脑器质性疾病所致精神障碍课件

第五章第五章 器质性精神障碍器质性精神障碍第五章器质性精神障碍1 课时安排：课时安排：3 3节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:脑脑器器质质性性精精神神障障碍碍与与躯躯体体疾疾病病所所致致精精神神障障碍碍的共同临床特点及处理原则。的共同临床特点及处理原则。熟悉熟悉:熟熟悉悉阿阿尔尔茨茨海海默默病病,血血管管性性痴痴呆呆的的主主要要临临床床表表现与治疗原则，现与治疗原则，VDVD与与ADAD的鉴别。的鉴别。了解了解:器质性精神障碍的基本概念及其分类器质性精神障碍的基本概念及其分类 2 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重重点点:脑脑器器质质性性精精神神障障碍碍及及躯躯体体疾疾病病所所致致精神障碍的临床表现、诊断和治疗原则。精神障碍的临床表现、诊断和治疗原则。难难点点:在在今今后后的的临临床床工工作作能能及及时时识识别别脑脑器器质质性性精精神神障障碍碍及及躯躯体体疾疾病病所所致致精精神神障障碍碍，并能提出合理的治疗意见并能提出合理的治疗意见教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学教学重点与教学难点3第一节第一节 概概 述述一、基本概念一、基本概念 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致的精神障碍。障碍和躯体疾病所致的精神障碍。第一节概述一、基本概念4传统精神障碍分类传统精神障碍分类器质性精神障碍器质性精神障碍(Organic psychosis)(Organic psychosis):指脑部有明显的病理改变引起的精神障碍,以及继发于躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的部分症状表现功能性精神性障碍功能性精神性障碍(Functional sychosis)(Functional sychosis)：指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的传统精神障碍分类器质性精神障碍(Organicpsycho5历史与发展历史与发展现代观点 原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性的依存关系；相同的病因，对于不同的病人，可能引起不同的精神疾病；不同的病因可能引起相同的精神症状；历史与发展现代观点6影响精神症状的因素影响精神症状的因素(1)(1)病变发展的速度、损害部位、广泛程度：急性、广泛损害谵妄 慢性、广泛损害痴呆 前额叶、叶病变人格改变 边缘系统损害 情绪障碍 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 记忆障碍影响精神症状的因素(1)病变发展的速度、损害部位、广泛程度7影响精神症状的因素影响精神症状的因素(2)(2)年龄：儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。影响精神症状的因素(2)年龄：8影响精神症状的因素影响精神症状的因素(3)(3)病前素质、人格特征：病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征；病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。影响精神症状的因素(3)病前素质、人格特征：9诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：1.1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤、有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤、或脑功能不全的证据。或脑功能不全的证据。2.2.脑病变和精神症状发作有时间上的关脑病变和精神症状发作有时间上的关系。系。3.3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化。而发生相应的变化。4.4.精神症状不是由其它病因引起。精神症状不是由其它病因引起。诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：1.有引起精神障碍的脑部11常见脑器质性综合征常见脑器质性综合征急性脑病综合征急性脑病综合征慢性脑病综合征慢性脑病综合征常见脑器质性综合征急性脑病综合征12谵妄谵妄 (急性脑病综合征急性脑病综合征)定义定义 由脑部弥漫性、暂时的由脑部弥漫性、暂时的病变所致引起，表现为急、一过性、广病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。特征的综合征。谵妄(急性脑病综合征)定义131、流行学流行学：综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：5-15%；内科ICU：15-25%；外科ICU：18-30%；老年病房：16-50%；严重烧伤住院病人：20-30%；心脏手术后：30%1、流行学流行学：综合医院中最常见的精神障碍142、病因生物学病因：发病前提 易感素质：1、年龄：婴幼儿与老年易发 2、酒瘾、药瘾者 诱因：1、紧张、焦虑、恐惧状态 2、疲劳、失眠状态 3、外界刺激过多或过少 4、环境过于陌生、单调或恐怖2、病因生物学病因：发病前提15临床特点临床特点 发展速度较快，病程较短发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好暂，病变可逆，预后较好临床表现临床表现认知方面记忆力减退、意识清晰度下认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散降、注意力涣散定向方面定向方面定向能力受损、对周围事物定向能力受损、对周围事物理解困难。理解困难。感知方面感知方面幻觉、错觉幻觉、错觉情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠晚期是淡漠行为方面行为方面抑制、反应迟钝抑制、反应迟钝临床特点165、病程与预后：病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月 预后一般良好5、病程与预后：病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1176、诊断与鉴别诊断确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；谵妄的诊断主要依据临床表现 脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢，变慢Q波、S波。6、诊断与鉴别诊断确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；187、治疗：病因治疗；针对脑部原发器质性疾病的治针对脑部原发器质性疾病的治疗。疗。谵妄治疗；支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；对症治疗：抗精神病药，安定类；小剂量、小剂量、短期用药。氟哌啶醇。短期用药。氟哌啶醇。护理：很重要(环境安静、灯光柔和环境安静、灯光柔和)7、治疗：19慢性脑病综合征慢性脑病综合征痴呆综合征痴呆综合征遗忘综合征遗忘综合征人格改变人格改变慢性脑病综合征痴呆综合征20痴呆综合征痴呆综合征 定义定义 是指较严重的、持续的认是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。改变，但没有意识障碍。痴呆综合征定义211、流行学病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意识无异常。病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆）主要发生于老年期（65岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。1、流行学病理基础：脑部广泛性病变222、病因-颅内、颅外疾病病因很多，神经退化性疾病最常见。病因很多，神经退化性疾病最常见。最常见：Alzhermer病，占痴呆总数48%-65%其次：多发梗塞性痴呆，约占10%；酒中毒痴呆，将近10%此外：颅内感染，脑皮质下变性如Huntingtun,Parkinson等许多疾病 2、病因-颅内、颅外疾病病因很多，神经退化性疾病最常见。233、临床表现-早期一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）最早的症状常为近记忆力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；个性变化。3、临床表现-早期一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤243、临床表现-中期近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。3、临床表现-中期近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力253、临床表现-晚期智能、人格衰败严重；记忆力极差；个人生活料理能力丧失；言语理解与表达严重受损；行为刻板或某些职业性刻板动作；最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭3、临床表现-晚期智能、人格衰败严重；264、诊断病史病史确诊：据临床表现（智力测验供参考）进行性加重的智能减退及个性衰退，由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。确定痴呆病因 智能检查智能检查体格检查体格检查-非常重要非常重要实验室检查实验室检查4、诊断病史275、鉴别诊断与老年人良性记忆减退相区别 与抑郁症鉴别5、鉴别诊断与老年人良性记忆减退相区别286、治疗原则：尽早发现可逆性痴呆；提高生活质量，减提高生活质量，减轻家庭负担轻家庭负担注意伴发的精神症状，给予对症处理；不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺；药物：促脑代谢药、血管扩张药等6、治疗原则：29遗忘综合征遗忘综合征定义定义 适于脑器质性病理改变所导适于脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特能障碍，以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。征，无意识障碍，智能相对完好。遗忘综合征定义30病因病因 酒中毒最常见酒中毒最常见 双侧海马损害临床表现临床表现近事记忆障碍、错构、虚构近事记忆障碍、错构、虚构 柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。同时有定向障碍和虚构。病因311、器质性遗忘综合征（2）意识清楚，无其它认知缺损。诊断:治疗与预后：大量VitB1 1、器质性遗忘综合征（2）32人格改变人格改变人格的定义人格的定义 个体在日常生活中所个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征。表现出的总的情绪和行为特征。人格改变人格的定义33病因病因 脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病脑血管硬化以及各种脑病性疾病临床表现临床表现对周围的人和事兴趣减退、不讲礼对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生貌、不注意个人卫生情绪不稳定情绪不稳定过分热情，但行为不得体过分热情，但行为不得体病因342、器质性幻觉症因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与幻视较为常见。意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改变。包括：1、戒酒性幻觉症；2、酒中毒性幻觉症；3、致幻剂幻觉症；4、颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。2、器质性幻觉症因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与幻视较为353、器质性妄想症与功能性妄想的区别在于有器质性病因 除病因治疗外，可给予抗精神病药对症处理3、器质性妄想症36六、器质性精神病的诊断原则 1 区分是“功能性”还是“器质性”器质性：认知功能损害 意识障碍明显 明显的神经体征或症状 如属“器质性”急性器质性反应？慢性器质性反应？六、器质性精神病的诊断原则1区分是“功能性”还是“器质性372、区分急性与慢性器质性脑病急性：最大特征是具有不同程度的意识障碍；病情波动大，昼轻夜重；更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉；思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思维贫乏行为迟缓；起病急，病程短，常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，大多可逆。2、区分急性与慢性器质性脑病急性：383、区别弥漫与局恨性脑损害 目的是为了寻找病因和有的放矢地治疗。3、区别弥漫与局恨性脑损害39第二节第二节 脑器质性疾病所致的脑器质性疾病所致的精神障碍精神障碍第二节脑器质性疾病所致的精神障碍40概概 述述定义定义 是指脑部有组织形态方面改变所是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。致的精神障碍。病因病因血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血能不全、贫血感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病变：肿瘤占位性病变：肿瘤颅脑外伤颅脑外伤 概述定义41临床特征（共同）临床特征（共同）急性起病意识障碍急性起病意识障碍慢性起病记忆障碍、人格改变、慢性起病记忆障碍、人格改变、痴呆综合征痴呆综合征相关名称相关名称急性器质性精神障碍急性器质性精神障碍慢性器质性精神综合征慢性器质性精神综合征临床特征（共同）42诊断原则诊断原则 判定疾病的性质判定疾病的性质诊断步骤和方法诊断步骤和方法 详细收集病史、精神检查、详细收集病史、精神检查、躯体检查、实验室检查、特殊检查躯体检查、实验室检查、特殊检查诊断原则43常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍阿尔茨海默病阿尔茨海默病血管性痴呆血管性痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍HIVHIV感染所致精神障碍感染所致精神障碍常见的脑器质性精神障碍阿尔茨海默病44 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。一、阿尔茨海默病（一、阿尔茨海默病（Alzheimer disease Alzheimer disease ADAD）是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。一、阿尔茨海默45（一）病因学（一）病因学1.1.遗传学进展：遗传学进展：2.2.正常衰老过程的加速；正常衰老过程的加速；3.3.铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积；铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积；4.4.免疫系统的进行性衰竭；免疫系统的进行性衰竭；5.5.机机体体解解毒毒功功能能减减弱弱以以及及慢慢性性病病毒毒感感染染等，可能与本病的发生有关。等，可能与本病的发生有关。6.6.心心理理社社会会因因素素可可能能是是本本组组疾疾病病的的发发病病诱因。诱因。（一）病因学46病因和发病机制病因和发病机制ADAD的神经病理的神经病理 脑萎缩脑萎缩老年斑老年斑 神经纤维缠结神经纤维缠结病因和发病机制47【临床表现临床表现】（一一）起起病病：多多隐隐袭袭起起病病，少少数数病病人人在在躯躯体体疾疾病病，骨骨折折或或精精神神受受刺刺激激的的情情况下症状很快出现。况下症状很快出现。（二）临床表现：（二）临床表现：1.1.认知障碍：认知障碍：（1 1）记忆障碍）记忆障碍（2 2）片段妄想）片段妄想（3 3）神经心理障碍）神经心理障碍 【临床表现】48 2.2.情感障碍情感障碍 3.3.行为改变行为改变 4.4.意识状态改变意识状态改变 5.5.躯体症状躯体症状 6.6.脑电图脑电图 7.CT7.CT检查检查脑器质性疾病所致精神障碍课件49按严重程度分为轻、中、重度：按严重程度分为轻、中、重度：（一）轻度：近记忆障碍、时间定向障碍、（一）轻度：近记忆障碍、时间定向障碍、计算力障碍、思维迟缓、人格改变。计算力障碍、思维迟缓、人格改变。（二）中度：遗忘严重，错构、虚构，远（二）中度：遗忘严重，错构、虚构，远记忆受损，地点定向障碍（迷路），言语记忆受损，地点定向障碍（迷路），言语障碍、命名不能，失认、失用，自理困难。障碍、命名不能，失认、失用，自理困难。（三）重度：（三）重度：脑器质性疾病所致精神障碍课件50THANK YOUSUCCESS2024/7/251可编辑THANKYOUSUCCESS2023/8/125诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断主要根据临床表现，综合其他诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴资料分析，排除其他原因引起的痴呆。呆。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。治疗治疗药物治疗药物治疗-促智药物促智药物非药物治疗非药物治疗精神症状治疗精神症状治疗-抗精神病药物抗精神病药物诊断和鉴别诊断52血管性痴呆血管性痴呆定义定义 是由于脑动脉硬化影响大脑是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。外所致的痴呆综合征。血管性痴呆定义53病因病因 是脑动脉硬化引起的脑是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。组织器质性改变。临床表现临床表现 近事记忆障碍、人格近事记忆障碍、人格改变改变病因54诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。本病的诊断主要根据有高血压或脑本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及情绪不稳表史，有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有现，人格保持相对完整；病程具有阶梯进展为特点，还可伴有局灶性阶梯进展为特点，还可伴有局灶性神经系统阳性体征。神经系统阳性体征。诊断和鉴别诊断55治疗治疗病因治疗病因治疗-手术、药物手术、药物精神症状精神症状-抗精神病药物抗精神病药物治疗病因治疗-手术、药物56ADVD起病慢性隐匿急性，相关病史病程渐进性（不可逆）波动或阶梯性早期症状近记忆障碍神经衰弱精神症状全面痴呆；人格改变；判断力、自知力缺失；情感障碍局限性痴呆；人格改变不明显；判断力、自知力较好；情感障碍神经症状早期无阳性体征局限病理反射CT脑萎缩脑梗塞ADVD起病慢性隐匿急性，相关病史病程渐进性（不可逆）波动或57颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍临床表现临床表现 急性精神症状急性精神症状 意识障碍意识障碍 脑外伤后急性障碍脑外伤后急性障碍 记忆障碍记忆障碍颅脑外伤所致精神障碍临床表现58诊断诊断 诊断根据病史和检查诊断根据病史和检查治疗治疗急性阶段急性阶段-神经外科处理神经外科处理兴奋躁动兴奋躁动-短期给予抗精神病药物短期给予抗精神病药物诊断59颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍病毒性脑炎病毒性脑炎精神症状可以是首发症状精神症状可以是首发症状精神运动性抑制症状较多见精神运动性抑制症状较多见脑膜炎脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-急性脑病综合征为主急性脑病综合征为主结核性脑炎结核性脑炎-情感症状为主，还可以情感症状为主，还可以有认知障碍有认知障碍脑脓肿脑脓肿不同部位的脓肿有不同的症状不同部位的脓肿有不同的症状颅内感染所致精神障碍病毒性脑炎60脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍临床表现临床表现 不同的部位精神症状不同；肿瘤不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同精神症状也不同，的生长速度不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。慢为认知功能障碍和痴呆综合征。常见症状有智能障碍、幻觉和其常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。他精神症状。脑肿瘤所致精神障碍临床表现61梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍病因病因 梅毒感染梅毒感染临床表现临床表现一、二期一、二期-不伴有严重的精神症状不伴有严重的精神症状三期三期-淡漠、妄想、易激惹、人格改淡漠、妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺损等变和认知功能缺损等麻痹性痴呆麻痹性痴呆治疗治疗对因治疗对因治疗精神症状精神症状-抗精神病药物和抗抑郁药抗精神病药物和抗抑郁药梅毒所致精神障碍病因62癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍临床表现临床表现癫痫发作前癫痫发作前-精神症状（易激惹、紧张、抑精神症状（易激惹、紧张、抑郁）郁）发作时发作时-意识障碍（自动症、神游症、朦胧意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）状态）发作后发作后-意识模糊意识模糊多次发作后多次发作后-精神病性症状精神病性症状长期发作后长期发作后-人格改变人格改变癫痫性精神障碍临床表现63诊断诊断 诊断可根据病史和脑电图诊断可根据病史和脑电图治疗治疗控制发作控制发作发作间期的精神症状发作间期的精神症状-抗精神病抗精神病药物药物诊断64HIVHIV感染所致精神障碍感染所致精神障碍 HIVHIV感染后可出现原发或继发感染后可出现原发或继发和与心理、社会有关的精神症状。和与心理、社会有关的精神症状。HIV感染所致精神障碍HIV感染后可出现原发或继发65临床表现临床表现轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍HIVHIV 感染痴呆感染痴呆谵妄谵妄其他其他临床表现66选择题 1.1.脑器质性精神障碍是指脑器质性精神障碍是指 A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 B.脑部感染所致的精神障碍 C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍 D.智力、记忆和人格的全面损害 E.与脑部疾病同时存在的精神障碍 选择题1.脑器质性精神障碍是指67 2.2.谵妄综合征的主要特征谵妄综合征的主要特征A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D.记忆减退 E.错觉 2.谵妄综合征的主要特征68 3.3.下列哪种说法错误下列哪种说法错误 A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的 C.谵妄病人常有定向障碍 D.谵妄病人可出现被害妄想 E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转 3.下列哪种说法错误69 4.4.慢性脑病综合征一般不出现的是慢性脑病综合征一般不出现的是 A.记忆障碍 B.思维障碍 C.人格障碍 D.意识障碍 E.情绪障碍 4.慢性脑病综合征一般不出现的是70 5.5.痴呆综合征又称痴呆综合征又称A.急性脑病综合征 B.慢性脑病综合征 C.遗忘综合征 D.精神发育迟滞 E.老年性痴呆 5.痴呆综合征又称716.6.老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是是 A.发病年龄 B.记忆障碍 C.情绪不稳 D.病程的波动性特征 E.幻觉妄想 6.老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是72第三节躯体疾病所致的精神障碍第三节躯体疾病所致的精神障碍（体因性精神病或症状性精神病）（体因性精神病或症状性精神病）第三节躯体疾病所致的精神障碍（体因性精神病或症状性精神病）73 概概 述述定义定义 是指由于各种原因引起的躯体疾病或是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。病因病因导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病或障碍。身大脑外躯体疾病或障碍。各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发病的主要原因，而生物学因素神障碍发病的主要原因，而生物学因素、心理和环境因素为促发因素。、心理和环境因素为促发因素。概述定义74发病机制发病机制能量供给不足能量供给不足脑缺氧脑缺氧毒素作用毒素作用水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足内分泌激素与维生素不足应激反应应激反应中枢神经递质的改变中枢神经递质的改变发病机制75临床特点临床特点精神症状多发于疾病高峰期精神症状多发于疾病高峰期精神症状多于躯体疾病的严重度平行精神症状多于躯体疾病的严重度平行精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状的轻重而变化。状的轻重而变化。病程和预后取决于躯体疾病的治疗病程和预后取决于躯体疾病的治疗临床特点76临床表现临床表现 表现为认知功能、感觉中枢、心境表现为认知功能、感觉中枢、心境和情绪和情绪脑衰弱综合征脑衰弱综合征急性脑病综合征急性脑病综合征慢性脑病综合征慢性脑病综合征临床表现77诊断诊断躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾病的发生和病程相关病的发生和病程相关存在特定的精神症状存在特定的精神症状一定的严重程度一定的严重程度鉴别诊断鉴别诊断与脑器质鉴疾病所致精神障碍与脑器质鉴疾病所致精神障碍与伴发的功能性精神病与伴发的功能性精神病诊断78诊断标准（CCMD-3）症状标准 1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据；2.精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列1项：（1）智能损害；（2）遗忘综合征；（3）人格改变；诊断标准（CCMD-3）症状标准79（4）意识障碍（如谵妄）；（5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；（6）神经症样症状；（7）以上症状的混合状态或不典型表现。3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。（4）意识障碍（如谵妄）；80严重程度标准 社会功能受损。病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。排除标准 排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作或 抑郁发作。诊断标准（CCMD-3）严重程度标准社会功能受损。81治疗原则治疗原则积极治疗原发躯体疾病积极治疗原发躯体疾病支持疗法支持疗法精神症状的控制精神症状的控制护理护理病程和预后病程和预后取决于原发疾病的性质、病程和取决于原发疾病的性质、病程和治疗治疗合理处理精神症状合理处理精神症状治疗原则82躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍内分泌疾病伴发的精神障碍内分泌疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍躯体感染所致精神障碍83 躯体感染所致的精神障碍躯体感染所致的精神障碍定义和病因定义和病因 为外界病毒、细菌、螺为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精神障碍机体诱发疾病所致的精神障碍躯体感染所致的精神障碍定义和病因84发病机制发病机制脑细胞直接受损害脑细胞直接受损害代谢产物在脑内积蓄代谢产物在脑内积蓄有脑水肿和脑缺氧有脑水肿和脑缺氧脑功能紊乱脑功能紊乱个体差异个体差异发病机制85临床表现临床表现急性意识障碍急性意识障碍慢性类精神分裂症状态、抑郁状态、慢性类精神分裂症状态、抑郁状态、类躁狂状态、人格改变以及智能障碍类躁狂状态、人格改变以及智能障碍临床表现86常见的躯体感染所致的精神障碍常见的躯体感染所致的精神障碍肺炎肺炎高热时出现谵妄状态高热时出现谵妄状态细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎轻微的精神症状轻微的精神症状 小舞蹈病小舞蹈病易激惹、情绪不稳和冲易激惹、情绪不稳和冲动行为等动行为等常见的躯体感染所致的精神障碍87诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断要点为确定感染依据诊断要点为确定感染依据鉴别诊断着重于非感染性器质性精鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病神病及伴发的功能性精神病治疗治疗 见概述见概述预后预后取决于原发疾病的性质、病程和治取决于原发疾病的性质、病程和治疗疗合理处理精神症状合理处理精神症状诊断与鉴别诊断88内分泌疾病所致的精神障碍内分泌疾病所致的精神障碍定义定义 是指内分泌疾病引起内分是指内分泌疾病引起内分泌功能亢进继发脑功能紊乱所致的精泌功能亢进继发脑功能紊乱所致的精神障碍。神障碍。病因和发病机制病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。碍。内分泌疾病所致的精神障碍定义89肾上腺功能异常肾上腺功能异常临床表现临床表现皮质醇增多症皮质醇增多症抑郁抑郁肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症慢性出慢性出现抑郁现抑郁肾上腺功能异常临床表现90甲状腺和旁腺功能异常甲状腺和旁腺功能异常临床表现临床表现甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症精神运动性兴精神运动性兴奋奋甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症抑郁抑郁甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症类抑郁类抑郁甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症“假性神经假性神经症症”甲状腺和旁腺功能异常临床表现91嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤临床表现临床表现 焦虑、惊恐障碍等焦虑、惊恐障碍等嗜铬细胞瘤临床表现92结缔组织疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍临床表现临床表现类风湿性关节炎类风湿性关节炎治疗药物可导致治疗药物可导致精神症状精神症状系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮慢性脑器质性精慢性脑器质性精神障碍多见神障碍多见结缔组织疾病伴发的精神障碍临床表现93内脏器官疾病所致的精神障碍内脏器官疾病所致的精神障碍定义定义 是指重要内脏器官严重疾病是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。继发脑功能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。内脏器官疾病所致的精神障碍定义94临床表现临床表现肺性脑病肺脑综合征肺性脑病肺脑综合征 肝性脑病肝脑综合征肝性脑病肝脑综合征 心源性脑病心脑综合征心源性脑病心脑综合征 肾性脑病尿毒症性脑病肾性脑病尿毒症性脑病预后预后 取决于原发疾病取决于原发疾病临床表现95躯体疾病所致精神障碍的共同临床表现躯体疾病所致精神障碍的共同临床表现1 1、精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上、精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间常有先后关系；有平行关系，在时间常有先后关系；躯体疾病所致精神障碍的共同临床表现1、精神障碍与原发躯体疾96 2 2、躯体疾病常引起意识障碍，慢、躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可有急性变，智能障碍和人格改变也可有急性期迁延而来；期迁延而来；2、躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障973 3、精神障碍缺少独特症状、精神障碍缺少独特症状；3、精神障碍缺少独特症状；984 4、治疗原发疾病及处理精神障碍，可使、治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转。精神症状好转。4、治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转。99提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节100谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C101