骨质疏松症概论ppt课件

骨质疏松症概论骨质疏松症概论1骨质 1993年香港第四届国际骨质疏松大会定义原发性骨质疏松症是:骨骨质疏松症定疏松症定义以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的、致使骨脆性增高以及极易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症概论2骨质疏松症定义以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的、致 2000年美国NIH（美国国家卫生研究院）对其进行修订，定义为 骨骨质疏松症定疏松症定义 骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨强度下降，骨脆性增高，因而骨折危险性增高的全身性代谢性骨病。骨质疏松症概论3骨质疏松症定义骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨 认识骨质疏松症认识骨质疏松症对比图对比图正常正常骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松症概论4认识骨质疏正常正常骨质骨质减少减少骨质骨质疏松疏松严严重重骨骨质质疏疏松松骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松症概论5正常骨质减少骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松患者骨皮质的改变骨质正常正常骨质骨质疏松疏松严重严重骨质骨质疏松疏松骨质骨质减少减少骨质疏松患者骨小梁的改变骨质疏松患者骨小梁的改变骨质疏松患者骨小梁的改变骨质疏松患者骨小梁的改变骨质疏松症概论6正常骨质疏松严重骨质疏松骨质减少骨质疏松患者骨小梁的改变骨质骨质疏松患者骨力学改变骨质疏松症概论7骨质疏松患者骨力学改变骨质疏松症概论7认识骨质疏松症认识骨质疏松症骨微细结构骨微细结构骨微细结构骨微细结构 影响骨强度的决定因素影响骨强度的决定因素影响骨强度的决定因素影响骨强度的决定因素正常骨正常骨骨质疏松骨骨质疏松骨骨质疏松症概论8认识骨质疏骨强度=骨密度+骨质量骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨丢失量两者的综合。骨密度可反映骨强度的70%，与骨折阀值间接相关骨 强 度骨质疏松症概论9骨强度=骨密度+骨质量骨强度骨质疏松症概论9骨骼结构骨代谢转换骨骼积累性破坏（显微骨折）骨矿化程度骨质量与骨折阀值直接相关骨 质 量骨质疏松症概论10骨质量骨质疏松症概论10目前尚无定量检测骨强度的手段超声骨密度仪只能定性检测骨强度目前定量检测骨密度的唯一手段是中轴骨DXA骨强度检测 骨质疏松症概论11目前尚无定量检测骨强度的手段骨强度检测骨质疏松症概论111 Curry JD.Engineering in Medicine.1986;15(3):153154.u骨骨强度的度的60%80%与骨与骨矿物物质密度有关密度有关1u骨密度减少与骨折骨密度减少与骨折风险增加明增加明显相关相关BMD减少减少1 SD，骨折，骨折风险增加增加1.5-2.0倍倍uBMD的少量增加就可明的少量增加就可明显增增强骨骨强度度BMD是骨强度的主要决定因素骨质疏松症概论121CurryJD.EngineeringinMed骨矿物质减少骨有机质并不减少骨骨质疏松症与骨疏松症与骨软化症的区化症的区别骨骨质疏松症疏松症骨软化症骨软化症骨矿物质减少骨有机质减少骨质疏松症概论13骨质疏松症与骨软化症的区别骨质疏松症骨软化症骨矿物低骨量骨质疏松症骨质疏松性骨折骨骨质疏松的三个疏松的三个阶段段骨质疏松症概论14骨质疏松的三个阶段骨质疏松症概论14 型：绝经后骨质疏松症（PMOP）型：老年性骨质疏松症（SOP）骨骨质疏松症的病因学分疏松症的病因学分类原发性骨质疏松症（POP）骨质疏松症概论15骨质疏松症的病因学分类原发性骨质疏松症（POP）骨质疏松症概型（绝经后）型（老年性）年龄5065岁70岁以上女男骨丢失小梁骨为主小梁骨和皮质骨骨丢失速率加速性匀速性主要病因雌激素缺乏衰老衰老骨折部位脊椎骨为主脊椎骨和髋部甲状旁腺功能受抑制被刺激肠钙吸收降低降低1,25-(OH)2D3生成继发性减少原发性减少雌激素治疗反应早期用雌激素治疗有效疗效较差I型和型和II骨骨质疏松症的主要特征疏松症的主要特征骨质疏松症概论16型（绝经后）型（老年性）年龄5065岁70岁以上女内分泌性疾病骨髓增生性疾病药源性骨质疏松症营养缺乏性疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病结缔组织性疾病废用性骨质疏松症先天性疾病其他疾病与因素继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症骨质疏松症概论17继发性骨质疏松症骨质疏松症概论17糖尿病肾上腺皮质功能亢进（库欣综合症）性腺功能减退肢端肥大症甲旁亢甲亢内分泌性骨质疏松内分泌性骨质疏松骨质疏松症概论18内分泌性骨质疏松骨质疏松症概论18多发性骨髓瘤白血病淋巴瘤骨转移瘤高歇氏病贫血骨髓增生性疾病引起的骨质疏松骨髓增生性疾病引起的骨质疏松骨质疏松症概论19骨髓增生性疾病引起的骨质疏松骨质疏松症概论19糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）甲状腺素肝素抗惊厥药和抗抑郁药环孢素A细胞毒类药含铝抗酸剂减肥药药源性骨质疏松症药源性骨质疏松症骨质疏松症概论20药源性骨质疏松症骨质疏松症概论20维生素D缺乏或过多维生素A缺乏或过多维生素C缺乏钙缺乏蛋白质缺乏或过多（主要是动物蛋白）酸性氨基酸过多，碱性氨基酸过少微量元素缺乏营养缺乏性疾病引起的骨质疏松营养缺乏性疾病引起的骨质疏松骨质疏松症概论21营养缺乏性疾病引起的骨质疏松骨质疏松症概论21胆汁性肝硬化梗阻性黄疸肝功能不全炎症性肠病（胃肠切除术）肾功能不全引起的肾性骨营养不良慢性阻塞性肺疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病骨质疏松症概论22慢性肝、肾、肺等脏器疾病骨质疏松症概论22类风湿关节炎强直性脊柱炎结缔组织疾病结缔组织疾病骨质疏松症概论23结缔组织疾病骨质疏松症概论23骨折后肢体长期制动长期卧床（瘫痪、卒中）太空失重废用性骨质疏松症废用性骨质疏松症骨质疏松症概论24废用性骨质疏松症骨质疏松症概论24成骨不全高胱氨酸尿症马方症候群先天性疾病先天性疾病骨质疏松症概论25先天性疾病骨质疏松症概论25运动过度导致女性闭经厌食导致钙缺乏不良生活习惯：吸烟、酗酒、过量咖啡、过量碳酸饮料、过量浓茶其他因素其他因素骨质疏松症概论26其他因素骨质疏松症概论26特发性青少年骨质疏松症多发于8-14岁腰痛、多处椎骨压缩性骨折 3-4年自行缓解或用药后治愈特特发性青少年骨性青少年骨质疏松症疏松症骨质疏松症概论27特发性青少年骨质疏松症骨质疏松症概论27发生于青中年男性绝经前非妊娠、哺乳期妇女非继发因素引起特特发性成年骨性成年骨质疏松症疏松症骨质疏松症概论28特发性成年骨质疏松症骨质疏松症概论28初次妊娠围产期至分娩后3个月左右发病一过性腰痛或脊椎压缩性骨折特特发妊娠、哺乳期骨妊娠、哺乳期骨质疏松症疏松症骨质疏松症概论29特发妊娠、哺乳期骨质疏松症骨质疏松症概论29高转换型骨质疏松症骨吸收及骨形成均增加,主要见于：妇女绝经后早期、甲旁亢、甲亢、类风湿性关节炎、低转换型骨质疏松症骨吸收增加或减少骨形成降低，主要见于老年性骨质疏松症骨骨质疏松症病理学分疏松症病理学分类骨质疏松症概论30骨质疏松症病理学分类骨质疏松症概论30我国及我省老年人口概况我国及我省老年人口概况中国是未富先老的国家，2006年已开始进入老龄化社会，湖南省是第七个进入老龄化社会的省份至2010年，我国60岁以上的老年人大约为1.73亿我省60岁以上的老年人大约为1000万衡阳市60岁以上的老年人口大约为100万人骨质疏松的流行病学骨质疏松的流行病学骨质疏松症概论31骨质疏松的流行病学骨质疏松症概论31据统计:2006年我国50岁以上的人群中,约有6944万人（男1534万,女5410万）患有骨质疏松症,约21390万人存在低骨量（男10043万,女11347万）据推算:到2010年,我国50岁以上人群中约9000万人患有骨质疏松症。我国骨我国骨质疏松症的疏松症的发病率病率骨质疏松症概论32我国骨质疏松症的发病率骨质疏松症概论32第一位：高血压26.2%第二位：胃肠炎10.3%第三位：骨质疏松症8.8%第四位：风湿性关节炎8.6%第五位：慢性阻塞性肺病7.5%20032003年国家卫生部发布的居民慢性疾病患病率年国家卫生部发布的居民慢性疾病患病率 调查结果显示调查结果显示骨质疏松症概论332003年国家卫生部发布的居民慢性疾病患病率骨质疏松症概论3木木陈自然自然变朽，人老必然骨脆？朽，人老必然骨脆？骨质疏松症概论34木陈自然变朽，人老必然骨脆？骨质疏松症概论34骨量会随着年骨量会随着年龄的增加而逐的增加而逐渐下降下降但不是每个人都会患上骨但不是每个人都会患上骨质疏松症疏松症骨质疏松症概论35骨量会随着年龄的增加而逐渐下降骨质疏松症概论35峰值骨量的高低骨量丢失的快慢决定人一生中是否决定人一生中是否发生骨生骨质疏松的两个关疏松的两个关键因素因素骨质疏松症概论36决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素骨质疏松症概论36峰值骨量越低或出现越早发生骨质疏松的危险越大峰值骨量越高或出现越晚发生骨质疏松症的危险越小峰值骨量与骨质疏松风险骨质疏松症概论37峰值骨量与骨质疏松风险骨质疏松症概论37种族：白种人和黄种人风险高于黑种人性别：女性风险高于男性年龄：风险呈增龄性改变营养：钙、蛋白质、维生素摄入不足或吸收障碍易发生骨质疏松性激素水平：早绝经、雌激素缺乏易患骨质疏松体重及体型：体重过低、身体偏瘦易患骨质疏松骨质疏松的风险因素骨质疏松症概论38骨质疏松的风险因素骨质疏松症概论38脆性骨折家族史生活方式：吸烟、过量饮酒、过量碳酸饮料、浓茶缺乏体力活动长期卧床患有影响骨代谢的疾病长期服用影响骨代谢的药物骨质疏松的风险因素骨质疏松症概论39骨质疏松的风险因素骨质疏松症概论39激素水平细胞因素营养因素遗传因素生活习惯运动与制动药物与疾病峰值骨量骨骨质疏松的病理生理学疏松的病理生理学骨质疏松症概论40骨质疏松的病理生理学骨质疏松症概论40雌激素雌激素抑制骨吸收降降钙素素抑制骨吸收甲状旁腺素甲状旁腺素增加破骨细胞活性、促进骨吸收同时促进成骨细胞活性 1.25(OH)2D3促进肠钙吸收雄激素雄激素促进骨形成甲状腺素甲状腺素干扰1.25(OH)2D3的生成皮皮质类固醇激素固醇激素抑制骨形成生生长激素激素与骨与骨质疏松症相关的激素疏松症相关的激素骨质疏松症概论41与骨质疏松症相关的激素骨质疏松症概论41激素调控对骨质疏松症的作用激素调控对骨质疏松症的作用骨质疏松症概论42激素调控对骨质疏松症的作用骨质疏松症概论42白细胞介素1（IL-1）白细胞介素6（IL-6）肿瘤坏死因子（TNF）白细胞抑制因子（M-CSF）白细胞介素4（IL-4）抑制骨吸收抑制骨吸收前列腺素（PG）低低浓度：刺激骨形成度：刺激骨形成高高浓度：刺激骨吸收度：刺激骨吸收与骨与骨质疏松症相关的疏松症相关的细胞因子胞因子促促进骨吸收骨吸收骨质疏松症概论43与骨质疏松症相关的细胞因子促进骨吸收骨质疏松症概论43成纤维细胞生长因子（FGF）胰岛素样生长因子（IGF）软骨调节因子（chM-I）转移生长因子（TGF）一氧化氮（NO）骨保护素（OPG）基质金属蛋白酶（MMPS）调节骨、骨、软骨代骨代谢的因子的因子骨质疏松症概论44调节骨、软骨代谢的因子骨质疏松症概论44钙维生素D、维生素C、维生素A、维生素K蛋白质、氨基酸磷氟镁硼营养因素养因素骨质疏松症概论45营养因素骨质疏松症概论45维生素D受体基因多态性雌激素受体基因多态性胶原基因多态性载脂蛋白E基因多态性遗传因素因素骨质疏松症概论46遗传因素骨质疏松症概论46吸烟吸烟女性吸烟者较非吸烟者更早进入绝经期吸烟者比非吸烟者更瘦，因为雌激素主要在脂肪中转化，脂肪少将进一步减少雌激素的水平。吸烟者可能使雌激素的代谢清除率增加吸烟可能会直接抑制成骨细胞的骨形成作用。生活生活习惯骨质疏松症概论47生活习惯骨质疏松症概论47过量量饮酒酒饮酒可能使皮质类固醇分泌增多，致使尿钙排出增多酒精中毒导致肝硬化，1.25(OH)2D3合成受阻，肠Ca吸收减少乙醇可抑制肠道对蛋白质的摄入，使雄激素的分泌减少生活生活习惯骨质疏松症概论48生活习惯骨质疏松症概论48过量咖啡过量碳酸饮料长期浓茶生活生活习惯 可促可促进钙的排泄的排泄（脱（脱钙）骨质疏松症概论49生活习惯可促进钙的排泄骨质疏松症概论49运动是一种应力刺激，骨组织重建是在应力刺激作用下进行的，经常受到较大应力，骨组织的应变超过重建阈值，因而骨量增加，所以运动可明显增加骨密度，提高骨强度制动长期卧床骨折后固定肢体、太空失重骨骼失去机械应力的刺激，成骨细胞活性被抑制，破骨细胞活性增强，导致失用性骨质疏松症。运运动和制和制动骨质疏松症概论50运动和制动骨质疏松症概论50骨细胞中存在大量的糖皮质激素受体，而糖皮质激素主要是抑制蛋白质合成，长期使用糖皮质激素会导致骨基质合成下降，抑制骨形成。药物和疾病物和疾病糖皮质激素的作用机理糖皮质激素的作用机理骨质疏松症概论51药物和疾病糖皮质激素的作用机理骨质疏松症概论51峰值骨量主要由性别、遗传、种族等因素决定后天的因素包括：钙的摄入量，体育锻炼女性腰椎峰值骨量出现在30-40岁男性腰椎峰值骨量出现在40-50岁而股骨的峰值骨量出现较早，男女均在20-30岁峰峰值骨量骨量骨质疏松症概论52峰值骨量骨质疏松症概论52让我们共同关注骨质疏松症无声无息的疾病无声无息的疾病骨质疏松骨质疏松骨质疏松症概论53让我们共同关注骨质疏松症无声无息的疾病骨质疏松骨质疏松症概论謝謝聆聽！謝謝聆聽！敬祝大家健康快樂！敬祝大家健康快樂！骨质疏松症概论54謝謝聆聽！敬祝大家健康快樂！骨质疏松症概论54此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！骨质疏松症概论55此课件下载可自行编辑修改，供参考！骨质疏松症概论55