脑卒中转化医学ppt课件

脑卒中预防的转化医学现状与展望脑卒中预防的转化医学现状与展望2011年年7月月15日日走在心脑血管病学的转化医学前沿走在心脑血管病学的转化医学前沿脑卒中转化医学1脑卒中预防的转化医学现状与展望走在心脑血管病学的转化医学前沿主要内容主要内容全球脑血管病流行病学特征全球脑血管病流行病学特征我国脑卒中现状和发展趋势我国脑卒中现状和发展趋势转化医学在脑卒中预防中的临床应用转化医学在脑卒中预防中的临床应用寓防于治、零级预防、三寓防于治、零级预防、三P医学医学H型高血压的理论研究与中国实践型高血压的理论研究与中国实践感染与高血压发病机制的关系感染与高血压发病机制的关系脑卒中转化医学2主要内容全球脑血管病流行病学特征脑卒中转化医学2脑卒中转化医学3脑卒中转化医学3Lancet Neurol 2009;8:34554年龄、性别校正后脑卒中死亡率年龄、性别校正后脑卒中死亡率脑卒中转化医学4LancetNeurol2009;8:34554年全球脑血管病流行特征全球脑血管病流行特征过去过去4040年间年间全球卒中发病率差别加大全球卒中发病率差别加大高收入国家减少高收入国家减少4242中低等收入国家增加中低等收入国家增加100100过去过去8 8年间年间中低等收入国家卒中发生首次超过高收中低等收入国家卒中发生首次超过高收入国家入国家2020Lancet Neurol 2009;8:35569脑卒中转化医学5全球脑血管病流行特征过去40年间LancetNeurolMalnutritionPoorcontrolofriskfactorsLackknowledgeandeducationHigherratesofsmokingStressandworkrelatedfactorsRoleofinfectiousdiseaseStrokeiscausedbypovertyLloyd-Sherlock P.2010.Stroke in developing countries:Epidemiology,impact and policy implications.Development Policy Review 28(6):693-709.全球脑血管病流行特征全球脑血管病流行特征Lancet Neurol 2009;8:35569脑卒中转化医学6MalnutritionStrokeiscausedb7“在在2020健康健康中国中国战略规战略规划研究中考虑划研究中考虑将将脑卒中筛脑卒中筛查与防控查与防控列列入重大专项。入重大专项。这应是一个投这应是一个投入产出效益入产出效益明显，而且能明显，而且能较快见到工作较快见到工作效果的项目效果的项目”中国政府的行动中国政府的行动中国政府的行动中国政府的行动脑卒中转化医学77“在2020健康中国战略规划研究中考虑将脑卒中筛查与主要内容主要内容全球脑血管病流行病学特征全球脑血管病流行病学特征我国脑卒中现状和发展趋势我国脑卒中现状和发展趋势转化医学在脑卒中预防中的临床应用转化医学在脑卒中预防中的临床应用寓防于治、零级预防、三寓防于治、零级预防、三P医学医学H型高血压的理论研究与中国实践型高血压的理论研究与中国实践感染与高血压发病机制的关系感染与高血压发病机制的关系脑卒中转化医学8主要内容全球脑血管病流行病学特征脑卒中转化医学82008年卫生部和科技部组织的全国死因调查脑卒中转化医学92008年卫生部和科技部组织的全国死因调查脑卒中转化医学91984年年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太亚太NO12004年年脑卒中：我国重大的公共卫生问题脑卒中：我国重大的公共卫生问题8.7%/年Zhaoetal,Stroke,2008(国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果)脑卒中转化医学101984年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太NO120WHOWHO对对1990-20301990-2030年中国脑卒中死亡人数的预测年中国脑卒中死亡人数的预测 Based on Annual Rate of Change(%),China 1990-2030no change(impact of ageing)(3.9m)-2%decrease(1.7m)+1%increase(5.8m)Based on urban China rates from World Health STATISTICS Annual,WHONumber of stroke deaths脑卒中转化医学11WHO对1990-2030年中国脑卒中死亡人数的预测Ba脑卒中导致了我国巨大的社会经济负担脑卒中导致了我国巨大的社会经济负担脑卒中是高血压最主要的严重并发症。脑卒中是高血压最主要的严重并发症。15-30%存活患者留下永久残疾。存活患者留下永久残疾。46%脑卒中患者脑卒中患者因再发就诊。因再发就诊。中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4-6倍，带来的倍，带来的经济负担是其经济负担是其10倍。倍。我国我国2006-2007年期年期间48家三家三级医院和医院和14家二家二级医医院院5255名名脑卒中患者卒中患者调查报告告显示：示：平均每位急平均每位急性性脑卒中住院医卒中住院医疗费用是用是11,216元人民元人民币，相当，相当于我国居民平均年收薪酬的一半以上。于我国居民平均年收薪酬的一半以上。王陇德 2009年南方国际心血管学术会议大会报告PLoS One.2010 Sep 28;5(9).脑卒中转化医学12脑卒中导致了我国巨大的社会经济负担脑卒中是高血压最主要的严重脑卒中导致了我国巨大的社会经济负担脑卒中导致了我国巨大的社会经济负担占卫生总占卫生总费用比例费用比例直接医疗直接医疗费用费用社会经济社会经济负担负担美国美国2.16%2.16%$112$112亿亿NANA中国中国3.02%3.02%￥199199亿亿￥400400亿亿中国卫生部卫生经济研究所中国卫生部卫生经济研究所.中国卫生经济中国卫生经济.2005，24（7）:43-46脑卒中转化医学13脑卒中导致了我国巨大的社会经济负担占卫生总费用比例直接医疗社 陈竺部长指出陈竺部长指出 我国脑卒中发病率正我国脑卒中发病率正以每年以每年9%9%的速率上升的速率上升“十二五十二五”目标：目标：控制在控制在6%6%以下以下20112011中国脑卒中大会中国脑卒中大会2011 China Stroke Conference2011 China Stroke Conference实现这一目标的有效策略和锐利武器是什么？脑卒中转化医学14陈竺部长指出2011中国脑卒中大会实现这一目标的有效策略和主要内容主要内容全球脑血管病流行病学特征全球脑血管病流行病学特征我国脑卒中现状和发展趋势我国脑卒中现状和发展趋势转化医学在脑卒中预防中的临床应用转化医学在脑卒中预防中的临床应用寓防于治、零级预防、三寓防于治、零级预防、三P医学医学H型高血压的理论研究与中国实践型高血压的理论研究与中国实践感染与高血压发病机制的关系感染与高血压发病机制的关系脑卒中转化医学15主要内容全球脑血管病流行病学特征脑卒中转化医学15转化医学（转化医学（Translational Medicine）Translational ResearchistheunderlyingbasisforTranslational Medicine:theprocesswhichleadsfromevidencebasedmedicinetosustainablesolutionsforpublichealthproblemseventually.转转换换医医学学倡倡导导以以患患者者为为中中心心，从从临临床床工工作作中中发发现现和和提提出出问问题题，由由基基础础研研究究人人员员进进行行深深入入研研究究，然然后后再再将将基基础础科科研研成成果果快快速速转转向向临临床床应用，基础与临床科技工作者密切合作，以提高医疗总体水平。应用，基础与临床科技工作者密切合作，以提高医疗总体水平。British Medical Journal 2008;337:a863脑卒中转化医学16转化医学（TranslationalMedicine）Tr21世纪医学发展趋势和上世纪的比较世纪医学发展趋势和上世纪的比较20th Century21th CenturyTreat diseasewhen symptoms appear andnormal function is lost在症状出现时治疗疾病Intervene before symptomsappear and preserve normalfunction for as long as possible在症状出现之前预防疾病Did not understand themolecular and cellularevents that lead to disease尚不理解疾病从细胞、分子等生物学发生发展的机制Understanding preclinicalmolecular events and abilityto detect patients at risk了解临床前分子生物学机制和发现处在风险的人群Expensive in financial anddisability costs医疗费用巨额和疾病造成的生活能力和生命的丧失Orders of magnitudemore effective and safety发挥最大的效益和安全发挥最大的效益和安全脑卒中转化医学1721世纪医学发展趋势和上世纪的比较20thCentury2重治轻防？预防为主？人群干预，预防整个社会发生危险因素的流行，而不是有了危险因素再预防心血管事件，提高整个人群的心血管健康是终极目标。及早发现危险因素，及早采取防治措施。Strasser1978脑卒中转化医学18“0级”预防(Preemption)心血管疾病重治轻防？预防脑卒中预防转化医学研究展望脑卒中预防转化医学研究展望Transform Medicine from Curative to Preventive in CVDPreventivePredictive三三P医学：从治疗到预防医学：从治疗到预防Personalized预测性预测性个体化个体化预防性预防性脑卒中转化医学19脑卒中预防转化医学研究展望TransformMedici主要内容主要内容全球脑血管病流行病学特征全球脑血管病流行病学特征我国脑卒中现状和发展趋势我国脑卒中现状和发展趋势转化医学在脑卒中防治中应用转化医学在脑卒中防治中应用寓防于治、零级预防、三寓防于治、零级预防、三P医学医学H型高血压的理论研究与中国实践型高血压的理论研究与中国实践感染与高血压发病机制的关系感染与高血压发病机制的关系脑卒中转化医学20主要内容全球脑血管病流行病学特征脑卒中转化医学20NOTES:Estimatesareage-adjusted.Startingwith1999data,causesofdeathwerecodedaccordingtoICD10.SOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics System.Chartbook Health,United States,2008冠心病和脑卒中死亡率趋势及中美比较冠心病和脑卒中死亡率趋势及中美比较Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)Heart disease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALisheng Liu,Cardiovascular diseases in China,Biochem.Cell Biol.85:157163(2007)StrokeCHD13854211.146.6China脑卒中转化医学21NOTES:Estimatesareage-adjus对比观察美国美国中国中国脑卒中年发病(死亡)率70(57)280(128)脑卒中：冠心病（高血压患者）约约1-2：1约约7-13：1高血压32%19%高胆固醇血症31%3%糖尿病24%10%血浆Hcy水平约10-12mol/L约15mol/LSOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics SystemReport on Cardiovascular Diseases in China(2008-2009)N Engl J Med 2006;2010；北京大学学报；北京大学学报(医学版医学版)2007(39)冠心病和脑卒中高危因素的中美比较冠心病和脑卒中高危因素的中美比较脑卒中转化医学22对比观察美国中国脑卒中年发病(死亡)率70(57)JANA.2004；7；11-24Circulation 2006;113;e409-e4492006年美国年美国AHA指南，高同型半胱氨酸血症指南，高同型半胱氨酸血症 10umol/L心脑血管事件发生率达到2倍进入心脑血管事件高危区脑卒中转化医学23JANA.2004；7；11-242006年美国AHA指南，高血压和高高血压和高Hcy具有协同作用具有协同作用Relative Risk(Vascular Disease)欧洲欧洲1977年Graham大样本人群调查12122828脑卒中转化医学24高血压和高Hcy具有协同作用RelativeRisk欧洲1高血压和高高血压和高Hcy具有协同作用具有协同作用美国美国中国中国JNeurolSci298,153-157.1994-2004；12683北京大学学报(医学版)2007;39:614-618脑卒中转化医学25高血压和高Hcy具有协同作用美国中国JNeurolSci高HCY经NO-H2S-ACE偶联增加血管应激-高血压Cell Biochem Biophys.2010 ;57:4958高高Hcy与高血压的发生与高血压的发生脑卒中转化医学26高HCY经NO-H2S-ACE偶联增加血管应激-高血压Cel高高Hcy病理作用示意图病理作用示意图氧化应激反应，导致内皮氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤细胞和内质网损伤破坏机体凝血和纤溶之间破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓的平衡，使机体处于血栓前状态前状态 引起血管平滑肌细胞的增引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成殖和胶原的合成具有细胞毒性和基因毒性具有细胞毒性和基因毒性作用作用Stroke.2004;35:345-347脑卒中转化医学27高Hcy病理作用示意图氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤Am J Physiol Cell Physiol 2006;290:883-891动物试验：同型半胱氨酸（动物试验：同型半胱氨酸（动物试验：同型半胱氨酸（动物试验：同型半胱氨酸（HcyHcy）可以通过激活脑基质金属蛋白酶（）可以通过激活脑基质金属蛋白酶（）可以通过激活脑基质金属蛋白酶（）可以通过激活脑基质金属蛋白酶（MMPMMP）显著（）显著（）显著（）显著（a a）增加软脑膜小血管通透性）增加软脑膜小血管通透性）增加软脑膜小血管通透性）增加软脑膜小血管通透性高高Hcy改变脑膜血管通透性和血脑屏障结构改变脑膜血管通透性和血脑屏障结构解释了高解释了高HCYHCY与脑卒中显著关联性与脑卒中显著关联性脑卒中转化医学28AmJPhysiolCellPhysiol200H-型高血压发生率型高血压发生率 H-type Hypertension伴同型半胱氨酸升高的高血压定义为伴同型半胱氨酸升高的高血压定义为H型高血压，型高血压，需要防治新对策需要防治新对策n伴有血浆同型半胱氨酸水平升伴有血浆同型半胱氨酸水平升高（高（1010mol/l）的高血压）的高血压n六大城市研究（北京、上海、六大城市研究（北京、上海、南京、沈阳、哈尔滨、西安）南京、沈阳、哈尔滨、西安）显示中国高血压人群显示中国高血压人群75%75%是是H H型型n深圳市南山区筛查高血压患者深圳市南山区筛查高血压患者25502550例、例、70%70%为为H H型型Hu and Xu:J Chinese Intern Med 2008 Li J et al.J Peking University(Health Sciences)2007;(39)614-61891%60%75%脑卒中转化医学29H-型高血压发生率伴同型半胱氨酸升高的高血压定义为H型高血压 2008.3.32008.3.3日获得生产批件和新药证书日获得生产批件和新药证书 具有完全知识产权（具有完全知识产权（2020年专利保护）年专利保护）过去五年国内唯一批准过去五年国内唯一批准I I类降压化药类降压化药 药物基因组学，针对多靶点、多环节药物基因组学，针对多靶点、多环节 同时降压、降低同时降压、降低HcyHcy水平水平I类新药“依叶”药物药物-诊断试剂产品对诊断试剂产品对（Drug-test co-product）全球首个全球首个常见心脑血管疾病常见心脑血管疾病“基因诊断基因诊断-个体化治个体化治疗疗”产品对产品对MTHFR基因诊断试剂盒 2011.1.4 2011.1.4日获得注册证书日获得注册证书 2011.1.4 2011.1.4日获得注册证书日获得注册证书MTHFR基因诊断试剂盒 2011.1.4 2011.1.4日获得注册证书日获得注册证书MTHFR基因诊断试剂盒MTHFRMTHFR基因诊断试剂盒基因诊断试剂盒脑卒中转化医学302008.3.3日获得生产批件和新药证书I类新药“依叶”药2008欧洲指南：欧洲指南：Hcy是是动脉粥样硬化和脑卒中动脉粥样硬化和脑卒中/TIA的独立危险因素的独立危险因素引用了我们叶酸预防脑卒中有效性引用了我们叶酸预防脑卒中有效性和分层效应的研究成果和分层效应的研究成果脑卒中转化医学312008欧洲指南：Hcy是动脉粥样硬化和脑卒中/TIA的独立项目背景In a meta-analysis of clinical trials evaluating the efficacy of folate supplementation for stroke prevention,folate was associated with an 18%reduction(RR,0.82;95%CI,0.68 to 1.00;P0.045)in primary stroke risk.378 supplementation also appeared to be beneficial for stroke prevention in patients receiving folate for 36 months,cases with 20%reduction in homocysteine,and in populations without folate grain supplementation.378.Wang X,Qin X,Demirtas H,Li J,Mao G,Huo Y,Sun N,Liu L,Xu X.Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention:a meta-analysis.Lancet.2007;369:1876 1882.感染与高血压发病机制的关系感染与高血压发病机制的关系2010年年10月月21日首次被美国最日首次被美国最新脑卒中防治二级指南所引用新脑卒中防治二级指南所引用脑卒中转化医学32项目背景Inameta-analysisofclin603.Wang X,Qin X,Demirtas H,Li J,Mao G,Huo Y,Sun N,Liu L,Xu X.Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention:a meta-analysis.Lancet.2007;369:1876 1882.Summary and GapsHyperhomocysteinemiaisassociatedwithanincreasedriskofstroke.Theresultsoftrialsthathaveexaminedtheeffectofhomocysteine-loweringtherapywithB-complexvitaminsonriskofstrokeareinconsistent.Strokereductiongenerallywasfoundintrialsinwhichthedurationoftreatmentexceeded3years,thedecreaseinplasmahomocysteineconcentrationwas20%,theregiondidnotfortifydietwithfolate,andparticipantshadnopriorhistoryofstroke.Betterunderstandingofthemechanismsthroughwhichhomocysteinecausesatherosclerosismayenableidentificationofmoretargetedandeffectivetherapiestoreduceriskofstrokeinpatientswithelevatedhomocysteinelevels.RecommendationTheuseoftheB-complexvitamins,pyridoxine(B6),cobalamin(B12),andfolicacid,mightbeconsideredforpreventionofischemicstrokeinpatientswithhyperhomocysteinemia,butitseffectivenessisnotwellestablished(ClassIIb;LevelofEvidenceB).2010年年12月月6日，首次被美国最日，首次被美国最新脑卒中一级防治指南所引用新脑卒中一级防治指南所引用脑卒中转化医学33603.WangX,QinX,DemirtasH重视中国特点重视中国特点HHCY是脑卒中的独立危险因素，指导高血压高危分层管理HHCY检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是10mol/L采用多效固定复方制剂“依那普利/叶酸片（依叶）”，治疗伴有同型半胱氨酸升高的（10mol/L）高血压，发挥依叶同时降压降同型半胱氨酸，进而降低心脑血管事件风险的优效性，提高患者长期防治的依从性脑卒中转化医学34重视中国特点脑卒中转化医学34 1993-2011 1993-2011从基础到临床到社区：从国情需要出发、走适合中从基础到临床到社区：从国情需要出发、走适合中国国情发展之路国国情发展之路1818年心脑血管疾病的病因防治转化医学研究年心脑血管疾病的病因防治转化医学研究-创新创新-实践实践脑卒中转化医学35从基础到临床到社区：从国情需要出发、走适合中国国情发展之路突破长期徘徊的传统的终末期疾病治疗重于早期预防的成本高、成效低的医学模式脑卒中转化医学36突破长期徘徊的传统的终末期疾病治疗重于早期预防的成本高、成效从H型高血压做起，从脑卒中防治入手，从个体早期预测和早期干预入手，着眼于群体和中国国民健康脑卒中转化医学37从H型高血压做起，从脑卒中防治入手，从个体早期预测和早期干预从从从从H H H H型高血压入手：我国卒中防治新策略型高血压入手：我国卒中防治新策略型高血压入手：我国卒中防治新策略型高血压入手：我国卒中防治新策略中国高血压75%H型高血压（伴有HCY升高的高血压）脑卒中为主要受累器官欧美地区主要 C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）冠心病为主要受累器官Go in Front Fight for Stroke and Heart Attack!脑卒中转化医学38从H型高血压入手：我国卒中防治新策略中国高血压75%H型高主要内容主要内容全球脑血管病流行病学特征全球脑血管病流行病学特征我国脑卒中现状和发展趋势我国脑卒中现状和发展趋势转化医学在脑卒中预防中的临床应用转化医学在脑卒中预防中的临床应用寓防于治、零级预防、三寓防于治、零级预防、三P医学医学H型高血压的理论研究与中国实践型高血压的理论研究与中国实践感染与高血压发病机制的关系感染与高血压发病机制的关系脑卒中转化医学39主要内容全球脑血管病流行病学特征脑卒中转化医学39了解高血压病人的表观遗传学变化microRNA与原发性高血压与原发性高血压脑卒中转化医学40了解高血压病人的表观遗传学变化microRNA与原发性高血压HCMV与高血压病相关性的线索与高血压病相关性的线索比较高血压病人与健康人血浆中比较高血压病人与健康人血浆中microRNA表达谱表达谱HCMV:人巨细胞病毒人巨细胞病毒 采采 用用 miRNA芯芯 片片 发发 现现HCMV编编码码的的microRNA（hcmv-mic-UL112）在在原原发发性性高高血血压压组组较健康对照组较健康对照组上调近上调近3倍倍脑卒中转化医学41HCMV与高血压病相关性的线索比较高血压病人与健康人血浆中m高血压病与微生物感染？高血压病与微生物感染？最近研究显示高血压患者最近研究显示高血压患者炎症标志物表达上调炎症标志物表达上调，提示炎症、免疫反应参与其发生发展过程，到底提示炎症、免疫反应参与其发生发展过程，到底是是什么原因导致了高血压病炎症免疫系统的激活什么原因导致了高血压病炎症免疫系统的激活和紊乱？和紊乱？病原微生物与人类慢性疾病的关系日益得到重视病原微生物与人类慢性疾病的关系日益得到重视:人乳头瘤病毒与宫颈癌人乳头瘤病毒与宫颈癌 EB EB病毒与鼻咽癌病毒与鼻咽癌 XMRV XMRV病毒与慢性疲劳综合症病毒与慢性疲劳综合症 幽门螺旋杆菌与消化性溃疡等幽门螺旋杆菌与消化性溃疡等 高血压病与微生物感染？高血压病与微生物感染？脑卒中转化医学42高血压病与微生物感染？最近研究显示高血压患者炎症标志物表达上HCMV在两组间的表达在两组间的表达血浆血浆HCMV DNA检出率：检出率：52.7%vs 30.9%(p 0.0005)HCMV病毒病毒DNA拷贝数：拷贝数：1870/ml vs 54/ml (p 0.0001)急性感染的抗急性感染的抗HCMV IgM和曾经感染过的抗和曾经感染过的抗HCMV IgG两组没有差别两组没有差别脑卒中转化医学43HCMV在两组间的表达血浆HCMVDNA检出率：52.7%高血压病危险因素的统计分析高血压病危险因素的统计分析高血压病危险因素的统计分析高血压病危险因素的统计分析脑卒中转化医学44高血压病危险因素的统计分析脑卒中转化医学44hcmv-miR-UL112作用机制作用机制脑卒中转化医学45hcmv-miR-UL112作用机制脑卒中转化医学45Circulation接受函接受函审审稿稿人人评评论论“this is the first study that systematically screens miRNA serum levels of patients with a cardiovascular disease and that describes a serum miRNA signature pattern for hypertension.This is also the first study that links a viral miRNA with a cardiovascular disease”（该该研研究究第第一一次次系系统统探探讨讨了了高高血血压压病病人人的的miRNAmiRNA表表达达谱谱，同同时时也也是是世世界界上上第第一一次次将将病病毒毒miRNAmiRNA与与心心血血管管疾疾病联系起来病联系起来）。脑卒中转化医学46Circulation接受函审稿人评论“thisisth通过多中心临床观察研究进一步证实通过多中心临床观察研究进一步证实HCMV感染感染与与原发性高血压的相关性原发性高血压的相关性，为原发性高血压病毒，为原发性高血压病毒感染学说提供依据感染学说提供依据探讨探讨HCMV感染感染导致原发性高血压的可能导致原发性高血压的可能病理生病理生理机制理机制探讨探讨HCMV感染与脑卒中感染与脑卒中等并发症的关系以及相等并发症的关系以及相关关疫苗疫苗的开发和应用的开发和应用人巨细胞病毒感染与高血压病相关性人巨细胞病毒感染与高血压病相关性及分子机制研究及分子机制研究脑卒中转化医学47通过多中心临床观察研究进一步证实HCMV感染与原发性高血压的所有心内科医生联合起来，一起走到心脑血管病预防的所有心内科医生联合起来，一起走到心脑血管病预防的所有心内科医生联合起来，一起走到心脑血管病预防的所有心内科医生联合起来，一起走到心脑血管病预防的最前沿！最前沿！最前沿！最前沿！Go in Front and Fight for Stroke and Heart Attack!Go in Front and Fight for Stroke and Heart Attack!脑卒中转化医学48谢谢！所有心内科医生联合起来，一起走到心脑血管病预防的最前沿