脑卒中颅脑损伤康复培训ppt课件

概概 述述 脑卒中又称中风或脑血管意外（脑卒中又称中风或脑血管意外（脑卒中又称中风或脑血管意外（脑卒中又称中风或脑血管意外（CVACVA），），），），是一组急性血管疾病是一组急性血管疾病是一组急性血管疾病是一组急性血管疾病,是指由于急性脑血管破裂是指由于急性脑血管破裂是指由于急性脑血管破裂是指由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间时间时间时间2424小时或死亡的临床症候群。小时或死亡的临床症候群。小时或死亡的临床症候群。小时或死亡的临床症候群。1脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024概概 述述1脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/20231 出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中 （脑梗死）（脑梗死）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血腔隙性梗死腔隙性梗死（有症状）脑栓塞脑栓塞脑血栓形成脑血栓形成脑卒中脑卒中2脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024出血性出血性脑脑卒中缺血性卒中缺血性脑脑卒中蛛网膜下腔出血卒中蛛网膜下腔出血脑脑出血腔隙性梗死（有症出血腔隙性梗死（有症21、高发病率、高致残率 新发脑卒中约2,000,000人/年，70%80%残留 不同程度功能障碍2、有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，加速脑 卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资 源。3、脑卒中康复是降低脑卒中致残率最有效的方法，也是 脑卒中系统化管理模式中不可或缺的关键环节。流病学研究3脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/20241、高、高发发病率、高致残率流病学研究病率、高致残率流病学研究3脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/123脑卒中康复理论基础脑卒中康复理论基础大脑神经可塑性大脑神经可塑性大脑神经可塑性大脑神经可塑性 大脑使用大脑使用大脑使用大脑使用-依赖性功能重组依赖性功能重组依赖性功能重组依赖性功能重组4脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024脑脑卒中康复理卒中康复理论论基基础础大大脑脑神神经经可塑性可塑性4脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/124 Johansen-Berg H,Dawes H,Guy C,et al.Brain 2002,125:2731-2742.primary sensorimotor cortex5脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024 Johansen-Berg H,Dawes H,Guy5Kim YH,Park JW,Ko MH,et al.Yensei Med J 2004,45(2):241-6.Decreased in primary motor cortex Activated in premotor area and SMA Activated in motorActivated in premotorActivated in supplementary area(SMA)6脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024Kim YH,Park JW,Ko MH,et al.Ye6Gauthier LV,Taub E,Perkins C,et al.Stroke 2008,39(5):15201525.Figure.Cortical surface-rendered images of gray matter change.Gray matter increases displayed on a standard brain for the(a)CI therapy group and for the(b)comparison group.7脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024Gauthier LV,Taub E,Perkins C,e7Fig.3 A reorganization schema assumed by the present data:a successful rehabilitation therapy with improved hand function shows two pattern of reorganization within affected SMC(focusing and recruitment).These patterns depend on the integrity of the cortico-spinal tract from the primary motor cortex.Hamzei F,Dettmers C,Rijntjes M,et al.Exp Brain Res 2008,190:329336.8脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024Fig.3 A reorganization schema8 （废用综合症）（废用综合症）（误用综合症）（误用综合症）脑卒中恢复模式图 脑卒中运动功能降低或缺失患者期望运动“代偿”陷入无效的、刻板的协同运动肌肉和神经元继发改变挛缩、萎缩及其他废用改变痉挛通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制创造环境，激励学习恢复有效的各种活动9脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024 脑脑卒中运卒中运动动功能降低或缺失患者期望运功能降低或缺失患者期望运动动“代代9康复评定康复评定1.1.昏迷和脑损伤严重程度的评定昏迷和脑损伤严重程度的评定 昏迷程度昏迷程度 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCSGCS）临床神经功能缺损程度临床神经功能缺损程度 中国脑卒中患者神经功能评分标准中国脑卒中患者神经功能评分标准 2.2.脑卒中运动功能评定脑卒中运动功能评定 Brunnstrom6Brunnstrom6阶段评价法阶段评价法3.ADL3.ADL评定评定 FIMFIM和和BarthelBarthel指数的评定。指数的评定。4.4.生存质量（生存质量（QOLQOL）评定量表）评定量表5.5.其他功能障碍的评定其他功能障碍的评定 感觉功能评定感觉功能评定 认知功能评定认知功能评定 言语评定言语评定 心理评定心理评定 10脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024康复康复评评定定1.昏迷和昏迷和脑损伤严脑损伤严重程度的重程度的评评定定10脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复10Brunnstrom分级 级：瘫痪级：瘫痪级：肌张力级：肌张力共同运动共同运动级：痉挛级：痉挛共同运动模式共同运动模式级：痉挛级：痉挛部分分离运动部分分离运动级：分离运动级：分离运动级：恢复正常级：恢复正常11脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024Brunnstrom分分级级 级级：瘫痪瘫痪级级：11综合综合医院医院专科专科医院医院福利院老人院社区康复站社区康复站康复中心康复中心工伤康复医院工伤康复定工伤康复定点医院点医院脑卒中康复管理12脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024综综合合专专科福利院老人院社区康复站康复中心工科福利院老人院社区康复站康复中心工伤伤康复医院工康复医院工伤伤康复定康复定12从恢复期到早期从恢复期到早期早期介入早期介入分阶段康复分阶段康复 从康复科到临床学科从康复科到临床学科床边康复床边康复临床学科路径凸显康复临床学科路径凸显康复从医院介入到社区从医院介入到社区社区早期介入社区早期介入分层级康复分层级康复康复治疗介入时机康复治疗介入时机13脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024从恢复期到早期康复治从恢复期到早期康复治疗疗介入介入时时机机13脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12134321急诊室急诊室/神经内科神经内科早期康复早期康复康复病房康复病房/康复中心康复中心恢复期康复恢复期康复社区社区/家家后遗症期康复后遗症期康复一级康复一级康复二级康复二级康复三级康复三级康复脑卒中三级康复脑卒中三级康复14脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/20244321急急诊诊室室/神神经经内科康复病房内科康复病房/康复中心社区康复中心社区/家一家一级级康复二康复二1415脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/202415脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/20231516脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/202416脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/20231617脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/202417脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202317一级康复一级康复早期康复早期康复1 12 2 提高肌张力3 3 诱导主动运动预防并发症 压疮 呼吸道/泌尿道感染 深静脉血栓 关节挛缩、变形18脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024一一级级康复康复早期康复早期康复12 提高肌提高肌张张力力3 诱导诱导主主动动运运18基础评价卒中危险因素、并发症、意识和认知功能、吞咽功能、深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)危险性和情绪评价等。并发症评价和预防：吞咽呼吸障碍、营养不良和脱水、皮肤破溃、深静脉血栓、尿便障碍、疼痛、骨质疏松、癫痫发作以及预防摔倒。19脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024基基础评础评价卒中危价卒中危险险因素、并因素、并发发症、意症、意识识和和认认知功能、吞咽功能、深静知功能、吞咽功能、深静19床上体位摆放床上体位摆放翻身训练翻身训练被动活动关节被动活动关节床上活动床上活动按按 摩摩一一 级级 康康 复复 措措 施施20脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024床上体位床上体位摆摆放翻身放翻身训练训练被被动动活活动动关关节节床上活床上活动动按按 摩一摩一 级级 康康 复复20良肢位良肢位摆放放侧卧位：侧卧位：侧卧位：侧卧位：偏瘫侧卧偏瘫侧卧偏瘫侧卧偏瘫侧卧：肩关节前屈：肩关节前屈：肩关节前屈：肩关节前屈9090，伸肘、伸指、掌心，伸肘、伸指、掌心，伸肘、伸指、掌心，伸肘、伸指、掌心 向向向向 上；上；上；上；伸髋、膝稍屈、踝背屈伸髋、膝稍屈、踝背屈伸髋、膝稍屈、踝背屈伸髋、膝稍屈、踝背屈9090。健侧卧健侧卧健侧卧健侧卧：上肢垫枕，肩关节前屈：上肢垫枕，肩关节前屈：上肢垫枕，肩关节前屈：上肢垫枕，肩关节前屈9090、伸肘、伸腕、伸、伸肘、伸腕、伸、伸肘、伸腕、伸、伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；下肢垫枕，呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背指、掌心向下；下肢垫枕，呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背指、掌心向下；下肢垫枕，呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背指、掌心向下；下肢垫枕，呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈屈屈屈9090，患足不可悬空）。，患足不可悬空）。，患足不可悬空）。，患足不可悬空）。仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和骨盆放置薄垫；肩关节略外展、伸肘、偏瘫侧肩胛骨和骨盆放置薄垫；肩关节略外展、伸肘、偏瘫侧肩胛骨和骨盆放置薄垫；肩关节略外展、伸肘、偏瘫侧肩胛骨和骨盆放置薄垫；肩关节略外展、伸肘、伸腕、伸指、掌心朝上；屈髋、屈膝、足踩在床面上或伸伸腕、伸指、掌心朝上；屈髋、屈膝、足踩在床面上或伸伸腕、伸指、掌心朝上；屈髋、屈膝、足踩在床面上或伸伸腕、伸指、掌心朝上；屈髋、屈膝、足踩在床面上或伸髋、略膝屈、踝背屈髋、略膝屈、踝背屈髋、略膝屈、踝背屈髋、略膝屈、踝背屈9090。21脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024良肢位良肢位摆摆放放侧侧卧位：卧位：21脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202321体位体位转换 定时翻身：定时翻身：1次次/小时小时 被动被动主动主动目的：预防压疮目的：预防压疮 22脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024体位体位转换转换22脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202322肢体被肢体被动活活动目的：保持关节活动度，预防关节肿胀目的：保持关节活动度，预防关节肿胀 和僵硬，促进主动运动。和僵硬，促进主动运动。方式：近端关节方式：近端关节-远端关节，远端关节，次日，分钟次。次日，分钟次。23脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024肢体被肢体被动动活活动动目的：保持关目的：保持关节节活活动动度，度，预预防关防关节肿胀节肿胀 23脑脑卒卒23 床上活床上活动 急性期主急性期主急性期主急性期主动训练动训练都是在床上都是在床上都是在床上都是在床上进进行，目的是使患者独立完成行，目的是使患者独立完成行，目的是使患者独立完成行，目的是使患者独立完成各种床上的早期各种床上的早期各种床上的早期各种床上的早期训练训练后达到独立完成从仰卧位到坐位的后达到独立完成从仰卧位到坐位的后达到独立完成从仰卧位到坐位的后达到独立完成从仰卧位到坐位的转转移。移。移。移。上肢自助被动运动上肢自助被动运动 桥式运动桥式运动 Bobath握手24脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024 床上活床上活动动 急性期主急性期主动动24二级康复二级康复恢复期恢复期康复康复中心/综合医院康复医学科康复目标 提高运动功能 抑制痉挛 纠正异常运动模式 改善步态恢复步行能力 提高日常生活活动能力 辅助器具补偿患肢的功能 社会及家庭环境改造，重返社会 25脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024二二级级康复康复恢复期康复康复中心恢复期康复康复中心/综综合医院康复医学科合医院康复医学科25脑脑卒中卒中颅颅25功能评价环境支持度评价环境支持度评价：家庭、看护者和社区的支持度。功能障碍评价功能障碍评价：交流、运动认知、感觉、情绪个人能力评价个人能力评价：ADL、IADL26脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024功能功能评评价价环环境支持度境支持度评评价：家庭、看价：家庭、看护护者功能障碍者功能障碍评评价：交流、运价：交流、运动动26翻身和起坐训练翻身和起坐训练床上活动床上活动坐位平衡训练坐位平衡训练坐坐-站立训练站立训练站立平衡训练站立平衡训练步行训练步行训练27脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024翻身和起坐翻身和起坐训练训练床上活床上活动动坐位平衡坐位平衡训练训练坐坐-站立站立训练训练站立平衡站立平衡训练训练步步2728脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/202428脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/20232829脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/202429脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/20232930脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/202430脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202330脑卒中三级康复三级康复社区康复社区康复康复目标 加强残存和已有的功能 -代偿性功能训练 避免废用综合症和误用综合征 提高参与家庭和社会的能力31脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024脑脑卒中三卒中三级级康复康复社区康复社区康复康复目康复目标标31脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复831吃饭自助具打电脑自助具打电话自助具穿衣自助具洗澡自助具个人卫生自助具拐杖32脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024吃吃饭饭自助具打自助具打电脑电脑自助具打自助具打电话电话自助具穿衣自助具洗澡自助具个人自助具穿衣自助具洗澡自助具个人卫卫32康复治疗方法康复治疗方法 物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法 (PT)(PT)作业疗法作业疗法作业疗法作业疗法(OT)(OT)言语疗法言语疗法言语疗法言语疗法 (ST)(ST)心理疗法心理疗法心理疗法心理疗法(Psychotherapy)(Psychotherapy)传统康复治疗传统康复治疗传统康复治疗传统康复治疗 康复工程康复工程康复工程康复工程 33脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024康复治康复治疗疗方法方法 物理物理疗疗法法(PT)33脑脑卒中卒中颅颅33常用康复治疗技术常用康复治疗技术传统康复技术传统康复技术 Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood技术 PNF技术现代康复技术现代康复技术 中风再学习疗法中风再学习疗法强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法 假想运动疗法假想运动疗法34脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024常用康复治常用康复治疗疗技技术传统术传统康复技康复技术现术现代康复技代康复技术术34脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康康34康复训练方法选择 个体化的治疗方案 以任务-导向为主训练 功能性电刺激+常规训练相结合 早期-运动再学习方案 亚急性期和恢复期-强制性使用运动疗法35脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024康复康复训练训练方法方法选择选择 个体化的治个体化的治疗疗方案方案35脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康康35其他障碍康复措施其他障碍康复措施痉挛痉挛认知障碍认知障碍情绪障碍情绪障碍言语障碍言语障碍吞咽障碍吞咽障碍尿便障碍尿便障碍 36脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024其他障碍康复措施其他障碍康复措施痉挛痉挛36脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202336痉挛的治疗早期早期治疗为关键阶梯式治疗 保守治疗-药物治疗-侵入式疗法无创治疗为首选 抗痉挛肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹板 疗法全身性肌肉痉挛-抗痉挛药物（如巴氯芬、替扎尼定）局部肌肉痉挛-A型肉毒素局部注射治疗下肢为主的难治性肌肉痉挛，鞘内注射巴氯芬/选择性脊神经后根切断术/脊髓背根入口区破坏注意：单纯应用抗痉挛药物只能暂时降低肌张力，而不能改善肢体功能。37脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024痉挛痉挛的治的治疗疗早期治早期治疗为疗为关关键键37脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/2037认知障碍康复卒中后认知障碍或卒中后痴呆主要表现 结构和视空间功能、记忆力、执行功能、定向 力、注意力障碍等。3个月内发生率30%非药物治疗与药物治疗 急性期及恢复期认知功能再训练 乙酰胆碱酯酶抑制剂，钙拮抗剂尼莫地平38脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024认认知障碍康复卒中后知障碍康复卒中后认认知障碍或卒中后痴呆知障碍或卒中后痴呆38脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复38情绪障碍的康复40-50%15%重度抑郁发生在卒中后的各个期功能障碍持续加重认知障碍病情严重程度筛查抗抑郁药物治疗（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）心理治疗 持续情感低落兴趣减退特征特征发病率发病率易患因素易患因素早期治疗早期治疗39脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024情情绪绪障碍的康复障碍的康复40-50%功能障碍持功能障碍持续续加重加重筛查筛查持持续续情感低落特情感低落特39语言和交流障碍康复40%以上存在交流障碍失语症失语症和构音障碍构音障碍-最常见康复目标 促进交流的恢复 帮助制定代偿的交流方法 教育并促进交流机会，减少孤独感，满足愿望和需求康复原则 针对性治疗（言语治疗师）早期集中强制性训练 增强和代偿性交流系统40脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024语语言和交流障碍康复言和交流障碍康复40%以上存在交流障碍以上存在交流障碍40脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康康40治疗方法治疗方法危害危害治疗原则治疗原则吞咽障碍的康复发生率 22%65%误吸误吸支气管痉挛支气管痉挛气道阻塞气道阻塞窒息窒息脱水脱水营养不良营养不良入院入院24h24h筛查筛查2w2w内监测内监测/天天营养及水分补营养及水分补给评价给评价定期监测体重定期监测体重变化变化直接及间接训练直接及间接训练代偿性方法代偿性方法肠内营养肠内营养安全、充分、独立摄取足够的营养及水分；避免误吸、营养不良及脱水，尽可能恢复正常进食。41脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024治治疗疗方法危害治方法危害治疗疗原原则则吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复发发生率生率 22%65%误误吸吸41尿便障碍的康复尿流动力学检查尿流动力学检查 物理因子治疗物理因子治疗膀胱训练膀胱训练肠道训练肠道训练急性期40%60%尿失禁尿失禁大部分大便失禁大便失禁便秘便秘和肠梗阻肠梗阻尿便问题的管理应被看作患者康复的基本组成部分尿便问题的管理应被看作患者康复的基本组成部分42脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024尿便障碍的康复尿流尿便障碍的康复尿流动动力学力学检查检查 物理因子治物理因子治疗疗膀胱膀胱训练肠训练肠道道训练训练急急42脑卒中后继发障碍原因：卧床时间长、训练和护理不当骨质疏松骨质疏松肩部问题肩部问题肩部问题肩部问题 肩手综合症肩手综合症肩手综合症肩手综合症 肩关节半脱位肩关节半脱位肩关节半脱位肩关节半脱位 肩部软组织损伤肩部软组织损伤肩部软组织损伤肩部软组织损伤痉挛与挛缩痉挛与挛缩痉挛与挛缩痉挛与挛缩下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓和肺栓塞和肺栓塞压疮压疮压疮压疮 43脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024脑脑卒中后卒中后继发继发障碍骨障碍骨质质疏松疏松43脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/2043骨质疏松康复原因：长期卧床，负重减少。危害：易导致骨折（偏瘫侧），且预后较差。定期骨密度检查，早期康复训练和必要的药物是预防和治疗的有效手段。定期骨密度测定，负重练习前，再次评价骨密度。减少卧床时间，早期康复干预。环境调整或改造，预防跌倒及骨折。药物治疗44脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024骨骨质质疏松康复原因：疏松康复原因：长长期卧床，期卧床，负负重减少。重减少。44脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复44肩痛发生率发生率原因原因治疗措施治疗措施5%84%多发于脑卒中后2-3个月粘连性关节囊不适当的肩关节运动拖曳压迫复杂区域疼痛综合征肩外伤滑囊炎肌腱炎肩轴撕裂异位骨化早期保护肩关节持续肩关节活动度训练物理治疗（局部经皮神经电刺激）局部注射A型肉毒毒素45脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024肩痛肩痛发发生率原因治生率原因治疗疗措施措施5%84%粘粘连连性关性关节节囊早期保囊早期保护护肩关肩关节节45肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)发病率发病率临床表现临床表现原因原因治疗治疗10%75%4578 岁疼痛感觉异常血管功能障碍水肿出汗异常营养障碍不适当被动活动不适当被动活动早期不正确运动早期不正确运动模式模式上肢体液回流受上肢体液回流受阻阻血管运动功能障血管运动功能障碍碍手关节过度牵拉手关节过度牵拉输液液体渗漏输液液体渗漏外周神经损伤外周神经损伤适度抬高患肢+被动活动+神经肌肉电刺激类固醇激素外用加压装置46脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024肩手肩手综综合征合征(shoulder-hand syndrome,46肩关节半脱位发病率发病率原因原因诊断诊断治疗治疗17%81%，多数在起病3 个月内肩关节失去正常锁定机制卧床体位不当直立位时缺乏支持不适当牵拉肩关活动受限局部肌萎缩肩峰与肱骨头之间凹陷 肩关节X线矫正肩胛骨位置矫正肩胛骨位置恢复肩部原有锁恢复肩部原有锁定机制定机制支持性装置支持性装置(如吊如吊带、肩托）带、肩托）肌肉主动收缩肌肉主动收缩（关节挤压、局（关节挤压、局部拍打或冰刺激、部拍打或冰刺激、电针、理疗）电针、理疗）47脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024肩关肩关节节半脱位半脱位发发病率原因病率原因诊诊断治断治疗疗17%81%，多数在起病，多数在起病3 47深静脉血栓预防筛查筛查早期运动（主被动）早期运动（主被动）间歇气压间歇气压抬高患肢和弹力袜抬高患肢和弹力袜抗凝抗凝48脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024深静脉血栓深静脉血栓预预防防筛查筛查48脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202348脑卒中康复的预测 康复治疗收益最大的是中等程度功能缺损患者康复治疗收益最大的是中等程度功能缺损患者影响预后因素：影响预后因素：高龄患者预后不良；高龄患者预后不良；认知障碍严重者预后差；认知障碍严重者预后差；抑郁和焦虑患者功能恢复差；抑郁和焦虑患者功能恢复差；运动持续不能者预后不良；运动持续不能者预后不良；其他因素：其他因素：昏迷时间长；持续大、小便失禁；视野昏迷时间长；持续大、小便失禁；视野缺损；平衡障碍；两次以上脑卒中发作。缺损；平衡障碍；两次以上脑卒中发作。49脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024脑脑卒中康复的卒中康复的预测预测 康复治康复治疗疗收益最大的是中等程度收益最大的是中等程度49第二节颅脑损伤的康复 50脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024第二第二节节颅脑损伤颅脑损伤的康复的康复 50脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/2050一、概述一、概述颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，引起暂时性或永久性神经功能障碍。51脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024一、概述一、概述颅脑损伤颅脑损伤（traumatic brain injur51在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。原因大多为坠落伤、斗殴和交通事故。创伤继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后成为第四位死因；伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，却常遗留有不同程度的神经功能障碍，如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等障碍。发生率发生率52脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024在全身各部位在全身各部位损伤损伤中，其中，其发发生率生率仅仅次于四肢次于四肢损伤损伤。发发生率生率52脑脑卒中卒中52分类分类损伤方式 开放性、闭合性病理机制 原发性、继发性原发性颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、丘脑下部损伤等。继发性颅脑损伤：脑水肿、脑肿胀和颅内出血及血肿等。53脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024分分类损伤类损伤方式方式53脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202353脑震荡脑震荡一过性的脑功能障碍短暂意识丧失6-12小时后遗症：头痛、头晕、疲劳、轻度恶心、呕吐等并有逆行性遗忘54脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024脑脑震震荡荡一一过过性的性的脑脑功能障碍功能障碍54脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/2054脑挫裂伤临床表现 意识障碍 局灶性症状与体征 头痛与恶心呕吐 颅内压增高与脑疝55脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024脑脑挫裂挫裂伤临伤临床表床表现现 55脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202355弥散性轴索损伤属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉伤用，造成脑白质广泛性轴索损伤。临床表现：长时间的昏迷56脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024弥散性弥散性轴轴索索损伤损伤属于属于惯惯性力所致的弥散性性力所致的弥散性脑损伤脑损伤，由于，由于脑脑的扭曲的扭曲变变形形56原发性脑干损伤昏迷瞳孔改变锥体束征去大脑强直呼吸循环功能紊乱57脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024原原发发性性脑脑干干损伤损伤昏迷昏迷57脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202357下丘脑损伤早期的意识障碍高热或低温尿崩征水和电解质紊乱消化道出血急性脑水肿58脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024下丘下丘脑损伤脑损伤早期的意早期的意识识障碍障碍58脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/2058颅脑损伤的预后轻型：出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤后遗症。严重：遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和后遗症。特重型：持续性植物状态死亡59脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024颅脑损伤颅脑损伤的的预预后后轻轻型：出型：出现头现头痛、痛、头头昏、焦昏、焦虑虑、注意力、注意力难难以集中、抑以集中、抑59 颅脑损伤与脑卒中的不同之处颅脑损伤与脑卒中的不同之处 脑卒中脑卒中颅脑损伤颅脑损伤发病原因发病原因脑出血、脑栓塞、蛛网膜脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血下腔出血外伤外伤前提条件前提条件高血压、动脉硬化、脑血高血压、动脉硬化、脑血管畸形、心脏病管畸形、心脏病病变性质病变性质有较局限的好发部位；局有较局限的好发部位；局部脑血供障碍和脑组部脑血供障碍和脑组织收压织收压多为弥漫性、多灶性损害；多为弥漫性、多灶性损害；原发的和继发的合并症原发的和继发的合并症发生率非常高发生率非常高症状症状常有典型偏瘫常有典型偏瘫障碍多种多样，常有精神、障碍多种多样，常有精神、情感异常和认知及行为情感异常和认知及行为障碍障碍康复治疗康复治疗以运动疗法为主的综合康以运动疗法为主的综合康复治疗复治疗以认知功能训练为主的综以认知功能训练为主的综合康复治疗合康复治疗60脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024 颅脑损伤颅脑损伤与与脑脑卒中的不同之卒中的不同之处处 脑脑卒中卒中颅脑损伤发颅脑损伤发病原因病原因脑脑出血出血60二、颅脑损伤的预后评估颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是脑脑损伤的程度损伤的程度，主要依据昏迷的深度和持续时间。常用格拉斯昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）。昏迷持续超过一周，常会有智能或躯体上的永久性残疾，或者二者都有。由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的23天内。61脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024二、二、颅脑损伤颅脑损伤的的预预后后评评估估颅脑颅脑外外伤伤后，决定后，决定预预后最重要的因素是后最重要的因素是脑损脑损61三、康复评定颅脑损伤严重程度评定 格拉斯哥昏迷量表认知功能障碍行为障碍言语障碍运动障碍日常生活活动能力 62脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024三、康复三、康复评评定定颅脑损伤严颅脑损伤严重程度重程度评评定定62脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/162（一）（一）严重程度的评定严重程度的评定格拉斯哥昏迷评分（格拉斯哥昏迷评分（格拉斯哥昏迷评分（格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCSGlasgow Coma Scale,GCS）63脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024（一）（一）严严重程度的重程度的评评定格拉斯哥昏迷定格拉斯哥昏迷评评分（分（Glasgow Co63GCS分类法分类法轻度：轻度：1315分，昏迷分，昏迷20分钟分钟中度：中度：912分，昏迷分，昏迷20分分6h重度：重度：38分，昏迷分，昏迷6h，或伤后，或伤后24小时内意识小时内意识 恶化再次昏迷恶化再次昏迷6小时以上小时以上运动反应运动反应 计分计分 言语反应言语反应 计分计分 睁眼反应睁眼反应 计分计分按吩咐动作按吩咐动作 6 正确正确 5 自动睁眼自动睁眼 4定位反应定位反应 5 不当不当 4 呼唤睁眼呼唤睁眼 3屈曲反应屈曲反应 4 错乱错乱 3 刺疼睁眼刺疼睁眼 2过屈反应过屈反应 3 难辨难辨 2 不睁眼不睁眼 1 伸展反应伸展反应 2 不语不语 1 无反应无反应 164脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024GCS分分类类法法64脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202364持续植物状态持续植物状态persistent vegetative state,PVS在重度脑损伤中，在重度脑损伤中，PVS占占10，是，是大脑广泛性缺血性损害而脑大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留干功能仍然保留的结果。的结果。诊断标准诊断标准：认知功能丧失，不能执行指令；认知功能丧失，不能执行指令；保持自主呼吸保持自主呼吸和血压；和血压；有睡眠有睡眠-觉醒周期；觉醒周期；不能理解和表达言语；不能理解和表达言语；能能自动睁眼或刺痛睁眼；自动睁眼或刺痛睁眼；可有无目的眼球跟踪活动；可有无目的眼球跟踪活动；丘脑下丘脑下部及脑干功能基本正常。部及脑干功能基本正常。以上以上7个条件持续个条件持续1个月以上。个月以上。昏迷：是一种昏迷：是一种丧失意识丧失意识的状态，既不能被唤醒也没有注意力，的状态，既不能被唤醒也没有注意力，眼睛闭合因而缺乏睡眠眼睛闭合因而缺乏睡眠-觉醒周期，对指令没有反应和没有语觉醒周期，对指令没有反应和没有语言，昏迷存在于损伤的早期阶段，通常持续不超过言，昏迷存在于损伤的早期阶段，通常持续不超过3-4周。周。65脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024持持续续植物状植物状态态persistent vegetative s65（二）运动功能障碍评定评定内容：评定内容：肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等步行能力等评定方法：评定方法：手法肌力测定（手法肌力测定（MMT）Ashworth肌张力（痉挛）分级肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟指鼻试验和跟-膝膝-胫试验胫试验 定量平衡能力评定定量平衡能力评定 临床步态分析临床步态分析66脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024（二）运（二）运动动功能障碍功能障碍评评定定评评定内容：定内容：66脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/166（三）认知功能的评定v认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。等。v认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。听力理解异常、空间辨别障碍等。67脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024（三）（三）认认知功能的知功能的评评定定认认知属于大知属于大脑脑皮皮层层的高的高级级活活动动范畴，它包括感范畴，它包括感67常用的认知评定量表 Rancho Los Amigos（RLA)认知障碍分认知障碍分级级韦氏成人智力量表韦氏成人智力量表（WAIS)神经行为认知状况测试神经行为认知状况测试(NCSE)简易智能精神状态量表简易智能精神状态量表 (MMSE)68脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024常用的常用的认认知知评评定量表定量表 Rancho Los Amigos（RL68（四）言语功能障碍评定评定方法评定方法 失语症筛查失语症筛查 失语症检查失语症检查 口颜面失用、言语失用检查口颜面失用、言语失用检查 构音障碍检查构音障碍检查言语障碍特点言语障碍特点 言语错乱言语错乱 构音障碍构音障碍 命名障碍命名障碍 失语失语 69脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024（四）言（四）言语语功能障碍功能障碍评评定定评评定方法定方法69脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/1269（五）行为障碍（五）行为障碍攻击、冲动、丧失自制力、无积极性及严重的强迫观念、癔症等70脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024（五）行（五）行为为障碍攻障碍攻击击、冲、冲动动、丧丧失自制力、无失自制力、无积积极性及极性及严严重的重的强强迫迫观观70（六）日常生活能力的评定Activities of daily living(ADL)常用量表：常用量表：Barthel指数（BI）改良Barthel指数（MBI）功能独立性评定（FIM）71脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024（六）日常生活能力的（六）日常生活能力的评评定定Activities of dai71（七）颅脑外伤结局（七）颅脑外伤结局格拉斯哥结局量表（Glasgow outcome scale,GOS）72脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024（七）（七）颅脑颅脑外外伤结伤结局格拉斯哥局格拉斯哥结结局量表（局量表（Glasgow outc72格拉斯哥预后分级（GOS）1 1级（死亡）级（死亡）2 2级（植物状态）级（植物状态）无意识、无言语、无反应，可有自无意识、无言语、无反应，可有自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但仍发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但仍存活。存活。3 3级（重度残疾）级（重度残疾）患者神志清醒，但生活不能自理，患者神志清醒，但生活不能自理，依赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但依赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但不能独立。不能独立。4 4级（中度残疾）级（中度残疾）患者不能恢复到原来的生活水平，患者不能恢复到原来的生活水平，但日常生活能自理。特点：残疾，但能独立。但日常生活能自理。特点：残疾，但能独立。5 5级（恢复良好）级（恢复良好）尽管仍遗留有轻微的神经症状和体尽管仍遗留有轻微的神经症状和体征，但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好，但征，但已恢复原来的生活和工作。特点：恢复良好，但仍有缺陷。仍有缺陷。73脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024格拉斯哥格拉斯哥预预后分后分级级（GOS）73脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/273四、康复治疗全面康复 ICU 康复中心 社区 家庭74脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024四、康复治四、康复治疗疗全面康复全面康复74脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202374（一）早期康复治疗 目标目标 稳定病情稳定病情 促醒促醒 提高认知提高认知 预防并发症预防并发症 促进功能促进功能 治疗手段治疗手段 药物、外科手术药物、外科手术 支持疗法支持疗法 康复治疗康复治疗 良肢位摆放良肢位摆放 促醒促醒 呼吸道通畅呼吸道通畅 主被动运动主被动运动 物理治疗物理治疗 支具支具 高压氧高压氧75脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024（一）早期康复治（一）早期康复治疗疗目目标标 75脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/75促醒治疗 药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助促醒。促醒。1）音乐疗法）音乐疗法2）亲人谈话）亲人谈话3）肢体运动和皮肤刺激）肢体运动和皮肤刺激4）按摩和针灸治疗）按摩和针灸治疗5）高压氧治疗）高压氧治疗76脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024促醒治促醒治疗疗 药药物之外，可考物之外，可考虑虑以下刺激的方法，以助促醒。以下刺激的方法，以助促醒。7676预防并发症预防并发症压疮压疮呼吸道感染呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染关节挛缩变形关节挛缩变形深静脉血栓形成等深静脉血栓形成等77脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024预预防并防并发发症症压疮压疮77脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202377（二）恢复期康复治疗运动障碍运动障碍认知障碍认知障碍行为障碍行为障碍言语障碍言语障碍情绪障碍情绪障碍迟发癫痫迟发癫痫最大限度恢复感觉、运动、认知、言语和最大限度恢复感觉、运动、认知、言语和最大限度恢复感觉、运动、认知、言语和最大限度恢复感觉、运动、认知、言语和ADLADL功能功能功能功能78脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024（二）恢复期康复治（二）恢复期康复治疗疗运运动动障碍最大限度恢复感障碍最大限度恢复感觉觉、运、运动动、认认知、言知、言78恢复与增强肌力训练恢复与增强肌力训练抗痉挛练习抗痉挛练习改善关节活动度改善关节活动度功能活动训练功能活动训练ADL训练训练:进食、穿衣、洗漱、沐浴等进食、穿衣、洗漱、沐浴等运动障碍的训练79脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024恢复与增恢复与增强强肌力肌力训练训练运运动动障碍的障碍的训练训练79脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/179运动发育程序：运动发育程序：翻身翻身-起坐起坐-坐位平衡坐位平衡-坐到站坐到站-站位平衡站位平衡-步行步行（1）床上训练）床上训练（2）坐起训练）坐起训练（3）坐位平衡训练）坐位平衡训练（4）从坐到站训练）从坐到站训练（5）站立及及站位平衡训练）站立及及站位平衡训练（6）步行训练）步行训练（7）上肢与手功能训练）上肢与手功能训练80脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024运运动发动发育程序：育程序：80脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202380认知障碍的康复认知障碍的康复认知是大脑处理、储存、回忆和应用信息认知是大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。的能力。认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍、问题解决能力障碍等。习和记忆障碍、问题解决能力障碍等。根据认知障碍的恢复程度不同，采用相应根据认知障碍的恢复程度不同，采用相应的治疗策略。的治疗策略。81脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024认认知障碍的康复知障碍的康复认认知是大知是大脑处脑处理、理、储储存、回存、回忆忆和和应应用信息的能力。用信息的能力。881训练内容训练内容 定向力、专注力、结构组织能力、定向力、专注力、结构组织能力、记忆力、记忆力、计算力、推理能力等训练计算力、推理能力等训练训练工具训练工具 图片操作法图片操作法 电脑软件电脑软件(自编自编)真实环境中指导真实环境中指导认知障碍的训练82脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024训练训练内容内容认认知障碍的知障碍的训练训练82脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/20282认知障碍的训练1.记忆能力训练记忆能力训练 原则：循序渐进、正性鼓励原则：循序渐进、正性鼓励 方法：方法：1）PQRST法法 预习预习-提问提问-阅读阅读-陈述陈述-检验检验 2）编故事法）编故事法 3）多种途径：计算机辅助、图形、声）多种途径：计算机辅助、图形、声音音 4）记忆辅助物：记事本）记忆辅助物：记事本83脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024认认知障碍的知障碍的训练训练1.记忆记忆能力能力训练训练83脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/1283 2.注意力训练注意力是指在某一时间内人的精神活动注意力是指在某一时间内人的精神活动集中于某一特定对象的心理过程。集中于某一特定对象的心理过程。猜测游戏猜测游戏删字母作业删字母作业认知障碍的训练84脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024 2.注意力注意力训练训练注意力是指在某一注意力是指在某一时间时间内人的精神活内人的精神活动动集中于某一集中于某一843.定向力训练定向力：指对人、地、时间的辨别能力定向力：指对人、地、时间的辨别能力代偿方法：如提示卡、钟表、日历代偿方法：如提示卡、钟表、日历（一）认知障碍的训练认知障碍的训练85脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/20243.定向力定向力训练训练定向力：指定向力：指对对人、地、人、地、时间时间的辨的辨别别能力（一）能力（一）认认知障知障854.4.言语功能障碍的康复言语功能障碍的康复训练内容训练内容 失语训练；失语训练；构音障碍训练；构音障碍训练；训练工具训练工具 复读机、写字板、电脑软件、实物等复读机、写字板、电脑软件、实物等语言障碍的训练86脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/20244.言言语语功能障碍的康复功能障碍的康复训练训练内容内容语语言障碍的言障碍的训练训练86脑脑卒中卒中颅脑损颅脑损86 记忆的训练（1）训练1视觉记忆（2）训练2地图作业（3）训练3彩色积木块排列 87脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024 记忆记忆的的训练训练（1）训练训练1视觉记忆视觉记忆87脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤87推理及解决问题能力的训练（1）训练1指出报纸中的消息（2）训练2排列数字（3）训练3问题状况的处理（4）训练4从一般到特殊地推理（5）训练5分类（6）训练6作预算上述训练无甚特殊用品。适于出院后在家中继续进行，因此对家人亦应进行训练，让他们也掌握训练方法。88脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024推理及解决推理及解决问题问题能力的能力的训练训练（1）训练训练1指出指出报纸报纸中的消息中的消息 888（三）后遗症期康复目标 代偿 提高社会活动能力康复治疗 社区康复 职业康复 康复支具89脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024（三）后（三）后遗遗症期康复目症期康复目标标89脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/20289康复治疗o继续强化日常生活活动能力的训练，提高继续强化日常生活活动能力的训练，提高其生活质量其生活质量o矫形支具与轮椅的训练矫形支具与轮椅的训练o复职前的训练复职前的训练o继续强化认知、心理等功能训练继续强化认知、心理等功能训练90脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024康复治康复治疗继续疗继续强强化日常生活活化日常生活活动动能力的能力的训练训练，提高其生活，提高其生活质质量量90脑脑90矫形支具矫形支具肩吊带肩吊带腕手伸展矫形器腕手伸展矫形器动态性踝足矫形器动态性踝足矫形器91脑卒中颅脑损伤康复脑卒中颅脑损伤康复7/2/2024矫矫形支具肩吊形支具肩吊带带91脑脑卒中卒中颅脑损伤颅脑损伤康复康复8/12/202391