药品服用的适宜时间药剂科

药品服用的适宜时间药品服用的适宜时间 药剂科药剂科 这药早上吃？中这药早上吃？中午吃？晚上吃？饭前午吃？晚上吃？饭前吃还是饭后吃呢？吃还是饭后吃呢？在在长长期期的的临临床床实实践践中中发发现现，相相同同剂剂量量，相相同同剂剂型型，相相同同产产地地，相相同同批批号号的的同同一一药药物物在在不不同同的的给给药药时时间间，产产生的生的疗效不一样疗效不一样。定义：定义：时时辰辰药药理理学学是是研研究究药药物物与与生生物物周周期期相相互互关关系系,选选择择最最正正确确给给药药时时间间，以以期期获获得得最最正正确确疗疗效效的的新新兴兴科科学学。其其主主要要根根据据生生物物节节律律变变化化，选选择择适适宜宜的的用用药药时时机机，以以到到达达最最小小剂剂量量，最最正正确确疗疗效效，最最小小毒性来提高病人的生存质量。毒性来提高病人的生存质量。常见的昼夜节律生物钟常见的昼夜节律生物钟1.睡眠睡眠觉醒的昼夜节律；觉醒的昼夜节律；2体温、血压和心率的昼夜节律：体温、血压和心率的昼夜节律：体体温温、心心率率：昼昼夜夜节节律律和和睡睡眠眠觉觉醒醒节节律律同同步步，白白天天觉觉醒醒期期，体体温温较较高高、心心率率较较快快；夜夜间间睡睡眠眠时时，体温较低，心率较慢。体温较低，心率较慢。血血压压：收收缩缩压压和和舒舒张张压压昼昼高高夜夜低低；平平均均动动脉脉压压有有相同的节律。相同的节律。3单胺类递质的昼夜节律：单胺类递质的昼夜节律：脑内脑内5-HT含量昼期高于夜期。含量昼期高于夜期。血血浆浆和和脑脑内内色色苷苷酸酸含含量量的的昼昼夜夜节节律律和和5-HT正正好好相相反。反。鼠脑内多巴胺和去甲肾上腺素峰值都出现在夜间。鼠脑内多巴胺和去甲肾上腺素峰值都出现在夜间。4内分泌具有昼夜节律内分泌具有昼夜节律各各种种激激素素的的合合成成和和分分泌泌都都有有一一定定的的节节律律，大大多多有有昼昼夜节律。夜节律。人人体体肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素的的分分泌泌午午夜夜入入睡睡前前最最少少，清清晨晨觉醒后到达峰值。觉醒后到达峰值。人体催乳素分泌量夜间睡眠时明显多于白天觉醒时。人体催乳素分泌量夜间睡眠时明显多于白天觉醒时。传统用药方案：均分法传统用药方案：均分法 将将全全天天的的剂剂量量等等量量地地分分成成几几次次服服用用,这这种种均均分分法法是是建建立立在在人人体体生生理理功功能能、病病理理变变化化以以及及药药物物作作用用在在一一昼夜内是恒定不变的根底上的。昼夜内是恒定不变的根底上的。时辰疗法：时辰疗法：时时辰辰药药理理学学那那么么根根据据机机体体的的节节律律性性变变化化来来确确定定最最正正确的用药时间与剂量。确的用药时间与剂量。显显然然,传传统统的的均均分分给给药药方方案案被被时时辰辰疗疗法法所所替替代代是是必必然的趋势。然的趋势。糖皮质激素类药抗高血压药药物类别药物类别强心苷药品抗心绞痛药物其他他汀类调血脂药解热镇痛及抗炎药抗微生物抗肿瘤药抗组胺药平喘药抗溃疡药降血糖药利尿药 一、一、糖皮质激素类药糖皮质激素类药 分分泌泌顶顶峰峰在在早早晨晨7878时时 将将一一天天的的剂剂量量于于早早上上7878时时或或隔隔日日早早晨晨一一次次给给药药减减轻轻对对下下丘丘脑脑-腺腺垂垂体体-肾肾上上腺腺皮皮质质系系统统的的反反响响抑抑制制减减少少肾肾上上腺腺皮皮质功能下降，皮质萎缩质功能下降，皮质萎缩 二、抗高血压药二、抗高血压药 “两峰一谷两峰一谷 传统的一天传统的一天3 3次改为上午次改为上午7 7时和下午时和下午1414时两次为宜时两次为宜 轻度高血压病患者切忌在晚上入睡前服药，中、重度病人入睡前也只能服白天量的轻度高血压病患者切忌在晚上入睡前服药，中、重度病人入睡前也只能服白天量的1/31/3。尼尼群群地地平平、卡卡托托普普利利：清清晨晨一一次次顿顿服服2片片，效效果不满意，下午果不满意，下午15时加服时加服1片。片。吲吲达达帕帕胺胺、氨氨氯氯地地平平：上上午午9-10时时或或者者下下午午14-16时服用时服用 三、强心苷类药三、强心苷类药 心心力力衰衰竭竭病病人人对对洋洋地地黄黄、地地高高辛辛和和西西地地兰兰等等强强心心苷苷类类药药物物的的敏敏感感性性以以凌凌晨晨4时时最最高高，比其它时间给药的疗效约高比其它时间给药的疗效约高40倍。倍。四、抗心绞痛药昼夜节律顶峰：昼夜节律顶峰：612点点三硝酸盐药物：午前使用三硝酸盐药物：午前使用单单硝硝酸酸盐盐和和二二硝硝酸酸盐盐类类药药物物：早早晨晨醒醒来来或或者者起起床床后马上服用后马上服用受体阻滞剂普萘洛尔：上午受体阻滞剂普萘洛尔：上午8时和时和12时时五、抗肿瘤药肿瘤细胞生长旺盛期：上午肿瘤细胞生长旺盛期：上午10点、点、2223点点正常细胞生长旺盛期：正常细胞生长旺盛期：16点点因因此此肿肿瘤瘤患患者者最最正正确确化化疗疗时时间间应应选选择择在在上上午午或或晚晚上进行，上进行，这时疗效最好，不良反响最小这时疗效最好，不良反响最小肿瘤细胞对化学药物也具有特定的时间敏感性肿瘤细胞对化学药物也具有特定的时间敏感性卡卡铂铂：凌凌晨晨2时时甲甲氨氨蝶蝶呤呤：10-22时时给药给药六、他汀类调血脂药增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀：晚餐后服用辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀：晚餐后服用七、抗微生物药氨基糖苷类：白天剂量增加，晚间剂量减少。氨基糖苷类：白天剂量增加，晚间剂量减少。青霉素类：白天使用。青霉素类：白天使用。半合成青霉素：半合成青霉素：10点服用抗菌作用最强。点服用抗菌作用最强。口服抗菌药物：饭前空腹。口服抗菌药物：饭前空腹。八、解热止痛及抗炎药吲哚美辛：晚间宜酌情增量，早晨剂量宜小吲哚美辛：晚间宜酌情增量，早晨剂量宜小阿司匹林：宜早晨服用阿司匹林：宜早晨服用九、抗组胺药赛庚啶、氯苯那敏、苯海拉明等早晨服药疗效最正确。赛庚啶、氯苯那敏、苯海拉明等早晨服药疗效最正确。十、平喘药发作昼夜节律：午夜发作昼夜节律：午夜12时至凌晨时至凌晨5时为发作顶峰时为发作顶峰给给药药方方案：日低夜高案：日低夜高特布他林：早上特布他林：早上8时时5mg，晚上，晚上20时时10mg沙丁胺醇缓释片：睡前服用沙丁胺醇缓释片：睡前服用16mg氨茶碱：早上氨茶碱：早上7时时十一、抗溃疡药抗酸剂：餐后抗酸剂：餐后13小时和临睡前小时和临睡前H2受体拮抗剂：早晚一次受体拮抗剂：早晚一次/睡前睡前1次次质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：8时时1次顿服次顿服胃黏膜保护剂：半空腹服用，且不能和抗酸剂同服；硫糖铝不胃黏膜保护剂：半空腹服用，且不能和抗酸剂同服；硫糖铝不能与四环素、西咪替丁同时服，间隔能与四环素、西咪替丁同时服，间隔2h以上。以上。十二、降血糖药胰岛素：降血糖的昼夜节律，凌晨胰岛素：降血糖的昼夜节律，凌晨4时对胰岛素时对胰岛素最敏感最敏感糖尿病人在早晨的用量需增加糖尿病人在早晨的用量需增加磺磺脲脲类：宜餐前类：宜餐前30min服用服用甲苯磺丁脲：宜甲苯磺丁脲：宜8点服用点服用双双胍胍类：宜餐后服用类：宜餐后服用阿阿卡卡波波糖：宜餐中服用糖：宜餐中服用十三、利尿药氢氯噻嗪：宜氢氯噻嗪：宜7时服用时服用呋呋塞塞米：宜米：宜10点服用点服用其他抗抑郁症药：暮轻晨重抗抑郁症药：暮轻晨重清晨服用清晨服用铁剂：宜铁剂：宜1920点服用点服用吗啡：宜吗啡：宜21点给药点给药哌替啶：宜哌替啶：宜610时肌注时肌注免疫增强剂：宜晚上用药免疫增强剂：宜晚上用药适宜清晨服用的药品适宜餐前服用的药品适宜餐中服用的药品适宜餐后服用的药品适宜睡前服用的药品临临床床用用药药中中还还有有许许多多药药物物都都有有时时辰辰节节律律变变化化，有有的的还还有有待待我我们们在在临临床床实实践践中中不不断断发发现现和和认认识识。按按时时辰辰药药理理学学用用药药可可减减少少盲盲目目性性，根根据据药药理理时时辰辰准准确确及及时时地地将将药药物物送送达达病病灶灶，使使药药物物给给药药时时间间与与人人体体生生理理节节律律同同步步化化，进进而而使使临临床床用用药药更更科科学学、更合理。更合理。参考文献1、陈陈新新谦谦，金金有有豫豫，汤汤光光.新新编编药药物物学学M.第第15版版.北北京京：人民卫生出版社人民卫生出版社2、汪宗俊、汪宗俊.生物钟与最正确用药时间生物钟与最正确用药时间J.家庭用药家庭用药3、沈沈美美意意.用用药药时时辰辰与与药药效效的的关关系系J.浙浙江江中中西西医医结结合合杂杂志志4、李李金金恒恒.心心血血管管药药物物的的时时间间药药理理学学与与临临床床用用药药J.中中国国药理学通报药理学通报5、杨杨藻藻宸宸.临临床床用用药药的的药药理理学学根根底底M.北北京京：科科学学技技术术文文献出版社献出版社6、丁永泉、丁永泉.祖国医学中的时间治疗学祖国医学中的时间治疗学N.中国医药报中国医药报7、肖志坚，血液病合理用药、肖志坚，血液病合理用药M.北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社8、丁丁英英儿儿.时时辰辰药药理理学学与与临临床床合合理理用用药药J.中中国国医医院院药药学学杂志杂志9、肖平田、肖平田.临床合理用药指南临床合理用药指南M.北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社10、池迎迎、池迎迎.程序化用药与临床治疗的关系程序化用药与临床治疗的关系J.安徽医药安徽医药11、陈戈、陈戈.应用时辰药理学指导合理用药应用时辰药理学指导合理用药J.实用新医学实用新医学12、徐徐叔叔云云.临临床床药药理理学学M第第2版版，北北京京：人人民民卫卫生生出出版版社社13、赵赵殿殿铭铭，李李政政平平，付付连连霞霞.药药物物的的时时辰辰药药理理效效应应与与合合理理用药用药J.临床和实验医学杂志临床和实验医学杂志14、彭彭单单云云.利利用用时时辰辰药药理理学学指指导导临临床床用用药药J.浙浙江江中中西西医医结合结合杂志杂志15、陈潮、陈潮.应用时辰药理学指导临床合理用药应用时辰药理学指导临床合理用药J.海峡药学海峡药学16、刘刘晓晓平平.疼疼痛痛反反响响的的生生物物节节律律与与镇镇痛痛时时间间药药理理学学J.皖皖南医学南医学学报学报