骨质疏松症介绍完美课课件

教学内容教学内容pp1.1.定定定定义义pp2.2.骨骨骨骨质质疏松症的分疏松症的分疏松症的分疏松症的分类类、分型、分型、分型、分型pp3.3.病因与病因与病因与病因与发发病机制病机制病机制病机制pp4.4.临临床表床表床表床表现现pp5.5.实验实验室室室室检查检查pp6.6.诊诊断要点断要点断要点断要点pp7.7.治治治治疗疗要点要点要点要点pp8.8.护护理要点理要点理要点理要点pp9.9.健康指健康指健康指健康指导导教学内容1.定义1一、定义一、定义pp骨骨质疏松疏松(osteoporosis,OP)pp是是一一种种以以骨骨量量减减少少，骨骨微微结构构破破坏坏，导致致骨骨脆脆性性增增加加，容容易易发生生骨骨折折为特特征征的的全全身身代代谢性骨病。性骨病。一、定义2二、分类pp原原发性性 90%型型型型 绝经绝经后后后后 型型型型 老年性老年性老年性老年性 特特发性性 幼年及成年骨幼年及成年骨质疏松疏松pp继发性性二、分类原发性 90%3型与型与型骨质疏松的区别型骨质疏松的区别 型型pp年年年年龄龄55-7055-70岁岁7070pp女女女女/男比例男比例男比例男比例6:16:12:12:1骨量骨量骨量骨量丢丢失松失松失松失松质质骨皮骨皮骨皮骨皮质质骨松骨松骨松骨松质质骨皮骨皮骨皮骨皮质质骨骨骨骨pp易骨折部位椎体、易骨折部位椎体、易骨折部位椎体、易骨折部位椎体、远远端端端端桡桡骨骨骨骨股骨、椎体、尺股骨、椎体、尺股骨、椎体、尺股骨、椎体、尺桡桡骨骨骨骨pp饮饮食食食食钙摄钙摄入重要十分重要入重要十分重要入重要十分重要入重要十分重要pp小小小小肠钙肠钙吸收降低降低吸收降低降低吸收降低降低吸收降低降低pp甲状旁腺功能降低或正常增高甲状旁腺功能降低或正常增高甲状旁腺功能降低或正常增高甲状旁腺功能降低或正常增高pp生成生成生成生成1.251.25（OHOH）2 2D D3 3 继发继发性降低原性降低原性降低原性降低原发发性降低性降低性降低性降低pp主要主要主要主要发发病因素雌激素缺乏年病因素雌激素缺乏年病因素雌激素缺乏年病因素雌激素缺乏年龄龄老化老化老化老化型与型骨质疏松的区别 型型4 继发性骨质疏松继发性骨质疏松pp内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包括卵巢切除后），柯括卵巢切除后），柯括卵巢切除后），柯括卵巢切除后），柯兴兴氏病，甲亢，糖尿氏病，甲亢，糖尿氏病，甲亢，糖尿氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大症，高泌乳素血症病，肢端肥大症，高泌乳素血症病，肢端肥大症，高泌乳素血症病，肢端肥大症，高泌乳素血症pp妊娠及哺乳的妊娠及哺乳的妊娠及哺乳的妊娠及哺乳的妇妇女女女女pp消化系疾病：吸收不良，胃消化系疾病：吸收不良，胃消化系疾病：吸收不良，胃消化系疾病：吸收不良，胃肠肠切除，肝病，切除，肝病，切除，肝病，切除，肝病，胰腺功能不全胰腺功能不全胰腺功能不全胰腺功能不全pp肾脏肾脏疾病：慢性疾病：慢性疾病：慢性疾病：慢性肾肾功衰，血液透析功衰，血液透析功衰，血液透析功衰，血液透析pp营营养性疾病：低养性疾病：低养性疾病：低养性疾病：低钙饮钙饮食，食，食，食，维维生素生素生素生素DD不足，不足，不足，不足，蛋白蛋白蛋白蛋白质质供供供供应应不足，酒精中毒，不足，酒精中毒，不足，酒精中毒，不足，酒精中毒，维维生素生素生素生素C C缺缺缺缺乏乏乏乏 继发性骨质疏松内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包括卵5pp药药物：糖皮物：糖皮物：糖皮物：糖皮质质激素，抗癲激素，抗癲激素，抗癲激素，抗癲痫药痫药，肝素，甲状腺，肝素，甲状腺，肝素，甲状腺，肝素，甲状腺激素激素激素激素pp废废用性：中用性：中用性：中用性：中风风或截或截或截或截瘫瘫后后后后长长期卧床，局部骨折后期卧床，局部骨折后期卧床，局部骨折后期卧床，局部骨折后pp恶恶性性性性肿肿瘤：骨髓瘤，瘤：骨髓瘤，瘤：骨髓瘤，瘤：骨髓瘤，单单核粒核粒核粒核粒细细胞性白血病胞性白血病胞性白血病胞性白血病（M5M5）pp遗传遗传性：性：性：性：遗传遗传性胶原代性胶原代性胶原代性胶原代谢谢紊乱，成骨不全等紊乱，成骨不全等紊乱，成骨不全等紊乱，成骨不全等pp其他因素：吸烟，咖啡因，其他因素：吸烟，咖啡因，其他因素：吸烟，咖啡因，其他因素：吸烟，咖啡因，类风类风湿性关湿性关湿性关湿性关节节炎等炎等炎等炎等继发性骨质疏松继发性骨质疏松药物：糖皮质激素，抗癲痫药，肝素，甲状腺激素继发性骨质疏松6三.病因与发病机制pp骨的吸收及其影响因素 pp骨的形成及其影响因素三.病因与发病机制骨的吸收及其影响因素 71.遗传因素遗传因素pp骨骨骨骨质质疏松性骨折决定于疏松性骨折决定于疏松性骨折决定于疏松性骨折决定于骨峰骨峰骨峰骨峰值值和和和和骨量骨量骨量骨量丢丢失速率失速率失速率失速率两两两两个主要因素。个主要因素。个主要因素。个主要因素。pp受受受受遗传遗传和和和和环环境因素的影响分境因素的影响分境因素的影响分境因素的影响分别别占占占占75%75%和和和和25%25%现现在在在在发现发现的并的并的并的并认为认为可能的基因有以下几种：可能的基因有以下几种：可能的基因有以下几种：可能的基因有以下几种：1)1)维维生素生素生素生素DD受体基因受体基因受体基因受体基因 2 2）骨）骨）骨）骨钙钙素的素的素的素的维维生素生素生素生素DD启启启启动动区基因区基因区基因区基因 3 3）型胶原基因型胶原基因型胶原基因型胶原基因 4 4）雌激素受体基因）雌激素受体基因）雌激素受体基因）雌激素受体基因1.遗传因素骨质疏松性骨折决定于骨峰值和骨量丢失速率两个主要82.雌激素缺乏雌激素缺乏 可能的机理：可能的机理：pp雌激素缺乏，骨雌激素缺乏，骨对甲状旁腺素的敏甲状旁腺素的敏感性增感性增强，导致骨吸收增加致骨吸收增加pp雌激素直接作用于骨雌激素直接作用于骨组织的功能减的功能减弱（因巳弱（因巳证实成骨成骨细胞上有雌激素胞上有雌激素的受体）的受体）2.雌激素缺乏 可能的机理：93.甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH）pp老年性骨老年性骨质疏松症甲状旁腺疏松症甲状旁腺功能是亢功能是亢进的的pp绝经期后骨期后骨质疏松症甲状旁疏松症甲状旁腺功能可以低下、正常、亢腺功能可以低下、正常、亢进。3.甲状旁腺素（PTH）老年性骨质疏松症甲状旁腺功能是亢进的104.4.降降钙素素（CT）主要是抑制破骨主要是抑制破骨细胞的骨吸收胞的骨吸收（OHOH）2 2D D3 3浓度降低度降低6.6.细胞因子胞因子7.7.营养因素：养因素：钙、蛋白、蛋白质、维生素生素C C8.8.运运动和制和制动9.9.其他：酗酒、嗜烟、咖啡、高蛋白高其他：酗酒、嗜烟、咖啡、高蛋白高盐饮食食4.降钙素（CT）主要是抑制破骨细胞的骨吸收11四四.临床表现临床表现pp骨痛和肌无力骨痛和肌无力pp身高身高变矮矮pp骨折骨折四.临床表现骨痛和肌无力12五五.辅助检查辅助检查(一）骨量的一）骨量的测定定 骨骨矿含量含量 骨骨矿密度密度 (二）骨二）骨转化的生化化的生化测定定 (三）骨形三）骨形态计量和微量和微损伤分析分析（四）（四）X X线或或CTCT检查矿物质丢失矿物质丢失矿物质丢失矿物质丢失30304040才能在线片才能在线片才能在线片才能在线片上辩认出来上辩认出来上辩认出来上辩认出来血尿钙、磷、镁血尿钙、磷、镁血清总碱性磷酸酶（血清总碱性磷酸酶（TALPTALP或或ALPALP）骨碱性磷酸酶（骨碱性磷酸酶（BALPBALP）血清骨钙素（血清骨钙素（BGPBGP）型前胶原羧基端前肽（型前胶原羧基端前肽（PICPPICP）血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶（血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶（TRAPTRAP）五.辅助检查(一）骨量的测定 骨矿含量 骨矿密度矿物13六六.诊断骨质疏松症诊断骨质疏松症 目前国目前国际国内主要是通国内主要是通过检测骨密度来骨密度来诊断骨断骨质疏松症，通疏松症，通过所所测定的骨密度定的骨密度（BMD）值同正常同性同正常同性别年青人的骨密度年青人的骨密度值比比较（T值），它能反映骨折的），它能反映骨折的绝对危危险性。如下表。同性。如下表。同时，国内，国内还采用一种百分采用一种百分率率诊断骨断骨质疏松症，更容易被患者理解。疏松症，更容易被患者理解。六.诊断骨质疏松症 目前国际国内主要是通过检测骨密度14诊断骨质疏松症的（国内标准差法）诊断骨质疏松症的（国内标准差法）峰峰值值骨量骨量 正常正常 下降下降 1 1个个标标准差准差骨量减少骨量减少 下降下降1 1 2 2个个标标准差准差 骨骨质质疏松疏松 下降下降-2-2个个标标准差准差 严严重骨重骨质质疏松疏松 下降下降2 2个个标标准差有一准差有一处处或多或多处处 骨折或骨折或-3-3个个标标准差但没有准差但没有发发生生 骨折骨折 诊断骨质疏松症的（国内标准差法）15诊断骨质疏松症的（国内百分率诊断法）诊断骨质疏松症的（国内百分率诊断法）峰峰值值骨量骨量丢丢失失 正常正常 12%12%以内以内 骨量减少骨量减少 13%24%13%24%骨骨质质疏松疏松 25%25%以上以上严严重骨重骨质质疏松疏松 25%25%以上一以上一处处或多或多处处骨骨折折 37%37%以上且但没有骨折以上且但没有骨折诊断骨质疏松症的（国内百分率诊断法）16骨量减少 13%24%八、骨质疏松症的治疗药物疗法营养因素：钙、蛋白质、维生素C废用性：中风或截瘫后长期卧床，局部骨折后年龄55-70岁70消化系疾病：吸收不良，胃肠切除，肝病，胰腺功能不全易骨折部位椎体、远端桡骨股骨、椎体、尺桡骨内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包括卵巢切除后），柯兴氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大症，高泌乳素血症矿物质丢失3040才能在线片上辩认出来您经常连续3个月以上服用强的松等激素类药品吗？矿物质丢失3040才能在线片上辩认出来女/男比例6:12:1目前国际国内主要是通过检测骨密度来诊断骨质疏松症，通过所测定的骨密度（BMD）值同正常同性别年青人的骨密度值比较（T值），它能反映骨折的绝对危险性。疼痛、驼背，一处以上骨折血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶（TRAP）型型废用性：中风或截瘫后长期卧床，局部骨折后疼痛：骨痛 与骨质疏松有关血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶（TRAP）矿物质丢失3040才能在线片上辩认出来生理年龄预诊法分度分度分度分度临床表现临床表现临床表现临床表现 相应年龄段相应年龄段相应年龄段相应年龄段 男男男男 女女女女MBDMBD峰值峰值峰值峰值骨量丢失骨量丢失骨量丢失骨量丢失%标准差标准差标准差标准差法法法法T T值值值值初期初期初期初期稍有症状稍有症状稍有症状稍有症状64864849749712121 1骨量骨量骨量骨量减少减少减少减少有症状有症状有症状有症状（轻）（轻）（轻）（轻）72872859759713132424112 2骨质疏骨质疏骨质疏骨质疏松症松症松症松症疼痛、驼背，疼痛、驼背，疼痛、驼背，疼痛、驼背，可伴有骨折可伴有骨折可伴有骨折可伴有骨折808808697697252536362 2 3 3严重骨严重骨严重骨严重骨质疏松质疏松质疏松质疏松症症症症疼痛、驼背，疼痛、驼背，疼痛、驼背，疼痛、驼背，一处以上骨一处以上骨一处以上骨一处以上骨折折折折88888879779737373 3骨量减少 13%2417八、骨质疏松症的治疗八、骨质疏松症的治疗pp骨骨质疏松的治疏松的治疗原原则是：是：缓解疼痛解疼痛 延延缓骨量骨量丢失失 预防骨折防骨折pp预防防举措：措：营养，运养，运动，光照。，光照。pp骨骨质疏松的三大疏松的三大疗法：法：运运动疗法，食物法，食物疗法，法，药物物疗法。法。八、骨质疏松症的治疗骨质疏松的治疗原则是：18八、骨质疏松症的治疗八、骨质疏松症的治疗药物疗法药物疗法pp（一）（一）钙剂和和维生素生素Dpp（二）（二）补充激素充激素pp（三）抑制骨吸收（三）抑制骨吸收药物物 依替依替膦酸二酸二钠 帕米帕米膦酸酸钠八、骨质疏松症的治疗药物疗法（一）钙剂和维生素D19九、护理九、护理-护理诊断护理诊断pp有受有受伤的危的危险 与骨与骨质疏松疏松导致致骨骼脆性增加有关骨骼脆性增加有关pp疼痛疼痛：骨痛：骨痛 与骨与骨质疏松有关疏松有关九、护理-护理诊断有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆20九、护理九、护理-护理措施护理措施pp预防跌倒防跌倒pp饮食食护理理pp心理心理护理理pp用用药护理理 服用服用钙剂 服用激素服用激素 服用二服用二膦酸酸盐 服用降服用降钙素素九、护理-护理措施预防跌倒21骨质疏松自测骨质疏松自测pp您是潜在的骨您是潜在的骨您是潜在的骨您是潜在的骨质质疏松症患者疏松症患者疏松症患者疏松症患者吗吗？下面的？下面的？下面的？下面的1 1分分分分钟钟自我自我自我自我测测试试是国是国是国是国际际骨骨骨骨质质疏松基金会推荐的，疏松基金会推荐的，疏松基金会推荐的，疏松基金会推荐的，请请回答回答回答回答 是是是是 或或或或 否否否否。pp1.1.父母双父母双父母双父母双亲亲中有没有中有没有中有没有中有没有轻轻微碰撞或者跌倒就会微碰撞或者跌倒就会微碰撞或者跌倒就会微碰撞或者跌倒就会发发生生生生髋髋部骨折？部骨折？部骨折？部骨折？pp2.2.您是否因您是否因您是否因您是否因为轻为轻微的碰撞或者跌倒就会微的碰撞或者跌倒就会微的碰撞或者跌倒就会微的碰撞或者跌倒就会伤伤到自己的骨骼？到自己的骨骼？到自己的骨骼？到自己的骨骼？pp3.3.您您您您经经常常常常连续连续3 3个月以上服用个月以上服用个月以上服用个月以上服用 强强的松的松的松的松 等激素等激素等激素等激素类药类药品品品品吗吗？pp4.4.您的身高是否降低了您的身高是否降低了您的身高是否降低了您的身高是否降低了3 3厘米？厘米？厘米？厘米？pp5.5.您您您您经经常常常常过过度度度度饮饮酒酒酒酒吗吗（超（超（超（超过过安全限度）？安全限度）？安全限度）？安全限度）？pp6.6.每天您吸烟超每天您吸烟超每天您吸烟超每天您吸烟超过过2020支支支支吗吗？pp7.7.您您您您经经常患痢疾腹泻常患痢疾腹泻常患痢疾腹泻常患痢疾腹泻吗吗（由于腹腔疾病或者（由于腹腔疾病或者（由于腹腔疾病或者（由于腹腔疾病或者肠肠炎而引起）？炎而引起）？炎而引起）？炎而引起）？pp8.8.女士回答：您是否在女士回答：您是否在女士回答：您是否在女士回答：您是否在4545岁岁之前就之前就之前就之前就绝经绝经了？了？了？了？pp9.9.女士回答：您是否有女士回答：您是否有女士回答：您是否有女士回答：您是否有过连续过连续1212个月以上没有月个月以上没有月个月以上没有月个月以上没有月经经（除了（除了（除了（除了怀怀孕期孕期孕期孕期间间）？）？）？）？骨质疏松自测您是潜在的骨质疏松症患者吗？下面的1分钟自我测试22谢谢！谢谢！谢谢！23