骨质疏松症ppt课件

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)新新乡医学院第一医学院第一临床学院床学院内科学教研室内科学教研室王王涛涛骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis,OP)新1目目 标标了解了解 骨质疏松的病因及发病机制骨质疏松的病因及发病机制熟悉熟悉 骨质疏松的临床表现及检查骨质疏松的临床表现及检查掌握掌握 骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗骨质疏松症目标了解骨质疏松的病因及发病机制骨质疏松症2概概 念念定义定义【定定义义】本本病病为为骨骨量量降降低低和和骨骨组组织织微微细细结结构构破破坏坏，致致使使骨骨的的脆脆性性增增加加和和容容易易发发生生骨骨折折的的一一种种常常见见的的全全身身性性骨骨代代谢谢疾疾病病。临临床床上上以以骨骨矿矿密密度度（bone mineral density,BMD）或或骨骨矿矿含含量（量（BMC）来反映骨密度。）来反映骨密度。骨质疏松症概念定义【定义】本病为骨量降低和骨组织微细结构破坏，3概概 念念分类分类继发性骨质疏松症：继发性骨质疏松症：内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性如癫痫用药使骨量减少、营养缺乏性疾病、慢如癫痫用药使骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失、其它性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失、其它原发性骨质疏松症：原发性骨质疏松症：骨质疏松症概念分类继发性骨质疏松症：骨质疏松症4概概 念念分类分类 原发性骨质疏松：原发性骨质疏松：型型:绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)是是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，骨转换率增高即高雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，骨转换率增高即高转换型转换型OP；型型:老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症是由衰老引起的骨小梁和骨是由衰老引起的骨小梁和骨皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。骨质疏松症概念分类原发性骨质疏松：骨质疏松症5病病 因因 OP 病因未明，可能与下列多种因素有关：病因未明，可能与下列多种因素有关：遗传素质如基因多态性；遗传素质如基因多态性；内分泌如雌激素缺乏内分泌如雌激素缺乏-绝经后妇女、雄激素缺乏、绝经后妇女、雄激素缺乏、甲状旁腺素增加、降钙素缺乏、甲状旁腺素增加、降钙素缺乏、1-25(OH)2D3缺乏；缺乏；生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。骨质疏松症病因OP病因未明，可能与下列多种因素有关：骨质疏松6发病机制发病机制骨吸收骨吸收=骨形成骨形成偶联平衡偶联平衡骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨体积减少骨体积减少骨小梁破坏骨小梁破坏骨质疏松症发病机制骨吸收=骨形成偶联平衡骨质疏松症7发病机制发病机制骨质疏松症发病机制骨质疏松症87575岁以上岁以上 驼背驼背有髋部骨折危险有髋部骨折危险5555岁以上岁以上 绝经后期绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高5050岁岁 绝经期绝经期有血管收缩症状有血管收缩症状发病机制发病机制发病机制发病机制骨质疏松症75岁以上驼背55岁以上绝经后期50岁绝经期发病机制骨9PMOP发病机制发病机制破骨细胞对破骨细胞对IL-1敏感性敏感性成骨细胞成骨细胞IL-1、IL-6、TNFTGF、OPG成骨细胞中某些细成骨细胞中某些细胞因子分泌胞因子分泌破骨细胞生成增多破骨细胞生成增多破骨细胞数量破骨细胞数量破骨细胞寿命破骨细胞寿命IL-1、IL-1raIL-1型受体型受体(假受体假受体)IL-1信号传递信号传递破骨细胞活性破骨细胞活性(E的直接作用的直接作用)E缺缺乏乏骨吸收骨吸收骨质疏松骨质疏松骨质疏松症PMOP发病机制破骨细胞对成骨细胞IL-1、IL-6、TNF10临床表现临床表现病例病例1病史病史6868岁女性，以糖尿病就诊内分泌科，血岁女性，以糖尿病就诊内分泌科，血糖控制好，诉近来腰背痛明显，要求开糖控制好，诉近来腰背痛明显，要求开几贴膏药几贴膏药查体查体驼背驼背身高身高152cm152cm，年轻时身高，年轻时身高158cm158cm月经月经1414岁初潮，岁初潮，4040岁闭经岁闭经曾经服用强的松治疗过敏曾经服用强的松治疗过敏骨质疏松症临床表现病例1病史骨质疏松症11临床表现临床表现病例病例1骨质疏松症骨质疏松症第一、三腰椎压缩性骨折第一、三腰椎压缩性骨折骨质疏松症临床表现病例1骨质疏松症骨质疏松症12临床表现临床表现病例病例27474岁女性，上卫生间时岁女性，上卫生间时跌坐在地跌坐在地X X线诊断为股骨骨折线诊断为股骨骨折诊断诊断:骨质疏松症伴股骨骨折骨质疏松症伴股骨骨折骨质疏松症临床表现病例274岁女性，上卫生间时跌坐在地骨质疏松症13临床表现临床表现无症状无症状silent diseasesilent disease骨痛腰背痛和腿痛最常见骨痛腰背痛和腿痛最常见骨折椎体、髋部、桡骨骨折椎体、髋部、桡骨 体形改变体形改变 驼背驼背骨质疏松症临床表现骨质疏松症14发病机制发病机制骨质疏松症发病机制骨质疏松症1515%15%19%19%19%19%46%46%其它其它椎体椎体髋部髋部腕部腕部骨质疏松症影响所有骨骼骨质疏松症影响所有骨骼椎体髋部和腕部骨折最常见椎体髋部和腕部骨折最常见NIH/ORBD(),2000临床表现临床表现骨质疏松症15%19%19%46%其它椎体髋部腕部骨质疏松症影16临床表现临床表现骨质疏松症临床表现骨质疏松症17诊断程序诊断程序骨量减少或骨质疏松骨量减少或骨质疏松骨量减少高危人群骨量减少高危人群BMC（或（或BMD）测量）测量减减低低血钙、磷血钙、磷定期追踪观察定期追踪观察异异常常血血PTH、VD进入低钙血进入低钙血症或高钙血症或高钙血症诊断程序症诊断程序正常正常异常异常原发性骨量减少原发性骨量减少继发性骨量减少继发性骨量减少BMC(或或BMD)正常正常骨质疏松症诊断程序骨量减少或骨质疏松骨量减少高危人群BMC（或BM18诊断程序诊断程序原发性原发性OP的分型的分型型（绝经后）型（绝经后）型（老年性）型（老年性）年龄年龄5065岁岁70岁以上岁以上女女 男男 骨丢失骨丢失小梁骨为主小梁骨为主小梁骨和皮质骨小梁骨和皮质骨骨丢失速率骨丢失速率加速性加速性匀速性匀速性主要病因主要病因雌激素缺乏衰老雌激素缺乏衰老衰老衰老骨折部位骨折部位脊椎骨为主脊椎骨为主脊椎骨和髋部脊椎骨和髋部甲状旁腺功能甲状旁腺功能受抑制受抑制被刺激被刺激肠钙吸收肠钙吸收降低降低降低降低1,25-(OH)2D3生成生成继发性减少继发性减少原发性减少原发性减少雌激素治疗反应雌激素治疗反应早期用雌激素治疗有效早期用雌激素治疗有效疗效较差疗效较差骨质疏松症诊断程序原发性OP的分型型（绝经后）型（老年性）年19诊断程序诊断程序骨代谢转换率骨代谢转换率高高转换型型低低转换型型骨形成指骨形成指标血骨源性碱性磷酸血骨源性碱性磷酸酶酶，血骨血骨钙素素，血血1型胶原型胶原羧基前基前肽，骨吸收指骨吸收指标血抗酒石酸酸性磷酸血抗酒石酸酸性磷酸酶酶，尿吡尿吡啶啉和脱氧吡啉和脱氧吡啶啉啉，尿尿钙/尿肌尿肌酐比比值，骨质疏松症诊断程序骨代谢转换率高转换型低转换型骨形成指标20诊断标准诊断标准 骨矿密度（骨矿密度（Bone mineral density，BMD），以同性别年青人骨峰值为标准，），以同性别年青人骨峰值为标准，被测者与之比较被测者与之比较 骨量减少骨量减少-1-2.49 SD为低骨量为低骨量 减少超过减少超过-2.5 SD为骨质疏松为骨质疏松 伴一或多处骨折，为严重骨质疏松症伴一或多处骨折，为严重骨质疏松症骨质疏松症诊断标准骨矿密度（Bonemineraldensi21诊断标准诊断标准骨质疏松症诊断标准骨质疏松症22治疗治疗骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂一一钙剂（血钙增高，骨吸收减少）钙剂（血钙增高，骨吸收减少）二二VitD及衍生物及衍生物三三雌激素类（减少骨吸收）雌激素类（减少骨吸收）四四降钙素（减少骨吸收）降钙素（减少骨吸收）五五二膦酸盐二膦酸盐六六选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（SERM）七七甲状旁腺素甲状旁腺素骨质疏松症治疗骨吸收抑制剂钙剂（血钙增高，骨吸收减少）骨质疏松症23治治 疗疗一般治疗一般治疗运动运动钙剂：摄入元素钙钙剂：摄入元素钙8001200mg/d。国人膳食中平均含元素钙国人膳食中平均含元素钙400600mg/d 不论何种不论何种OP均应补钙，补元素钙均应补钙，补元素钙0.40.6g/d 钙剂只起辅助治疗的作用钙剂只起辅助治疗的作用副作用：高钙血症、现代碱副作用：高钙血症、现代碱-乳综合征乳综合征维生素维生素D:维生素维生素D 400600IU/d 副作用：中毒、高钙高磷血症副作用：中毒、高钙高磷血症骨质疏松症治疗一般治疗运动骨质疏松症24几种钙剂的比较几种钙剂的比较 元素钙价格元素钙价格元素钙价格元素钙价格 每天服每天服每天服每天服600mg 600mg 600mg 600mg 月费用月费用月费用月费用 钙剂钙剂钙剂钙剂 元素钙含量元素钙含量元素钙含量元素钙含量 规格规格规格规格 价格价格价格价格/元元元元 比比比比/元元元元:0.1g:0.1g:0.1g:0.1g 元素钙需要量元素钙需要量元素钙需要量元素钙需要量 (元元元元)复方碳酸钙复方碳酸钙复方碳酸钙复方碳酸钙(钙尔奇钙尔奇钙尔奇钙尔奇D)600mg/D)600mg/D)600mg/D)600mg/片片片片 30 30 30 30片片片片/瓶瓶瓶瓶 33.8 0.19 1 33.8 0.19 1 33.8 0.19 1 33.8 0.19 1片片片片 33.8 33.8 33.8 33.8 氨基酸整合钙氨基酸整合钙氨基酸整合钙氨基酸整合钙(乐力乐力乐力乐力)275mg/)275mg/)275mg/)275mg/片片片片 30 30 30 30片片片片/瓶瓶瓶瓶 36.8 0.59 2.18 36.8 0.59 2.18 36.8 0.59 2.18 36.8 0.59 2.18片片片片 79.6 79.6 79.6 79.6 氧化钙氧化钙氧化钙氧化钙(活性钙活性钙活性钙活性钙)50mg/)50mg/)50mg/)50mg/包包包包 20 20 20 20包包包包/盒盒盒盒 9.8 0.98 12 9.8 0.98 12 9.8 0.98 12 9.8 0.98 12包包包包 176.4 176.4 176.4 176.4 氧化钙氧化钙氧化钙氧化钙(盖天力盖天力盖天力盖天力)25mg/)25mg/)25mg/)25mg/片片片片 48 48 48 48片片片片/瓶瓶瓶瓶 13.5 1.13 24 13.5 1.13 24 13.5 1.13 24 13.5 1.13 24片片片片 203.4 203.4 203.4 203.4 苏糖酸钙苏糖酸钙苏糖酸钙苏糖酸钙(巨能钙巨能钙巨能钙巨能钙)80mg/)80mg/)80mg/)80mg/片片片片 30 30 30 30片片片片/瓶瓶瓶瓶 46 1.23 7.5 46 1.23 7.5 46 1.23 7.5 46 1.23 7.5片片片片 220.8 220.8 220.8 220.8 碳酸钙碳酸钙碳酸钙碳酸钙(龙牡壮骨冲剂龙牡壮骨冲剂龙牡壮骨冲剂龙牡壮骨冲剂)35mg/)35mg/)35mg/)35mg/包包包包 40 40 40 40包包包包/盒盒盒盒 26.7 1.91 17 26.7 1.91 17 26.7 1.91 17 26.7 1.91 17包包包包 343.8 343.8 343.8 343.8 葡萄糖酸钙磷酸钙葡萄糖酸钙磷酸钙葡萄糖酸钙磷酸钙葡萄糖酸钙磷酸钙 150mg/150mg/150mg/150mg/支支支支 30 30 30 30支支支支/盒盒盒盒 40.3 0.896 4 40.3 0.896 4 40.3 0.896 4 40.3 0.896 4支支支支 161.2 161.2 161.2 161.2 醋酸钙醋酸钙醋酸钙醋酸钙(盖世宝盖世宝盖世宝盖世宝)150mg/)150mg/)150mg/)150mg/片片片片 15 15 15 15片片片片/盒盒盒盒 29.8 1.24 4 29.8 1.24 4 29.8 1.24 4 29.8 1.24 4片片片片 223.5 223.5 223.5 223.5 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 90mg/90mg/90mg/90mg/支支支支 10 10 10 10支支支支/盒盒盒盒 17.7 1.97 6.67 17.7 1.97 6.67 17.7 1.97 6.67 17.7 1.97 6.67支支支支 354 354 354 354 乳酸钙乳酸钙乳酸钙乳酸钙 65mg/65mg/65mg/65mg/片片片片 100 100 100 100片片片片/盒盒盒盒 4.1 0.06 9.2 4.1 0.06 9.2 4.1 0.06 9.2 4.1 0.06 9.2片片片片 11.3 11.3 11.3 11.3骨质疏松症几种钙剂的比较25治治 疗疗对症治疗对症治疗止痛止痛骨折后处理骨折后处理骨质疏松症治疗对症治疗止痛骨质疏松症26治疗治疗特殊治疗特殊治疗1雌激素：效果肯定，一致列为PMOP一线用线副作用大(内膜癌、乳腺癌、阴道流血等)骨质疏松症治疗特殊治疗雌激素：效果肯定，一致列为PMOP一线用线骨27乳房出乳房出现肿块现肿块骨转骨转换快换快BMDBMD-1SD-1SDHRTHRT更年期更年期综合征综合征脆性脆性骨折骨折乳乳腺腺癌癌 子子宫宫内内膜膜癌癌 子子宫宫肌肌瘤瘤 血血栓栓栓栓塞塞史史用用出血减出血减半量仍半量仍出血再出血再减半减半无异常无异常 子宫内子宫内膜增生膜增生出现血出现血栓栓塞栓栓塞孕酮孕酮仍易增生仍易增生停停停停停停继续用继续用继续用继续用红红斑斑狼狼疮疮 肝肝病病治疗治疗特殊治疗特殊治疗骨质疏松症乳房出现肿块骨转换快BMDHRT更年期综合征脆性骨折乳腺癌子28治疗治疗特殊治疗特殊治疗HRT应具有雌、孕激素的药物作用。应具有雌、孕激素的药物作用。例如：例如：1、替勃龙（利维爱），每日、替勃龙（利维爱），每日1.52.5mg 2、尼尔雌醇、尼尔雌醇12mg，每周，每周1次。次。安宫黄体酮安宫黄体酮1mg，每日，每日1次。次。骨质疏松症治疗特殊治疗HRT应具有雌、孕激素的药物作用。骨质疏松症29治疗治疗特殊治疗特殊治疗2雄激素雄激素：睾酮替代疗法加强肌力、降睾酮替代疗法加强肌力、降低瘦素，增强记忆，提高血球压积、提高低瘦素，增强记忆，提高血球压积、提高骨密度、减少骨折。骨密度、减少骨折。适应症：男性骨质疏松适应症：男性骨质疏松 药物：苯丙酸诺龙药物：苯丙酸诺龙副作用：肝损害副作用：肝损害 骨质疏松症治疗特殊治疗雄激素：睾酮替代疗法加强肌力、降低瘦素，增30治疗治疗特殊治疗特殊治疗3降钙素降钙素：经破骨细胞受体快速抑制其活性骨丢失。：经破骨细胞受体快速抑制其活性骨丢失。在在CNS产生阿片样作用止痛。产生阿片样作用止痛。适应症：高转换型骨质疏松；伴疼痛；高钙危象适应症：高转换型骨质疏松；伴疼痛；高钙危象 不良反应：过敏不良反应：过敏;长期使用失效长期使用失效;价昂价昂;孕妇禁用。孕妇禁用。使用方法：密钙息（鲑鱼）使用方法：密钙息（鲑鱼）,50u,12次次/d,im 益钙宁（鳗鱼），益钙宁（鳗鱼），20u，12次次/w，im骨质疏松症治疗特殊治疗降钙素：经破骨细胞受体快速抑制其活性骨丢失。31治疗治疗特殊治疗特殊治疗4 4二膦酸盐二膦酸盐 适适应应症症：明明显显骨骨吸吸收收增增强强的的代代谢谢性性骨骨病病，高高转转换换型型OPOP，高高钙钙危象、骨肿瘤危象、骨肿瘤 注意事项：副作用多注意事项：副作用多 使用方法：使用方法：A.A.依依替替膦膦酸酸二二钠钠：400mg/d400mg/d，空空腹腹服服用用，服服后后禁禁食食1 1小小时时，服服2 2周周停停4 4周周。B.B.阿阿仑仑膦膦酸酸盐盐为为二二膦膦酸酸盐盐中中首首选选，70mg/w70mg/w与与10mg/d10mg/d疗疗效效相相同同，前前者更方便。者更方便。C.C.帕米膦酸钠：注射用，临床少用帕米膦酸钠：注射用，临床少用骨质疏松症治疗特殊治疗二膦酸盐骨质疏松症32治疗治疗特殊治疗特殊治疗5甲状旁腺素甲状旁腺素 小剂量PTH促进骨形成适应症：老年性OP、PMOP、糖皮质激素所致OP用法：400800u/d，624个月，单用或与其他药物联合应用。骨质疏松症治疗特殊治疗甲状旁腺素小剂量PTH促进骨形成骨质疏33思考题思考题骨质疏松症的危险因素有哪些？骨质疏松症的危险因素有哪些？骨质疏松症时药物治疗方案如何选择？骨质疏松症时药物治疗方案如何选择？骨质疏松症思考题骨质疏松症的危险因素有哪些？骨质疏松症34