脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件

脑卒中患者的运动疗法康复治疗PT治疗师：潘玮佳木斯大学附属第三医院脑卒中患者的运动疗法康复治疗PT治疗师：潘玮1一、基本概念什么是脑卒中？脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。一、基本概念2 分类（一）（一）（一）（一）急性脑血管疾病：急性脑血管疾病：急性脑血管疾病：急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风由称为脑血管意外（脑卒中、中风）缺血性脑血栓形成脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆分类缺血性脑血栓形成脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血（二3常见病因血管壁病变血管壁病变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其他病因其病因可是一种，也可是数种其病因可是一种，也可是数种常见病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学4 脑卒中导致的障碍 由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。急性期内导致的障碍：急性期内导致的障碍：急性期内导致的障碍：急性期内导致的障碍：偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫 70-85%70-85%70-85%70-85%移动障碍移动障碍移动障碍移动障碍 70-85%70-85%70-85%70-85%视知觉障碍视知觉障碍视知觉障碍视知觉障碍 60-75%60-75%60-75%60-75%日常生活活动能力日常生活活动能力日常生活活动能力日常生活活动能力 完全依赖完全依赖完全依赖完全依赖40-65%40-65%40-65%40-65%需要帮助需要帮助需要帮助需要帮助 20-60%20-60%20-60%20-60%构音障碍构音障碍构音障碍构音障碍 55%55%55%55%坐位平衡坐位平衡坐位平衡坐位平衡 45%45%45%45%抑郁抑郁抑郁抑郁 40%40%40%40%本体感觉障碍本体感觉障碍本体感觉障碍本体感觉障碍 40%40%40%40%偏盲偏盲偏盲偏盲 20%20%20%20%失语失语失语失语 2-35%2-35%2-35%2-35%吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 15-35%15-35%15-35%15-35%偏侧忽略偏侧忽略偏侧忽略偏侧忽略 10-35%10-35%10-35%10-35%近记忆丧失近记忆丧失近记忆丧失近记忆丧失 10-20%10-20%10-20%10-20%脑卒中导致的障碍由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致5心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因心脑血管病心脑血管病*05101520253028.728.717.812.69.165.1艾滋病艾滋病肺疾病肺疾病暴力死亡暴力死亡肿瘤肿瘤感染性疾病感染性疾病*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病世界范围定义为世界卫生组织区域成员国(非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)The World Health Report 2002.Geneva:WHO;2002.心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因心脑血管病*051016卒中是我国居民首位死亡原因卒中是我国居民首位死亡原因中国前5位死亡原因（1/100000)Zhu Chen,The Third National Survey on the cause of death.Ministry of Health,Peoples Republic of China.Peking Union Medical University Press 2008卒中是我国居民首位死亡原因中国前5位死亡原因（1/100007脑卒中卒中心血管疾病最主要死因心血管疾病最主要死因日本日本Hisayama研究研究(福冈县九山町福冈县九山町)7006005004003002001000男性女性1961731974861988200019617319748619882000脑卒中冠心病KuboM,etal.Stroke2003;34:2349546348723292138111286661625110239心血管病死亡率（每十万人每年)脑卒中心血管疾病最主要死因日本Hisayama研究(福8脑卒中人数(1000)0100020003000400050006000700080001990200020102020（年）中国中国亚洲亚洲全球全球世界卫生组织估计数字脑卒中脑卒中不断增加的人群不断增加的人群脑卒中人数(1000)0100020003000400059随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病率较20世纪50年代上升4倍且呈现年轻化趋势。随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病率较20世纪5010每年的每年的每年的每年的 10101010月月月月 29292929日确定日确定日确定日确定为为为为“世界卒中日世界卒中日世界卒中日世界卒中日”每每6个人，就有个人，就有1人可能在一生中患卒人可能在一生中患卒中中每每6秒秒钟，就有，就有1人死于卒中人死于卒中每每6秒秒钟，就有，就有1人因卒中而永久致残人因卒中而永久致残每年的10月29日确定为“世界卒中日”每6个人，就有11什么是运动疗法？它是一种徒手的或借助器械，让患者进行各种运动，以缓解症状，改善运动功能以达到治疗目的的一种方法，如纠正异常的运动模式，诱发正常的运动模式，增强肌力，改善平衡，步态训练等。什么是运动疗法？12运动疗法包括哪些？（一）传统的运动疗法（二）神经生理学方法（三）其他运动疗法包括哪些？（一）传统的运动疗法13传统的运动疗法传统运动疗法包括维持关节活动度，增强肌力和肌肉耐力，增强肌肉协调能力，平衡功能训练，步行能力训练，增强心肺功能训练等。传统的运动疗法传统运动疗法包括维持关节活动度，增强肌力和肌14神经生理学方法神经生理学方法又称神经发育疗法（NDT），它是依据神经正常生理及发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式来完成日常生活动作。NDT是主要针对中枢神经损伤引起的功能障碍的治疗方法，包括Bobath疗法、Brunnstrom疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）、Rood疗法等。神经生理学方法15其他包括近年发展的神经康复新技术，如运动再学习方法（MRP）、强制性运动疗法（CIMT）、音乐疗法、运动想象（MI）等。其他16实际上在临床康复的运用过程中，以上各种康复治疗的方法不能截然分开，它们之间是相互渗透的。应当根据个体的差异，即个体功能障碍特点的不同进行有针对性的、优化组合的康复训练。实际上在临床康复的运用过程中，以上各种康17运动疗法的适应症：外科疾病骨折，肌肉韧带劳损或撕裂，腰椎间盘突出症或其摘除术后，颈椎病、肩关节周围炎、人工关节术后，膝关节半月板或游离体摘除术后，截肢术后、断肢再植术后，胸腔腹腔大手术后，外翻足、内翻足、扁平足，脑震荡、脑挫伤，烧伤、冻伤，静脉曲张及其术后等。内科疾病冠心病，心脏瓣膜病，心力衰竭代偿期，高血压病；慢性气管炎，支气管炎，肺炎，支气管哮喘，肺气肿，肺结核，肺不张；胃和十二指肠溃疡病，内脏下垂，胃肠功能紊乱，慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性肝炎；肥胖病，糖尿病；风湿性关节炎，类风湿性关节炎等。神经科疾病脑血管疾病后遗症，周围神经损伤，腰神经根炎，多发性周围神经炎，神经官能症，面神经麻痹，进行性肌萎缩，脊髓空洞症等。妇产科疾病子宫脱垂，慢性盆腔炎，产后等。运动疗法的适应症：18运动疗法的副作用：运动的益处是肯定的，但运动疗法潜在的副作用也应引起重视。由于运动加重心脏负担，因此可能使缺血性心脏病或高血压(常无症状)加重，引起心脏功能不全或心律紊乱。也可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。本身血压过高，而运动后可能会发生体位性低血压。视网膜病变者，运动后视网膜出血的可能性增加，增殖性视网膜病变进展。运动疗法的副作用：19糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流量，使尿蛋白排出增加，加重肾脏病变。部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者，在未很好控制血糖的情况下，运动会使血糖上升，出现尿酮体，甚至酮症酸中毒。采用胰岛素或磺脲类药物治疗的患者，在运动中易发生低血糖。鉴于上述潜在的副作用，专业人员在指导糖尿病人运动时应按不同病情选择适当的运动量和运动方式，尤其对于老年糖尿病患者，更要严格掌握适应证。糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流量，使尿20脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复常见康复问题常见康复问题脑卒中的全面康复言语认知吞咽运动感觉心理ADL常见康复问题21确定康复目标确定康复目标远期目标康复治疗三个月后应达到的康复目标近期目标康复治疗一个月要求达到的康复目标康复目标康复目标如独立生活、部分如独立生活、部分独立部分介助、回独立部分介助、回归社会、回归家庭归社会、回归家庭等等。等等。康复目标必须根据病人情况作修正，对康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。因，变更目标，修正训练内容。确定康复目标远期目标近期目标康复目标如独立生活、部分独立部分22康复治疗原则康复治疗原则AA尽早进行早期康复尽早进行早期康复BB主动参与积极训练主动参与积极训练C C促进患者全面康复促进患者全面康复DD持之以恒坚持不懈持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体神智清楚，生命体征平稳，病情不再征平稳，病情不再发展，发展，48小时后即小时后即可进行康复治疗。可进行康复治疗。康复实质是康复实质是“学学习、锻炼、再锻习、锻炼、再锻炼、再学习炼、再学习”。调动剩余脑组织调动剩余脑组织的重组和再建功的重组和再建功能。要求病人理能。要求病人理解并积极投入，解并积极投入，才能取得康复成才能取得康复成效。效。康复与治疗并进，康复与治疗并进，综合应用各种治疗综合应用各种治疗方法，注重运动、方法，注重运动、感觉、言语、认知、感觉、言语、认知、心理、职业与社会心理、职业与社会康复等的全面康复。康复等的全面康复。康复是一个持康复是一个持续的过程，需续的过程，需要长期坚持不要长期坚持不懈的训练康复懈的训练康复康复治疗原则A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C促进患者全23早期康复早期康复早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，除短暂性脑缺血发作(TIA)外。康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在格拉斯哥昏迷记分（GCS）8分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。早期康复早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾24 脑卒中常用康复评定方法（一）（一）肌力评定肌力评定肌力分级肌力分级徒手肌力检查分级徒手肌力检查分级级别级别标准标准00无肌肉收缩无肌肉收缩11有有肌肉收缩，但无关节活动肌肉收缩，但无关节活动22不抗重力能完成全关节范围活动不抗重力能完成全关节范围活动33抗重力能完成全关节范围活动抗重力能完成全关节范围活动44抗部分阻力能完成全关节范围活动抗部分阻力能完成全关节范围活动55抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）脑卒中常用康复评定方法（一）肌力评定肌力分级25（二）关节活动度评定关关节节活活动动范范围围又又称称为为关关节节活活动动度度，是是指指关关节节的的远远端端向向着着或或离离开开近近端端运运动动所所能能达达到到的的新新的的位位置置，与与开开始始的的位位置置之之间间的的夹夹角角，即即远远端端骨骨所所移移动动的的度度数数。关关节节活活动动度度评评定定的的重重点点就就是是测测量量关关节节活活动动的的范范围围，是是康康复复评评定定的的重重要要内内容容之之一一。关关节节活活动动度度评评定定通通常常包包括括关关节节活活动动的的终终端感觉和关节活动范围。端感觉和关节活动范围。关关节节活活动动的的终终端端感感觉觉是是指指被被动动活活动动关关节节至至终终末末时时稍稍加加压压力力所所获获得得的的感感觉觉，异异常常的的终终端端感感觉觉主主要要由由（1 1）松松弛弛：关关节节活活动动时时无无任任何何阻阻力力，活活动动范范围围明明显显超超过过正正常常。（2 2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。1 1 测量工具测量工具 量角器量角器 2 2 测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围（二）关节活动度评定关节活动范围又称为关节活动度，是指关26（三）痉挛评定痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良挛的评定，一般使用改良AshworthAshworth痉挛量表（痉挛量表（MASMAS）改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表等级标 准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。2肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。（三）痉挛评定痉挛是指在上运动神经元损27（四）（四）偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段阶段特点特点上肢上肢手手下肢下肢无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动引出联合反仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动应、共同运动随意出现的可随意发起协同运动可有勾状抓握，但在坐和站立位上，有共同运动 不能伸指髋、膝、踝协同性屈曲共同运动模式出现脱离协同运动的能侧捏及松开拇指，在坐位上，可屈膝900打破，开始出活动：肩00，肘屈手指有半随意的小以上，足可向后滑现分离运动900的条件下，前臂范围伸展动。在足根不离地可旋前、旋后；肘伸的情况下踝能背屈直的情况下，肩可前屈900；手臂可触及腰骶部肌张力逐渐恢出现相对独立于协同作球状和圆柱状健腿站，病腿可先复，有分离精运动的活动：肘伸直抓握，手指同时伸屈膝，后伸髋；细运动时肩可外展900；展，但不能单独伸伸膝下，踝可背屈肘伸直，肩前屈30展900时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头运动接近运动协调近于正常，所有抓握均能完成，在站立位可使髋外展正常水平手指指鼻无明显辨距速度和准确性比到抬起该侧骨盆所能不良，但速度比健侧健侧差达到的范围；坐位下慢（5s）伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻（四）偏瘫运动功能评定Burnnstrom脑卒中运动功能28说明：说明：阶段阶段阶段阶段：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 2 2 2 周，患侧周，患侧周，患侧周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0 0 0 0级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系休克所至。休克所至。休克所至。休克所至。阶段阶段阶段阶段：为发病后约：为发病后约：为发病后约：为发病后约2 2 2 2周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增加，加，加，加，肌肌肌肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。阶段阶段阶段阶段：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动，阶段阶段阶段阶段：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。阶段阶段阶段阶段：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。、阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至3 3 3 3个月。个月。个月。个月。阶段阶段阶段阶段：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失，分离分离分离分离运动基本运动基本运动基本运动基本正常。正常。正常。正常。临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。停留在上述的某一阶段上不再进展。停留在上述的某一阶段上不再进展。停留在上述的某一阶段上不再进展。说明：29Fugl-MeyerFugl-Meyer评定法评定法简式简式Fugl-Meyer运动功能评分法运动功能评分法各项最高分2分，上肢33项，共66分；下肢17项，共34分，总分100分。评出分值后，再根据FMA运动积分评定运动障碍的严重程度。FMA运动积分的临床意义运动积分的临床意义运动评分运动评分分级分级临床意义临床意义50分I严重运动障碍5084分II明显运动障碍8595分III中度运动障碍9699分IV轻度运动障碍Fugl-Meyer评定法30日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADLADL）评定）评定日常生活能力（日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。所必须进行一系列基本活动。(ADL)评定常用评定常用Barthel指数（指数（BI）日常生活活动能力（ADL）评定日常生活能力（ADL)是指人们31Barthel Barthel 指数评定表指数评定表项目项目评分标准评分标准1.1.大便大便00分失禁或昏迷分失禁或昏迷55分分=偶尔失禁（每周偶尔失禁（每周1 1次）次）1010分分=能控制能控制2.2.小便小便00分失禁或昏迷或需要他人导尿分失禁或昏迷或需要他人导尿55分分=偶尔失禁（没偶尔失禁（没2424小时一次，每周小时一次，每周1 1次）次）1010分分=能控制能控制3.3.修饰修饰00分需要帮助分需要帮助55分分=独立洗脸、洗头、刷牙、剃须独立洗脸、洗头、刷牙、剃须4.4.用厕用厕00分依赖他人分依赖他人55分分=需部分辅助需部分辅助1010分分=自理自理5.5.吃饭吃饭00分依赖他人分依赖他人55分分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）1010分分=自理自理Barthel指数评定表项目32项目项目评分标准评分标准6.6.转转移移00分完全依赖他人，不能坐分完全依赖他人，不能坐（床（床 椅）椅）55分分=能坐，但需大量（能坐，但需大量（2 2人）辅助人）辅助1010分分=需少量（需少量（1 1人）辅助人）辅助1515分分=自理自理7.7.活动活动（步行）（步行）00分完全依赖他人，不能步行分完全依赖他人，不能步行55分分=在轮椅上能独立行动在轮椅上能独立行动 1010分分=需少量（需少量（1 1人）辅助步行（体力活语言指导）人）辅助步行（体力活语言指导）1515分分=独立步行（可用辅助器）独立步行（可用辅助器）8.8.穿衣穿衣00分完全依赖他人分完全依赖他人55分分=需一半辅助需一半辅助1010分分=自理自理9.9.上下楼梯上下楼梯00分不能分不能55分分=需帮助需帮助1010分分=自理自理10.10.洗澡洗澡00分完全依赖他人分完全依赖他人55分分=自理自理项目33 Barthel 指数评分结果分析：根据评分结果可以判断根据评分结果可以判断ADL能力问题：能力问题：020分，极严重功能缺陷分，极严重功能缺陷2545分严重功能缺陷分严重功能缺陷5070分中度功能缺陷分中度功能缺陷7595分轻度功能缺陷分轻度功能缺陷100分分ADL自理自理Barthel指数评分结果分析：34 脑卒中的肢体康复中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。异常情况：异常情况：异常情况：异常情况：1.1.1.1.肌张力降低（肌弛缓、软瘫）肌张力降低（肌弛缓、软瘫）肌张力降低（肌弛缓、软瘫）肌张力降低（肌弛缓、软瘫）2.2.2.2.肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）3.3.3.3.运动方式（模式）异常运动方式（模式）异常运动方式（模式）异常运动方式（模式）异常 4.4.4.4.正常的姿势反射丧失正常的姿势反射丧失正常的姿势反射丧失正常的姿势反射丧失 5.5.5.5.运动控制能力丧失运动控制能力丧失运动控制能力丧失运动控制能力丧失 注意：注意：注意：注意：1.1.1.1.防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、让病人多走、多练。让病人多走、多练。让病人多走、多练。让病人多走、多练。2.2.2.2.防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。3.3.3.3.根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。的基础上，采用相应的康复训练方法。的基础上，采用相应的康复训练方法。的基础上，采用相应的康复训练方法。脑卒中的肢体康复中枢神经系统损伤35 恢复期的康复恢复早期：病后恢复早期：病后1 13 3月月恢复期包括恢复期包括恢复中期：病后恢复中期：病后3 36 6月月恢复晚期：病后恢复晚期：病后6 6月月2 2年年恢复期相当于恢复期相当于BrunnstromBrunnstrom期，而恢复早期和中期是康复治疗期，而恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。恢复期的康复36脑卒中康复治疗的目的：1、防治并发症：常见的并发症有：压疮、肩一手综合证、关节挛缩、废用性肌肉萎缩、肩关节半脱位等。2、抑制异常运动模式3、促进正常运动模式，促进功能恢复4、充分发挥残余功能5、提高ADL能力6、回归家庭或回归社会脑卒中康复治疗的目的：37康复治疗程序（1）治疗前评估（2）选择治疗方法（3）向患者解释治疗目的和步骤（4）治疗技术参数（5）治疗反应康复治疗程序38维持与改善关节活动度的训练（一）维持关节活动度的训练1.保持肢体良好的体位，即良肢位的摆放。2.体位转换：偏瘫患者急性期的体位转换非常重要，无论处于何种体位，如果长时间不进行体位转换，就会在该姿势下出现软组织挛缩。3.适当的被动运动：可保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的活动度。（二）改善关节活动度的训练早期康复是非常重要的，它可以防止康复进程的合并症的发生，可以尽早促进功能恢复，可以预防异常的身体姿势，预防关节活动的受限、疼痛和挛缩，预防压创，坠积性肺炎、深静脉血栓等。1.改善组织挛缩：可进行关节伸张训练和摆动训练等。2.缓解肌痉挛：可进行收缩-松弛训练和维持-松弛训练等维持与改善关节活动度的训练（一）维持关节活动度的训练39良肢位摆放（1）保持床上卧位正确姿势的意义急性期患者大部分时间在床上度过，因此这时的床上卧位姿势格外重要。不良姿势会加重痉挛程度，甚至会造成关节挛缩的严重后果，可以说，保持急性期床上的正确卧位关系到康复的成败，必须给予重视。良肢位摆放（1）保持床上卧位正确姿势的意义40（2）偏瘫的异常运动模式右图是脑卒中偏瘫患者异常的运动模式。可以看到：患者的上肢常表现为肩关节的内收、内旋；肘关节的屈曲；前臂的旋前；腕关节的屈曲，以及掌指关节的屈曲。下肢，髋关节主要表现为一个外展、外旋；膝关节是伸展的姿势；踝关节则是下垂、内翻。良肢位的根本目的在于“预防”，也就是在早期痉挛没有出现的时候，把患者摆成一种“抗痉挛”体位。良肢位的摆放原则就是对抗偏瘫的异常运动模式。（2）偏瘫的异常运动模式41如果患者要进行患侧卧位，也就是患侧位于下方的侧卧位。则患者头部应该保持在自然的舒适位。患侧的上肢应该充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸，患侧下肢应该取屈曲位，健侧上肢自然放置于体侧。健侧的髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长的软垫。如果患者要进行患侧卧位，也就是患侧位于下方的侧卧位。则患者头42健侧卧位，也就是健侧位于下方的侧卧位。首先应该在患者的躯干前方及后方各置一软枕，以保持躯干完全侧卧而不是半俯卧位。患侧的上肢应充分前伸，肩关节应该是屈曲100左右，腕关节背伸，手指伸直。患侧上肢的下方应该垫一高枕。患侧的下肢，髋、膝关节屈曲，下方要垫一软枕。健侧上肢取自然舒适位。健侧下肢髋、膝关节略微屈曲，自然放置。健侧卧位，也就是健侧位于下方的侧卧位。首先应该在患者的躯干前43在仰卧位的情况下，应该在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，以保持肩关节充分前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。用一长枕垫在患侧臀以及大腿的下方，目的在于防止髋关节屈曲、外旋。腘窝处垫一小软枕或毛巾团，使膝关节略屈曲。在仰卧位的情况下，应该在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，以保44床上坐位，要保持患侧下肢自然屈曲，上肢肘关节要有适当的支撑，以防止肩关节半脱位的发生。床上坐位，要保持患侧下肢自然屈曲，上肢肘关节要有适当的支撑，45被动活动46脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件47偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式：头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。躯干：躯干：躯干：躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。肩胛骨：肩胛骨：肩胛骨：肩胛骨：后撤，下沉。后撤，下沉。后撤，下沉。后撤，下沉。骨盆：骨盆：骨盆：骨盆：上抬并向后方旋转。上抬并向后方旋转。上抬并向后方旋转。上抬并向后方旋转。肩关节：肩关节：肩关节：肩关节：内收、内旋。内收、内旋。内收、内旋。内收、内旋。髋关节：髋关节：髋关节：髋关节：伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。肘关节：肘关节：肘关节：肘关节：屈曲。屈曲。屈曲。屈曲。膝关节：膝关节：膝关节：膝关节：伸展或过伸。伸展或过伸。伸展或过伸。伸展或过伸。前臂：前臂：前臂：前臂：旋前。旋前。旋前。旋前。踝关节：踝关节：踝关节：踝关节：跖屈内翻。跖屈内翻。跖屈内翻。跖屈内翻。腕关节：腕关节：腕关节：腕关节：屈、尺偏。屈、尺偏。屈、尺偏。屈、尺偏。趾：趾：趾：趾：屈、内收。屈、内收。屈、内收。屈、内收。拇指：拇指：拇指：拇指：内收、屈曲。内收、屈曲。内收、屈曲。内收、屈曲。手指：手指：手指：手指：屈曲。屈曲。屈曲。屈曲。偏瘫患者的痉挛模式：48（1 1 1 1）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩由于患侧躯干的背阔肌，使肩由于患侧躯干的背阔肌，使肩由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势牵牵牵牵拉患侧躯干使之伸展。拉患侧躯干使之伸展。拉患侧躯干使之伸展。拉患侧躯干使之伸展。方法：方法：方法：方法：A.A.牵拉躯干牵拉躯干牵拉躯干牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。B.B.桥式运动桥式运动桥式运动桥式运动C.C.患者被动从仰卧位患者被动从仰卧位患者被动从仰卧位患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身）俯卧位（向健侧翻身）俯卧位（向健侧翻身）俯卧位（向健侧翻身）D.D.中心关键点的控制中心关键点的控制中心关键点的控制中心关键点的控制（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌49脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件50脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件51脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件52脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件53脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件54脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件55脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件56脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件57脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件58脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件59脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件60脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件61脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件62（2 2）肩部抗痉挛模式：）肩部抗痉挛模式：A.肩向前、向上方伸展。肩向前、向上方伸展。B.巴氏握手，向前向上举。巴氏握手，向前向上举。C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。活动肩胛。D.患者卧位上肢向上举患者卧位上肢向上举900向上伸。向上伸。E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。（2）肩部抗痉挛模式：63脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件64脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件65脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件66（3 3）上肢抗痉挛模式：）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、是患侧上肢外展、外旋、是患侧上肢外展、外旋、是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4 4）下肢抗痉挛模式：）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内收、轻度屈髋、屈膝、内收、轻度屈髋、屈膝、内收、轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。（5 5）手的抗痉挛模式：）手的抗痉挛模式：aa巴氏握手巴氏握手巴氏握手巴氏握手bb将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位负重位负重位负重位cc将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指dd患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉并牵拉并牵拉并牵拉 ee双手抱膝运动双手抱膝运动双手抱膝运动双手抱膝运动（3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、67脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件68脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件69脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件70脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件71脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件72脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件73脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件74脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件75脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件76脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件77脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件78脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件79脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件80脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件812.仰卧位训练仰卧位训练（1 1）.关节和肌肉的被动运动关节和肌肉的被动运动（2 2）.关节和肌肉的主动关节和肌肉的主动+被动运动被动运动（3 3）.关节和肌肉的主动运动关节和肌肉的主动运动（4 4）.关节和肌肉的主动运动关节和肌肉的主动运动+阻力阻力仰卧位训练823.3.坐位训练坐位训练（1 1）正确的坐姿与头、颈、躯干的训练：）正确的坐姿与头、颈、躯干的训练：a.a.正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头端正、重心放在两则臀部之中位。端正、重心放在两则臀部之中位。b.b.头头/颈颈/躯干的训练：头和躯干向健侧转躯干的训练：头和躯干向健侧转（牵拉患侧躯干肌）（牵拉患侧躯干肌）骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运动）骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运动）双手推巴氏球训练双手推巴氏球训练 向患侧重心转移训练向患侧重心转移训练3.坐位训练83（2 2 2 2）上肢的训练：）上肢的训练：）上肢的训练：）上肢的训练：a.a.a.a.上肢抗痉挛模式负重上肢抗痉挛模式负重上肢抗痉挛模式负重上肢抗痉挛模式负重 b.b.b.b.头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患肩向健侧旋转。动患肩向健侧旋转。动患肩向健侧旋转。动患肩向健侧旋转。c.c.c.c.巴氏握手臂伸直，向健侧移动。巴氏握手臂伸直，向健侧移动。巴氏握手臂伸直，向健侧移动。巴氏握手臂伸直，向健侧移动。（3 3 3 3）下肢的训练：）下肢的训练：）下肢的训练：）下肢的训练：a,a,a,a,足着地踝关节背屈训练足着地踝关节背屈训练足着地踝关节背屈训练足着地踝关节背屈训练 b.b.b.b.患腿上抬训练患腿上抬训练患腿上抬训练患腿上抬训练 c.c.c.c.内收、内旋训练内收、内旋训练内收、内旋训练内收、内旋训练 d.d.d.d.夹球训练夹球训练夹球训练夹球训练 e.e.e.e.翘二郎腿训练翘二郎腿训练翘二郎腿训练翘二郎腿训练（2）上肢的训练：84脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件85脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件86脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件87脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件88脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件89脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件90脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件914.4.从坐位到站立位的训练从坐位到站立位的训练5.5.站立位的训练：站立位的训练：此训练是为行走作准备的，此训练是为行走作准备的，此训练是为行走作准备的，此训练是为行走作准备的，条件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关条件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关条件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关条件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关节、伸膝。节、伸膝。节、伸膝。节、伸膝。双腿屈伸训练双腿屈伸训练双腿屈伸训练双腿屈伸训练 （1 1 1 1）.双下肢负重训练双下肢负重训练双下肢负重训练双下肢负重训练 双腿交替负重训练双腿交替负重训练双腿交替负重训练双腿交替负重训练 （2 2 2 2）.足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）（3 3 3 3）.患侧负重训练患侧负重训练患侧负重训练患侧负重训练 （4 4 4 4）.健侧负重训练健侧负重训练健侧负重训练健侧负重训练 （5 5 5 5）.站立位的上肢擦桌子训练站立位的上肢擦桌子训练站立位的上肢擦桌子训练站立位的上肢擦桌子训练 （6 6 6 6）.上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练4.从坐位到站立位的训练92脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件93脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件94脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件95脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件96脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件97脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件98脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件99脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件100脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件101脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件102脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件103脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件1046.6.步行训练步行训练 上楼梯先好腿上楼梯先好腿7.7.上下楼梯训练上下楼梯训练 下楼梯先患腿下楼梯先患腿 （好上坏下）（好上坏下）步行训练105脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件106脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件107脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件108脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件109脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件110脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件111脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件112脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件113脑卒中患者的运动疗法康复治疗课件114注意事项注意事项115 新技术的应用ICF在临床中的应用运动控制核心稳定性ICB矫正鞋垫肌能系贴布新技术的应用116护理查房护理查房117目目录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意118基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的119“以病人为中心，以病人为中心，以护理程序为框以护理程序为框架架”的护理查房的护理查房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 “以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问120护理查房目的护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方121护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1221 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料123护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房主题性护理行政查房主题性护理行政查房案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房对比性护理查房对比性护理查房评价性护理查房评价性护理查房个案护理查房个案护理查房以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房124查房的分类查房的分类查房的分类查房的分类组织形组织形组织形组织形式分类式分类式分类式分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类内容分类内容分类内容分类内容分类查房的分类组织形125按性质和按性质和作用分类作用分类护理教学查房护理教学查房护理业务查房护理业务查房护理行政查房护理行政查房按性质和护理教学查房护理业务126护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的127护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房护士长每天评价性查房护理行政查房128护理业务查房护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房129制定查房计划制定查房计划查房前资料的收集查房前资料的收集查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限物品准备物品准备查房人员站位查房人员站位查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准130查房前资料的收集查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护131制定查房计划制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划132物品准备物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌133查房人员组成查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生134查房人员站位查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；135查房时限查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2136查房程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及137病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容主查人需要了解的内容病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容138评价和指导评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任139评价和指导评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的