骨质疏松新指南课件

20112011年年原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症诊诊治指南治指南新指南解读新指南解读2011年原发性骨质疏松症诊治指南新指南解读 原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症诊诊治指南治指南(2011(2011年年)新指南更新内容概述新指南更新内容概述危险因素危险因素及风险评估及风险评估诊断与诊断与鉴别诊断鉴别诊断预防预防及治疗及治疗2011年新指南1新增：l更详细阐述危险因素l风险评估工具l风险预测工具l跌倒及其危险因素新增：l鉴别诊断l鉴别诊断需要做的基本检查l骨质疏松诊断流程新增：l国内新批准的抗骨质疏松药物l对各类药物的应用和注意事项阐述得更清楚明了l每类药物安全性问题l联合用药和疗效监测l康复治疗2006年指南2l简单阐述了危险因素l没有风险评估l没有提到鉴别诊断以及骨质疏松诊断流程l药物治疗阐述比较简单，笼统。l没有提到联合用药等问题1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.2.临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.人民卫生出版社.2006.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)20112011年新指南临床意义年新指南临床意义uu更强调筛查高风险人群，并及早诊断，及时治疗更强调筛查高风险人群，并及早诊断，及时治疗uu明确提出了骨质疏松诊断流程，对临床指导意义很大，具有明确提出了骨质疏松诊断流程，对临床指导意义很大，具有可操作性、实用性可操作性、实用性uu新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药物的应用和注新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药物的应用和注意事项，特别增加了对每类药物安全性问题的关注，以及联意事项，特别增加了对每类药物安全性问题的关注，以及联合用药的问题。合用药的问题。2011年新指南临床意义更强调筛查高风险人群，并及早诊断，及骨质疏松症概述骨质疏松症概述定义定义正常骨正常骨骨质疏松性骨骨质疏松性骨WHO 定义定义1“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”NIH 定义定义2“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”1.Genant HK，et al.Osteoporos Int.1999；10:259-264.2.Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy.JAMA.2001；285:785-795.骨质疏松症概述定义正常骨骨质疏松性骨WHO 定义11.骨质疏松症骨质疏松症分类分类uu原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（型）型）老年骨质疏松症（老年骨质疏松症（型）型）特发性骨质疏松（包括青少年型）特发性骨质疏松（包括青少年型）uu继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症本指南仅涉及原发性骨质疏松症本指南仅涉及原发性骨质疏松症1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症分类原发性骨质疏松症本指南仅涉及原发性骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症流行病学资料流行病学资料uu按调查估算全国按调查估算全国20062006年在年在5050岁以上人群中约有岁以上人群中约有69446944万人患有骨万人患有骨质疏松症，约质疏松症，约2 2亿亿1 1千万人存在低骨量千万人存在低骨量uu20032003年至年至20062006年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示uu女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%40%）高于乳腺癌、子）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（险性（13%13%）高于前列腺癌。）高于前列腺癌。女性女性20.7%男性男性14.4%50岁以上人群总患病率岁以上人群总患病率原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症流行病学资料按调查估算全国2006年在50岁以上骨质疏松症骨质疏松症严重危害严重危害uu骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）折（脆性骨折）uu发生髋部骨折后发生髋部骨折后1 1年之内年之内uu死于各种合并症者达死于各种合并症者达20%20%存活者中约存活者中约50%50%致残，生活不能自理，生命质量致残，生活不能自理，生命质量明显下降明显下降 医疗花费巨大医疗花费巨大原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症严重危害骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（骨质疏松症骨质疏松症临床表现临床表现uu疼痛疼痛疼痛疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛uu脊柱变形脊柱变形脊柱变形脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限受限 骨折骨折骨折骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症临床表现疼痛原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估uu骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素uu骨质疏松的风险评估工具骨质疏松的风险评估工具uu跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素uu固有因素固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史龄、女性绝经、母系家族史uu非固有因素非固有因素低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和足、高钠饮食、钙和/或维生素或维生素D D缺乏（光照少或摄入少）、缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松的危险因素固有因素原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估uu如何筛查风险人群如何筛查风险人群风险评估风险评估uu新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具uu推荐推荐2 2种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具uu国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOF）骨质疏松症风险一分钟测试题）骨质疏松症风险一分钟测试题uu亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具uu骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 (FRAX(FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测用于骨质疏松骨折风险预测原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松的风险评估原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题（11）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（22）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（33）您经常连续）您经常连续33个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药品吗？等激素类药品吗？（44）您身高是否比年轻时降低了（超过）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm3 cm）？）？（55）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？（66）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过2020支吗？支吗？（77）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（88）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在4545岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？（99）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续1212个月以上没有月经（除了怀孕期间）？个月以上没有月经（除了怀孕期间）？（1010）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为“是是是是”，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。National Osteoporosis Foundation.http:/www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题（亚洲人骨质疏松自我筛查工具（亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1)OSTA)(1)uu此工具基于亚洲此工具基于亚洲8 8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的异度的2 2项简易筛查指标，即年龄和体重。项简易筛查指标，即年龄和体重。uuOSTAOSTA指数计算方法是：指数计算方法是：（体重（体重（体重（体重-年龄）年龄）年龄）年龄）0.20.20.20.2 uu结果评定如下：结果评定如下：风险级别OSTA指数低-1中-1 -4高 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折诊断诊断T值值T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：Z值=(测定值-同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定）基于骨密度测定的诊断鉴别诊断鉴别诊断uu需要鉴别的疾病如下：需要鉴别的疾病如下：uu影响骨代谢的内分泌疾病：影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等甲状腺疾病等类风湿性关节炎等免疫性疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素影响钙和维生素D D吸收和调节的消化道和肾脏疾病吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症鉴别诊断需要鉴别的疾病如下：骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软检查项目检查项目uu基本检查项目基本检查项目基本检查项目基本检查项目uu(1)(1)骨骼骨骼X X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系uu(2)(2)实验室检查：实验室检查：uu血、尿常规血、尿常规uu肝、肾功能肝、肾功能uu钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等uu酌情检查项目酌情检查项目酌情检查项目酌情检查项目uu血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、25OHD25OHD、1,251,25（OHOH）22DD、甲状旁腺激素、尿钙和、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查检查项目基本检查项目骨转换生化标志物骨转换生化标志物uu骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等骨形成标志物骨形成标志物骨吸收标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨碱性磷酸酶（BALP）血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）1型原胶原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉（Pyr）1型原胶原N-端前肽（PINP）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX）国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是：1型原胶原N-端前肽(PINP)血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨转换生化标志物骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失骨质疏松诊断流程骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿预防和治疗目标预防和治疗目标预防目防目标初初级预防防（骨骨质疏松症疏松症危危险因素者）因素者）防止或延防止或延缓其其发展展为骨骨质疏疏松症并避免松症并避免发生第一次骨折生第一次骨折二二级预防防（骨骨质疏松症疏松症）避免避免发生骨生骨折或再次骨折或再次骨折折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.预防和治疗目标预防目标初级预防防止或延缓其发展为骨质疏松症并骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略uu骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括uu基础措施基础措施 调整生活方式调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等饮食、运动、防止跌倒等 骨健康基本补充剂：钙剂和维生素骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D D药物干预药物干预康复治疗康复治疗骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略包括药物干预药物干预适应症适应症uu具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：uu骨质疏松症患者（骨密度：骨质疏松症患者（骨密度：T T-2.5-2.5）无论是否有过骨）无论是否有过骨折折uu骨量低下患者（骨密度：骨量低下患者（骨密度：-2.5-2.5T T值值-1.0-1.0）并存在一）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折uu无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：药物治疗：uu已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折uuOSTAOSTA筛查为筛查为“高风险高风险”uuFRAXFRAX工具计算出髋部骨折概率工具计算出髋部骨折概率3%3%或任何重要的骨质疏松或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率性骨折发生概率20%20%药物干预适应症具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：抗骨质疏松药物分类抗骨质疏松药物分类uu活性维生素活性维生素D D及其类似物及其类似物uu双膦酸盐双膦酸盐uu降钙素类降钙素类uu雌激素类雌激素类uu甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）uu选择性雌激素受体调节剂类（选择性雌激素受体调节剂类（SERMsSERMs）uu锶盐锶盐uu维生素维生素K K22（四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）uu其他其他(中药中药)抗骨质疏松药物分类活性维生素D及其类似物联合用药联合用药uu同时联合方案同时联合方案同时联合方案同时联合方案钙剂及维生素钙剂及维生素D D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。用机制的药物来治疗骨质疏松症。有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。取得加倍的疗效。uu序贯联合方案序贯联合方案序贯联合方案序贯联合方案可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。联合用药同时联合方案疗效监测疗效监测uu依从性依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效的疗效uu骨密度骨密度每每6 61212个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值最小有意义的变化值uu骨转换生化标志物骨转换生化标志物了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果用效果疗效监测依从性骨密度骨转化生化标志物疗效监测依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨康复治疗康复治疗uu运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒倒运动原则运动原则运动原则运动原则个体原则个体原则评定原则评定原则产生骨效应的原则产生骨效应的原则运动方式运动方式运动方式运动方式：负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。蹬踏运动等。运动频率和强度运动频率和强度运动频率和强度运动频率和强度建议：负重运动每周建议：负重运动每周4455次，抗阻运动每周次，抗阻运动每周2233次。次。强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。失为宜。康复治疗运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒小结小结uu骨质疏松症发病率高，危害大骨质疏松症发病率高，危害大uu通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风险人群，通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风险人群，尽早预防和治疗尽早预防和治疗uu提出了适用于临床应用的骨质疏松症诊断流程提出了适用于临床应用的骨质疏松症诊断流程uu骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治疗多方面骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治疗多方面治疗治疗小结骨质疏松症发病率高，危害大中药对骨质疏松作用机制的研究中药对骨质疏松作用机制的研究中药对骨质疏松作用机制的研究中药对骨质疏松作用机制的研究雌激素样药物单药研究中药对骨质疏松作用机制的研究雌激素样药物单药研究 雌激素样药物雌激素样药物uu 近来研究发现成骨细胞破骨细胞和骨髓基质细胞中均有雌激素受体近来研究发现成骨细胞破骨细胞和骨髓基质细胞中均有雌激素受体近来研究发现成骨细胞破骨细胞和骨髓基质细胞中均有雌激素受体近来研究发现成骨细胞破骨细胞和骨髓基质细胞中均有雌激素受体(ER)(ER)(ER)(ER)、表达，表明雌激素可以通过表达，表明雌激素可以通过表达，表明雌激素可以通过表达，表明雌激素可以通过ERERERER、ERERERER直接作用于骨组织中多种直接作用于骨组织中多种直接作用于骨组织中多种直接作用于骨组织中多种细胞而调节骨代谢细胞而调节骨代谢细胞而调节骨代谢细胞而调节骨代谢uu植物雌激素主要为杂环多酚类植物雌激素主要为杂环多酚类植物雌激素主要为杂环多酚类植物雌激素主要为杂环多酚类,其化学结构和雌二醇类似。根据分子结构的其化学结构和雌二醇类似。根据分子结构的其化学结构和雌二醇类似。根据分子结构的其化学结构和雌二醇类似。根据分子结构的不同不同不同不同,可分为可分为可分为可分为 4 4 4 4 类类类类:uu异黄酮类，如染料木黄酮、大豆苷元、黄豆黄素和生物禅宁异黄酮类，如染料木黄酮、大豆苷元、黄豆黄素和生物禅宁异黄酮类，如染料木黄酮、大豆苷元、黄豆黄素和生物禅宁异黄酮类，如染料木黄酮、大豆苷元、黄豆黄素和生物禅宁A A A A 等。等。等。等。uu木酚素类木酚素类木酚素类木酚素类,如开环异落叶松脂酚、罗汉松脂酚等。如开环异落叶松脂酚、罗汉松脂酚等。如开环异落叶松脂酚、罗汉松脂酚等。如开环异落叶松脂酚、罗汉松脂酚等。uu二苯乙烯类二苯乙烯类二苯乙烯类二苯乙烯类,如白藜芦醇等。如白藜芦醇等。如白藜芦醇等。如白藜芦醇等。uu香豆素类香豆素类香豆素类香豆素类,如香豆雌酚等如香豆雌酚等如香豆雌酚等如香豆雌酚等uu。实验研究表明一些中药含有植物雌激素。实验研究表明一些中药含有植物雌激素。实验研究表明一些中药含有植物雌激素。实验研究表明一些中药含有植物雌激素,如葛根、淡豆豉、五味子、三叶如葛根、淡豆豉、五味子、三叶如葛根、淡豆豉、五味子、三叶如葛根、淡豆豉、五味子、三叶草、旱莲草、秦皮、前胡、独活、蛇床子、补骨脂、淫羊藿、补骨脂、菟丝草、旱莲草、秦皮、前胡、独活、蛇床子、补骨脂、淫羊藿、补骨脂、菟丝草、旱莲草、秦皮、前胡、独活、蛇床子、补骨脂、淫羊藿、补骨脂、菟丝草、旱莲草、秦皮、前胡、独活、蛇床子、补骨脂、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、甘草、肉苁蓉、女贞子、丹参、枸杞子、牛膝、红花等。子、甘草、肉苁蓉、女贞子、丹参、枸杞子、牛膝、红花等。子、甘草、肉苁蓉、女贞子、丹参、枸杞子、牛膝、红花等。子、甘草、肉苁蓉、女贞子、丹参、枸杞子、牛膝、红花等。雌激素样药物 单药研究单药研究uu淫羊藿淫羊藿uu为小檗科植物淫羊藿、箭叶淫羊藿、柔毛淫羊藿、巫山淫羊藿为小檗科植物淫羊藿、箭叶淫羊藿、柔毛淫羊藿、巫山淫羊藿或朝鲜淫羊藿的干燥地上部分国内对其进行了大量治疗骨质疏或朝鲜淫羊藿的干燥地上部分国内对其进行了大量治疗骨质疏松的研究，证实：松的研究，证实：uu淫羊藿水提取液能使去睪丸骨质疏松大鼠骨吸收显示下降趋势淫羊藿水提取液能使去睪丸骨质疏松大鼠骨吸收显示下降趋势,类骨质周长减少类骨质周长减少,提示有降低骨高转化率的作用。提示有降低骨高转化率的作用。uu淫羊藿总黄酮可通过保护性腺淫羊藿总黄酮可通过保护性腺,抑制骨吸收和促进骨形成等途抑制骨吸收和促进骨形成等途径径,使机体骨代谢处于骨形成大于骨吸收的正常平衡状态使机体骨代谢处于骨形成大于骨吸收的正常平衡状态,抑抑制骨量丢失制骨量丢失,防止骨质疏松的发生。防止骨质疏松的发生。uu黔岭藿可明显增加去势大鼠的骨小梁体积密度黔岭藿可明显增加去势大鼠的骨小梁体积密度,维持去势后大维持去势后大鼠的骨量。鼠的骨量。uu淫羊藿中含有较丰富的微量元素铜、锰、锌。淫羊藿中含有较丰富的微量元素铜、锰、锌。单药研究淫羊藿骨碎补骨碎补uu为槲蕨科植物槲蕨、秦岭槲蕨及光叶槲蕨、崖姜蕨的根茎。为槲蕨科植物槲蕨、秦岭槲蕨及光叶槲蕨、崖姜蕨的根茎。uu现代研究证实现代研究证实,本品有强骨作用。其水煎剂能改善骨性关节炎本品有强骨作用。其水煎剂能改善骨性关节炎模型大鼠软骨细胞功能模型大鼠软骨细胞功能,推迟细胞退行性变推迟细胞退行性变,降低骨关节病的降低骨关节病的病变率病变率,推迟发病时间推迟发病时间,使发病程度减轻。使发病程度减轻。骨碎补为槲蕨科植物槲蕨、秦岭槲蕨及光叶槲蕨、崖姜蕨的根茎。续断续断uu续断为川续断科植物川的干燥的根。续断为川续断科植物川的干燥的根。uu续断具有改善骨质疏松性骨折愈合骨痂的生物力学性能；续断具有改善骨质疏松性骨折愈合骨痂的生物力学性能；uu续断含药血清具有刺激成骨细胞增殖的作用。续断含药血清具有刺激成骨细胞增殖的作用。续断续断为川续断科植物川的干燥的根。补骨脂补骨脂uu为豆科植物补骨脂的干燥成熟果实。为豆科植物补骨脂的干燥成熟果实。uu补骨脂提取物能明显促进成骨细胞补骨脂提取物能明显促进成骨细胞ALPALP活性和活性和I I型胶原蛋白分泌，型胶原蛋白分泌，增强骨钙素增强骨钙素mRNAmRNA的表达，刺激骨形成从而发挥抗骨质疏松的作的表达，刺激骨形成从而发挥抗骨质疏松的作用。用。uu使大鼠血清使大鼠血清1,25(OH)2 D3 1,25(OH)2 D3 水平升高水平升高,促进肠钙吸收促进肠钙吸收,减少减少甲状旁腺分泌甲状旁腺分泌,从而调节血钙水平从而调节血钙水平,改善骨质疏松症状。改善骨质疏松症状。补骨脂为豆科植物补骨脂的干燥成熟果实。鹿茸生长素鹿茸生长素uu为鹿科动物药鹿茸中提取的有效成分。为鹿科动物药鹿茸中提取的有效成分。uu含有促进骨及骨细胞分裂的各种多肽因子，能增加成骨细胞数含有促进骨及骨细胞分裂的各种多肽因子，能增加成骨细胞数量和活性量和活性,促进骨钙沉积促进骨钙沉积,从而达到治疗骨质疏松的目的。从而达到治疗骨质疏松的目的。鹿茸生长素为鹿科动物药鹿茸中提取的有效成分。黄蓍黄蓍uu为豆科植物蒙古黄蓍或膜荚黄蓍的干燥根。为豆科植物蒙古黄蓍或膜荚黄蓍的干燥根。uu本品能促进蛋白质合成本品能促进蛋白质合成,使胶原蛋白合成增加使胶原蛋白合成增加,抑制破骨细胞的抑制破骨细胞的功能功能,促进成骨细胞分泌类骨质促进成骨细胞分泌类骨质,具有补骨的功效。具有补骨的功效。黄蓍为豆科植物蒙古黄蓍或膜荚黄蓍的干燥根。丹参丹参uu为唇形科植物丹参的干燥根及根茎。为唇形科植物丹参的干燥根及根茎。uu近年来发现丹参可促进骨愈合近年来发现丹参可促进骨愈合,预防股骨头坏死预防股骨头坏死,有效降低绝有效降低绝经期妇女骨质疏松症患者血中骨吸收生物指标。经期妇女骨质疏松症患者血中骨吸收生物指标。丹参为唇形科植物丹参的干燥根及根茎。谢谢您谢谢您谢谢您谢谢您骨质疏松新指南课件