骨质疏松性椎体压缩性骨折pvp术后再发骨折治疗及思考课件

中国正迅猛进入老龄化社会！u 2014年全国60岁以上老年人比率：大于20%【1】u 60岁以上老年人骨质疏松发病率：大于65%【2】u 60岁以上老年人OVCFs的发病率：大于15%【3】前言前言100-20-13-2-30000000中国正迅猛中国正迅猛进进入老入老龄龄化社会！前言化社会！前言100-20-13-2-300 骨骨质疏松性椎体疏松性椎体压缩性骨折性骨折（OVCFs）PVP术后再后再发骨折的治骨折的治疗及思考及思考病例提交人：所属单位：骨骨质质疏松性椎体疏松性椎体压缩压缩性骨折性骨折病情摘要-一般信息u姓名：张某某u年龄：68岁u性别：女性u所在地：广东阳江u职业：农民u入院日期：2012年6月病情摘要病情摘要-一般信息姓名：一般信息姓名：张张某某某某病情摘要-症状u主诉：腰背部疼痛半年，加重5天u症状：腰背部刺痛、向右侧胁肋部放射 起床活动、翻身转侧时加重 静卧时减轻 无脊髓及神经损伤症状 无胸闷心悸、无畏寒发热等uOswestry功能障碍指数（ODI）：41/45=91.11%u腰背痛VAS评分：9.2分病情摘要病情摘要-症状主症状主诉诉：腰背部疼痛半年，加重：腰背部疼痛半年，加重5天天病情摘要-体格检查u一般情况：T 36.5C；P 72次/分；R 20次/分；Bp175/96mmHgu局部体征：胸12、腰1处脊柱后凸畸形 胸12、腰1椎体棘突压痛、叩击痛u神经体征：双下肢感觉、肌力正常 跟膝腱反射正常对称引出、病理征未引出 u特殊检查：直腿抬高试验 阴性 骨神经牵拉试验 阴性 屈髋屈膝试验 阴性病情摘要病情摘要-体格体格检查检查一般情况：一般情况：T 36.5C；P 72次次/分分病情摘要-病史病史：半年前因“T12椎体压缩性骨折”在外院行PVP术 发现高血压病史10年，最高血压200/100mmHg 无长期服用类固醇类药物病史 病情摘要病情摘要-病史病史病情摘要病史回顾病史回顾：约半年前，患者因“腰背痛2天”在外院住院诊断为“第12胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折”行PVP手术治疗，术后腰背痛基本缓解 术前VAS：8.5分 术后VAS：2.1分术后3天出院，服用NSAIDs出院后一周再次出现腰背部轻度疼痛病情摘要病情摘要病史回病史回顾顾病史回病史回顾顾：第一次发病第一次发病x-ray：Cobb角35T12椎体压缩30%回顾：第一次发病腰椎回顾：第一次发病腰椎x-ray第一次第一次发发病第一次病第一次发发病病x-ray：回：回顾顾：第一次：第一次发发病腰椎病腰椎x-ra回顾：第一次发病腰椎回顾：第一次发病腰椎MRI胸12MRI表现：T1W1低信号T2W1高信号STIR中等强度信号回回顾顾：第一次：第一次发发病腰椎病腰椎MRI胸胸12MRI表表现现：回顾：术前术后回顾：术前术后x-ray术前术后对比 Cobb：35 25伤椎压缩高度：30%25%术前术后回回顾顾：术术前前术术后后x-ray术术前前术术后后对对比比术术前前术术后后?病情摘要-辅助检查二次对比 Cobb：25 38伤椎压缩高度：T12：15%50%L1：0%40%第一次术后第二次发病病情摘要病情摘要-辅辅助助检查检查二次二次对对比第一次比第一次术术后第二次后第二次发发病病L1T12辅助检查：辅助检查：MRI&CTT12 and L1：T1W1：低信号T1W2：高信号T12 and L1椎体后缘完整椎体后缘完整L1T12辅辅助助检查检查：MRI&CTT12 and L1：T辅助检查-其他检查骨密度：T-score-2.8 骨质疏松症辅辅助助检查检查-其他其他检查检查骨密度：骨密度：T-score-2.8 血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、血糖、电解质心肌酶、心电图凝血4项、DD、感染4项心肺x-ray无明显异常辅助检查-其他检查血常血常规规、尿常、尿常规规、大便常、大便常规规肝肝肾肾功能、血糖、功能、血糖、电电解解质质心肌心肌酶酶、心、心电图电图临床诊断u诊断u定性诊断：1、第12胸椎PVP术后再发OVCFs 2、第1腰椎OVCFs 3、老年性骨质疏松症 4、高血压病3级 极高危组u定位诊断：T12、L1临临床床诊诊断断诊诊断断鉴别诊断脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱结核脊柱结核 腰椎管狭窄 持续性疼痛，夜间明显，一般止痛药物不能缓解往往需要镇痛剂后方能入睡；伴低热、消瘦等；影像学见占位病变。腰痛少有根性痛全身症状明显X线可见骨质破坏、椎间隙变窄腰大肌脓肿等改变多发40岁以上间歇性跛行症状多体征少影像学见椎管狭窄改变鉴别诊鉴别诊断断脊柱脊柱肿肿瘤脊柱瘤脊柱结结核核 腰椎管狭窄腰椎管狭窄 持持续续性疼痛，夜性疼痛，夜间间明明显显治疗方法治疗方法保守治疗手术治疗手术治疗开放手术微创手术微创手术PKPPVP球囊球囊Sky治治疗疗方法保守治方法保守治疗疗手手术术治治疗疗开放手开放手术术微微创创手手术术PKPPVP球囊球囊Sk治疗思路u 最终方案：T12 再次行PVP术 L1 使用Sky骨扩张器系统行PKP术 +围手术期保守方式干预 u 保守方式：手法复位+抗骨质疏松+垫腰枕+五点式腰背肌锻炼 卧硬板床、物理治疗、常规NSAIDs+妙纳+固力康 补肾活血中药治治疗疗思路思路 最最终终方案：方案：传统特色疗法传统特色疗法手法复位手法复位垫腰枕垫腰枕传统传统特色特色疗疗法手法复位法手法复位垫垫腰枕腰枕术中插入直径插入直径1.4mm的导针的导针扩张扩张sky骨扩张器骨扩张器膨胀前膨胀前膨胀后膨胀后术术中插入直径中插入直径1.4mm的的导针扩张导针扩张sky骨骨扩张扩张器膨器膨胀胀前膨前膨胀胀后后143265Sky骨扩张器系统手术图示骨扩张器系统手术图示143265Sky骨骨扩张扩张器系器系统统手手术图术图示示二次术后二次对比 Cobb：385伤椎压缩高度：T12：50%30%L1：40%20%二次二次术术后二次后二次对对比比各各项治治疗指指标比比较指标首次术前首次术后二次术前二次术后随访1个月随访3个月随访6个月随访一年VAS8.52.19.21.51.00.50.50.5ODI40/4514/4541/4510/454/452/452/452/45Cobb35253855599T12压缩比例30%15%50%30%30%32%35%35%L1压缩比例0040%20%20%20%20%20%时间结论？各各项项治治疗疗指指标标比比较较指指标标首次首次术术前首次前首次术术后二次后二次术术前二次前二次术术后随后随访访随随访访术后随诊随访指标：Cobb角：术后一个月Cobb：5术后三个月Cobb：5伤椎压缩高度：一个月：T12：30%L1：20%三个月：T12：32%L1：20%L1T12术后3个月L1T12术后1个月术术后随后随诊诊随随访访指指标标：L1T12术术后后3个月个月L1T12术术后后1个月个月术后随诊术后6个月L1T12术后一年T12L1随访指标：Cobb角：术后6个月Cobb：5术后12个月Cobb：9伤椎压缩高度：6个月：T12：35%L1：20%12个月：T12：35%L1：20%术术后随后随诊术诊术后后6个月个月L1T12术术后一年后一年T12L1随随访访指指标标：新发继发并存手术传统结合创新经典共用L1 新发OVCFsT12 OVCFs 术后再发T12、L1 均行手术治疗术前术后 传统特色 疗法干预L1 以Sky行PKPT12 PVP术后 再行PVP病例特点病例特点新新发继发发继发并存手并存手术传统结术传统结合合创创新新经经典共用典共用L1病例特点病例特点思考&分析OVCFs术后再发骨折的原因？如何预防及改进？思考思考&分析分析骨质疏骨质疏骨质疏骨质疏松程度松程度松程度松程度骨水泥骨水泥骨水泥骨水泥相关相关相关相关CobbCobb角角角角骨折骨折骨折骨折部位部位部位部位围手围手围手围手术期术期术期术期其他其他其他其他再骨折再骨折剂量分布渗漏角度高度术前术后【4】【5】【6】思考思考&分析分析骨骨质质疏松程度骨水泥相关疏松程度骨水泥相关Cobb角骨折角骨折围围手其他再骨折手其他再骨折剂剂量角度量角度术术骨质疏松：骨质疏松：长期抗骨质疏松治疗长期抗骨质疏松治疗后凸畸形：后凸畸形：恢复恢复Cobb角，生物力学平衡角，生物力学平衡手术方式：手术方式：选择恰当的手术方式选择恰当的手术方式保守特色疗法：保守特色疗法：手法复位等不可少手法复位等不可少完善技术：完善技术：手术、材料、影像学手术、材料、影像学总结总结骨骨质质疏松：疏松：长长期抗骨期抗骨质质疏松治疏松治疗疗后凸畸形：恢复后凸畸形：恢复Cobb角，生物力角，生物力参考文献【1】1994年中国人口统计局资料.【2】赵燕玲，潘子昂，王石麟等.中国原发性骨质疏松症流行病学.中国骨质疏松杂志，1998，4（1）：127.【3】张亚军，刘忠厚，张鹏.绝经后骨质疏松症流行病学研究进展.中国骨质疏松杂志，2010，16（3）：229234.【4】Klazen C A，Venmans A，de Vries J，et al.Percutaneous vertebroplasty is not a risk factor for new osteoporotic compression fractures:results from VERTOS IIJ.AJNR Am J Neuroradiol,2010,31(8):1447-1450.【5】Liebschner MA,Rosenberg WS,Keaveny TM.Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplastyJ.Spine(Phila Pa 1976)，2001，26(1):1547-I554.【6】Trout AT,Kallmes DF,Lane JI,et al.Subsequent vertebral fractures after vertebroplasty:association with intraosseous clefts【J】.AJNR Am J Neuroradiol,2006,27(7):1586-1591.参考文献【参考文献【1】1994年中国人口年中国人口统计统计局局资资料料.谢谢谢谢