脑出血观察及护理课件

脑出血观察及护理脑脑出血出血观观察及察及护护理理脑脑出血出血观观察及察及护护理理脑脑出血出血观观察及察及护护理概述理概述脑脑出血是出血是1概述概述概述概述脑出血是中、老年人常见病、多发病。常常在高血压基础上发病。这是由于血管顺应性差，脑出血是中、老年人常见病、多发病。常常在高血压基础上发病。这是由于血管顺应性差，加上长期高血压，血管很容易破裂。出血后加上长期高血压，血管很容易破裂。出血后2030分钟内易形成血肿，并产生免疫机制作用。分钟内易形成血肿，并产生免疫机制作用。颅内压增高可导致各脏器功能障碍，甚至衰竭。加强护理可减少病死率颅内压增高可导致各脏器功能障碍，甚至衰竭。加强护理可减少病死率 概述概述脑脑出血是中、老年人常出血是中、老年人常见见病、多病、多发发病。常常在高血病。常常在高血压压基基础础上上发发病病脑出血的观察及护理脑出血的观察及护理脑出血的观察及护理脑出血的观察及护理临床观察临床观察1 护理体会护理体会2脑脑出血的出血的观观察及察及护护理理临临床床观观察察1 护护理体会理体会23脑出血的观察脑出血的观察脑出血的观察脑出血的观察5.瞳孔观察的特点瞳孔观察的特点6.颅内高压观察的特点颅内高压观察的特点 7.呕血及便血观察的特点呕血及便血观察的特点 8.体温观察的特点体温观察的特点2.血压观察的特点血压观察的特点临床观察临床观察临床观察临床观察临床观察临床观察1.意识观察的特点意识观察的特点4.呼吸观察的特点呼吸观察的特点3.脉搏观察的特点脉搏观察的特点脑脑出血的出血的观观察察5.瞳孔瞳孔观观察的特点察的特点7.呕血及便血呕血及便血观观察的特点察的特点 8.411意识观察的特点意识观察的特点意识观察的特点意识观察的特点 脑出血患者可发生脑功能障碍，临床上多有不同程度的意识障碍。通过简单的问话，角膜反脑出血患者可发生脑功能障碍，临床上多有不同程度的意识障碍。通过简单的问话，角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少及预后。如患者的意识射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少及预后。如患者的意识逐渐转清，提示出血已经停止，病情好转；如患者由清醒转入昏迷，则提示患者有再度出血逐渐转清，提示出血已经停止，病情好转；如患者由清醒转入昏迷，则提示患者有再度出血和病情加重，或有发生脑疝的可能。和病情加重，或有发生脑疝的可能。1意意识观识观察的特点察的特点 脑脑出血患者可出血患者可发发生生脑脑功能障碍，功能障碍，临临床上多有不同床上多有不同522血压观察的特点血压观察的特点血压观察的特点血压观察的特点急性脑出血患者的血压过高或过低都会影响脑功能，如患者血压升高伴有脉搏、呼吸减慢，急性脑出血患者的血压过高或过低都会影响脑功能，如患者血压升高伴有脉搏、呼吸减慢，提示有脑干损伤；血压下降则提示有延髓功能衰竭，一般把这类患者的血压控制在（提示有脑干损伤；血压下降则提示有延髓功能衰竭，一般把这类患者的血压控制在（130140）/（9095）mmHg，若发现血压过高或过低均应及时处理。，若发现血压过高或过低均应及时处理。2血血压观压观察的特点急性察的特点急性脑脑出血患者的血出血患者的血压过压过高或高或过过低都会影响低都会影响脑脑功能功能633脉搏观察的特点脉搏观察的特点脉搏观察的特点脉搏观察的特点脉搏可反应功能情况，如在给患者翻身后如脉搏的每分钟增加脉搏可反应功能情况，如在给患者翻身后如脉搏的每分钟增加20次说明有心功能不全，应立次说明有心功能不全，应立即做床旁心电图；如脉搏由缓慢充实变为快而弱，并伴有血压下降，提示心功能失代偿，应即做床旁心电图；如脉搏由缓慢充实变为快而弱，并伴有血压下降，提示心功能失代偿，应备好强心剂，并及时通知医生进生抢救。备好强心剂，并及时通知医生进生抢救。3脉搏脉搏观观察的特点脉搏可反察的特点脉搏可反应应功能情况，如在功能情况，如在给给患者翻身后如脉搏的患者翻身后如脉搏的744呼吸观察的特点呼吸观察的特点呼吸观察的特点呼吸观察的特点脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变。严密观察呼吸变化，可估计出血部位，脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变。严密观察呼吸变化，可估计出血部位，为医生提供有价值的诊治意见，如中脑受压为潮式呼吸，脑桥受压为库式呼吸，延脑受压为为医生提供有价值的诊治意见，如中脑受压为潮式呼吸，脑桥受压为库式呼吸，延脑受压为双吸气或叹息样呼吸。双吸气或叹息样呼吸。4呼吸呼吸观观察的特点察的特点脑脑出血出血压压迫呼吸中枢可使呼吸迫呼吸中枢可使呼吸节节律和深浅度律和深浅度发发生改生改855瞳孔观察的特点瞳孔观察的特点瞳孔观察的特点瞳孔观察的特点由于瞳孔受交感神经和动眼神经的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压，瞳孔由于瞳孔受交感神经和动眼神经的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压，瞳孔发生大小、形状和光反射改变，如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大，病灶侧一过性缩小，发生大小、形状和光反射改变，如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大，病灶侧一过性缩小，光反射迟钝或消失，提示有小脑幕切迹疝形成的可能；如果患者双侧瞳孔散大、光反射迟钝光反射迟钝或消失，提示有小脑幕切迹疝形成的可能；如果患者双侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失，呼吸深慢而不规划，四肢肌张力减低，说明已发生了枕骨大孔疝。或消失，呼吸深慢而不规划，四肢肌张力减低，说明已发生了枕骨大孔疝。5瞳孔瞳孔观观察的特点由于瞳孔受交感神察的特点由于瞳孔受交感神经经和和动动眼神眼神经经的副交感神的副交感神经经支配支配966颅内高压观察的特点颅内高压观察的特点颅内高压观察的特点颅内高压观察的特点脑出血患者由于脑水肿逐渐加重，出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内高压的表现，如不及时抢脑出血患者由于脑水肿逐渐加重，出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内高压的表现，如不及时抢救，可引起脑疝而危及生命，故临床上要严密观察颅内高压的症状，以免脑疝的发生。救，可引起脑疝而危及生命，故临床上要严密观察颅内高压的症状，以免脑疝的发生。6颅颅内高内高压观压观察的特点察的特点脑脑出血患者由于出血患者由于脑脑水水肿肿逐逐渐渐加重，出加重，出现剧现剧烈烈1077呕血及便血观察的特点呕血及便血观察的特点呕血及便血观察的特点呕血及便血观察的特点脑出血易发生应激性溃疡而引起消化道出血，临床上多于发病后数小时发生，主要为呕血脑出血易发生应激性溃疡而引起消化道出血，临床上多于发病后数小时发生，主要为呕血和便血，要严密观察患者的呕吐物及大便的颜色、性质及量的多少，如患者呕吐咖啡样物或和便血，要严密观察患者的呕吐物及大便的颜色、性质及量的多少，如患者呕吐咖啡样物或解柏油样大便，则提示有上消化道出血。解柏油样大便，则提示有上消化道出血。7呕血及便血呕血及便血观观察的特点察的特点脑脑出血易出血易发发生生应应激性激性溃疡溃疡而引起消化而引起消化1188体温观察的特点体温观察的特点体温观察的特点体温观察的特点体温有升高常提示体温调节中枢功能障碍（高热）、出血吸收热（低热）和并发感染，对不体温有升高常提示体温调节中枢功能障碍（高热）、出血吸收热（低热）和并发感染，对不同原因的发热的观察和区别，对医生的诊治和患者预后是非常重要的。同原因的发热的观察和区别，对医生的诊治和患者预后是非常重要的。8体温体温观观察的特点体温有升高常提示体温察的特点体温有升高常提示体温调节调节中枢功能障碍（高中枢功能障碍（高12脑出血的护理脑出血的护理脑出血的护理脑出血的护理5.尿潴溜和尿失禁的护理尿潴溜和尿失禁的护理6.颅内高压的护理颅内高压的护理7.高热的护理高热的护理2.五官及皮肤的护理五官及皮肤的护理护理护理护理护理护理护理1.体位的护理体位的护理4.呼吸道的护理呼吸道的护理3.饮食护理饮食护理 脑脑出血的出血的护护理理5.尿潴溜和尿失禁的尿潴溜和尿失禁的护护理理2.五官及皮肤的五官及皮肤的护护理理1.1311体位的护理体位的护理体位的护理体位的护理急性期患者应绝对卧床休息，头偏向健侧，抬高头部急性期患者应绝对卧床休息，头偏向健侧，抬高头部1520，要防止舌后坠，尽量避免移，要防止舌后坠，尽量避免移动患者和不必要的操作，如必须更换体位或做治疗护理时，动作要轻，少搬动头部，翻身的动患者和不必要的操作，如必须更换体位或做治疗护理时，动作要轻，少搬动头部，翻身的角度不宜太大，要尽量保持室内安静。角度不宜太大，要尽量保持室内安静。1体位的体位的护护理急性期患者理急性期患者应绝对应绝对卧床休息，卧床休息，头头偏向健偏向健侧侧，抬高，抬高头头部部1422五官及皮肤的护理五官及皮肤的护理五官及皮肤的护理五官及皮肤的护理对昏迷患者眼不能闭合，采用对昏迷患者眼不能闭合，采用1%氯霉素眼药水点眼氯霉素眼药水点眼2次次/d，并用生理盐水湿纱布遮盖双眼以，并用生理盐水湿纱布遮盖双眼以防止角膜受损；口唇涂甘油以防止发生口腔炎及口腔溃疡；皮肤护理采用气垫床，骨突部位防止角膜受损；口唇涂甘油以防止发生口腔炎及口腔溃疡；皮肤护理采用气垫床，骨突部位每日用每日用50%红花紫草酒精按摩红花紫草酒精按摩2次，并涂滑石粉，每次，并涂滑石粉，每2h翻身一次，翻身后用海绵垫垫于患者翻身一次，翻身后用海绵垫垫于患者腰下和骨突部位，以免发生局部组织受压。腰下和骨突部位，以免发生局部组织受压。2五官及皮肤的五官及皮肤的护护理理对对昏迷患者眼不能昏迷患者眼不能闭闭合，采用合，采用1%氯氯霉素眼霉素眼药药1533饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，昏迷者禁食清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，昏迷者禁食2448h，按医嘱静脉补液，按医嘱静脉补液，3天不能进天不能进食者给鼻饲，在插入鼻饲管后应先抽胃液观察有无出血，如出血量多则继续禁食，出血量少可食者给鼻饲，在插入鼻饲管后应先抽胃液观察有无出血，如出血量多则继续禁食，出血量少可给流质，第给流质，第1天可给天可给6080ml，分，分4次注入胃内，同时可注入止血药，第次注入胃内，同时可注入止血药，第2天给天给150200ml，分分5次给予，第次给予，第3天后给天后给400700ml，分，分5次注入，这样可逐步增加胃张力，减少胃出血，调节次注入，这样可逐步增加胃张力，减少胃出血，调节胃液的胃液的pH值，并可为患者提供营养物质。值，并可为患者提供营养物质。3饮饮食食护护理清醒和无吞咽困理清醒和无吞咽困难难者者给给流流质质或半流或半流质饮质饮食，昏迷者禁食食，昏迷者禁食21644呼吸道的护理呼吸道的护理呼吸道的护理呼吸道的护理本病多有缺氧、呼吸不规则和呼吸分泌物增多。采取持续低流量吸氧，及时清除口腔内呕吐本病多有缺氧、呼吸不规则和呼吸分泌物增多。采取持续低流量吸氧，及时清除口腔内呕吐物及气管分泌物，吸痰管一般经鼻腔插入物及气管分泌物，吸痰管一般经鼻腔插入1520cm，经口腔插入，经口腔插入1015cm，每次吸痰约，每次吸痰约10s，一次换一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可经口腔滴入痰稀释剂，一次换一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可经口腔滴入痰稀释剂25ml（100ml生生理盐水中加入理盐水中加入-糜蛋白酶糜蛋白酶10ml、庆大霉素、庆大霉素4万万u），使痰稀释后再吸出。），使痰稀释后再吸出。4呼吸道的呼吸道的护护理本病多有缺氧、呼吸不理本病多有缺氧、呼吸不规则规则和呼吸分泌物增多。采和呼吸分泌物增多。采17 5 5尿潴溜和尿失禁的护理尿潴溜和尿失禁的护理尿潴溜和尿失禁的护理尿潴溜和尿失禁的护理针对这一情况采用了留置尿管术，尿管留置后每天用针对这一情况采用了留置尿管术，尿管留置后每天用0.02%呋喃西啉液冲洗膀胱和清洗尿道呋喃西啉液冲洗膀胱和清洗尿道口口2次，每周更换尿管一次，定期做尿液检查。次，每周更换尿管一次，定期做尿液检查。5尿潴溜和尿失禁的尿潴溜和尿失禁的护护理理针对这针对这一情况采用了留置尿管一情况采用了留置尿管术术，尿管留，尿管留1866颅内高压的护理颅内高压的护理颅内高压的护理颅内高压的护理当患者颅内高压或及疝先兆症状时，应即报告医生，及时快速滴入降颅压药物，并加大吸当患者颅内高压或及疝先兆症状时，应即报告医生，及时快速滴入降颅压药物，并加大吸氧，这样可防止脑疝的发生。氧，这样可防止脑疝的发生。6颅颅内高内高压压的的护护理当患者理当患者颅颅内高内高压压或及疝先兆症状或及疝先兆症状时时，应应即即报报告告1977高热的护理高热的护理高热的护理高热的护理脑出血所致的中枢性高热，对解热药不敏感，但物理降温效果较好，降低颅内压也是降温的脑出血所致的中枢性高热，对解热药不敏感，但物理降温效果较好，降低颅内压也是降温的关键。一般用关键。一般用35%酒精擦浴，并结合使用冰袋或冰帽降温，在用冰帽时，用棉花或纱布遮盖酒精擦浴，并结合使用冰袋或冰帽降温，在用冰帽时，用棉花或纱布遮盖耳廓，以防冻伤，冰袋一般放于大血管走行处如：颈部、腹股沟及腋窝处。在物理降温的同耳廓，以防冻伤，冰袋一般放于大血管走行处如：颈部、腹股沟及腋窝处。在物理降温的同时间断用时间断用20%甘露醇脱脑水。体温一般控制在甘露醇脱脑水。体温一般控制在3638，开始降温时每，开始降温时每1530min测体温测体温一次，体温稳定后一次，体温稳定后4h测一次。在物理降温时不要降得过快过低，以免发生寒颤反应，使病情测一次。在物理降温时不要降得过快过低，以免发生寒颤反应，使病情加重。加重。7高高热热的的护护理理脑脑出血所致的中枢性高出血所致的中枢性高热热，对对解解热药热药不敏感，但物理不敏感，但物理20Thank You!谢谢大家！谢谢谢谢大家！大家！22