艾滋病职业暴露课件

1HIV实验室检测及职业实验室检测及职业暴露预防暴露预防李婷婷李婷婷艾滋病根本知识艾滋病根本知识一、艾滋病病毒特性一、艾滋病病毒特性HIV病毒病毒对外界的抵抗力受它存在形式的影外界的抵抗力受它存在形式的影响很大，响很大，HIV离开人体后很脆弱，不易存活。所离开人体后很脆弱，不易存活。所以，存在于以，存在于细胞外的胞外的HIV寿命很短。寿命很短。1.由于由于严格的格的细胞内寄生的特性，胞内寄生的特性，HIV复制复制的原料和能源均取自于宿主的原料和能源均取自于宿主细胞，所以，胞，所以，HIV离离开了宿主开了宿主细胞就无法胞就无法进行代行代谢繁殖，也就在体繁殖，也就在体外不易存活。外不易存活。2.耐冷不耐耐冷不耐热600C以上迅速以上迅速灭活；活；560C30分分钟即可即可灭活。活。3.对许多化学物多化学物质敏感敏感常用的消毒常用的消毒剂均可将其均可将其杀灭。例如乙醇、漂。例如乙醇、漂白粉、来白粉、来苏儿、福儿、福尔马林、双氧水、异丙醇、戊林、双氧水、异丙醇、戊二二醛、乙、乙醚、丙、丙酮等。等。4.紫外紫外线对艾滋病病毒的艾滋病病毒的杀灭作用尚无定作用尚无定论。一是有足够数量的病毒从感染者的身体排出才能造成感染；二是病毒经过一定传播方式；三是人的皮肤或粘膜有破损，足量的病毒才有时机侵入人体。二、艾滋病病毒的特性和二、艾滋病病毒的特性和传播条件播条件排出病毒必须从感染者的身体排出；存活病毒必须处于能够存活的条件下；足量必须有足够多能引起感染的病毒；侵入病毒必须进入另外一个人的血液中。HIV传播途径与传播方式血液直接注入血液直接注入 静脉吸毒共用静脉吸毒共用针头 针头刺刺伤 输入入HIV污染的血液或血液制品染的血液或血液制品 皮肤开放皮肤开放伤口暴露口暴露 粘膜接触粘膜接触 与与HIV感染者的性接触感染者的性接触 职业暴露于暴露于污染的体液染的体液HIVHIV感染建立的过程感染建立的过程病毒病毒经黏膜或皮肤破黏膜或皮肤破损进入体内入体内感染黏膜或皮肤感染黏膜或皮肤层树突状突状细胞胞病毒于病毒于2424小小时内在内在树突状突状细胞繁殖胞繁殖病毒于病毒于24-2824-28小小时到达局部淋巴到达局部淋巴结病毒于病毒于5 5天内出天内出现在外周血液中在外周血液中每个感染每个感染细胞可胞可产生生50005000个病毒个病毒颗粒，每人每天粒，每人每天可可产10101010病毒病毒如无治如无治疗，外周血病毒，外周血病毒载量持量持续升高，随病程开展升高，随病程开展职业暴露及预防职业暴露及预防一、什么是一、什么是HIV职业暴露暴露？HIV职业暴露是指工作人暴露是指工作人员，如，如实验室室技技术员、医生、医生、护士、士、护理理员、警察、警察、监狱管理人管理人员等，在从事艾滋病防治工作及等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病病人的血液、体液病人的血液、体液污染了破染了破损的皮肤或非的皮肤或非胃胃肠道粘膜，或被含有道粘膜，或被含有HlV的血液、体液的血液、体液污染了的染了的针头及其他及其他锐器刺破皮肤，而器刺破皮肤，而导致致被被HIV感染可能性的情况。感染可能性的情况。就就医医务人人员而而言言，工工作作中中常常见的的HIV暴暴露露源源包包括括HIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人的的血血液液、含含血血体体液液、精精液液、阴阴道道分分泌泌物物，含含HIV的的实验室室样本本、生生物物制制品品、器器官官等。等。二、二、HIVHIV职业暴露的传染源有哪些？职业暴露的传染源有哪些？由由于于艾艾滋滋病病的的潜潜伏伏期期很很长长，HIV感感染染者者从从外外表表无无法法区区分分，却却具具有有传传染染性性;另另外外，因因艾艾滋滋病病没没有有特特异异的的临临床床表表现现，病病人人常常到到各各科科(内内科科、皮皮肤肤科科、神神经经科科、口口腔腔科科等等)就就医医，就就诊诊时时不不易易及及时时做做出出正正确确诊诊断断，所所以以，医医务务人人员员在在临临床床工工作作中中面面对对更更多多的的是是潜潜在在的的传传染染源。源。美美国国曾曾进行行了了5次次调查，1498名名医医务人人员中中，有有666人人有有被被针头刺刺伤或或与与病病人人粘粘膜膜直直接接接接触触史史，结果果3人人发生生职业感感染染;另另有有资料料统计，截截止止到到1997年年6月月，在在美美国国共共有有52名名健健康康工工作作者者因因职业暴露而感染暴露而感染HIV。三、谁有职业暴露感染三、谁有职业暴露感染HIVHIV的危险？的危险？由由此此可可见，医医务工工作作者者特特别是是外外科科、口口腔腔科科、妇产科科医医生生，护理理HIV感感染染者者和和艾艾滋滋病病人人的的工工作作人人员，有有关关血血库、化化验室室和和血血液液透透析析病病室室工工作作人人员以以及及尸尸检人人员等等，有有可可能能暴暴露露于于感感染染HIV的的危危险中。中。在在我我国国，由由于于局局部部医医护护人人员员对对于于艾艾滋滋病病的的诊诊 断断 和和 治治 疗疗 的的 临临 床床 经经 验验 缺缺 乏乏，缺缺 乏乏 对对HIV/AIDS相相关关知知识识的的了了解解，不不少少人人认认为为在在目目前前艾艾滋滋病病的的流流行行情情况况下下，自自己己不不可可能能接接触触到到艾艾滋滋病病人人或或HIV感感染染者者;一一些些医医院院和和医医生生或或者者因因为为担担忧忧经经济济本本钱钱增增加加，或或因因为为怕怕麻麻烦烦而而仍仍然然延延续续长长期期形形成成的的不不标标准准的的操操作作习习惯惯，不不注注意意职职业业防防护护，这这样样发发生生职职业业暴暴露露的的危危险险性性就就会明会明显显增加。增加。医医务务人人员员因因为为诊诊断断、治治疗疗或或护护理理病病人人，接接触触并并暴暴露露于于HIV传传染染源源的的时时机机较较多多。以以下下是是常常见见的情况的情况:(l)外外科科或或妇妇产产科科医医生生在在给给HlV感感染染者者或或艾艾滋滋病人做手病人做手术时术时，被手，被手术术刀割刀割伤伤或被或被缝缝合合针针刺刺伤伤。(2)口口腔腔医医生生在在给给HIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人拔拔牙牙或或镶镶牙牙时时，被被病病人人的的牙牙齿齿刮刮伤伤或或被被医医疗疗器器具具损损伤伤。四、四、HIVHIV职业暴露常见于哪些情况？职业暴露常见于哪些情况？(3)护理人理人员在在给HIV感染者或艾滋病人抽感染者或艾滋病人抽血、注射血、注射时，被，被针头刺刺伤;或其或其伤口接触到感口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道道2名名护士在士在护理艾滋病人理艾滋病人过程中，不小心程中，不小心将沾有病人血液的将沾有病人血液的针头刺刺伤脚背皮肤，分脚背皮肤，分别在第在第27天和第天和第45天出天出现HIV抗体阳性。抗体阳性。(4)血血库库或或化化验验室室的的工工作作人人员员被被带带有有HIV的的针针头头或或玻玻璃璃损损伤伤;或或有有伤伤口口的的部部位位接接触触到到被被HIV污污染染的的血血液、含血体液。液、含血体液。(5)尸尸检检人人员员在在给给HIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人做做尸尸检检时时，被手，被手术术刀割刀割伤伤。(6)血血液液透透析析人人员员的的伤伤口口接接触触到到HIV感感染染者者或或艾艾滋病人的血液、含血体液。滋病人的血液、含血体液。7 HIV感感染染者者和和艾艾滋滋病病人人的的血血液液或或含含血血体体液液溅溅到到医医务务人人员员的眼睛里。的眼睛里。在在医医务人人员的的工工作作中中，许多多情情况况并并不不会会直直接接接接触触HIV感感染染者者的的血血液液、有有感感染染性性的的体体液液或或含含有有HIV的的其其他他液液体体而而发生生职业暴暴露露，因因此此也也不会感染不会感染HIV。五、哪些情况不会发生职业暴露五、哪些情况不会发生职业暴露?(1)在在不不直直接接接接触触血血液液和和感感染染性性体体液液的的情情况况下下给给HIV感染者或艾滋病人做常感染者或艾滋病人做常规规体体检检；(2)经证实经证实接触的可疑血液或体液接触的可疑血液或体液为为HIV阴性。阴性。(3)完完整整无无损损皮皮肤肤或或无无新新鲜鲜流流血血的的陈陈旧旧性性伤伤口口等等接触接触HIV阳性血液、感染性体液。阳性血液、感染性体液。4 关关心心HIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人，和和他他们们谈谈话话，握握手。手。(5)完完整整无无破破损皮皮肤肤或或无无新新鲜流流血血的的陈旧旧性性伤口口等等接接触触HIV阳性血液、感染性体液且及阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后。冲洗消毒后。(6)完完整整粘粘膜膜或或皮皮肤肤粘粘膜膜结合合部部短短时接接触触少少量量低低滴滴度度HIV阳性血液或感染性体液。阳性血液或感染性体液。(7)接接触触HIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人的的尿尿液液、汗汗液液、泪泪液液、乳汁、乳汁、粪便。便。类似上述情况的似上述情况的HIV暴露是不会暴露是不会导致感染的。致感染的。美美国国对对1498名名从从事事艾艾滋滋病病医医疗疗工工作作的的人人员员进进行行了了随随访访，其其中中50%以以上上有有割割伤伤史史或或刺刺伤伤史史，对对105名名经经常常护护理理、诊诊治治艾艾滋滋病病的的医医护护人人员员的的调调查查说说明明，其其中中82%的的人人有有割割伤伤史史或或刺刺伤伤史史，但但两两项项调调查查中中均均未未见见HlV抗抗体体阳阳转转者。者。六、职业暴露后一定会感染六、职业暴露后一定会感染HIV吗？吗？就常就常见的的职业暴露形式而言暴露形式而言:(1)皮皮肤肤刺刺伤并并暴暴露露于于HlV感感染染的的血血液液后后感感染染的的危危险性估性估计为1:400一一1：300。(2)当当深深度度损伤、损伤器器械械上上见血血、器器械械接接触触感感染染者的血管被者的血管被传染的可能性增大。染的可能性增大。(3)作作为HIV传染染源源的的病病人人在在2个个月月内内因因艾艾滋滋病病死死亡亡时，接触者感染，接触者感染HlV的可能性增加。的可能性增加。(4)仅粘粘膜膜或或皮皮肤肤暴暴露露于于感感染染的的血血液液，而而无无局局部部损伤的情况下被的情况下被HlV感染的危感染的危险性大性大约为1/1000或更低。或更低。(5)暴暴露露后后感感染染的的危危险险性性也也和和接接触触的的血血量量及含及含HlV血中病毒血中病毒载载量有关。量有关。(6)暴暴露露后后感感染染HIV危危险险性性和和接接触触者者本本身身的免疫功能有关。的免疫功能有关。(7)如如果果暴暴露露后后急急救救处处理理措措施施得得当当，那那么么危危险险性那么会更低性那么会更低HIV的的生生存存能能力力相相对对较较脆脆弱弱，它它在在空空气气中中不不可可能能存存活活很很长长时时间间。另另外外，HIV的的传传染染性性也也相相对对较较弱弱，如如果果被被HIV污污染染的的针针头头偶偶尔尔刺刺破破皮皮肤肤，其其感感染染率率约约为为0.3%。所所以以，只只要要医医务务人人员员在在平平时时工工作作中中加加强强防防护护意意识识，严严格格遵遵守守平平安安操操作作规规程程，防防止止不不必必要要的的污污染，一般情况下不会感染上染，一般情况下不会感染上HIV。七、工作中怎样防止职业暴露？七、工作中怎样防止职业暴露？一制度建立一制度建立艾滋病检测实验室应建立以下平安制度，每年都应对平安制度或平安标准操作程序及其落实情况进行检查和修订，并有记录。实验室的平安工作制度或平安标准操作程序S-SOP。意外事故处理预案，主要是生物平安意外事故。内容包括应急处理、登记和报告、调查和处理。信息平安及保密制度：与HIV/AIDS检测相关的所有资料均应严格保密，包括送检单、检测记录、样品登记、报告单及工作人员年度检测结果等，不得对无关人员透露检测结果。二培训和管理实验室应进行全员平安培训并强化“普遍性防护原那么平安意识，所有的血液、未固定的组织和组织液样品，均应视为有潜在的传染性，都应以平安的方式进行操作。所有管理和检测人员都应接受省级以上艾滋病检测实验室主持的平安培训，包括上岗前培训和复训，并接受管理人员的监督。必须对新上岗人员进行平安教育和培训，使他们清楚实验室工作的潜在危险，通过考核等方式确认他们具备平安操作的能力前方可单独工作。必须对新调入人员、外来合作、进修和学习的人员进行生物平安培训，经实验室主任批准后，方可进入实验室。生物平安培训和监督应有客观详实的记录。实验室主任应详细了解所有工作人员的教育和培训背景、特长、性格特点等。要根据人员特点、工作种类、所涉及的生物材料合理安排工作区域，要定期对实验室环境进行平安检查。27个体防个体防护装装备的必要性：的必要性：感染性材料或其它有害因子在感染性材料或其它有害因子在实验室操作室操作时难免免发生沾染或溢洒，生沾染或溢洒，发生身体暴露生身体暴露任何物理防任何物理防护设备的保的保护功能都有一定限度，都不功能都有一定限度，都不是是绝对的。譬如的。譬如标准的二准的二级生物平安柜也可能有少生物平安柜也可能有少量气溶胶粒子量气溶胶粒子扩散到室内，所以在散到室内，所以在围场操作操作时还要要进行个体防行个体防护。实验室生物平安防室生物平安防护是一是一项受制于多受制于多环节多因素的多因素的系系统工程，在工程，在长期运期运转中中难免有意外免有意外发生，此生，此时个个体防体防护就是保障平安的关就是保障平安的关键。三进行必要的个人防护三进行必要的个人防护28各级生物平安实验室的个体防护要求各级生物平安实验室的个体防护要求BSL-1：工作服、手套，工作服不穿离：工作服、手套，工作服不穿离实验区，区，出出实验室前洗手。室前洗手。BSL-2：背开式背开式防防护服、手套、帽子、口罩、服、手套、帽子、口罩、必要必要时面部保面部保护装置装置疫苗接种、保健体疫苗接种、保健体检等。等。掌握消毒知掌握消毒知识 要要判判断断职业暴暴露露后后是是否否发生生HIVHIV感感染染必必须进行行HIVHIV检测。目目前前HIVHIV实验室室检测包包括括核核酸酸分分析析、P24P24抗抗原原、病病毒毒培培养养和和HIVHIV抗体抗体检测等，其中最常用等，其中最常用为HIVHIV抗体抗体检测。HIVHIV职业暴暴露露发生生后后，应立立即即抽抽取取被被暴暴露露者者的的血血样作作HIVHIV抗抗体体本本底底检测，以以排排除除是是否否有有既既往往HIVHIV感感染染;如如检测结果果阴阴性性，事事故故发生生3 3个个月月后后HIVHIV抗抗体体检测仍仍未未阴阴转，提提示示职业暴暴露露性性HIVHIV感感染染发生生的的可可能能性性非非常常低低，但但应继续观察察至至6 6个个月月;假假设6 6个个月月后末出后末出现阳阳转，可排除，可排除职业暴露后暴露后HIVHIV感染。感染。八八、暴暴露露后后如如何何知知道道自自己己是是否否感感染染？在在职职业业暴暴露露史史上上，最最早早报报道道的的是是通通过过破破损损皮皮肤肤接接触触血血液液传传播播HlV。美美国国疾疾病病控控制制与与预预防防中中心心对对因因职职业业暴暴露露感感染染HlV的的52名名医医务务人人员员的的情情况况进进行行了了统统计计，结结果果说说明明暴暴露露情情况况最最常常见见的的是是针针刺刺伤伤或或割割伤伤;另另一一项项有有关关医医务务人人员员经经皮皮肤肤或或粘粘膜膜接接触触感感染染的的跟跟踪踪调调查查研研究究说说明明，在在1300名名被被调调查查者者中中，4人人HIV抗抗体体阳性，其中阳性，其中3人有意外人有意外针针刺史。刺史。九、有关职业暴露的情况有哪些？九、有关职业暴露的情况有哪些？目目前前，我我国国也也出出现了了很很多多职业暴暴露露的的事事例例，并并有有增增多多趋势，尤尤其其是是基基层医医院院的的医医务人人员和和警警务人人员。北北京京地地坛医医院院就就曾曾先先后后收收治治过3名名护士士及及2名名警警察察，他他们都都是是在在工工作作中中不不慎慎因因针刺刺伤和和表表皮皮无无保保护接接触触而而暴暴露露于于HIV感感染染者者的的血血液液;还有有某某医医院院在在一一次次外外伤急急诊抢救救中中，6名名医医护人人员均均因因无无保保护直直接接接接触触艾艾滋滋病病人人，或或手手术时因因手手套套划划破破接接触触到到艾艾滋滋病病人人的的血血液液等。等。2021年年，21个个省省份份报报告告有有艾艾滋滋病病防防治治工工作作人人员员发发生生职职业业暴暴露露，总总例数例数为为909 比比2021年减少年减少15%.机构分布：机构分布：711例例暴暴露露者者及及时时服服用用了了抗抗病病毒毒药药物物，并并接接受受了了咨咨询询与与随随访访检检测测，到目前，到目前为为止未止未发现职业发现职业暴露后感染暴露后感染HIV的案例。的案例。分分析析已已发发生生的的职职业业暴暴露露案案例例，多多数数是是因因为为工工作作人人员员对对职职业业暴暴露露的的危危险险性性认认识识缺缺乏乏，同同时时缺缺乏乏对对艾艾滋滋病病相相关关知知识识的的了了解解，对对于于艾艾滋滋病病诊诊断断和和治治疗疗的的临临床床经经验验缺缺乏乏，不不少少人人甚甚至至存存在在着着侥侥幸幸心心理理，认认为为艾艾滋滋病病是是传传染染科科和和防防疫疫部部门门的的事事，自自己己不不可可能能接接触触到到艾艾滋滋病病人人或或HIV感染者。感染者。十、发生职业暴露的原因有哪些？十、发生职业暴露的原因有哪些？还还有有局局部部工工作作人人员员，尤尤其其是是基基层层医医务务工工作作者者，工工作作中中因因怕怕麻麻烦烦而而长长期期形形成成一一些些不不标标准准的的操操作作习习惯惯，例例如如不不戴戴手手套套作作HIV实实验验室室操操作作等等，或或担担忧忧经经济济本本钱钱增增加加，不不注注意意必必须须的的防防护护，例例如如在在给给艾艾滋滋病病人人治治疗疗时时不不戴戴口口罩罩、帽帽子子，不不穿穿工工作作服服等等，使使发发生生职职业业暴暴露露，感感染染HIV的的危危险险性性明明显显增增高高，从从而而给给国国家家和和个个人人造造成不必要的成不必要的伤伤害和害和损损失。失。医医务务人人员员日日常常工工作作中中主主要要的的接接触触对对象象是是各各种种各各样样的的患患者者，包包括括各各类类传传染染病病患患者者，在在治治疗疗护护理理时时往往往往会会接接触触病病人人的的血血液液、体体液液等等，如如果果不不注注意意防防护护，职职业业暴暴露露难难以以防防止止。对对于于艾艾滋滋病病，医医务务人人员员应应在在医医疗疗操操作作中中采采取取普普遍遍性性防防护护原原那那么么，才才能能保保证证工工作作中中的的平平安安，防防止止职业职业暴露暴露发发生。生。十一、医务人员怎样防止暴露发生？十一、医务人员怎样防止暴露发生？1 1但但凡凡有有可可能能接接触触病病人人血血液液、感感染染性性体体液液时应戴戴口口罩罩、手手套套，穿穿隔隔离离衣衣，必必要要时还要要戴戴一一次次性性眼眼罩罩，防防止止污染的体液染的体液溅到眼晴里。到眼晴里。2 2如如果果有有手手部部皮皮肤肤破破损情情况况时，应尽尽量量防防止止接接触触血血液液、体体液液或或粘粘膜膜，如如果果无无法法回回避避接接触触时应将将有有破破损的的皮皮肤肤用用创可可贴等保等保护好后再戴双好后再戴双层手套手套进行操作。行操作。3 3不不要要用用手手直直接接触触摸摸暴暴露露的的皮皮肤肤、口口唇唇、眼眼晴晴、耳耳朵和和头发等等4 4治治疗中中尽尽量量使使用用一一次次性性用用品品，包包括括注注射射器器、移移液液器、器、试管、手套、隔离衣等。管、手套、隔离衣等。5 5用用后后的的污物物必必须迸迸行行及及时统一一的的消消毒毒处理理，以以防防止医源性感染的止医源性感染的发生。生。实验室人室人员防防护要点是什么？要点是什么？(1)(1)实验室室检测工工作作过程程中中要要严格格执行行实验室室平平安操作安操作规程，并程，并实施施标准防准防护措施。措施。(2)(2)实验室室应备有必要的消毒有必要的消毒剂和消毒和消毒设备。(3)(3)把所有把所有标本都本都应看作潜在的看作潜在的HlVHlV传染源。染源。(4)(4)病病人人的的标本本应放放在在固固定定的的容容器器里里，防防止止污染染到到容容器器外外，如如果果泼洒洒出出来来，应尽尽快快用用消消毒毒剂进行行处理。理。(5)标标本的运送均本的运送均应应放在有盖的容器内。放在有盖的容器内。(6)离离心心、搅搅拌拌、超超声声、吸吸吹吹标标本本时时会会产产生生大大量量的的气溶胶，气溶胶，这这些操作些操作应应在生物平安柜中在生物平安柜中进进行。行。(7)尽尽量量防防止止使使用用锐锐器器，如如果果确确实实需需要要使使用用锐锐器器，建建议议在在使使用用锐锐器器前前更更换换两两副副新新的的手手套套，并并小小心心操操作作，防止戳防止戳伤伤。(8)操作操作时时如有如有标标本、本、检测试剂检测试剂外外溅应溅应及及时时消毒。消毒。(9)工工作作结结束束后后，在在收收检检和和消消毒毒工工作作台台面面时时应应小小心心防止被利器防止被利器损伤损伤。十二、可能发生十二、可能发生HIVHIV职业暴露的原因职业暴露的原因1、工作疏忽；2、单位、个人防护意识不强；3、意外事故；我我们们应应该该尽尽可可能能地地防防止止HIV职职业业暴暴露露，但但事事实实说说明明，工工作作有有时时也也会会有有意意外外的的情情况况出出现现。如如果果不不幸幸发发生生HlV职职业业暴暴露露，首首先先应应立立即即进进行行局局部部紧紧急急处处理理，包包括括轻轻挤挤出出血血，清清洗洗、消消毒毒局局部部等等。并并立立即即向向单单位位负负责责人人和和当当地地疾疾病病控制中心控制中心报报告。告。一、暴露后首先应做什么？一、暴露后首先应做什么？十三、十三、HIVHIV职业暴露后处理职业暴露后处理职业暴露后如何处理？HIV职业暴露暴露局部局部紧急急处理！理！危危险性性评估估不不选用用药选用用药HIV监测及随及随访心理咨心理咨询药物副作用物副作用监测报告告二二、职业暴暴露露后后应遵遵循循哪哪些些处理理原原那么？那么？由由于于艾艾滋滋病病的的特特殊殊性性，在在HIVHIV职业暴暴露露发生后，通常生后，通常应遵循如下遵循如下4 4条原那么条原那么1 1及及时处理原那么。理原那么。2 2报告原那么。告原那么。3 3保密原那么。保密原那么。4 4知情同意原那么。知情同意原那么。?医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么试行试行?什么是及什么是及时处理原那么？理原那么？意意外外暴暴露露一一旦旦发生生，应尽尽快快按按上上述述方方法法对暴暴露露部部位位就就近近冲冲洗洗和和消消毒毒，这样可可以以及及时去去除除局局部部局局部部暴暴露露的的HIVHIV，减减少少其其经血血液液向向全全身身传播播。如如需需要要服服用用抗抗病病毒毒药物物，服服药时限限是是越越早早越越好好，一一般般在在4 4小小时内内服服药的的预防性效果最好。防性效果最好。局部局部处理完成后，要及理完成后，要及时向有关向有关专家咨家咨询并并请专家家进行行风险评估，必要估，必要时服用抗服用抗病毒病毒药物物进行行预防性治防性治疗，同，同时做好事故做好事故记录和向主管和向主管领导报告，如因告，如因职业暴露暴露导致心理致心理问题，可向心理医生，可向心理医生寻求支持。求支持。如何处理伤口 1如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜外表应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。(2)如溅入口腔、眼晴等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。(3)如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。什么是什么是报告原那么？告原那么？职业暴暴露露发生生后后要要立立即即向向单位位负责人人和和当当地地疾疾病病控控制制中中心心报告告。报告告的的目目的的是是为了了部部门和和单位位领导了了解解和和分分析析意意外外发生生原原因因和和后后果果，以以便便于于对当当事事人人提提供供医医疗和和心心理理支支持持，并并在在发生生暴暴露露感感染染HIVHIV情情况况下下，对个个人人、家家庭庭生生活活予予以以救救助助和和提提供供必必要要的的社社会会保保障障报告告时要要查找找事事故故原原因因，并并对事事故故过程程和和处理理情情况况进行行详细记录。包包括括事事故故的的发生生时间、地地点点及及经过、暴暴露露方方式式、损伤的的具具体体部部位位、损伤的的程程度度、接接触触物物的的种种类和和含含有有HIVHIV的的情情况况、处理理方方法法和和处理理经过(包包括括现场专家家和和领导的的活活动)、详细记录用用药情情况况及及首首次次用用药时间、药物物的的毒毒副副作作用用情情况况及及用用药的的依从性。依从性。什么是保密原那么？什么是保密原那么？由由于于目目前前社社会会人人群群对艾艾滋滋病病认识的的偏偏差差，导致致HIVHIV感感染染者者面面临来来自自各各方方的的歧歧视和和压力力，因因此此，意意外外暴暴露露发生生后后，当当事事人人最最好好仅向向部部门主主管管和和单位位主主要要领导报告告，有有关关知知情情者者应为当当事事人人严格格保保密密，特特别是是已已造造成成暴暴露露感感染染的的情情况况下下，任任何何人人不不能能向向外外界界和和无无关关人人员泄泄露当事人的感染情况。露当事人的感染情况。什么是知情同意原那么？什么是知情同意原那么？目目前前针对HIVHIV暴暴露露后后使使用用的的预防防HIVHIV感感染染的的抗抗病病毒毒药物物，对第第一一次次用用药时间尽尽可可能能要要早早，第第一一次次服服药时间超超过2424小小时，药物物的的有有效效性性那那么么不不能能保保证;同同时，所所有有用用于于暴暴露露后后预防防的的药物物均均有有一一定定的的毒毒副副作作用用，且且预防防效效果果不不是是绝对的的，只只能能降降低低意意外外暴暴露露后后感感染染HIVHIV的的发生生概概率率。因因此此，如如需需服服用用抗抗病病毒毒药物物预防防HIVHIV感感染染，有有关关人人员应先先告告知知当当事事人人有有关关利利益益和和风险，在在知知情情同同意意和和充充分分考考虑利利弊弊的的根根底底上上自自愿愿选择是否使用。是否使用。三暴露后三暴露后预防性用防性用药11、药物的物的选择：AZTAZT齐多夫定是多夫定是唯一已被唯一已被证明可以减少明可以减少针头刺刺伤后艾滋后艾滋病病毒感染病病毒感染发生的生的药物，但物，但现已已证明明AZTAZT加加3TC3TC拉米夫拉米夫啶具有更具有更强的抗病毒活的抗病毒活性，而且性，而且3TC3TC的耐受性很好，一般不会增的耐受性很好，一般不会增加加预防用防用药的毒副作用，的毒副作用，这一一组合更具合更具合理性。双汰芝就是含有合理性。双汰芝就是含有AZTAZT和和3TC3TC两种两种药物的物的联合制合制剂。2、暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。如果伤害程度严重，应使用AZT+3TC，再加一个蛋白酶抑制剂PI，这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的根本用药程序是单用AZT+3TC，强化用药程序是用AZT+3TC的同时合并使用奈韦拉平或者依非韦伦。用药方案用药方案根本根本PEPPEP方案：指方案：指联合使用合使用2 2种核苷种核苷类逆逆转录酶抑制抑制剂。齐多夫定多夫定AZTAZT600mg/dbid+600mg/dbid+拉米夫定拉米夫定3TC3TC150mgbid150mgbid；拉米夫定；拉米夫定3TC3TC150mgbid+150mgbid+司他夫定司他夫定d4Td4T30-40mg30-40mgbidbid；去；去羟基苷基苷ddIddI250mgbid+250mgbid+司他夫定司他夫定d4Td4T 40mgbid40mgbid扩展展PEPPEP方案：在根本方案的根底上，加一种蛋白方案：在根本方案的根底上，加一种蛋白酶抑制抑制剂。茚地那地那韦IDVIDV；CrixivanCrixivan800mgq8h800mgq8h空腹空腹时服用；奈非服用；奈非那那韦NFVNFV；ViraceptViracept750mgtid750mgtid进食食时服用；依非服用；依非韦伦EFVEFV；SustivaSustiva600mgqn600mgqn；阿巴卡；阿巴卡韦ABCABC300mg300mgbidbid连续服用服用2828天。天。3、用药时间及本卷须知暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后4小时之内。动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后1-2周仍应该给以预防用药。剂量同前。用药一般为四周。育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应防止或终止妊娠。动物实验说明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。在妊娠期间服用3TC的平安性报告很少。每种药的详细用法和本卷须知见药品说明书或咨询有关专家。预防用药须知职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用，需要定期监测肝肾功能；预防性服药效果不是100；育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题；在采取预防性用药前，可同疾控机构工作人员讨论暴露的程度以及有关预防性用药的利弊，自己做出是否用药的决定，并签订知情同意书。职业暴露后预防职业暴露后预防PEPPEPHIVHIV感染的评价和处理方案感染的评价和处理方案 确定暴露级别确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是是其他污染物其他污染物血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 的的 类类 型型粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量暴露量量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长1 1 级暴露级暴露2 级暴露级暴露只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度低危低危 如：表皮如：表皮擦伤、针刺等擦伤、针刺等高危高危 如：伤口如：伤口较深、仪器上可较深、仪器上可见血液等见血液等2 级暴露级暴露3 级暴露级暴露不需不需PEP否否不需不需PEP艾滋病病毒职业暴露级别分为三级艾滋病病毒职业暴露级别分为三级发生以下情形时，确定为一级暴露：发生以下情形时，确定为一级暴露：一暴露源为体液、血液或者含有体液、一暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；血液的医疗器械、物品；二暴露类型为暴露源沾染了有损伤的二暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为二级暴露：发生以下情形时，确定为二级暴露：一暴露源为体液、血液或者含有体液、一暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；血液的医疗器械、物品；二暴露类型为暴露源沾染了有损伤的二暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下情形时，确定为三级暴露：发生以下情形时，确定为三级暴露：一暴露源为体液、血液或者含有体液、一暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；血液的医疗器械、物品；二暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮二暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。物有明显可见的血液。暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型暴露源不明三种类型 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床病症、但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床病症、病毒载量病毒载量1500cp/ml1500cp/ml，为轻度类型。，为轻度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，艾经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，艾滋病病毒感染者或病人，有临床病症、病滋病病毒感染者或病人，有临床病症、病载较高，为重度类型。载较高，为重度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。者，为暴露源不明型。医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。露的医务人员实施预防性用药方案。预防性用药方案分为根本用药程序和强预防性用药方案分为根本用药程序和强化用药程序。化用药程序。暴露后什么情况下考暴露后什么情况下考虑用用药？由由于于HIVHIV职业暴暴露露预防防性性用用药存存在在一一定定的的风险，例例如如药物物对肝肝、肾、胰胰腺腺、骨骨髓髓等等脏器器有有一一定定的的毒毒副副作作用用，某某些些人人可可能能反反响响很很大大，此此外外，还有有个个体体是是否否耐耐受受、能能否否坚持持服服药2828天天、药物物预防防效效果果不不可可能能到到达达百百分分之之百百等等，所所以以决决定定是是否否预防防用用药应持持慎慎重重态度度。如如果果感感染染HIVHIV的的危危险性性很很小小，例例如如完完整整的的皮皮肤肤接接触触到到污染染的的血血液液(血血液液中中病病毒毒载量量较低低，专家家评估估暴暴露露与与暴暴露露源源的的级别均均是是1 1级)时，一一般般不不建建议使使用用预防防药物物，因因为用用药结果很可能会是弊大于利。果很可能会是弊大于利。而在暴露面而在暴露面积较积较大，大，较较深，即便暴露源深，即便暴露源的病毒的病毒载载量量较较低，也要考低，也要考虑虑采用根本用采用根本用药药方案方案(2种种预预防用防用药药)。当暴露情况。当暴露情况严严重，暴重，暴露源的病毒露源的病毒载载量量较较高，高，专专家家评评估暴露与暴估暴露与暴露源的露源的级别级别均是均是2级时级时，可能需要，可能需要强强化用化用药药(3种种预预防用防用药药)。因因此此，临临床床实实践践中中决决定定是是否否预预防防用用药药，是是用用2种种还还是是用用3种种抗抗病病毒毒药药物物等等，应应由由有有经经验验的的医医生生与与被被暴暴露露者者共共同同分分析析讨讨论论包包括括暴暴露露与与暴暴露露源源级级别别、感感染染的的危危险险度度以以及及用用药药利利弊弊等等，最最后后由由被被暴暴露露者者根根据据自自己己的的情情况况 例例如如有有的的被被暴暴露露者者是是孕孕妇妇或或处处于于哺哺乳乳期期等等，做出是否用做出是否用药药的决定。的决定。定期接受HIV抗体检测和报告在暴露在暴露24小小时内及之后的第内及之后的第4、8、12周和第周和第6个个月抽血复月抽血复查做HIV抗体检测并记录。填写艾滋病职业暴露个案登记表，记录检测结果和可能出现的问题。通过实验室数据网络系统上报职业暴露情况。WHO向全世界医务人员推荐 普遍普遍普遍普遍预预防原那么：在防原那么：在防原那么：在防原那么：在为为病人提供医病人提供医病人提供医病人提供医疗疗保健效保健效保健效保健效劳时劳时，无无无无论论是病人是病人是病人是病人还还是医是医是医是医务务人人人人员员的血液和体液，也无的血液和体液，也无的血液和体液，也无的血液和体液，也无论论病人艾滋病病毒抗体阴性病人艾滋病病毒抗体阴性病人艾滋病病毒抗体阴性病人艾滋病病毒抗体阴性还还是阳性，都是阳性，都是阳性，都是阳性，都应应当作当作当作当作为为具有潜在具有潜在具有潜在具有潜在传传染性加以防染性加以防染性加以防染性加以防护护。谢谢