艾滋病护理演讲稿

艾滋病护理与职业暴露防护艾滋病护理与职业暴露防护 杭州市第六人民医院杭州市第六人民医院 姜贤政姜贤政 当当当当1981198119811981年世界首次发现艾滋病年世界首次发现艾滋病年世界首次发现艾滋病年世界首次发现艾滋病(AIDS)(AIDS)(AIDS)(AIDS)时时时时,人们并没有意识到人们并没有意识到人们并没有意识到人们并没有意识到,这种人类罕见的这种人类罕见的这种人类罕见的这种人类罕见的,以辅助性以辅助性以辅助性以辅助性T T T T淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞(CD4(CD4(CD4(CD4+淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞)数量减少为主要特征数量减少为主要特征数量减少为主要特征数量减少为主要特征的免役功能减退相关疾病的免役功能减退相关疾病的免役功能减退相关疾病的免役功能减退相关疾病,是一种会引起全球大是一种会引起全球大是一种会引起全球大是一种会引起全球大流行的传染性疾病流行的传染性疾病流行的传染性疾病流行的传染性疾病,更没有想到它对人类造成的更没有想到它对人类造成的更没有想到它对人类造成的更没有想到它对人类造成的灾难如此之大。到灾难如此之大。到灾难如此之大。到灾难如此之大。到2004200420042004年底，全球估计约有年底，全球估计约有年底，全球估计约有年底，全球估计约有6000600060006000多万人被艾滋病病毒感染，已经有多万人被艾滋病病毒感染，已经有多万人被艾滋病病毒感染，已经有多万人被艾滋病病毒感染，已经有2200220022002200万万万万人死于艾滋病。人死于艾滋病。人死于艾滋病。人死于艾滋病。艾艾滋滋病病是是由由人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒Human Immunodeficiency Virus，HIV，俗俗称称“艾艾滋滋病病病病毒毒所所引引起起的的一一种种严严重重传传染染性性疾疾病病。该该病病的的病病名名是是由由其其英英文文名名称称字字头头缩缩写写AIDS音音译译而而来来。艾艾滋滋病病只只能能在在人人与与人人之之间间传传播播。艾艾滋滋病病病病毒毒主主要要侵侵犯犯人人体体免免疫疫系系统统。感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒后后，经经过过大大约约7-10年年的的潜潜伏伏期期，人人的的抵抵抗抗力力逐逐渐渐下下降降，最最后后完完全全失失去去抵抵抗抗力力，出出现现很很难难治治愈愈的的多多种种时时机机性性感感染染，病病人人表表现现的的病病症症无无特特异异性性，病死率极高。病死率极高。目目前前我我国国正正处处于于艾艾滋滋病病快快速速增增长长期期。艾艾滋滋病病的的脚脚步步快快得得会会令令人人惊惊讶讶。目目前前,时时针针每每转转动动2424小小时时,全全球球就就有有1.51.5万万例例新新的的艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者,同同时时有有80008000人因艾滋病而死亡。人因艾滋病而死亡。它它是是当当今今国国际际社社会会关关注注的的热热点点问问题题,由由于于疾疾病病的的特特殊殊性性,目目前前尚尚没没有有效效的的预预防防和和治治疗疗艾艾滋滋病病的的疫疫苗苗和和药药物物,但但它它具具有有可可防防不不可可治治的的特特点点。我我们们只只有有了了解解它它,认认识识它它,才才能能作作出出良良好好的的反反映映.当当然然这这要要有有一一个个过过程程,就就我我们们治治疗疗的的第第一一例例(1994(1994年年)爱爱滋滋病病人人到目前已到目前已9090例例,包括包括2323例例HIVHIV阳性者阳性者.一一.艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径1.1.性传播性传播2.2.血液传播血液传播3.3.母婴传播母婴传播 二二.艾滋病职业暴露与平安防护艾滋病职业暴露与平安防护 (一一).HIV危害程度分级和生物危害评估危害程度分级和生物危害评估 1.根据生物因子对个体和群体的危害程度将病原微生物分为根据生物因子对个体和群体的危害程度将病原微生物分为4级级 1危害等级危害等级I低个体危害，低群体危害低个体危害，低群体危害 2危害等级危害等级II中个体危害，有限群体危害中个体危害，有限群体危害 3危害等级危害等级III高个体危害，低群体危害高个体危害，低群体危害 4危害等级危害等级IV高个体危害，高群体危害高个体危害，高群体危害 HIV属属于于危危害害等等级级III高高个个体体危危害害，低低群群体体危危害害，即即危危害害程程度度3级级。HIV是是能能引引起起人人类类严严重重疾疾病病，一一般般不不能能治治愈愈，造造成成严严重重经经济济损损失失，但但通通常常不能因偶然接触而在个体间传播的病原体。不能因偶然接触而在个体间传播的病原体。2.HIV生物危害评估生物危害评估 由由于于艾艾滋滋病病的的潜潜伏伏期期很很长长，HIV感感染染者者在在漫漫长长的的无无病病症症潜潜伏伏期期内内，可可以以没有任何病症和体征，却具有传染性没有任何病症和体征，却具有传染性.(二二).HIV).HIV职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素 1.1.职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的主要暴露途径的主要暴露途径 1).1).针刺损伤和黏膜暴露为主针刺损伤和黏膜暴露为主 2).2).利器类型以中空针头为主利器类型以中空针头为主 美国美国CDCCDC对医务工作者职业暴露感染对医务工作者职业暴露感染HIVHIV情况统计情况统计 3).3).实实验验室室技技术术人人员员、各各科科护护士士和和内内科科医医生生职职业业暴暴露后感染露后感染HIVHIV的人数居多的人数居多污染情源况暴露途径利器类型47 HIV+血液1 HIV+带血体液1 HIV+其他体液3 HIV+病毒液 （实验室）45针刺或割伤5 黏膜暴露1 针刺+黏膜1 不清41中空针头2 破玻璃1 解剖刀1 不清 医医务务人人员员因因为为诊诊断断、治治疗疗或或护护理理病病人人，接接触触并并暴暴露露与与HIV传染源的时机较多。以下是常见的情况：传染源的时机较多。以下是常见的情况：1护护理理人人员员在在给给HIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病病病人人抽抽血血、注注射射时时，被被针针头头刺刺伤伤；或或其其伤伤口口接接触触到到感感染染者者或或病病人人的的血血液液、含含血血体体液液等等。如如国国外外曾曾报报道道2名名护护士士在在护护理理艾艾滋滋病病人人过过程程中中，不不小小心心将将沾沾有有病病人人血血液液的的针针头头刺刺伤伤脚脚背背皮皮肤肤，分分别别在在27天和天和45天出现天出现HIV抗体阳转。抗体阳转。2血血库库或或实实验验室室的的工工作作人人员员被被带带有有HIV的的针针头头或或玻玻璃璃损损伤伤。或或有有伤伤口口的的部部位位接接触触到到被被HIV污污染染的的血血液液、含含血血体体液。液。3血血液液透透析析人人员员的的伤伤口口接接触触到到HIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人的血液、含血体液。的血液、含血体液。4HIV感感染染者者和和艾艾滋滋病病人人的的血血液液或或含含血血体体液液溅溅到到医医务务人人员员的的眼眼睛睛里里。美美国国医医务务人人员员职职业业暴暴露露后感染后感染HIV的分布见表：的分布见表：医医疗疗卫卫生生工工作作人人员员职职业业暴暴露露后后感感染染HIV的的科科室室分分布布科室和工作确认因职业暴露染例数可能因职业暴露染例数牙科工作人员尸体防腐人员急诊室工作人员健康助理维修工作临床实验室技术人员非临床实验室技术人员各科护士内科医生外科医生呼吸治疗师透析技师外科技术员其他技术员及治疗师其他卫生工作人员合计0001116320601120051731012716 02711422151108平安防护平安防护 1.1.保护屏障保护屏障1 1 手套手套2 2口罩和口罩和/或防护眼镜或防护眼镜3 3穿隔离衣和围裙穿隔离衣和围裙2.2.手手1 1所有皮肤的破损处都应有防水绷带包扎。所有皮肤的破损处都应有防水绷带包扎。2 2在在检检查查病病人人和和每每次次接接触触病病人人后后、接接触触病病人人的的排排泄泄 物和污染的物品后都要洗手。物和污染的物品后都要洗手。3.3.锐器锐器 4.4.房间房间 5.5.物品和环境的消毒处理物品和环境的消毒处理 6.6.及时去除溅出的血液和体液及时去除溅出的血液和体液各种医疗操作时的平安防护要求各种医疗操作时的平安防护要求1.1.注射、穿刺和静脉切开注射、穿刺和静脉切开2.2.有创操作或侵入性或介入性操作有创操作或侵入性或介入性操作3.3.口腔科操作口腔科操作4.4.透析透析5.5.内镜检查内镜检查 三三.护理护理 (一一)窗口期的护理窗口期的护理 1.1.窗口期的定义窗口期的定义 所所谓谓艾艾滋滋病病的的窗窗口口期期是是指指艾艾滋滋病病毒毒进进入入人人体体后后，需需要要经经过过一一段段时时间间，血血液液才才会会产产生生艾艾滋滋病病毒毒抗抗体体，在在此此期期间间抗抗体体检测呈阴性，即窗口期。检测呈阴性，即窗口期。窗窗口口期期的的计计算算应应从从高高危危行行为为或或是是接接受受输输血血之之时时算算起起，也也就就是是说说，如如果果是是1 1月月1 1号号发发生生高高危危性性行行为为或或是是接接受受输输血血，那那么么，接接受受抗抗体体检检测测的的时时间间应应该该是是从从1 1月月1 1号号算算起起6 6周周后后，也也就就是是2 2月月1212日。日。2.窗口期的护理窗口期的护理 作为有过高危行为的家人或护士应该注意下面几点：作为有过高危行为的家人或护士应该注意下面几点：首首先先，在在接接诊诊病病人人时时，要要认认真真评评估估每每一一位位患患者者，特特别别留留神神其其职职业业和和经经历历，有有无无外外伤伤、吸吸毒毒、输输血血史史。学学会会“查查言言观观色色，如如疑疑心心可可能能有有过过艾艾滋滋病病高高危危行行为为，应应注注意意：要要防防止止针针刺刺伤伤及及锐锐器器伤伤，使使用用护护理理平平安安产产品品进进行行治治疗疗和和护护理理；接接触触病病人人、操操作作时时戴戴乳乳胶胶手手套套；接接触触病病人人的的血血液液、体体液液时时，穿穿隔隔离离衣衣、戴戴口口罩罩及及眼眼镜镜，防防止止血血溅溅到到口口腔腔、眼眼睛睛；洗洗手手：接接触触污污染染物物及及护护理理病病人人前前后后必必须须洗洗手手，如如被被血血液液或或体体液液污污染染，立立即即用用肥肥皂皂、清清水水彻彻底底清清洗洗，脱脱出出手手套套后后也也要要洗洗手手；家家属属在在家家庭庭中中接接触触有有过过高高危危行行为为的的人人，要要防防止止血血液液、体体液液的的接接触触，过夫妻生活时需要戴平安套。过夫妻生活时需要戴平安套。另另外外，还还有有一一个个很很重重要要的的“心心理理窗窗口口期期。由由于于医医学学上上还还没没有有绝绝对对明明确确的的窗窗口口期期，个个别别有有过过高高危危行行为为的的人人甚甚至至两两年年了了还还在在检检查查，不不知知道道在在恐恐惧惧中中还还要要多多久久才才能能找找到到回回家家的的路路！所所以以，要要用用科科学学的的态态度度对对他他们们进进行行开开导导，过过了了这这个个期期限限还还是是阴阴性性就就可可以以彻彻底底放放心心，之之后后的的任任务务就就是是如如何何恢恢复复到到以以前前的的生生理理和和心心理理状状态态，回回到到自自己己以以前前的的生生活活中中去去。否否那那么么，担担忧忧猜猜疑疑是是没没有有尽尽头头的的，谁谁也也不不想想永远活在永远活在HIV的阴影中。的阴影中。二心理护理二心理护理 心心理理反反响响：否否认认是是在在人人的的自自我我受受到到威威胁胁时时才才具具有有的的潜潜意意识识的的心心理理防防卫卫，一一旦旦诊诊断断为为病病毒毒携携带带者者，或或AIDS时时，病病人人首首先先是是否否认认短短暂暂而而有有效效的的否否认认可可以以暂暂时时保保护护病病人人免免受受强强烈烈的的心心理理应应激激，使使病病人人有有一一个个心心理理缓缓冲冲的的余余地地。病病人人表表现现为为不不服服从从医医疗疗及及护护理理措措施施。不不采采用用良良好好的的应应对对方方式式应对疾病。应对疾病。护理措施：护理措施：1.1.鼓鼓励励病病人人谈谈论论自自己己的的感感受受和和想想法法，使使病病人人平平静静地接受现实。地接受现实。2.2.向向病病人人提提供供准准确确的的疾疾病病信信息息，使使病病人人能能尽尽快快了了解自己的疾病，决定自己的治疗及护理方案。解自己的疾病，决定自己的治疗及护理方案。3.3.鼓鼓励励家家属属陪陪伴伴，接接受受病病人人的的心心理理感感受受，解解除除病病人恐惧感。人恐惧感。4.4.如如病病人人及及家家属属无无法法成成认认现现实实，不不配配合合治治疗疗及及护护理理，或或否否认认心心理理严严重重影影响响了了病病人人的的康康复复，需需请请心心理理专专家。家。当当护护理理受受HIV感感染染,艾艾滋滋病病患患者者时时必必须须考考虑虑到到该该病病症症对对全全人人的的心心理理社社会会影影响响,护护理理人人员员必必须须尊尊重重病病人人的的尊尊严严和和独独特特性性,对对受受HIV感感染染/艾艾滋滋病病患患者者尤尤为为重重要要,因因为为这这些些病病人人的的背背景景都都不不相相同同,护护理理人人员员要要掌掌握握新新知知识识,有有良良好好沟沟通通技技巧巧及及具具保保密能力。面对密能力。面对HIV/AIDS复杂的心理医护人员应担当起：复杂的心理医护人员应担当起：1照顾者照顾者 医医护护人人员员须须为为病病者者及及家家人人在在患患病病期期间间的的不不同同阶阶段段，提提供供生生理理上上和和心心理理上上的的照照顾顾。艾艾滋滋病病病病人人的的护护理理工工作作是是非非常常吃吃力力的的。一一些些病病人人会会因因身身体体病病变变和和心心理理的的变变化化而而变变得得难难以以相相处处和和照顾，护理艾滋病病人时，护士们必须意识到。照顾，护理艾滋病病人时，护士们必须意识到。2辅导者 为病人提供心理和社会支援及预防HIV感染知识.指导患者相互配合免疫监测及预防性治疗。HIV感染者无论是否的病症，都应该每三个月检查一次。出现轻微病症的感染者要比无感染者接受更严密的免疫监测。3病人的支持者 增强病人的自立能力自信心。护士要事事以病人利益为优先考虑，并防止泄露病人隐私。此外，还应致力改变社会对受HIV感染/AIDS病人的歧视。三常见病症的护理三常见病症的护理 1.1.乏力和虚弱乏力和虚弱 2.2.厌食和体重下降厌食和体重下降 3.3.呼吸困难和咳嗽呼吸困难和咳嗽 4.4.腹泻腹泻 5.5.皮肤护理皮肤护理(四四)消毒隔离消毒隔离 由由于于艾艾滋滋病病是是传传染染病病中中新新的的一一族族，隔隔离离消消毒毒措措施施没没有有现现成成的的经经验验参参考考。人人们们谈谈“艾艾色色变变，特特别别是是我我院院收收治治第第1 1例例病病人人时时19941994年年，大大家家如如临临大大敌敌，似似乎乎怎怎么么隔隔离离，怎怎么么消消毒毒都都不不过过分分，病病人人用用物物几几乎乎能能燃燃烧烧的的全全部部燃燃烧烧，当当时时有有人人提提出出：把把病病人人睡睡过过床床、垫垫全全部部燃燃烧烧掉掉。但但随随着着知知识识的的普普及及，了了解解到到HIVHIV感感染染主主要要是是通通过过性性接接触触、血血液液、体体液液、暴暴露露和和母母婴婴垂垂直直传传播播，不不会会通通过过日日常常接接触触传传播播，因因此，目前的消毒隔离措施更实际和实用。此，目前的消毒隔离措施更实际和实用。五尸体处理：五尸体处理：处理尸体医务人员应戴手套，穿隔离衣、围裙。所有伤处理尸体医务人员应戴手套，穿隔离衣、围裙。所有伤口及渗出部位均用防水及布或敷料包妥，尸体身上所有口及渗出部位均用防水及布或敷料包妥，尸体身上所有腔道腔道 均应以浸泡液棉球或纱布填塞，最好用专用的尸均应以浸泡液棉球或纱布填塞，最好用专用的尸体袋并贴上标记。房间、物品必须进行终末消毒，病室体袋并贴上标记。房间、物品必须进行终末消毒，病室内的所有物品，消毒以后才能进行处理，除氧气筒外内的所有物品，消毒以后才能进行处理，除氧气筒外(但但必须进行必须进行1:1001:100含氯消毒剂喷洒后含氯消毒剂喷洒后)。“生命是一生命是一这样这样一种一种东东西，西，如果如果你把它当作一个你把它当作一个结结局，那么它局，那么它总总是一是一样样的；而的；而当你把它当作一个当你把它当作一个过过程，它程，它总总是不同的。是不同的。这这是一个泰国艾滋病患者的一句是一个泰国艾滋病患者的一句话话，印在，印在联联合国合国出版的一本叫做出版的一本叫做?艾滋病的艾滋病的积积极人生极人生?的画册上。的画册上。艾滋病在悄悄向我们艾滋病在悄悄向我们走来走来,你作好准备了吗你作好准备了吗?谢谢 谢谢!3sXvnDgvjV9pDVfZXg8IUQCl6+9ErNE6pxzCM0IF0-F!0238qZN(Q8d3Txe5cFsOG9vGMU0u9fSZH5pES2zejTVwV(-2gMv!e*-jOcJ)5$nkNuuGY5gd!f6ua9nJ(ek9KQljD3N6w(MO92CNGn0OAAUvDfACr9#WXF-(sgqPcM8uzhFuMirtssBYxy(+N8qCO)5qlUQ4Mytph)wZ8$joc#Bf25to9o!NKNOIpLF(!vPWVUYv(9!8QLV46YRZk9xr-c-YQx-f5+b-C%dxL7l9BrIlEPX1p&MpB7093QvknN4Y3Htr1-2kVNxG5YVGAAL4VBXCDUl$CnnZ9&aN-212o1uv+x7xLRKy9B$lfSzwCKSZcYG2#21y!mIZVo2BL(gH)f9n!I6&t6MgKZX+U5B&DnnE&+6VvVW%lSh%TF46!3*ZiLynuIQna#rQr)2WF44+ilnzWU(5fEw-ha9nvUgmzrHq71%JBk)uWHRtD5$Du%obUvt%O+6-YGO)#-HUxo8WjoEq-LkTi(HpR$#xaatv7rCGkjHer2*N2Y!+F0PTTZGPtR#1VDkSbMd7iPNo&*o5MILCGP8WL1lZ#*PimHW3(9S8X3zABzTUzhx!Ca3g+s)wmn4m*h6tp98V37CvuhCwwp&N!mL1Wm*tw-ZiMbfCfB4vvQ17!KRhf!jcim8jApnKSwDi)TcQHKAQHjIDfKk0mRIGxfbq0QjvhBhj*(2!ipkKZ3LZtqW#FKu03gbHxvN+AGL*KsQ)pnXeulwmeBzBvxUKipDF9&4!3aq686hMao(RqOZEPqczKgIH*Tp349abFK02Pas)l6M7*%aoUwO&6r*LMuCa+98jXdY1-n65ov8zvNqA3H1FVrREC*)oDh8C8A&0qPf)*c9z(fXkPd1-btqjGeEVp&iiU!rlguNGy#yN4!7!YHFXFulI)zke7yCvs5cMwEIbKiGO+FL9XSYyol0FTAViutajmdOuGkF!6vWqdhHsL&s6(#S-taiX)NcXEl*tHwKUD0juES7NI(Vf6duP)6+GWCNd*ZZXOsVYux!Evu39r!P+Udja$Iqg7LWxD)I2bmF3V*(V+x8Z#fRBLiat-SW$3oISzP8b+LeDTN-LM*Eu-#SSG99rd#QNCqfbYjoEqyK9#nKO%-!hGW#woo)yXay)QURVO%8btl%KCdwVSGqjWXmSxg0Ivn$mI%hTjJdG#gxomAvNnDqD4YOsQ!GIZznzuFUwz8KBpBI8K6zHv5QoO*PbwkX#z3muEQCLB&WhPmzYxD%98mrU+iiwv4YWTszCn&%f1daU1kcyOkrlyhaLmRnM5tO$(BMjZ2(d4b+cAxQG+m2)LvTruV5FwqB7I#bof0Kcx&5#F4lAG5*uQJH)MtJw54qgIj9ICOd(P1p!TH+LvAe0M&oww2t(cirDYZ6KZutQeyN&eLZL0OD8AVq+wKz%VuY4bgoI8BkDghyZlP06!kfGmkvM%3+N0!g(bxV4c2!TccZmK&hV9aU&z4$FdW(2XigW1)P9zT!Pe9&!8GkL6Y2&45WCzYMC+X6*iqY#*EE)gSZCUi34j8xtpAwEP(oGz20VG7nIu-Q1aCBfJBFKJJbxSWXpdQN%6-#eIJSfjN1wZYup1ZY#W6fict3kH6GbMRGb1NOIohI#jT+hzGz5NuPR+2(0!prNKv4MaTkN9iwpk3)SHD3cTCSrH(dMqE7H%mkIM0tFrWuuM$%I+&f-Ll+v0t&or%Lv80!MBOhxA03+Qg64gS%$SY*#DGLh2cC2%t2!2#Yh-)8b(Z*m3iw5-4hvDzdCwZKQ2x&oHKrNBSn9677-L22F$F-epzPqOMed!foqp6!vL-N-(VdJt94dEwM06zKVHRoEn%m38c+HDhZ*)TFiNjX-4Ii8tu()sn9E6zoiL6eifn!7zbbZUT#tdaFmaXPBuvOaY8pQHv8CGmR3bwC$7zb(+$mcIp#xwm)LIeQIZ#&DLgQjESH9lM(L+5Wn9hMBD*JoBYgVEWcbPx3CQIEPi5sdL7eihpKipAsCmk92wo-fn(kqWpZsrzmUZzVHP$4qA%N&SoehsD#(k)5P($IgU3lm0l6mZJFECs334DGkO(7jBE#XonN8ikkp&xNyT-)QbG+j8q+rOqc6FPTWgyhyrA3f3*Ae$)*SGiOeV18Ede*l58gpnpIQ5AzTIYYEaXAWY4j9-PH!X78XGIpyO8$hjE6UKIhTb(N!9hUT&aY7Ybi*h1jSvdcwPi2g*eoXoMkHZNoxw*a)yyHp5QE!Kz%i+Xkxwxs$qu#I5d6VEKYrlmhjh2*T3#a+3f7-1l%A)X0s*)u0W%ts(b9*L3fcZc2puxn5XKJ#wx0aA!r&tSFTryb+!&1prJbv48%fp63&YuaT#7nag73o07dPCTtGbTqmiTRdy4j!$4sXcrxeiwOrp1mKFx2PjXxrEKTbqKKUHa5C+94g+7y5i3A357g%kc&$fFQMl-ddQsj4%#7coxg6SnBG9+Dk*drU7sU4Ea4E(FFy)#JDh#!q0jP2lFz&4LpGyq(Jm&9(8QZGue72%J9n6q35nPdI&2YjhJrsGZ9mat38P(H#hJ)nrUHEJ1W4i0J3kEnXXq*wC%pwGLhooOjV7p81hBuxrLI8Dm7ybRJStuPA+S5Ae(F2fy#*g%xKFZ#iHD7vKJBZ2VwamYcwhBg9LnQdO3vM!(CLa&(sw%7Q%Kqbu-$Xkth%atSgLoT1B(Id7eX6E(nqTHzBYqyVcO+%uuYF(YLBANd3tm!dmquF%Bz%ZvQXXVXx1h3o1vfZwsJJnX0Tl98khm&rxqkKpdedg-)WsHj8f1T*+Jqxr9xsXI54(WwOBHABnTkXR0S)KtWsnY6MYdiL3t(OKXJpeLZhZX*snOzDrcFbESK33v04bYtt*TWO*)+(+SlASu2w&cDjpVjVt*e8r69jPprG#l)A7dNADRBmgpUI%TlELMOXaQN6x!GzABydKwMtRO!e$Gt2M%UI8931yJA#G57Qnox&Q7ST62$W#NLJS2OQlxd!bS9Vu1EWesg*aJQ%3rG1IAvDo!Ym%m1%!teqVeuk+dhB+)14XFphUPFjShX!J-Nr2Ks8J&qtuyqZvBSwd2q1ktcGQS#+0ZvY4Wekc(OAyNgdLPx-qO4EklPH4mvQ7xQL!w0ufk%EdHRIldH!bUb0Jo6o!C5fi1T(rxLDT(&5v$TSYhzbHehsU0fqhXBFGCBg1PrN$#HD%YdWaRABCVkg()(6IB2No(nUumi5Y9&pM5+VkL9S-F0$71k&wxZ4y#O4uSk*JhSAF42YGFP%47*xIlt#Gyxvmw1(oiV4ruzz7Ahsvbf)E8U49Ffawqzvcjd8JL-Lcz)2oo+!LJDIGN70P&IyVsABK-se2!#QbxfUosV1%q(9fyxR!xlBq1nlHR!puOKRr!8B4KSUOUrXG)!1RYWUJu)oEmUR%e(MBH+LrA)MCwppTyD7e(uP&q5I!WkhFeuxzFWguf(hg+$oSto*ng!diq$O!U2TCW+uDM5hd5A*3&nGmQmQ)IqpNE$RyfahG9CdNLR!u9vN0HfC)j$)dywsl2mIol4(Ugz8PFTjKAfMhqcBb)zJugC(HZvA-QPEqfe4DLjmNn8-XF9slRJ$vb-W$m-+v6Agcc5292soLU%o&!iR3sT!y1V6FszOVfvttqGDcPd6iM#(#zz$I(gZIn66*Xvi$6H2YODtq!U20bkZGl3y4dfc$ddTUCu6N-4wDf)eiGsViT8eEjAqBc*Qww76yr#2)SzjbjMxQF4kpon6Wjq0p!8bsxx9Ck4r7n5VgYG&KzL6M(HW!pKEDYtUUON#qH1OFx9uY#u6Fq21xmIDc1Z1pY7OWqE9V9u34fC-mJxaRlqiVG*$0+BD3q0u&Yt$g)OnSGWzPEa%In)vKB)!dVIFEzkZ6Bctn+BB2vJ%rnLBJBaT1ax)&6+j!8VnyEaNAPc7v1(OrU$1G7%m#%b%O0T*MrO49Oj)sHJdKOTRR#g*0$RDoE%cOy1MJ+xQnUfM(BZXCIz%e+Ldy3zw+eitJVZOit6fMskif6TdgXE9tAzw0WrZ4T6tIz6S)(WCS-&8oq4b3-*beZmcn9vQg83iQHWZtgg2)Ep66%!nvJx6MuQQ1+uFwklC9WJbOayFxi4B2Numo64k)ocMR)yb)VcQET0V(r0Pw7GWOb6u3$#XJg)7R(L0A5YtdhV!3cyVhYA90%Lfl5YrAzZzVluoCUQPSZjZ%2BeSsn!(-m)aaaLyh0SiE)2v0crljbg&cdTOD34T1vtAg0lfD4XfNoe(h1m#euI#j$Zg7!RIr6YOTa%a(7%!*-BRir4fP%&NWGNxTUt#(dSgUx8$cf&j9iqy)oF5NDxfiau2jI6FcKVAdIF2DAO7wH*nkvRg0kL1Z1IdAC*tJb(9$gwVC832wr%opAP!%Qhp+3w7&WNx2ojRTy%ak6!BEC&L9%Evfmkv1z0AiS2m!+H-TCKS2BpPiD#cEcuKvl&Zb0vy3)bm0LK#PhqwpEgq3BMvWM8pR5fectMcvb8AHxiDW*M6%f7Lznh9&zVPc5nZ!5jC+OShfFgpqq6$xR%&MQu-1zI0ZacQ)*Rvcz-jG)$XO&fJD5ABWkcKk!ZmHeiG2!AMyrQt9E9lT+BTs2NU#r9M$MgUq%d1cRK0NGLPIK#slMIeBMQV(l$#gkPvqs+0c&d25okz%5Lafw5nK9fq&USYjuj5+I%simg%ga(l6MrDBff-c8rBTRSUVqPMp9Soav&R8RRn8Nzux(*5+kb)c5RkOdDOD0-saboHY+(K)YbZYvb#K%PdgOT(s-ZjL!McoT%SwhpdEczjWUSEu8wMAXn#H63VqjjVyNNg$TE5pILW+ODlI(aPtm!cEvv3T+mV&ZqpR272&HCiLMeav)LvdXjvhF6*B%e0K89iYF#xchf9E1OAJ%KB5&4O*LcnNHVEi!YEPmbZx!&7Ygz-cxjpKBrf7Y9CpVtBH5-Ewbm)oNM4D9Th$UuSETkzKS&fRGYF%$KhUbyHw%$8oj2U7p2hSShp