脑出血恢复期患者护理课件

脑出血恢复期患者的护理脑出血恢复期患者的护理查房查房 康复科：李婷婷2014年2月脑出血恢复期患者的护理查房 康复科：李婷婷2014年1查房目标查房目标 熟练掌握脑出血并发症的预防和护理熟练掌握脑出血并发症的预防和护理 掌握脑出血概念病因及发病机制掌握脑出血概念病因及发病机制 4123 熟练掌握脑出血的康复锻炼方法熟练掌握脑出血的康复锻炼方法 掌握脑出血的护理诊断和护理措施掌握脑出血的护理诊断和护理措施2查房目标 熟练掌握脑出血并发症的预防和护理 2什么是脑出血？什么是脑出血？病因是什么？病因是什么？出血的常见部位？出血的常见部位？各个部位出血后有哪些临床表现？各个部位出血后有哪些临床表现？脑出血后会存在哪些功能障碍？脑出血后会存在哪些功能障碍？什么是脑出血？3脑出血常见部位脑出血常见部位 脑叶 壳核 丘脑 脑桥 小脑脑出血常见部位 7临床表现临床表现脑室脑室 出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。烧、多汗、消化道出血，死亡率高。桥脑桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5 5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如如“针尖样针尖样”，高烧，高烧4040以上，呼吸衰竭，继而以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在呼吸停止，多在2424小时内死亡。小时内死亡。小脑小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。出血不出现半身不遂。临床表现脑室 出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗9病例介绍病例介绍1、患者程会群，男性，73岁，因“脑出血后伴右侧肢体运动功能障碍1月”于2014-02-11门诊入院。患者10年前确诊有高血压病，服药一直不规律 2、患者缘于2014-01-16在家干农活时突然头晕、摔倒，躺在地上不能活动，患者当时意识不清、四肢活动不利，无恶心、呕吐，无大小便失禁等不适；随即被家人送至芜湖弋矶山医院就诊，予行头颅CT示：左侧基底节区出血。治疗给予药物止血、脱水、抗癫痫、控制血压、营养神经等对症治疗。经住院治疗，患者意识及四肢活动好转明显，病情稳定后出院。现患者右上肢无力，右下肢可主动活动，为求进一步康复治疗，遂来我科住院治疗。病例介绍1、患者程会群，男性，73岁，因“脑出血后伴右侧肢体11病例介绍病例介绍3、查体：体温36.4，脉搏66 次分，呼吸20 次分，血压 15098 mmHg。神志清晰，两侧瞳孔等大等圆，直径约为2.0cm，对光反射灵敏。专科检查：左侧肢体肌力及肌张力正常，右上肢肌力级，肌张力低，右下肢肌力约（-）级，肌张力不高。生理反射存在，病理反射未引出。4、辅助检查：2014-02-11我院头颅CT检查：1.左侧基底节脑出血吸收期改变；2.脑缺血改变。初步诊断：1.脑出血恢复期 2.高血压病 病例介绍3、查体：体温36.4，脉搏66 次分，呼吸2012病例介绍病例介绍 入院后处理：1、康复科护理常规，二级护理，普食。2、药物予以（1）活血，改善脑供血：丹红注射液(20ml)40ml 静脉输液；（2）营养脑细胞：奥拉西坦注射液 4g 静脉续滴；（3）预防癫痫：丙戊酸钠，0.2g，口服，3/日；（4）降压：硝苯地平片10mg口服 3/日 施慧达2.5mg口服1/日 3、监测血压3/日 4、电针，等速肌力训练、关节松动训练，局部神经肌肉电刺激 等康复综合治疗 病例介绍 13脑出血恢复期患者护理课件14结合病例分析结合病例分析该患者的病因或诱因？该患者的出血部位及临床表现？该患者遗留的主要功能障碍？针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？结合病例分析该患者的病因或诱因？15护理措施护理措施1、焦虑 紧张：1）向病人及家属讲解疾病相关知识，2）多于病人交流，鼓励患者说出自己的想法2、肢体活动无耐力：与病灶有关 协助患侧肢体被动活动 3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。4、有外伤的危险：与肢体偏瘫有关 1）加用床挡，防止坠床。2）禁用热水袋，防止烫伤5、潜在并发症血栓 加强患肢的被动活动、预防血栓形成护理措施17饮食护理饮食护理1、鼓励患者自己进食2、应限制食盐和脂肪含量,一般摄盐量每日少于3 g,控制每日膳食中脂肪总量在50 g 以内。3、可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。4、切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。饮食护理18安全护理安全护理1、防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡2、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。3、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。安全护理1、防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡19良肢位摆放良肢位摆放 ADL训练 体位变换 坐位平衡内容 关节被动活动 预防吸入性肺炎 床上动作训练 床上移动训练康复护理康复护理良肢位摆放 ADL20 良肢位的摆放良肢位的摆放 目的目的？仰卧位 健侧卧位 患侧卧位 良肢位的摆放 21 关节的主被动活动关节的主被动活动 目目的的？关节的主被动活动 目的？22坐起与坐稳训练坐起与坐稳训练 适用对象适用对象：从仰卧位坐起有一定困难及 做起不稳的偏瘫患者。目的：目的：通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法：具体方法：患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。坐起与坐稳训练 适用对象：从仰卧位坐起有一定困难及 24脑出血恢复期患者护理课件25站立与行走训练站立与行走训练适用对象：适用对象：偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的：目的：使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法：具体方法：站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。站立与行走训练适用对象：偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来26 27脑出血恢复期患者护理课件28脑出血恢复期患者护理课件29心理护理心理护理护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、座谈会、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，使其身心处于最佳状态。心理护理护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并30常见并发症及护理常见并发症及护理 1 1、肩关节半脱位肩关节半脱位 2 2、肩手综合征肩手综合征 3 3、压疮、压疮 4 4、肺部感染、肺部感染 5 5、下肢深静脉血栓、下肢深静脉血栓 还有其他还有其他并发症吗？并发症吗？常见并发症及护理 1、肩关节半脱位 还有其他31健康教育健康教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。指导患者起居规律，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。争取获得有效的社会支持系统。定期随访，预防复发。健康教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。35Thank You!36