脂肪栓塞综合征ppt课件

脂肪栓塞综合征（FES，Fat Embolism SyndromeFat Embolism Syndrome）脂肪栓塞综合征1脂肪栓塞综合征（FES，FatEmbolismSynd疾病概况疾病概况 脂肪栓塞综合征是外伤骨折等严重伤的并发症，是骨折创伤后早期致死的主要并发症之一（其他骨折早期并发症包括：休克、重要脏器损伤、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合症）。脂肪栓塞综合征2疾病概况脂肪栓塞综合征是外伤骨折等严重伤的并发症 目前认为该综合征是骨折创伤后72h内发生的创伤后呼吸窘迫综合征。创伤早期如出现心动过速、体温升高超过38、动脉氧分压(PaO2)下降以及肺部出现“暴风雪”阴影等，可早期诊断；除外伤外，烧伤、代谢性疾患、减压病、结缔组织病、严重感染、新生物、骨髓炎等也可诱发FES。脂肪栓塞综合征3目前认为该综合征是骨折创伤后72h脂肪栓塞综合征4脂肪栓塞综合征4脂肪栓塞综合征5脂肪栓塞综合征5病理特征病理特征脂肪栓塞综合征机械学说生化学说脂肪栓塞综合征6病理特征脂肪栓塞综合征机械学说生化学说脂肪栓塞综合征61.1.1.1.机械学说（血管外源说）：由机械学说（血管外源说）：由机械学说（血管外源说）：由机械学说（血管外源说）：由GaussGaussGaussGauss于于于于1924192419241924年提出，他认为骨髓年提出，他认为骨髓年提出，他认为骨髓年提出，他认为骨髓或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形成脂肪流进入血循环，或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形成脂肪流进入血循环，或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形成脂肪流进入血循环，或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形成脂肪流进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管床。机械地栓塞小血管和毛细血管床。机械地栓塞小血管和毛细血管床。机械地栓塞小血管和毛细血管床。GosslingGosslingGosslingGossling并从解剖方面解释脂并从解剖方面解释脂并从解剖方面解释脂并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的，脂肪栓塞血管必须具备三个条件：肪是来自骨髓的，脂肪栓塞血管必须具备三个条件：肪是来自骨髓的，脂肪栓塞血管必须具备三个条件：肪是来自骨髓的，脂肪栓塞血管必须具备三个条件：破裂的脂破裂的脂破裂的脂破裂的脂肪细胞形成脂肪滴；肪细胞形成脂肪滴；肪细胞形成脂肪滴；肪细胞形成脂肪滴；损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环；损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环；损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环；损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环；损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂栓进入损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂栓进入损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂栓进入损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂栓进入血管。血管。血管。血管。脂肪栓塞综合征71.机械学说（血管外源说）：由Gauss于1924年提出，他N Engl J Med 2008;358:1037-52.脂肪栓塞综合征8NEnglJMed2008;358:1037-52.脂肪栓塞综合征9脂肪栓塞综合征92.2.2.2.生化学说（血管内源说）：正常时血液中脂类呈乳糜微粒，外伤生化学说（血管内源说）：正常时血液中脂类呈乳糜微粒，外伤生化学说（血管内源说）：正常时血液中脂类呈乳糜微粒，外伤生化学说（血管内源说）：正常时血液中脂类呈乳糜微粒，外伤应激后，使交感神经兴奋，在神经应激后，使交感神经兴奋，在神经应激后，使交感神经兴奋，在神经应激后，使交感神经兴奋，在神经-内分泌效应作用下，儿茶酚内分泌效应作用下，儿茶酚内分泌效应作用下，儿茶酚内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，继而使脂酶活化，造成机体脂胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，继而使脂酶活化，造成机体脂胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，继而使脂酶活化，造成机体脂胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，使正常血脂乳化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪肪动员，使正常血脂乳化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪肪动员，使正常血脂乳化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪肪动员，使正常血脂乳化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪球，栓塞毛细血管和小血管。这一学说由球，栓塞毛细血管和小血管。这一学说由球，栓塞毛细血管和小血管。这一学说由球，栓塞毛细血管和小血管。这一学说由LehmanLehmanLehmanLehman和和和和MoorMoorMoorMoor于于于于1924192419241924年年年年提出。提出。提出。提出。脂肪栓塞综合征102.生化学说（血管内源说）：正常时血液中脂类呈乳糜微粒，外伤脂肪栓子的去向脂肪栓子的去向1.Peltier1.Peltier1.Peltier1.Peltier认为直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内，但在局部认为直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内，但在局部认为直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内，但在局部认为直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内，但在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油与游离脂肪酸，从而逐渐由肺内脂酶作用下发生水解，产生甘油与游离脂肪酸，从而逐渐由肺内脂酶作用下发生水解，产生甘油与游离脂肪酸，从而逐渐由肺内脂酶作用下发生水解，产生甘油与游离脂肪酸，从而逐渐由肺内消失，而游离脂肪酸对肺血管产生毒性作用，是发生消失，而游离脂肪酸对肺血管产生毒性作用，是发生消失，而游离脂肪酸对肺血管产生毒性作用，是发生消失，而游离脂肪酸对肺血管产生毒性作用，是发生FESFESFESFES的病理的病理的病理的病理基础。基础。基础。基础。2.2.2.2.栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随痰排出。栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随痰排出。栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随痰排出。栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随痰排出。脂肪栓塞综合征11脂肪栓子的去向1.Peltier认为直径较大的脂栓必然停留在脂肪栓塞综合征12脂肪栓塞综合征12Pancreatitis with an unusual fatal complication following ERCP:a case report.Journal of Medical Case Reports.2008;2:215.脂肪栓塞综合征13Pancreatitiswithanunusualf3.Sevit3.Sevit3.Sevit3.Sevit认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以肺认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以肺认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以肺认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以肺-支气管前支气管前支气管前支气管前毛细血管的交通支进入体循环。毛细血管的交通支进入体循环。毛细血管的交通支进入体循环。毛细血管的交通支进入体循环。4.4.4.4.当脂栓直径小于当脂栓直径小于当脂栓直径小于当脂栓直径小于7 7 7 7 10101010微米，并因其在血管内的可塑性，则可直微米，并因其在血管内的可塑性，则可直微米，并因其在血管内的可塑性，则可直微米，并因其在血管内的可塑性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身性脂栓，接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身性脂栓，接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身性脂栓，接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出。或通过肾小球随尿排出。或通过肾小球随尿排出。或通过肾小球随尿排出。脂肪栓塞综合征143.Sevit认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以肺-支脂肪栓塞综合征15脂肪栓塞综合征15脂肪栓塞综合征16脂肪栓塞综合征16经典“三联征”p呼吸p神经学p皮疹脂肪栓塞综合征17经典“三联征”呼吸脂肪栓塞综合征17A 33-year-old man presented with a left femur fracture and clinical fat embolism syndrome.Initial chest radiograph was normal.A,72 hours later,diffuse pulmonary opacity developed without an enlarged cardiac silhouette,coinciding with dyspnea,altered level of consciousness,and diffuse petechiae.B,CT image(same day)shows geographic appearance of ground-glass opacity in both lungs,consistent with noncardiogenic pulmonary edema.脂肪栓塞综合征18A33-year-oldmanpresentedwi脂肪栓塞综合征19脂肪栓塞综合征19脂肪栓塞综合征20脂肪栓塞综合征20脂肪栓塞综合征21脂肪栓塞综合征21脂肪栓塞综合征22脂肪栓塞综合征22 争争争争取取取取在在在在潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期内内内内作作作作出出出出诊诊诊诊断断断断，是是是是抢抢抢抢救救救救治治治治疗疗疗疗本本本本综综综综合合合合征征征征成成成成功功功功的的的的关关关关键键键键。因因因因为为为为创创创创伤伤伤伤或或或或骨骨骨骨折折折折后后后后中中中中性性性性脂脂脂脂肪肪肪肪进进进进入入入入血血血血内内内内，栓栓栓栓塞塞塞塞肺肺肺肺毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管或或或或小小小小血血血血管管管管后后后后，要要要要在在在在临临临临床床床床上上上上出出出出现现现现症症症症状状状状，一一一一般般般般需需需需要要要要24242424 72727272小小小小时时时时，此此此此段段段段时时时时间间间间为为为为潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期，潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期内内内内虽虽虽虽无无无无明明明明显显显显症症症症状状状状，但但但但病病病病理理理理过过过过程程程程仍仍仍仍在在在在进进进进行行行行，因因因因此此此此如如如如能能能能在在在在潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期内内内内作作作作出出出出诊诊诊诊断断断断，及及及及时时时时处处处处理理理理，可可可可以以以以早早早早期期期期中中中中断断断断本本本本综综综综合合合合征的病理过程，使其不出现症状，即使出现症状，也易于控制。征的病理过程，使其不出现症状，即使出现症状，也易于控制。征的病理过程，使其不出现症状，即使出现症状，也易于控制。征的病理过程，使其不出现症状，即使出现症状，也易于控制。早期诊断与临床诊断标准脂肪栓塞综合征23争取在潜伏期内作出诊断，是抢救治疗本临床诊断标准临床诊断标准临床诊断标准临床诊断标准 以三项主要标准、两项次要标准和七项参考标准，作为以三项主要标准、两项次要标准和七项参考标准，作为以三项主要标准、两项次要标准和七项参考标准，作为以三项主要标准、两项次要标准和七项参考标准，作为临床诊断依据较为确切。临床诊断依据较为确切。临床诊断依据较为确切。临床诊断依据较为确切。脂肪栓塞综合征24临床诊断标准脂肪栓塞综合征24三项主要标准：三项主要标准：三项主要标准：三项主要标准：1.1.1.1.点状出血：伤后点状出血：伤后点状出血：伤后点状出血：伤后2 2 2 2 3 3 3 3天在颈前、前胸、双肩或眼睑结膜处有出天在颈前、前胸、双肩或眼睑结膜处有出天在颈前、前胸、双肩或眼睑结膜处有出天在颈前、前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。血点。血点。血点。2.2.2.2.呼吸系统症状，肺片显示呼吸系统症状，肺片显示呼吸系统症状，肺片显示呼吸系统症状，肺片显示“暴风雪暴风雪暴风雪暴风雪”样改变。样改变。样改变。样改变。3.3.3.3.无脑外伤的中枢神经系统症状。无脑外伤的中枢神经系统症状。无脑外伤的中枢神经系统症状。无脑外伤的中枢神经系统症状。脂肪栓塞综合征25三项主要标准：脂肪栓塞综合征25两项次要标准两项次要标准两项次要标准两项次要标准1.1.1.1.动脉血氧分压低下：低于动脉血氧分压低下：低于动脉血氧分压低下：低于动脉血氧分压低下：低于60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg以下有诊断意义。以下有诊断意义。以下有诊断意义。以下有诊断意义。2.2.2.2.血色素下降：一般要低于血色素下降：一般要低于血色素下降：一般要低于血色素下降：一般要低于100g/L100g/L100g/L100g/L以下。以下。以下。以下。脂肪栓塞综合征26两项次要标准脂肪栓塞综合征26七项参考标准七项参考标准七项参考标准七项参考标准1.1.1.1.脉搏：脉搏：脉搏：脉搏：120120120120次次次次/分以上；分以上；分以上；分以上；2.2.2.2.发热：体温在发热：体温在发热：体温在发热：体温在38 38 38 38 以上；以上；以上；以上；3.3.3.3.血小板减少；血小板减少；血小板减少；血小板减少；4.4.4.4.尿脂肪滴阳性；尿脂肪滴阳性；尿脂肪滴阳性；尿脂肪滴阳性；5.5.5.5.血沉快：血沉快：血沉快：血沉快：70mm/h70mm/h70mm/h70mm/h以上有诊断意义；以上有诊断意义；以上有诊断意义；以上有诊断意义；6.6.6.6.血清脂肪酶上升；血清脂肪酶上升；血清脂肪酶上升；血清脂肪酶上升；7.7.7.7.血游离脂肪滴阳性。血游离脂肪滴阳性。血游离脂肪滴阳性。血游离脂肪滴阳性。脂肪栓塞综合征27七项参考标准脂肪栓塞综合征27 当主要标准两项；或主要标准一项，次要标准和参考标准有四当主要标准两项；或主要标准一项，次要标准和参考标准有四当主要标准两项；或主要标准一项，次要标准和参考标准有四当主要标准两项；或主要标准一项，次要标准和参考标准有四项以上时，均可确诊。项以上时，均可确诊。项以上时，均可确诊。项以上时，均可确诊。无主要标准，只有次要标准一项及参考标准四项以上者，应疑无主要标准，只有次要标准一项及参考标准四项以上者，应疑无主要标准，只有次要标准一项及参考标准四项以上者，应疑无主要标准，只有次要标准一项及参考标准四项以上者，应疑为隐性脂肪栓塞综合征。为隐性脂肪栓塞综合征。为隐性脂肪栓塞综合征。为隐性脂肪栓塞综合征。脂肪栓塞综合征28当主要标准两项；或主要标准一项，次要标准和参考标准有 19831983年年SchunfeldSchunfeld等提出用脂肪栓塞指数作为等提出用脂肪栓塞指数作为半定量指标诊断脂肪栓塞综合征，分别以下列项目半定量指标诊断脂肪栓塞综合征，分别以下列项目打分：打分：皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 5 5分分 肺部弥慢性渗出肺部弥慢性渗出 4 4分分 低氧血症（低氧血症（9.3Kpa9.3Kpa或或69.75mmHg)369.75mmHg)3分分 肺部症状肺部症状 1 1分分 发热（发热（38 38）1 1分分 心率快（心率快（120120次次/分）分）1 1分分 呼吸快（呼吸快（30/30/分）分）1 1分分 结合临床，总分大于结合临床，总分大于5 5分可诊断分可诊断FESFES脂肪栓塞综合征291983年Schunfeld等提出用脂肪栓塞治疗方案治疗方案 总原则是对骨折进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源，积极抗休克治疗，补充有效血容量，以减少因休克诱发和加重脂肪栓塞的发生与发展。由于没有直接溶解脂肪栓子的药物，因此，治疗的主要方法为生命支持，对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力。脂肪栓塞综合征30治疗方案总原则是对骨折进行确实稳妥的固定，减少断端对组治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施1.1.1.1.早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断后后后后的的的的预预预预防防防防问问问问题题题题：除除除除注注注注意意意意受受受受伤伤伤伤部部部部位位位位的的的的制制制制动动动动外外外外，还还还还应应应应早早早早期期期期给给给给氧氧氧氧；SteltenbergSteltenbergSteltenbergSteltenberg采采采采用用用用甲甲甲甲基基基基强强强强的的的的松松松松龙龙龙龙作作作作为为为为预预预预防防防防药药药药物物物物，收收收收到到到到一一一一定定定定效效效效果。果。果。果。脂肪栓塞综合征31治疗措施脂肪栓塞综合征31 激素治疗：在抗菌素的控制下，立即静脉应用氢化可的松，第激素治疗：在抗菌素的控制下，立即静脉应用氢化可的松，第激素治疗：在抗菌素的控制下，立即静脉应用氢化可的松，第激素治疗：在抗菌素的控制下，立即静脉应用氢化可的松，第一天一天一天一天500500500500 1000mg1000mg1000mg1000mg，第二天，第二天，第二天，第二天500mg500mg500mg500mg，第三天，第三天，第三天，第三天300mg300mg300mg300mg，连用三天，这，连用三天，这，连用三天，这，连用三天，这对减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿，保护肺血对减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿，保护肺血对减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿，保护肺血对减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿，保护肺血管内皮细胞、毛细血管壁的完整性，减少血管壁的渗透性，改善管内皮细胞、毛细血管壁的完整性，减少血管壁的渗透性，改善管内皮细胞、毛细血管壁的完整性，减少血管壁的渗透性，改善管内皮细胞、毛细血管壁的完整性，减少血管壁的渗透性，改善肺泡换气功能，均起到良好作用。肺泡换气功能，均起到良好作用。肺泡换气功能，均起到良好作用。肺泡换气功能，均起到良好作用。脂肪栓塞综合征32激素治疗：在抗菌素的控制下，立即静脉应用氢化可的松，使用激素后病人情况有明显改善，表现为：使用激素后病人情况有明显改善，表现为：使用激素后病人情况有明显改善，表现为：使用激素后病人情况有明显改善，表现为：a.a.a.a.对动脉血氧分压的影响：在诊断较早的病例中，用药后对动脉血氧分压的影响：在诊断较早的病例中，用药后对动脉血氧分压的影响：在诊断较早的病例中，用药后对动脉血氧分压的影响：在诊断较早的病例中，用药后6 6 6 6 8 8 8 8小时动脉血氧分压上升。在较重的病例中，用药小时动脉血氧分压上升。在较重的病例中，用药小时动脉血氧分压上升。在较重的病例中，用药小时动脉血氧分压上升。在较重的病例中，用药12121212 24242424小时后小时后小时后小时后血液氧合情况改善，脉率减慢。血液氧合情况改善，脉率减慢。血液氧合情况改善，脉率减慢。血液氧合情况改善，脉率减慢。b.b.b.b.对肺部阴影的影响：病情较轻者，治疗后对肺部阴影的影响：病情较轻者，治疗后对肺部阴影的影响：病情较轻者，治疗后对肺部阴影的影响：病情较轻者，治疗后12121212 24242424小时肺部阴小时肺部阴小时肺部阴小时肺部阴影可以消除，病情较重者则需影可以消除，病情较重者则需影可以消除，病情较重者则需影可以消除，病情较重者则需24242424 48484848小时。小时。小时。小时。脂肪栓塞综合征33使用激素后病人情况有明显改善，表现为：脂肪栓塞综合征33c.c.c.c.对肺顺应性的改善需要用药后对肺顺应性的改善需要用药后对肺顺应性的改善需要用药后对肺顺应性的改善需要用药后60 60 60 60 72+72+72+72+小时。小时。小时。小时。d.d.d.d.对神经系统症状的影响：用药后对神经系统症状的影响：用药后对神经系统症状的影响：用药后对神经系统症状的影响：用药后28 28 28 28 72727272小时神经症状可以消失。小时神经症状可以消失。小时神经症状可以消失。小时神经症状可以消失。脂肪栓塞综合征34c.对肺顺应性的改善需要用药后6072+小时。脂肪栓激素对激素对激素对激素对FESFESFESFES的作用机理：的作用机理：的作用机理：的作用机理：a.a.a.a.使用激素后血液氧合情况得到改善，可能是由于激素减轻游离使用激素后血液氧合情况得到改善，可能是由于激素减轻游离使用激素后血液氧合情况得到改善，可能是由于激素减轻游离使用激素后血液氧合情况得到改善，可能是由于激素减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿。脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿。脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿。脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿。b.b.b.b.据认为激素甲基强的松龙有抑制透明质酸酶的活化，使毛细血据认为激素甲基强的松龙有抑制透明质酸酶的活化，使毛细血据认为激素甲基强的松龙有抑制透明质酸酶的活化，使毛细血据认为激素甲基强的松龙有抑制透明质酸酶的活化，使毛细血管壁的透明质酸不受破坏，从而保护毛细血管壁的完整，减少血管壁的透明质酸不受破坏，从而保护毛细血管壁的完整，减少血管壁的透明质酸不受破坏，从而保护毛细血管壁的完整，减少血管壁的透明质酸不受破坏，从而保护毛细血管壁的完整，减少血管壁的渗透性，减少和防止体液和细胞成份渗透于血管外。管壁的渗透性，减少和防止体液和细胞成份渗透于血管外。管壁的渗透性，减少和防止体液和细胞成份渗透于血管外。管壁的渗透性，减少和防止体液和细胞成份渗透于血管外。脂肪栓塞综合征35激素对FES的作用机理：脂肪栓塞综合征35c.c.c.c.稳定颗粒细胞溶酶体膜的作用，增加血管内皮细胞的完整性。稳定颗粒细胞溶酶体膜的作用，增加血管内皮细胞的完整性。稳定颗粒细胞溶酶体膜的作用，增加血管内皮细胞的完整性。稳定颗粒细胞溶酶体膜的作用，增加血管内皮细胞的完整性。d.Fischer d.Fischer d.Fischer d.Fischer 等推测，激素可以抑制某些作用在血管上的胺类，消等推测，激素可以抑制某些作用在血管上的胺类，消等推测，激素可以抑制某些作用在血管上的胺类，消等推测，激素可以抑制某些作用在血管上的胺类，消除其引起的肺部血管痉挛，直接改善通气除其引起的肺部血管痉挛，直接改善通气除其引起的肺部血管痉挛，直接改善通气除其引起的肺部血管痉挛，直接改善通气/灌注比率，并减少通灌注比率，并减少通灌注比率，并减少通灌注比率，并减少通过动、静脉分流的血液，从而在用药后不久即可使动脉血氧分压过动、静脉分流的血液，从而在用药后不久即可使动脉血氧分压过动、静脉分流的血液，从而在用药后不久即可使动脉血氧分压过动、静脉分流的血液，从而在用药后不久即可使动脉血氧分压上升，但肺顺应性的改善需时较长，其原因是首先要把肺水肿、上升，但肺顺应性的改善需时较长，其原因是首先要把肺水肿、上升，但肺顺应性的改善需时较长，其原因是首先要把肺水肿、上升，但肺顺应性的改善需时较长，其原因是首先要把肺水肿、出血及炎症后含蛋白的渗出液清除出去。出血及炎症后含蛋白的渗出液清除出去。出血及炎症后含蛋白的渗出液清除出去。出血及炎症后含蛋白的渗出液清除出去。e.e.e.e.激素可以防止血小板聚集和五羟色胺的释放减少间质水肿。激素可以防止血小板聚集和五羟色胺的释放减少间质水肿。激素可以防止血小板聚集和五羟色胺的释放减少间质水肿。激素可以防止血小板聚集和五羟色胺的释放减少间质水肿。脂肪栓塞综合征36c.稳定颗粒细胞溶酶体膜的作用，增加血管内皮细胞的完整性。脂肪栓塞综合征37脂肪栓塞综合征37Corticosteroids reduced the risk of hypoxia by 61%(RR0.39)compared with control(Fig.2.).Corticosteroids reduced the risk of FES by 78%(relative risk RR 0.22)compared with control(Fig.1).脂肪栓塞综合征38Corticosteroidsreducedtheri2.2.2.2.白蛋白治疗：游离脂肪酸在血中常与血清白蛋白结合，通常在血白蛋白治疗：游离脂肪酸在血中常与血清白蛋白结合，通常在血白蛋白治疗：游离脂肪酸在血中常与血清白蛋白结合，通常在血白蛋白治疗：游离脂肪酸在血中常与血清白蛋白结合，通常在血清中处于未结合状态的清中处于未结合状态的清中处于未结合状态的清中处于未结合状态的FFAFFAFFAFFA少于少于少于少于1%1%1%1%。每每每每1 1 1 1克分子白蛋白能结合克分子白蛋白能结合克分子白蛋白能结合克分子白蛋白能结合25252525 35353535克分子的克分子的克分子的克分子的FFAFFAFFAFFA。因此每克白蛋白。因此每克白蛋白。因此每克白蛋白。因此每克白蛋白能结合能结合能结合能结合110mg110mg110mg110mg未饱合脂肪酸。未饱合脂肪酸。未饱合脂肪酸。未饱合脂肪酸。脂肪栓塞综合征392.白蛋白治疗：游离脂肪酸在血中常与血清白蛋白结合，通常在血3.3.3.3.烟酸注射液对烟酸注射液对烟酸注射液对烟酸注射液对FESFESFESFES的治疗作用：抑制脂肪分解，降低的治疗作用：抑制脂肪分解，降低的治疗作用：抑制脂肪分解，降低的治疗作用：抑制脂肪分解，降低FESFESFESFES，减轻其，减轻其，减轻其，减轻其毒性作用；扩张血管，改善微循环，减少肺血管中的脂肪栓子；毒性作用；扩张血管，改善微循环，减少肺血管中的脂肪栓子；毒性作用；扩张血管，改善微循环，减少肺血管中的脂肪栓子；毒性作用；扩张血管，改善微循环，减少肺血管中的脂肪栓子；抑制血小板聚集，减轻各种生物活性物质对组织的损伤。抑制血小板聚集，减轻各种生物活性物质对组织的损伤。抑制血小板聚集，减轻各种生物活性物质对组织的损伤。抑制血小板聚集，减轻各种生物活性物质对组织的损伤。脂肪栓塞综合征403.烟酸注射液对FES的治疗作用：抑制脂肪分解，降低FES，4.4.4.4.低分子右旋糖酐：低分子右旋糖酐：低分子右旋糖酐：低分子右旋糖酐：500500500500 1000ml/1000ml/1000ml/1000ml/日既可扩充血容量，增加血流，日既可扩充血容量，增加血流，日既可扩充血容量，增加血流，日既可扩充血容量，增加血流，又有利于减轻组织水肿。又有利于减轻组织水肿。又有利于减轻组织水肿。又有利于减轻组织水肿。脂肪栓塞综合征414.低分子右旋糖酐：5001000ml/日既可扩充血容量5.19435.19435.19435.1943年年年年HannHannHannHann提出应用肝素治疗脂肪栓塞综合征，这是根据当时观提出应用肝素治疗脂肪栓塞综合征，这是根据当时观提出应用肝素治疗脂肪栓塞综合征，这是根据当时观提出应用肝素治疗脂肪栓塞综合征，这是根据当时观察到肝素可以解除手术后的高脂血症，但后来发现肝素的作用是察到肝素可以解除手术后的高脂血症，但后来发现肝素的作用是察到肝素可以解除手术后的高脂血症，但后来发现肝素的作用是察到肝素可以解除手术后的高脂血症，但后来发现肝素的作用是因为激活了血液内脂酶之故，使用肝素治疗脂肪栓塞综合征的另因为激活了血液内脂酶之故，使用肝素治疗脂肪栓塞综合征的另因为激活了血液内脂酶之故，使用肝素治疗脂肪栓塞综合征的另因为激活了血液内脂酶之故，使用肝素治疗脂肪栓塞综合征的另一个依据是考虑到肝素的抗凝作用，可以减少血小板的聚集，并一个依据是考虑到肝素的抗凝作用，可以减少血小板的聚集，并一个依据是考虑到肝素的抗凝作用，可以减少血小板的聚集，并一个依据是考虑到肝素的抗凝作用，可以减少血小板的聚集，并防止血小板释出五羟色胺，但一些临床和实验研究都未能证实肝防止血小板释出五羟色胺，但一些临床和实验研究都未能证实肝防止血小板释出五羟色胺，但一些临床和实验研究都未能证实肝防止血小板释出五羟色胺，但一些临床和实验研究都未能证实肝素对脂肪栓塞综合征的治疗作用。素对脂肪栓塞综合征的治疗作用。素对脂肪栓塞综合征的治疗作用。素对脂肪栓塞综合征的治疗作用。脂肪栓塞综合征425.1943年Hann提出应用肝素治疗脂肪栓塞综合征，这是根6.6.6.6.高渗葡萄糖与胰岛素合用，可以降低动脉内的游离脂肪酸，从而高渗葡萄糖与胰岛素合用，可以降低动脉内的游离脂肪酸，从而高渗葡萄糖与胰岛素合用，可以降低动脉内的游离脂肪酸，从而高渗葡萄糖与胰岛素合用，可以降低动脉内的游离脂肪酸，从而防止脂肪栓塞综合征的发生，理论上，用葡萄糖供能，减少了创防止脂肪栓塞综合征的发生，理论上，用葡萄糖供能，减少了创防止脂肪栓塞综合征的发生，理论上，用葡萄糖供能，减少了创防止脂肪栓塞综合征的发生，理论上，用葡萄糖供能，减少了创伤后体内游离脂肪酸的动员，使肺部不致受过多伤后体内游离脂肪酸的动员，使肺部不致受过多伤后体内游离脂肪酸的动员，使肺部不致受过多伤后体内游离脂肪酸的动员，使肺部不致受过多FEAFEAFEAFEA的毒性作用。的毒性作用。的毒性作用。的毒性作用。从临床观察表明，使用高渗葡萄糖的病人，其动脉血氧分压有明从临床观察表明，使用高渗葡萄糖的病人，其动脉血氧分压有明从临床观察表明，使用高渗葡萄糖的病人，其动脉血氧分压有明从临床观察表明，使用高渗葡萄糖的病人，其动脉血氧分压有明显改善，但未发现高渗葡萄糖具有防止显改善，但未发现高渗葡萄糖具有防止显改善，但未发现高渗葡萄糖具有防止显改善，但未发现高渗葡萄糖具有防止FESFESFESFES发生的作用。发生的作用。发生的作用。发生的作用。脂肪栓塞综合征436.高渗葡萄糖与胰岛素合用，可以降低动脉内的游离脂肪酸，从而7.19337.19337.19337.1933年年年年HerrmannHerrmannHerrmannHerrmann最早提出的方法是注射酒精，当时认为酒精有乳最早提出的方法是注射酒精，当时认为酒精有乳最早提出的方法是注射酒精，当时认为酒精有乳最早提出的方法是注射酒精，当时认为酒精有乳化脂肪的作用，后来的研究表明，在创伤病人中使用酒精能降低化脂肪的作用，后来的研究表明，在创伤病人中使用酒精能降低化脂肪的作用，后来的研究表明，在创伤病人中使用酒精能降低化脂肪的作用，后来的研究表明，在创伤病人中使用酒精能降低血内游离脂肪酸，这是由于抑制了脂酶的作用。血内游离脂肪酸，这是由于抑制了脂酶的作用。血内游离脂肪酸，这是由于抑制了脂酶的作用。血内游离脂肪酸，这是由于抑制了脂酶的作用。1977197719771977年年年年MeyersMeyersMeyersMeyers和和和和TaljaaraTaljaaraTaljaaraTaljaara发现，如能保持血内酒精含量在发现，如能保持血内酒精含量在发现，如能保持血内酒精含量在发现，如能保持血内酒精含量在20mg/100ml20mg/100ml20mg/100ml20mg/100ml，能有效地，能有效地，能有效地，能有效地降低脂肪栓塞综合征的发病率。降低脂肪栓塞综合征的发病率。降低脂肪栓塞综合征的发病率。降低脂肪栓塞综合征的发病率。脂肪栓塞综合征447.1933年Herrmann最早提出的方法是注射酒精，当时小结1.当矫形外科手术或长骨创伤后早期急性呼吸衰竭时应考虑脂肪栓塞综合征，目前仍是排他性诊断。2.FES的治疗仍然是以支持治疗和早期骨折固定为中心，没有特殊药物进行推荐。保持充足的前负荷和心输出量积极治疗严重的低氧血症使用白蛋白进行扩容可能有益糖皮质激素可以降低FES的发生率但仍有争议FES发生后包括肝素、低分子右旋糖酐、静脉酒精不做推荐脂肪栓塞综合征45小结1.当矫形外科手术或长骨创伤后早期急性呼吸衰竭时应考虑脂Thanks for your attention！脂肪栓塞综合征46Thanksforyourattention！脂肪栓塞此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！脂肪栓塞综合征47此课件下载可自行编辑修改，供参考！脂肪栓塞综合征47