脑出血基本特点与预防课件

脑出血脑出血定义定义 原发性非外伤性脑实质原发性非外伤性脑实质内出血。占脑卒中内出血。占脑卒中高血压性脑出血高血压性脑出血:伴发脑伴发脑内小病变，血压骤升引起内小病变，血压骤升引起破裂出血破裂出血 脑出血定义1病病 因因高血压合并小硬化高血压合并小硬化最常见最常见脑粥样硬化脑粥样硬化先天性脑血管畸形先天性脑血管畸形动脉瘤动脉瘤脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病脑炎脑炎梗死性出血梗死性出血血液病（白血病、再障、血友病等）血液病（白血病、再障、血友病等）脑底异常血管网（病）脑底异常血管网（病）抗凝溶栓治疗抗凝溶栓治疗其他：静脉窦血栓形成、夹层瘤、原发转移性肿瘤等其他：静脉窦血栓形成、夹层瘤、原发转移性肿瘤等病 因高血压合并小硬化最常见2发病机制发病机制高血压高血压 小深穿支硬化、玻璃样变小深穿支硬化、玻璃样变 小动脉瘤小动脉瘤微夹层动脉瘤微夹层动脉瘤 血压骤然增高时破裂出血血压骤然增高时破裂出血 高血压高血压 血管痉挛血管痉挛 小血管缺氧坏死血栓形成小血管缺氧坏死血栓形成 出血出血最好发部位：豆纹最好发部位：豆纹出血出血 发病机制高血压小深穿支硬化、玻璃样变 小动脉瘤微夹层动脉3病病 理理部位部位位于大脑半球，主要在基底节附近位于大脑半球，主要在基底节附近(壳核、内囊区壳核、内囊区)脑叶的皮质下白质：脑叶的皮质下白质：脑干：脑干：小脑：小脑：动脉粥样硬化、粟粒状瘤、肿胀、充血、破入脑室蛛网膜动脉粥样硬化、粟粒状瘤、肿胀、充血、破入脑室蛛网膜下腔、脑回宽、脑沟窄、脑组织移位、颞叶海马疝、小脑下腔、脑回宽、脑沟窄、脑组织移位、颞叶海马疝、小脑扁桃体疝、脑室铸型、胶质瘢痕、中风囊扁桃体疝、脑室铸型、胶质瘢痕、中风囊病 理部位4临床表现临床表现多岁以上发病，男多岁以上发病，男女，冬春季较多女，冬春季较多多有高血压病史多有高血压病史多在活动、情绪激动、排便、用力时发病，气多在活动、情绪激动、排便、用力时发病，气候变化剧烈时发病较多候变化剧烈时发病较多发病突然，数分钟数小时达高峰发病突然，数分钟数小时达高峰突然头痛、头昏、恶心、呕吐、偏瘫、失语、突然头痛、头昏、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、二便失禁、四肢抽搐等意识障碍、二便失禁、四肢抽搐等临床表现多岁以上发病，男女，冬春季较多5不同部位出血不同部位出血基底节区出血，壳核基底节区出血，壳核()丘脑丘脑()脑叶出血脑叶出血 脑桥出血脑桥出血 小脑出血小脑出血 脑室出血脑室出血不同部位出血基底节区出血，壳核()丘脑()6基底节区出血基底节区出血以壳核出血最常见以壳核出血最常见轻型：壳核轻型：壳核，丘脑，丘脑，丘脑，丘脑，常侵犯内囊或破，常侵犯内囊或破入脑室，迅速进入较重的意识障碍、入脑室，迅速进入较重的意识障碍、鼾声、呕咖啡色物质、凝视、脑疝鼾声、呕咖啡色物质、凝视、脑疝基底节区出血以壳核出血最常见7基底节区脑出血表现基底节区脑出血表现基底节区脑出血表现8脑出血基本特点与预防课件9脑出血基本特点与预防课件10脑叶出血脑叶出血年龄不等：年轻者多由血管畸形、引起，老年年龄不等：年轻者多由血管畸形、引起，老年人常见于高血压动脉硬化、脑淀粉样血管病人常见于高血压动脉硬化、脑淀粉样血管病顶叶顶叶颞叶颞叶枕叶枕叶额叶，少数多叶额叶，少数多叶头痛、呕吐、脑膜刺激征脑叶局灶定位症状头痛、呕吐、脑膜刺激征脑叶局灶定位症状预后多数良好预后多数良好脑叶出血年龄不等：年轻者多由血管畸形、引起，老年人常见于高血11脑出血基本特点与预防课件12脑叶出血脑叶出血脑叶出血13脑出血基本特点与预防课件14脑桥出血脑桥出血出血量小者出血量小者():昏迷出现得早且重昏迷出现得早且重,四肢四肢弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪,针尖样瞳孔针尖样瞳孔,中枢性高热中枢性高热,呼吸呼吸不规则不规则,多于内死亡多于内死亡脑桥出血出血量小者(，蚓部出血，蚓部出血脑室出血致梗阻性脑积水脑室出血致梗阻性脑积水脑叶壳核中、大量出血脑叶壳核中、大量出血()有明确的血管病灶有明确的血管病灶手术方法：开颅血肿清除术颅骨钻孔血肿吸除术手术方法：开颅血肿清除术颅骨钻孔血肿吸除术脑室引流脑室引流外科治疗手术适应症：无心、肺、肝、肾严重功能障碍29康复治疗康复治疗病情稳定者应及早进行：肢体语言病情稳定者应及早进行：肢体语言康复治疗病情稳定者应及早进行：肢体语言30预后及预防预后及预防病后病后30天内病死率天内病死率3040%预后与出血量、出血部位及合并症等有关。预后与出血量、出血部位及合并症等有关。后遗症：后遗症：积极控制高血压，戒烟酒，适当运动，避积极控制高血压，戒烟酒，适当运动，避免情绪激动。免情绪激动。预后及预防病后30天内病死率3040%31