艾滋病职业暴露管理要求与处置流程课件

艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露管理要求和处置流程管理要求和处置流程连州市人民医院院感科连州市人民医院院感科连州市人民医院院感科连州市人民医院院感科谢稚梅谢稚梅谢稚梅谢稚梅2021.2.23.2021.2.23.2021.2.23.2021.2.23.?病原微生物名病原微生物名录录及生物平安及生物平安评评价价?中局部一中局部一类类、二、二类类生物危害病原微生物生物危害病原微生物 名称名称危害分危害分类名称名称危危害分害分类埃博拉病毒埃博拉病毒一一乙型乙型脑炎病毒炎病毒二二疯牛病牛病二二霍乱弧菌霍乱弧菌二二人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒二二鼠疫耶鼠疫耶尔森菌森菌二二SARS 病毒病毒二二炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌二二脊髓灰脊髓灰质炎病毒炎病毒二二结核分枝杆菌核分枝杆菌二二汉坦病毒坦病毒二二斑疹斑疹伤寒立克次氏体寒立克次氏体 二二艾滋病毒在体外生存能力极差，不耐高温，抵抗力较低，离开人体不易生存。常艾滋病毒在体外生存能力极差，不耐高温，抵抗力较低，离开人体不易生存。常艾滋病毒在体外生存能力极差，不耐高温，抵抗力较低，离开人体不易生存。常艾滋病毒在体外生存能力极差，不耐高温，抵抗力较低，离开人体不易生存。常温下，在体外的血液中只可存活数小时。对热敏感，在温下，在体外的血液中只可存活数小时。对热敏感，在温下，在体外的血液中只可存活数小时。对热敏感，在温下，在体外的血液中只可存活数小时。对热敏感，在56565656条件下条件下条件下条件下30303030分钟即失去分钟即失去分钟即失去分钟即失去活性，且病毒在离开体外的瞬间失去传染性，故日常生活接触中不会感染。活性，且病毒在离开体外的瞬间失去传染性，故日常生活接触中不会感染。活性，且病毒在离开体外的瞬间失去传染性，故日常生活接触中不会感染。活性，且病毒在离开体外的瞬间失去传染性，故日常生活接触中不会感染。发生医学暴露后感染几率为发生医学暴露后感染几率为发生医学暴露后感染几率为发生医学暴露后感染几率为HBV(乙肝)6%-30%HCV(丙肝)3%-10%HIV(艾滋病毒)0.2%-0.5%医务人员感染HBV是普通人群的5-6倍最常见的职业暴露有三种，乙肝、丙肝、艾滋病暴露后尽快处理伤口和联合应用抗HIV药物预防性治疗能有效减少HIV感染的危险性。HIVHIV的生物危害的生物危害第一第一类、第二、第二类病原微生物病原微生物统称称为高致病性病高致病性病原微生物。人原微生物。人类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒HIVHIV属第二属第二类病原微生物，是高致病性病原微生物。病原微生物，是高致病性病原微生物。HIVHIV职业暴露的危暴露的危险 据国据国际际公公认认的研究的研究结结果果说说明，医明，医务务工作者被艾滋工作者被艾滋病病毒病病毒污污染的染的针针具刺具刺伤伤后，后，发发生艾滋病病毒感染生艾滋病病毒感染的机率的机率为为0.2-0.5%0.2-0.5%，粘膜外表暴露后感染艾滋病，粘膜外表暴露后感染艾滋病病毒的机率病毒的机率为为0.09%0.09%。通。通过预过预防性用防性用药药，又可使两，又可使两个感染率再各降低个感染率再各降低80%80%左右。国外曾左右。国外曾对对27122712名无破名无破损损皮肤暴露者做皮肤暴露者做过统计过统计，结结果无一人果无一人发发生艾滋病生艾滋病病毒感染。根据中国性病艾滋病病毒感染。根据中国性病艾滋病预预防控制中心的防控制中心的资资料料显显示，我国目前的艾滋病病毒示，我国目前的艾滋病病毒职业职业暴露者，暴露者，暴露者中尚无一例感染艾滋病病毒暴露者中尚无一例感染艾滋病病毒 。艾滋病职业暴露处置流程医务人员发生艾滋病职业暴露立即局部伤口冲洗消毒处理，并1小时内报告医院院感科启动应急预案，对职业暴露进行核实评估确定为艾滋病职业暴露，暴露者填写?艾滋病病毒职业暴露个案登记表?，医院2小时内报告连州市疾控中心，同时采集暴露者暴露后24小时内血样进行HIV检测，完成单位内处置后，暴露者携带盖章的“艾滋病病毒职业暴露个案登记表，到连州市疾控中心邓有良医生进行评估处理院感科接报告后，指导暴露者完成院内处置和留存血样采集，引导暴露者到CDC评估处理CDC提供艾滋病咨询、行为干预和随访指导不需预防服药预防性服药，CDC发放第一次免费药品，此后药物凭医院证明到清远市人民医院免费领取，指导服药和副反响监测暴露者在暴露后4周、8周、12周、6个月随访检测HIV，并将检测报告报医院院感科。对于暴露者存在根底疾患或免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况的，随访期可延长至1年。院感科追踪收集暴露者随访检测结果和报告，完善?艾滋病病毒职业暴露事件汇总表?暴露医院将暴露者暴露后24小时内留存血样送医院检验科送检暴露者暴露后24小时HIV检测报告和随访期HIV检测报告艾滋病职业暴露定义医务人员艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。暴露源初筛阳性即按照职业暴露处理。管理要求管理要求提高重视、加强管理建立制度、完善预案全员培训、提升意识落实措施、标准操作完善流程、标准处置提高重视、加强管理提高重视、加强管理为了了维护医医务人人员的的职业平安，有效平安，有效预防和控制医防和控制医务人人员在工作在工作中中发生生职业暴露感染艾滋病病毒暴露感染艾滋病病毒 ，20042004年，年，卫生部生部组织专家家编写写了了?医医务人人员艾滋病病毒艾滋病病毒职业暴露防暴露防护工作指工作指导原那么原那么试行行?卫医医发20042004108108号号20212021年年3 3月中月中华人民共和国人民共和国卫生部生部发布了布了GBZ/T213-2021?GBZ/T213-2021?血源性病血源性病原体原体职业接触防接触防护导那么那么?，20212021年年9 9月月1 1日日实施。施。20212021年年1212月，在中国国家月，在中国国家卫生生计生委、人力生委、人力资源社会保障部、平源社会保障部、平安安监管管总局、全国局、全国总工会工会4 4部部门联合印合印发的的?职业病分病分类和目和目录?中，中，将艾滋病、白斑、爆震将艾滋病、白斑、爆震聋等等职业性疾病性疾病进入入调整后的整后的职业病范畴病范畴之中。医之中。医护人人员及人民警察在医及人民警察在医疗活活动或或执行公行公务时感染艾滋病感染艾滋病可享受工可享受工伤保保险等待遇。等待遇。20212021年年7 7月，月，为标准准职业暴露感染艾滋病病毒的暴露感染艾滋病病毒的处理程序，并理程序，并为艾艾滋病滋病职业暴露暴露诊断提供依据，国家断提供依据，国家卫计委制定了委制定了?职业暴露感染艾暴露感染艾滋病病毒滋病病毒处理程序理程序规定定?国国卫办疾控疾控发202120213838号。号。建立制度、完善预案建立制度、完善预案一、艾滋病职业暴露应急预案结合单位职业暴露的重点部门、重点环节及其危险因素，制定有针对性和操作性的应急预案。明确各部门和相关人员在预防和处置中的职责。二、培训制度三、工作制度四、登记报告制度职业职业暴露的暴露的报报告、告、检测检测、随、随访访要求要求对重大意外和事故必重大意外和事故必须进行行报告和告和检测 (1)(1)发生生重重大大事事故故时，在在紧急急处理理的的同同时要要立立即即向向主主管管领导和和专家家报告告。同同时暴暴露露后后2424小小时内内抽抽血血检测HIVHIV抗抗体体，按按照照?全全国国艾艾滋滋病病检测技技术标准准?的的要要求求检测艾艾滋滋病病病病毒毒抗抗体体，假假设抗抗体体初初筛检测阴阴性性，需需要要在在随随访期期内内进行行动态抗抗体体检测；假假设抗抗体体初初筛检测阳阳性性，进行行抗抗体体确确证检测，假假设抗抗体体确确证为阳阳性性，视为暴暴露露前前感感染染，将将感感染染者者转介介到到相相关关医医疗卫生生机机构构按按规定定进行随行随访干干预和抗病毒治和抗病毒治疗。2 2随随访期期是是指指发生生职业暴暴露露之之后后6 6个个月月。4 4周周、8 8周周、1212周周、6 6个个月月要要定定期期检测。对于于暴暴露露者者存存在在根根底底疾疾患患或或免免疫疫功功能能低低下，下，产生抗体延生抗体延迟等特殊情况的，随等特殊情况的，随访期可延期可延长至至1 1年。年。(3)(3)发生生小小型型事事故故时可可在在紧急急处理理后后立立即即将将事事故故情情况况和和处理理方方法法报告主管告主管领导和和专家。家。登记报告制度登记报告制度暴露者应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行记录，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。“艾滋病职业暴露个案登记表单位和领导要对艾滋病职业暴露者的个人信息和检测结果进行保密。医疗卫生机构每年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，填写“艾滋病职业暴露事件汇总表并报告到当地疾病预防控制中心。对对对对暴露感染的危暴露感染的危暴露感染的危暴露感染的危险进险进险进险进行行行行评评评评估估估估 发生艾滋病病毒生艾滋病病毒职业暴露后，所在医暴露后，所在医疗卫生机生机构构应当当请CDCCDC专业人人员对暴露的暴露的级别和暴露源的和暴露源的病毒病毒载量水平量水平进行分析、行分析、综合合评估估HIVHIV感染的危感染的危险。根据暴露。根据暴露级别和暴露源病毒和暴露源病毒载量的水平估量的水平估计HIVHIV感染的危感染的危险，确定是否，确定是否进行行预防性用防性用药及及采取何种采取何种预防方案。防方案。HIVHIV职业职业暴露的暴露的评评估估1 1轻轻度度暴暴露露：指指皮皮肤肤被被实实心心针针刺刺伤伤或或表表皮皮伤，或粘膜接触少量几滴感染性液体。伤，或粘膜接触少量几滴感染性液体。2 2重重度度暴暴露露：指指皮皮肤肤被被空空心心针针刺刺伤伤、深深部部刺刺伤伤，被被可可见见到到有有血血液液的的器器械械刺刺伤伤或或器器械械曾曾放放置置于于病病人人的的动动脉脉和和静静脉脉。粘粘膜膜接接触触大大量量感感染染性性液体大量血液喷溅。液体大量血液喷溅。保密原那么保密原那么?艾滋病防治条例艾滋病防治条例?第三十九条第二款第三十九条第二款规规定，未定，未经经本人或者其本人或者其监护监护人同意，任何人同意，任何单单位或个人不位或个人不得向无关人得向无关人员员透露透露HIVHIV感染者、艾滋病病人及其感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作家属的姓名、住址、工作单单位、肖像、病史位、肖像、病史资资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。料以及其他可能推断出其具体身份的信息。知情同意原那么知情同意原那么知情同意原那么知情同意原那么所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染露后感染HIVHIV的发生概率。的发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防因此，如需服用抗病毒药物预防HIVHIV感染，有关感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的根底上自愿选择是否同意和充分考虑利弊的的根底上自愿选择是否使用药物预防。使用药物预防。如何如何如何如何预预预预防用防用防用防用药药药药暴露后预防的时间：预防性用药应在暴露后立即暴露后预防的时间：预防性用药应在暴露后立即开始，一般在开始，一般在1h1h之内服药效果最好。对于感染危之内服药效果最好。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长比方险性很高的暴露者，即使间隔时间很长比方2424小时后，也应考虑使用预防性治疗；因为即使小时后，也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对不能防止感染，早期治疗对HIVHIV急性感染也有好处。急性感染也有好处。由于服用由于服用4 4周周AZTAZT才有一定保护作用，如果无很大才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续的副作用，预防性治疗用药时间应持续4 4周。周。强调 应用抗病毒用抗病毒药物是物是预防防职业暴露是一个重要暴露是一个重要环节，但，但预防的效果并不是防的效果并不是100%100%。目前国外也有。目前国外也有多例多例预防失防失败的的报道。所以，道。所以，预防艾滋病防艾滋病职业暴露重点暴露重点应该放在工作中尽量减少暴露。放在工作中尽量减少暴露。全员培训、提升意识培训内容：艾滋病病毒职业暴露的风险；职业防护要求、标准操作要求；职业暴露报告要求、应急处置方法和流程。培训目的：通过牢固树立相关人员艾滋病病毒职业暴露风险意识，降低医务人员艾滋病病毒职业暴露发生率。标准艾滋病职业暴露事件的处置，防止艾滋病职业暴露感染。落实措施、标准操作标准防护原那么医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原那么，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。不应该这样处理的图片防护措施 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。操作标准医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作中，要保证充足的光线，注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。平安注射使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或利用针头处理设备进行平安处置，可以使用具有平安性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。重中之重是手重中之重是手重中之重是手重中之重是手术术术术前不漏前不漏前不漏前不漏检检检检 如果手如果手术术前每个手前每个手术术病人病人HIVHIV抗体抗体检测结检测结果，那果，那么艾滋病么艾滋病职业职业暴露的可能性将会大大降低。暴露的可能性将会大大降低。如何防止漏如何防止漏如何防止漏如何防止漏检检检检对于急于急诊收治的手收治的手术病人，医生要在第一病人，医生要在第一时间开具开具“术前四前四项检查医嘱，医嘱，检验科科1 1小小时内快速内快速检测发出出报告。告。手手术前手前手术医生一定要医生一定要查看看HIVHIV抗体抗体检测报告告结果。果。完善流程、标准处置完善流程、标准处置完善流程、标准处置完善流程、标准处置医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：一用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。二如有伤口，应当在伤口旁端从近心端至远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。三受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。留存血样采送要求留存血样采送要求留存血样采送要求留存血样采送要求艾滋病职业暴露留存血样包括：暴露源血样暴露者暴露后24小时内血样暴露者随访期内阳转血液样品每份血液样品含全血1支、血浆2支每支2毫升以上，采样使用含EDTA抗凝剂的真空采血管。样品现场采集时至少有2名见证人采血人员、陪同人员、暴露者在血样标签上签字并注明采血时间，填写采送样记录。艾滋病手艾滋病手艾滋病手艾滋病手术处术处术处术处理流程理流程理流程理流程术前：术前：人员准备：配备内外巡回护士、无皮肤缺损和损伤。四肢皮肤有破损者不人员准备：配备内外巡回护士、无皮肤缺损和损伤。四肢皮肤有破损者不参加手术。术中一切物品均由内外巡回护士提供、传递。除非是手术平安参加手术。术中一切物品均由内外巡回护士提供、传递。除非是手术平安和手术成功所必需，否那么任何时候在开放伤口和手术成功所必需，否那么任何时候在开放伤口/体腔进行操作者不要超体腔进行操作者不要超过过1 1名。名。物品准备：用物齐全、力求简单。在确保手术正常进行的根底上尽量把室物品准备：用物齐全、力求简单。在确保手术正常进行的根底上尽量把室内不用物品移出手术间，手术床用一次性中单双层完全覆盖，手支架用一内不用物品移出手术间，手术床用一次性中单双层完全覆盖，手支架用一次性多用巾铺垫。应当准备洗眼站，以备发生事故时使用，在洗眼之前应次性多用巾铺垫。应当准备洗眼站，以备发生事故时使用，在洗眼之前应取下隐形眼镜。取下隐形眼镜。环境准备：感染手术间。环境准备：感染手术间。心理准备：心理准备：医护人员感染主要通过针刺伤的伤口或粘膜接触患者的血液、医护人员感染主要通过针刺伤的伤口或粘膜接触患者的血液、体液被感染。而恐惧心理是预防体液被感染。而恐惧心理是预防AIDSAIDS的障碍，医护人员应深入了解其传播的障碍，医护人员应深入了解其传播途经，提高警惕性，掌握正确的防护措施，消除恐惧心理。途经，提高警惕性，掌握正确的防护措施，消除恐惧心理。艾滋病手艾滋病手艾滋病手艾滋病手术处术处术处术处理流程理流程理流程理流程术中护理：术中护理：人员要求：主刀、助手、洗手护士都要带人员要求：主刀、助手、洗手护士都要带N95N95口罩和眼罩及双层橡胶手套，鞋套不赤脚穿拖鞋、穿隔离衣、手术者穿双层手术口罩和眼罩及双层橡胶手套，鞋套不赤脚穿拖鞋、穿隔离衣、手术者穿双层手术衣尽管双层手套不能衣尽管双层手套不能“防止锐器伤害，但是可将里层手套被穿透的风险减少防止锐器伤害，但是可将里层手套被穿透的风险减少6 6倍，由于双层手套的分流作用还可减少血液渗透倍，由于双层手套的分流作用还可减少血液渗透量、戴具有防渗性能的口罩和护目眼镜，穿具有防透性能的隔离衣或围裙。尽可能地减少皮肤的外露，防止病人的血液及引流量、戴具有防渗性能的口罩和护目眼镜，穿具有防透性能的隔离衣或围裙。尽可能地减少皮肤的外露，防止病人的血液及引流物污染工作人员皮肤。物污染工作人员皮肤。环境要求：严格限制手术间人数，感染手术不安排人员参观，手术过程中手术间人员不能任意外出。环境要求：严格限制手术间人数，感染手术不安排人员参观，手术过程中手术间人员不能任意外出。术中防护术中防护11巡回护士及麻醉师做好自身防护带一次性橡胶手套，穿防水隔离衣、鞋套。为病人输液选用静脉留置针，选择充盈血管，二人巡回护士及麻醉师做好自身防护带一次性橡胶手套，穿防水隔离衣、鞋套。为病人输液选用静脉留置针，选择充盈血管，二人密切配合进行静脉穿刺，操作严谨熟练，严格选择血管，尽可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后针芯放在污染盘内密切配合进行静脉穿刺，操作严谨熟练，严格选择血管，尽可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后针芯放在污染盘内以防被意外刺伤。护士不脱手套即浸泡于以防被意外刺伤。护士不脱手套即浸泡于0 00505次氯酸钠消毒液中次氯酸钠消毒液中2 2分钟，如有血迹污染立即更换手套，然后再进行其他操作。分钟，如有血迹污染立即更换手套，然后再进行其他操作。手术过程中如需特殊物品，需由其他机动人员取送，巡回护士不要擅自离开手术间，以减少手术间以外环境的污染。手术过程中如需特殊物品，需由其他机动人员取送，巡回护士不要擅自离开手术间，以减少手术间以外环境的污染。22器械护士及手术医师的自身防护器械护士及手术医师的自身防护2.22.211穿一次性防水无菌手术衣，戴防护眼镜，防止血液溅入眼中。在不影响操作的前提下，可带两副无菌手套，以加强保护穿一次性防水无菌手术衣，戴防护眼镜，防止血液溅入眼中。在不影响操作的前提下，可带两副无菌手套，以加强保护防止锐利器械刮破或术中撅裂而致感染发生。防止锐利器械刮破或术中撅裂而致感染发生。2.22.222传递器械时要求稳、准确，使用锐利器械如刀、针等时，通过金属盘传递利器，护士首先将器械放到托盘里递到医传递器械时要求稳、准确，使用锐利器械如刀、针等时，通过金属盘传递利器，护士首先将器械放到托盘里递到医生面前，医生再拿起；用大器械时，护士将器械尖端对准自己、末端对准医生，然后再递给医生。生面前，医生再拿起；用大器械时，护士将器械尖端对准自己、末端对准医生，然后再递给医生。2.22.233术中的线头等污染废物由器械护士集中收在一次性无菌垃圾袋中，不可随意向台下丢弃，所用纱布、纱垫投放在一次性术中的线头等污染废物由器械护士集中收在一次性无菌垃圾袋中，不可随意向台下丢弃，所用纱布、纱垫投放在一次性多用巾上，以防血液污染地面，并可方便清点。多用巾上，以防血液污染地面，并可方便清点。2.22.244器械护士将术中取下的标本放置在无菌弯盘中，术毕后交给巡回护士送检。盛放标本的容器必须巩固，以防止渗漏与破器械护士将术中取下的标本放置在无菌弯盘中，术毕后交给巡回护士送检。盛放标本的容器必须巩固，以防止渗漏与破损，并保持容器外面不被污染口。外送途中加套清洁塑料袋，化验单保持清洁，立即送检，并标明损，并保持容器外面不被污染口。外送途中加套清洁塑料袋，化验单保持清洁，立即送检，并标明HIVHIV阳性字样。阳性字样。艾滋病手艾滋病手艾滋病手艾滋病手术处术处术处术处理流程理流程理流程理流程术后处理：术后处理：11首先将病人身上的所有监护仪器线路取下，用首先将病人身上的所有监护仪器线路取下，用7575酒精擦拭酒精擦拭5 5分钟。手术推车用双层一次性中单完全包裹，术者脱掉手术分钟。手术推车用双层一次性中单完全包裹，术者脱掉手术衣及手套更换防水隔离衣及橡胶手套，然后搬运病人。病人身体上各种管路要连接紧密，防止脱落防止污染环境。手术结束衣及手套更换防水隔离衣及橡胶手套，然后搬运病人。病人身体上各种管路要连接紧密，防止脱落防止污染环境。手术结束后，在病人离开手术室之前，确保彻底清洁病人皮肤上的血迹。后，在病人离开手术室之前，确保彻底清洁病人皮肤上的血迹。22局部伤口处在敷料外用一次性中单覆盖，被套用一次性中单隔开然后将患者盖严保暖后推出手术室，送患者回病房后立即局部伤口处在敷料外用一次性中单覆盖，被套用一次性中单隔开然后将患者盖严保暖后推出手术室，送患者回病房后立即将平车推回，车上一次性物品装入双层污物袋处理，更换下的被套放入放入塑料袋内，将特殊感染标志粘于袋外，送洗衣房将平车推回，车上一次性物品装入双层污物袋处理，更换下的被套放入放入塑料袋内，将特殊感染标志粘于袋外，送洗衣房单独洗涤消毒。手术中非一次性布类敷料消毒同此法。单独洗涤消毒。手术中非一次性布类敷料消毒同此法。33术毕核对清楚后，巡回护士将污染治疗垃圾及敷料放入双层医用塑料袋中，平车用有效氯浓度为术毕核对清楚后，巡回护士将污染治疗垃圾及敷料放入双层医用塑料袋中，平车用有效氯浓度为1000mg/L1000mg/L消毒液彻底擦试，消毒液彻底擦试，作用作用60min60min。44手术器械翻开轴、节用有效氯浓度为手术器械翻开轴、节用有效氯浓度为1000mg/L1000mg/L消毒液浸泡消毒液浸泡3030分钟，然后再送供给室按照正常流程进行清洗、消毒、灭菌。分钟，然后再送供给室按照正常流程进行清洗、消毒、灭菌。55特殊用物的处理：针头、刀片、缝针等均置锐器盒统一进行无害化处理。特殊用物的处理：针头、刀片、缝针等均置锐器盒统一进行无害化处理。66手术间内的所有物品有效氯浓度为手术间内的所有物品有效氯浓度为1000mg/L1000mg/L消毒液彻底擦拭，手术床移离原位，室内地面用有效氯浓度为消毒液彻底擦拭，手术床移离原位，室内地面用有效氯浓度为1000mg/L1000mg/L消毒液消毒液擦拭两遍后，房间进行紫外线照射消毒，听诊器、袖带均进行浸泡消毒处理。擦拭两遍后，房间进行紫外线照射消毒，听诊器、袖带均进行浸泡消毒处理。77吸引器瓶的处理吸引器瓶的处理向瓶内倒含氯消毒液原液使其与瓶内污物充分融和，管腔内充满消毒液体到达向瓶内倒含氯消毒液原液使其与瓶内污物充分融和，管腔内充满消毒液体到达1 18484消毒液的浓度浸泡消毒液的浓度浸泡3030分钟，再倒入污物处理池，然后将吸引器瓶放入有效氯浓度为分钟，再倒入污物处理池，然后将吸引器瓶放入有效氯浓度为1000mg/L1000mg/L消毒液大桶内浸泡消毒液大桶内浸泡3030分钟后冲洗干净备用。分钟后冲洗干净备用。88器械刷洗槽的处理：将水槽内注满有效氯浓度为器械刷洗槽的处理：将水槽内注满有效氯浓度为1000mg/L1000mg/L消毒液浸没消毒液浸没3030分钟后排出再用清水冲洗。分钟后排出再用清水冲洗。工作人员的处理：手术人员脱去手术衣、手套隔离衣后、必须用碘伏或含氯消毒剂消毒双手，在手术间门口更换清洁鞋前方工作人员的处理：手术人员脱去手术衣、手套隔离衣后、必须用碘伏或含氯消毒剂消毒双手，在手术间门口更换清洁鞋前方能外出，更换口罩帽子后才能参加其他工作。能外出，更换口罩帽子后才能参加其他工作。注意：注意：手术医疗用具力求简单，尽可能减少使用过多器械，降低污染时机。使用后手术器械要做好标识告知消毒供给室。手术医疗用具力求简单，尽可能减少使用过多器械，降低污染时机。使用后手术器械要做好标识告知消毒供给室。污染环境处理：污染环境处理：物表、地面、墙壁物表、地面、墙壁2-2.5m2-2.5m高度用有效氯浓度为高度用有效氯浓度为1000mg/L1000mg/L，作用，作用60min60min以上。以上。案例分析案例分析案例分析案例分析目前我国人类免疫缺陷病毒HIV感染者和艾滋病AIDS的流行区域不断扩大，传播速度正在加快，正处于快速增长期，并且已开始从高危人群向普通人群扩展。医务人员由于日常工作任务繁忙，接触病种多且复杂，加之对职业暴露及标准预防概念缺乏了解，在医疗救护活动中没有采取有效的防护措施，有可能在不知情的情况下接触到HIV感染者，存在着很大的职业暴露的危险性。“国家?艾滋病防治条例?规定，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者就医时，应将感染或发病的事实告知医生。但现实中，艾滋病患者担忧受到歧视或被拒诊，往往成心隐瞒艾滋病病史，不但可能导致误诊漏诊，还增加了艾滋病职业暴露的风险。通过职业暴露感染案例，让我们认识医务人员发生针刺伤的危害，认识我们在职业生涯中所面临的自身职业平安风险，懂得职业平安防护的重要性,注重保护我们自身的职业平安与健康。同时，也给我们的管理者提出警示。某某某某护护护护士的士的士的士的职业职业职业职业暴露暴露暴露暴露 某艾滋病病房的某艾滋病病房的护士，在士，在处理艾滋病房理艾滋病房污物物过程中，被一程中，被一根混在根混在污物中的物中的带血血针头刺破手指，当刺破手指，当时有可有可视性出血。性出血。立即用流立即用流动的自来水冲洗，并的自来水冲洗，并轻挤出血，然后出血，然后给予碘酒浸予碘酒浸泡半小泡半小时。专家家评估估认为，采用，采用强化用化用药方案，当天抽血方案，当天抽血检测HIVHIV抗体作抗体作为基基线结果，并在周、果，并在周、个月、个月、3 3个月个月和和6 6个月个月时检测HIVHIV抗体，均阴性。抗体，均阴性。某护士值夜班，接到一位从门诊收进来的病人，除了知道他可能因肺炎而入院以外，对于其他情况一无所知。病人呈半昏迷状态，蜷缩着身体，状态安静。她为病人作好心电监测及给氧后，又为病人建立静脉通道，在成功穿刺插入了一个静脉留置针，完全拔出针芯时，病人的臂膀突然动了一下，碰到了她的右臂，其握在右手的被血污染过的针芯尖部顿时刺入了她左侧手掌，当时她对流血的伤口作了处理并对此事进行了登记上报。这位病人在10天后死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病病人在意外发生的3个星期之后，她开始出现喉咙痛、发热、出疹子，经过医生处理、治疗，疹子与其他的病症很快就消退了。在被刺伤8个星期之后，又出现腹部疼痛，反胃与呕吐等病症但她完全没有意识到这就是艾滋病早期病症。她在发生针刺伤后取血作了基线检查，HIV为阴性，接着第6周、第12周都作了血液检测，HIV检测均为阴性。然而，暴露后第6个月血液检测结果HIV为阳性，某护士被确诊感染了HIV。某某某某护护护护士的士的士的士的职业职业职业职业暴露暴露暴露暴露护士小张，26岁，护士学校毕业后在北京一家“三甲医院肿瘤病房当合同制护士。8月初，在病房用真空采血器为一位肝癌合并丙型肝炎病人取血标本，取血后别离针头与持针器时针头从平安盒反弹出来，扎伤了她左手的中指，当时作了伤口的一般处理并向感染办公室上报。第二天，取血作了基线检查，HCV为阴性。9月中她感到全身乏力，身体不适，以为是工作累的，后来胃又不舒服，检查才发现其转胺酶高，随即到传染病医院进一步检查，结果HCV呈阳性，在发生针刺伤后的第8周确诊了这位年轻护士感染了丙型肝炎。在住进传染病医院后，她发现这家医院的平安盒、采血器非常好用，不需要别离针头，采血后可直接将用物丢到平安盒里，她抱怨自己医院的平安盒不好用。某某某某护护护护士的士的士的士的职业职业职业职业暴露暴露暴露暴露护士小雪化名，29岁，护校毕业后在广州某市一家“二甲医院当合同制护士。9月的一天，小雪开始腹泻，这场长达一个月离奇的腹泻让她瘦得脱了形。住院检查找不出腹泻的原因，10月底在取血检查中发现HIV阳性。随即转入广州市第八人民医院，最后确诊小雪感染了艾滋病。?新快报?记者在广州市第八人民医院采访了小雪，躺在病床上的小雪泣不成声。医生在排除经血传播、母婴传播、性传播后，认为感染途径不明。小雪自己认为是在工作中染上的艾滋病，但是又拿不出证据。小雪对记者说：“在工作中曾无数次接触病人的血液、体液，有时还被污染的针头扎伤。如果让我说是在哪一次扎伤，哪一次操作中感染的,我哪里说得清,我们做护士的接触病人体液、血液和被扎伤的时机太多了!那时侯，从来没有人要求我们在接触病人血液时要戴手套或采取其他防护措施。按规定，用过的一次性注射器、输液器必须由护士剪掉针头，放入平安盒。一天一两百个病人，来不及的时候，只能先放入赃物箱，等下班或有空时再拿出来逐个剪掉，从赃物箱拿出团成一团的废弃物来剪掉针头时特别容易扎手某某某某护护护护士的士的士的士的职业职业职业职业暴露暴露暴露暴露市某一三甲医院急诊科，某夜间来一酒后斗殴男子，被暴力伤及头颅部，被路人打120急救，以脑外伤收入院。病人意识清，双侧瞳孔等大等圆，言语清楚，能答复以下问题，但问及家人及联系亲属时，选择性回避问题。医生处理完伤口后交由急诊科护士小王看护。由于病人情绪不稳定，小王给予心理疏导，以及药物治疗和根底护理。由于没有联系到病人家属，此病人定为“三无病人暂开通“绿色通道救治。这时，又来一喝药自杀的患者，其他护士忙不过来，小王被叫去帮助，不到五分钟，三无病人自己小便时，不小心把留置针拔下，小王赶到时就看到病人满手血淋淋的，她想都没想直接徒手按住了针眼。巧的是，小王的手上有一个肉刺，她并没有注意。医护人员，在紧急时刻出现在脑子里的第一反响就是如何保证患者平安，但是问题来了，这个病人的检查结果显示艾滋病阳性。某某某某护护护护士的士的士的士的职业职业职业职业暴露暴露暴露暴露案例提示案例提示案例提示案例提示发生感染的案例提示：医护人员对发生突如其来的意外扎伤没有任何防范，说明对临床工作中发生针刺伤的风险没有足够的认识，必然没有行之有效的防护措施。因此，为了医务人员的职业平安与健康必须从加强职业平安教育做起。无针连接系统可以百分之百防止针刺伤。科室应全面提供符合国际标准的轻便、防刺破、防渗透、带盖的平安盒，且能携带到病床旁或使用针头的地方，当针头使用后能立即丢入平安盒，减少污染针头的暴露时间，缩短了医务人员携带使用过的裸露针头行走距离，此方法被认为是理想的减少针刺伤的方法，可降低在丢弃过程中的50%针刺伤发生率。在急诊这个应急性最强的科室，建议急诊室的护士有带手套的习惯，或者把戴手套像穿隔离衣一样当成常规，因为急诊是一个瞬息多变的科室，接触的病人也较复杂，情况不定，你不能预料突然会发生什么样的情况所以以不变应万变，以随时防范的状态去保护自己。基于任何病人的血液体液分泌物都是传染因子的意识，做好个人防护，到达标准预防的状态。案例提示案例提示案例提示案例提示管理在管理在预防防针刺刺伤中至关重要中至关重要建立医建立医务人人员发生生针刺刺伤、血液、体液暴露的登、血液、体液暴露的登记上上报制制度以及局部度以及局部伤口口处理流程、血液理流程、血液监测常常规，是，是职业平安防平安防护很重要的管理很重要的管理监控措施。控措施。这些措施有利于些措施有利于针刺刺伤后的正后的正确确处理，确定暴露的程度、理，确定暴露的程度、级别，评估估发生暴露后感染的生暴露后感染的可能性，决定是否可能性，决定是否给予相予相应的血清学的血清学检测及干及干预治治疗，有，有利于确定受利于确定受伤者是否者是否职业性感染。它是保性感染。它是保护医医务人人员职业平安的重要措施。然而，案例中小雪就是由于没有遵守平安的重要措施。然而，案例中小雪就是由于没有遵守职业暴露的登暴露的登记上上报制度，小雪又无法制度，小雪又无法说清是哪一次暴露、清是哪一次暴露、哪一次被扎哪一次被扎伤感染的，因此就无法确定是感染的，因此就无法确定是职业性感染。小性感染。小雪的悲雪的悲剧应该引起管理者的深思，引起管理者的深思，应该深深懂得在保深深懂得在保证临床一床一线广广阔医医务人人员职业平安与健康方面管理者所肩平安与健康方面管理者所肩负的的责任。任。某某某某门诊门诊门诊门诊医生的医生的医生的医生的职业职业职业职业暴露暴露暴露暴露某院艾滋病门诊，有一艾滋病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘*医生在抢救该病人过程中，突有病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛里和脸上。她立刻用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛、服用双汰芝，当天抽血检测HIV抗体作为基线结果，并在4周，2个月、3个月、6个月时检测HIV抗体，均阴性。案例提示案例提示案例提示案例提示在在临床工作中，尤其是床工作中，尤其是为艾滋病人的医艾滋病人的医疗操作操作中，一要注意戴口罩，二要戴防中，一要注意戴口罩，二要戴防护镜。属于黏膜的暴露，不要用眼属于黏膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否那么水滴眼，否那么容易容易损伤黏膜，增加感染黏膜，增加感染时机。机。某手某手某手某手术术术术医生的医生的医生的医生的职业职业职业职业暴露暴露暴露暴露某院艾滋病检测筛查实验室由于标本量较少每周二、某院艾滋病检测筛查实验室由于标本量较少每周二、四上午集中检测四上午集中检测HIVHIV抗体工程，在周二晚上顾抗体工程，在周二晚上顾*医生医生在做外科急诊手术过程中，病人骨头碎片刺穿乳胶在做外科急诊手术过程中，病人骨头碎片刺穿乳胶手套，右手中指出血，当时采取刺激出血，清洗消手套，右手中指出血，当时采取刺激出血，清洗消毒伤口，周四实验室检测该病人为毒伤口，周四实验室检测该病人为HIVHIV抗体待复检，抗体待复检，上报市卫计局，后确证阳性上报市卫计局，后确证阳性 。后经专家指导，强化。后经专家指导，强化用药，当天抽血检测用药，当天抽血检测HIVHIV抗体作为基线结果，并在抗体作为基线结果，并在4 4周，周，2 2个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月时检测个月时检测HIVHIV抗体，均阴性。抗体，均阴性。案例提示案例提示案例提示案例提示“术术前或前或输输血前血前应进应进行肝功能、乙肝两行肝功能、乙肝两对对半、丙肝、艾滋半、丙肝、艾滋病和梅毒病和梅毒检测检测，即使，即使HIVHIV等等传传染病病毒携染病病毒携带带者者隐瞒隐瞒病情，病情，这这一一环节环节仍可被医生仍可被医生发现发现。实验实验室室应应配置配置HIV“HIV“快速快速检测试剂检测试剂，并做好，并做好检测记录检测记录。应进应进行全行全员员平安培平安培训训并并强强化化“标标准防准防护护原那么原那么“平安注射平安注射，所有的血液、未固定的，所有的血液、未固定的组织组织和和组织组织液液样样品，均品，均应视为应视为有有潜在的潜在的传传染性，都染性，都应应以平安的方式以平安的方式进进行操作。行操作。本院急本院急诊诊手手术术患者患者术术前前应应开开“术术前四前四项项医嘱，医嘱，检测报检测报告告1 1小小时时内内发发出，如出，如检验检验科科检测检测HIVHIV阳性阳性结结果，果，应应立即立即报报告相关告相关科室并做好科室并做好报报告告记录记录，科室接，科室接报报告者告者应应立即知会科内所有工立即知会科内所有工作人作人员员，及，及时时做好防做好防护护措施；主管医生措施；主管医生应应注意注意查查看主管床位看主管床位患者的患者的“术术前或前或输输血前血前结结果。手果。手术时严术时严格格执执行行标标准准预预防原防原那么。那么。为了关爱我们的患者，医为了关爱我们的患者，医务人员要关爱自己务人员要关爱自己让我们一起努力！让我们一起努力！Thank you!