脑C诊断基础课件

第一节 脑CT诊断基础2024/7/21第一节脑CT诊断基础2023/8/121一、概述 1972年英国物理学家Hounsfield首先设计和试制头部CT扫描机获得成功，并由美国神经外科学家Ambrose试用于临床；1975年发展了全身CT扫描机并投入临床使用。我国著名放射学家黎光煦教授率先报道了头部CT扫描及其临床应用，文章于1975年发表；1979年上海华山医院引进了我国第一台头部CT扫描机，自此以后，脑CT扫描的临床应用便在我国迅速地发展起来。2024/7/22一、概述1972年英国物理学家HounsfieldCT成像特点 脑脑CTCT扫扫描描和和传传统统的的神神经经放放射射学学检检查查方方法法例例如如颅颅骨骨平平片片，体体层层摄摄影影，脑脑室室造造影影和和脑脑血管造影相比血管造影相比较较具有如下特点：具有如下特点：1 1：横断体横断体层层成像；成像；n 2 2：密度分辨率高；：密度分辨率高；3 3：显显像功能像功能齐齐全；全；4 4：精确密度精确密度测测量；量；5 5：非非创伤创伤性性检测检测手段等手段等诸诸多的多的优优点。点。2024/7/23CT成像特点脑CT扫描和传统的神经放射学检查方法应用范围n 当前，脑CT扫描已经广泛应用于脑脑外外伤伤、肿肿瘤瘤、感感染染、变变性性、脱脱髓髓鞘鞘病病、脑脑血血管管病病及及先先天天性性畸畸形形等等，极大地提高了各类脑疾病的诊断率和可靠性，据报道脑肿瘤的定位诊断率为 98，定性诊断率70左右；急性脑出血的诊断率几乎是100，而脑梗塞的诊断率则在 85%以上。2024/7/24应用范围当前，脑CT扫描已经广泛应用于脑外伤、肿瘤、脑CT诊断的限度是 脑脑CTCT诊断的限度是：诊断的限度是：1 1：等密度病灶、：等密度病灶、2 2：小小于于lcmlcm病病灶灶、脑脑血血管管疾疾病病、脑脑膜膜病病变变、鞍区和后颅窝病变等。鞍区和后颅窝病变等。3 3：不合作儿童和昏迷病人。：不合作儿童和昏迷病人。4 4：颅颅内内金金属属异异物物或或碘碘油油残残留留等等所所形形成成的的人人为伪影，也是影响诊断质量的重要原因。为伪影，也是影响诊断质量的重要原因。2024/7/25脑CT诊断的限度是脑CT诊断的限度是：2023/8/125二、检查方法n 扫描基线：以听眦线为常规脑扫描基线，听眉线适合于后颅窝扫描，听(下)眶线适合于眼眶和颅底的扫描。2024/7/26二、检查方法扫描基线：以听眦线为常规脑扫描基线，听眉线2024/7/272023/8/127正常CT解剖 常规扫描与听眦线成常规扫描与听眦线成1515或或2020角，角，层厚层厚10mm10mm，层距，层距10mm10mm横断面扫描的颅横断面扫描的颅脑脑CTCT解剖简述如下：解剖简述如下：2024/7/28正常CT解剖常规扫描与听眦线成15或20角，(一)颅底蝶鞍层面n (一)颅底蝶鞍层面颅中窝的前界是蝶骨，后界为颞骨岩部内缘为海绵窦及垂体窝，外缘为颞骨。颅中窝为颞叶所在，其内侧是海马回，它构成鞍上池的外侧缘。有时还可见下角(颞角)的前端及外侧裂，下角呈线状或逗点状。颅后窝的前缘是岩骨后缘为枕骨，鞍背后方为脑桥前池，向两侧伸延成脑桥小脑角池。脑桥位于第四脑室与脑桥前池之间，第四脑室位于颅后窝中线上，呈凹面向后的马蹄形，后面的凹陷邻接小脑蚓小结。第四脑室后方沿中线区有时可见纵行低密度带，其两旁是密度较高的小脑扁桃体，第四脑室后连枕大池。枕大池位枕大孔后上方。2024/7/29(一)颅底蝶鞍层面(一)颅底蝶鞍层面颅中窝的前界是蝶(一)颅底蝶鞍层面图鸡冠颞叶前床突海绵窦颞骨岩部桥小脑角池小脑半球蝶骨小翼鞍背脑桥第四脑室枕内隆突2024/7/210(一)颅底蝶鞍层面图鸡冠颞叶前床突海绵窦颞骨岩部桥小脑角池小(二)鞍上池层面n 鞍鞍上上池池层层面面的的颅颅前前窝窝可可见见额额叶叶。鞍鞍上上池池在在垂垂体体窝窝上上方方，位位于于两两侧侧颅颅中中窝窝之之间间，前前界界为为额额叶叶直直回回，侧侧方方为为颞颞叶叶海海马马，鞍鞍上上池池呈呈五五角角星星形形或或六六角角星星形形。其其前前角角连连于于纵纵裂裂池池。两两前前外外侧侧角角连连于于外外侧侧裂裂池池。两两后后外外侧侧角角延延续续于于环环池池。鞍鞍上上池池的的第第6个个角角(后后面面)位位于于后后缘缘中中央央，是是脚脚间间池池。鞍鞍上上池池边边缘缘为为大大脑脑动动脉脉环环。池池内内前前部部常常可可见见到到“V“视视交交叉叉，视视交交叉叉前前方方的的两两圆圆点点为为视视神神经经，视视交交叉叉后后面面有有一一 圆圆点点为为漏漏斗斗。颅颅后后窝窝可可清清晰晰显显示小脑半球。示小脑半球。2024/7/211(二)鞍上池层面鞍上池层面的颅前窝可见额叶(二)鞍上池层面图大脑镰额叶颞叶桥前池环池小脑蚓部外侧裂池海马中脑小脑半球2024/7/212(二)鞍上池层面图大脑镰额叶颞叶桥前池环池小脑蚓部外侧裂池海大脑前动脉大脑中动脉鞍上池中脑基底动脉外侧裂环池第四脑室2024/7/213大脑前动脉大脑中动脉鞍上池中脑基底动脉外侧裂环池第四脑室20(三)第三脑室下部层面n第第三三脑脑室室下下部部层层面面：基基底底核核的的尾尾状状核核头头贴贴于于前前角角的的外外侧侧缘缘。两两前前角角之之间间为为胼胼胝胝体体膝膝部部的的下下方方，稍稍后后方方为为前前连连合合及及穹穹窿窿柱柱，额额叶叶位位前前角角的的前前方方，前前角角后后方方中中线线处处是是第第三三脑脑室室，呈呈纵纵行行低低密密度度条条带带影影，宽宽度度38mm。其其两两侧侧连连接接丘丘脑脑。后后方方为为中中脑脑脚脚与与丘丘脑脑连连接接的的部部位位。颅颅后后部部可可见见Y形形或或V形形的的小小脑脑幕幕，将将脑脑分分为为幕幕上上和和幕幕下下，幕幕下下结结构构(小小脑脑上上蚓蚓部部)在在内内侧侧，幕幕上上(枕枕叶叶)结结构构在在外外侧侧。四四叠叠体体池池位位小小脑脑蚓蚓部部的的前前方方，呈呈新新月月形或马鞍形。形或马鞍形。2024/7/214(三)第三脑室下部层面第三脑室下部层面：(三)第三脑室下部层面图大脑镰侧脑室前角穹隆柱第三脑室四叠体额叶尾状核头部四叠体池枕叶2024/7/215(三)第三脑室下部层面图大脑镰侧脑室前角穹隆柱第三脑室四叠体(四)第三脑室上部层面n 在在第第三三脑脑室室上上部部层层面面：可可清清晰晰显显示示基基底底核核及及丘丘脑脑，内内囊囊前前脚脚(又又称称前前肢肢)位位于于尾尾状状核核和和豆豆状状核核之之间间，内内囊囊膝膝部部和和后后脚脚(又又称称后后肢肢)位位于于豆豆状状核核及及丘丘脑脑之之间间，豆豆状状核核由由外外侧侧的的壳壳和和内内侧侧的的苍苍白白球球组组成成。在在壳壳的的外外侧侧有有外外囊囊、屏屏状状核核及及脑脑岛岛。两两侧侧枕枕叶叶之之间间为为四四叠叠体体池池。其其池池内内有有松松果果体体，向向前前与与第第三三脑脑室室连连接接。松松果果体体即即使使不不钙钙化化也也呈呈高高密密度度影影。小小脑脑上上池池习习惯惯上上称称为为大大脑脑大大静静脉池，在四叠体池后方。脉池，在四叠体池后方。2024/7/216(四)第三脑室上部层面在第三脑室上部层面：第三脑室上部层面(图5)纵裂池胼胝体膝部胼胝体膝部侧脑室前角外侧裂第三脑室松果体小脑幕尾状核头部内囊前支外囊豆状核内囊后支丘脑枕叶2024/7/217第三脑室上部层面(图5)纵裂池胼胝体膝部侧脑室前角外侧裂第(四)第三脑室上部层面n 在在第第三三脑脑室室上上部部层层面面可可清清晰晰显显示示基基底底核核及及丘丘脑脑，内内囊囊前前脚脚(又又称称前前肢肢)位位于于尾尾状状核核和和豆豆状状核核之之间间，内内囊囊膝膝部部和和后后脚脚(又又称称后后肢肢)位位于于豆豆状状核核及及丘丘脑脑之之间间，豆豆状状核核由由外外侧侧的的壳壳和和内内侧侧的的苍苍白白球球组组成成。在在壳壳的的外外侧侧有有外外囊囊、屏屏状状核核及及脑脑岛岛。两两侧侧枕枕叶叶之之间间为为四四叠叠体体池池。其其池池内内有有松松果果体体，向向前前与与第第三三脑脑室室连连接接。松松果果体体即即使使不不钙钙化化也也呈呈高高密密度度影影。小小脑脑上上池池习习惯惯上上称称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。为大脑大静脉池，在四叠体池后方。2024/7/218(四)第三脑室上部层面在第三脑室上部层面可清(四)侧脑室体部层面(图)尾状核头部脉络丛枕叶上矢状窦侧脑室前角大脑镰脑灰质脑白质2024/7/219(四)侧脑室体部层面(图)尾状核头部脉络丛枕叶上矢状窦侧脑(五)侧脑室体部层面n 侧侧脑脑室室体体部部层层面面：在在侧侧脑脑室室体体部部层层面面见见侧侧脑脑室室体体部部，左左右右侧侧脑脑室室之之间间为为透透明明隔隔。左左右右侧侧脑脑室室外外侧侧壁壁为为尾尾状状核核和和体体部部。在在此此层层仍仍可可见见内内囊囊后后脚脚及及内内侧侧的的丘丘脑脑，两两侧侧前前角角的的上上部部分分离离，系系胼胼胝胝体体压压部部引引起起。左左右右侧侧侧侧脑脑室室对对称称，位位于于中中线线，后后角角(枕枕角角)可可以以不不对对称称，室室内内可可见见脉脉络络丛丛钙钙化化。中中线线部部还还可可见见大大脑脑纵纵裂裂池池及及大大脑脑镰镰。此此层层大大脑脑由由额额叶叶、顶顶叶叶和和枕枕叶叶构成。大脑皮质边缘见脑沟。构成。大脑皮质边缘见脑沟。2024/7/220(五)侧脑室体部层面侧脑室体部层面：在侧脑(五)侧脑室上部层面(图)额叶胼胝体胼胝体枕叶侧脑室脑皮质放射冠尾状核大脑镰2024/7/221(五)侧脑室上部层面(图)额叶胼胝体枕叶侧脑室脑皮质放射冠(六)侧脑室上部层面 侧侧脑脑室室上上部部层层面面：侧侧脑脑室室上上部部为为侧侧脑脑室室顶顶部部层层面面，内内侧侧壁壁侧侧脑脑室室体体部部由由胼胼胝胝体体分分开开。在在脑脑室室体体部部的的外外缘缘，可可见见窄窄的的梢梢高高密密度度带带为为尾尾状状核核体体部部 其其旁旁为为低低密密度度的的白白质质纤纤维维放放射射冠冠，侧侧脑脑室室体体部部的的外外方方是是顶顶叶叶，在在该该层层面面上上还还可可见见顶顶忱忱沟沟及及半半球球凸凸面面的的中中央央沟沟并并分分别别可见额叶、顶叶及枕叶可见额叶、顶叶及枕叶。2024/7/222(六)侧脑室上部层面侧脑室上部层面：(六)侧脑室下部层面(图半卵圆中心大脑镰上矢状窦顶叶额叶2024/7/223(六)侧脑室下部层面(图半卵圆中心大脑镰上矢状窦顶叶额叶20（七)大脑皮质下部层面n大脑皮质下部层面超过胼胝体和侧脑室，大脑皮质下部层面超过胼胝体和侧脑室，大脑镰自前向后贯穿中线。脑灰质和白质比上大脑镰自前向后贯穿中线。脑灰质和白质比上述诸层面显示得更清楚，白质为半卵圆中心。述诸层面显示得更清楚，白质为半卵圆中心。脑沟和脑回明显，中央沟的位置大脑沟和脑回明显，中央沟的位置大约在大脑半约在大脑半球凸面前球凸面前14和后和后34交界处。该层面额叶范交界处。该层面额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶甚小或消失。围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶甚小或消失。2024/7/224（七)大脑皮质下部层面大脑皮质下部层面超大脑皮质上部层面(图）额叶顶叶大脑镰上矢状窦2024/7/225大脑皮质上部层面(图）额叶顶叶大脑镰上矢状窦2023/8/1(八)大脑皮质上部层面n大大脑脑皮皮质质上上部部层层面面已已近近颅颅顶顶，大大脑脑镰镰清清晰晰可可见见，其其旁旁的的脑脑灰灰质质和和脑脑沟沟显显得得十十分分清清楚楚。顶叶较大，额叶较小。顶叶较大，额叶较小。2024/7/226(八)大脑皮质上部层面大脑皮质上部层面已近正常颅骨三维成像A颅底三维成像内面观2024/7/227正常颅骨三维成像A颅底三维成像内面观2023/8/1227颅底2024/7/228颅底2023/8/1228侧面观显示颧弓2024/7/229侧面观显示颧弓2023/8/1229四基本病变CT表现2024/7/230四基本病变CT表现2023/8/1230（一）（一）平扫密度改变平扫密度改变n 1.高高密密度度病病灶灶：可可见见于于新新鲜鲜出出血血钙钙化化和富血管肿瘤。和富血管肿瘤。n 2.等等密密度度病病灶灶；见见于于某某些些肿肿瘤瘤 血血肿肿 炎炎症症 梗塞或血管病变。梗塞或血管病变。n 3.低低密密度度病病灶灶：见见于于脑脑炎炎，梗梗塞塞、肿肿瘤、囊肿和水肿等。瘤、囊肿和水肿等。n 4混混合合密密度度病病灶灶：上上述述各各种种密密度度病病灶灶混合存在。混合存在。2024/7/231（一）平扫密度改变1.高密度病灶：可见于新鲜1：高密度病灶高密血肿2024/7/2321：高密度病灶高密血肿2023/8/12322：等密度病灶2024/7/2332：等密度病灶2023/8/12333低密度病灶：2024/7/2343低密度病灶：2023/8/12344。混合密度病灶2024/7/2354。混合密度病灶2023/8/1235(二)增强CT特性n 1.均均匀匀性性强强化化：常常见见于于脑脑膜膜瘤瘤、髓髓母母细细胞瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。胞瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。n 2.非非均均匀匀性性强强化化：见见于于脑脑胶胶质质瘤瘤 血血管管畸畸形等形等n 3.环环形形强强化化：常常见见于于脑脑脓脓肿肿、胶胶质质瘤瘤、垂垂体体瘤瘤和和转转移移瘤瘤等等；其其次次是是脑脑内内血血肿肿、梗梗塞塞灶灶、囊性肿瘤以及脑肿瘤手术后。囊性肿瘤以及脑肿瘤手术后。n 4.无无强强化化：见见于于脑脑梗梗塞塞、水水肿肿、坏坏死死、液液化和囊肿等病变。化和囊肿等病变。2024/7/236(二)增强CT特性1.均匀性强化：常见均匀性强化脑膜瘤均匀强化2024/7/237均匀性强化脑膜瘤均匀强化2023/8/1237非均匀性强化脑脓肿非均匀强化2024/7/238非均匀性强化脑脓肿非均匀强化2023/8/1238无强化：2024/7/239无强化：2023/8/1239本课结束2024/7/240本课结束2023/8/1240MRMR检查的优势检查的优势n 无损伤的安全检查n 任意方位断层扫描n 组织对比度多样化n 心脏血管检查方便n 软组织对比度明显n 提供功能代谢信息2024/7/241MR检查的优势2023/8/1241MRMR检查的优势检查的优势 无损伤的安全检查 任意方位断层扫描 组织对比度多样化 心脏血管检查方便 软组织对比度明显 提供功能代谢信息MR检查的优势T1加权像加权像T2加权像加权像水抑制成像水抑制成像(FLAIR)脂肪抑制成像脂肪抑制成像水成像水成像血管造影血管造影功能成像功能成像MRMR基本图像基本图像T1加权像T2加权像水抑制成像(FLAIR)脂肪抑制成T1T1加权像加权像显示组织结构显示组织结构特点：水为低信号特点：水为低信号 脂肪为高信号脂肪为高信号 亚急性出血为高信号亚急性出血为高信号 T1T1加权像是加权像是MRMR成像最基本的脉冲序列成像最基本的脉冲序列T1加权像显示组织结构特点：水为低信号脂肪为高信号T2T2加权像加权像显示病理改变显示病理改变特点：水为高信号特点：水为高信号 脂肪为高信号脂肪为高信号 亚急性出血为高信号亚急性出血为高信号T2T2加权像是加权像是MRMR成像最基本的脉冲序列成像最基本的脉冲序列T2加权像显示病理改变特点：水为高信号脂肪为高信号水抑制成像水抑制成像FLAIR显示病理改变显示病理改变特点：自由水为低信号特点：自由水为低信号 FLAIR 水抑制成像对脑部病理改变具有高度的敏感性水抑制成像对脑部病理改变具有高度的敏感性水抑制成像FLAIR显示病理改变特点：自由水为低信号脂肪抑制技术脂肪抑制技术显示病理改变显示病理改变特点：脂肪为低信号特点：脂肪为低信号 脂肪抑制成像对各种病理改变有助于进一步明确诊断脂肪抑制成像对各种病理改变有助于进一步明确诊断脂肪抑制技术显示病理改变特点：脂肪为低信号脂肪抑制成水成像水成像MRCPMRCPMRU MRU 磁共振水成像是真正的无创造影检查磁共振水成像是真正的无创造影检查MRM MRM 水成像MRCPMRU磁共振水成像是真正的无创造影检查血管造影血管造影安全、快捷、无须任何造影剂、无药物过敏反应安全、快捷、无须任何造影剂、无药物过敏反应血管造影安全、快捷、无须任何造影剂、无药物过敏反应功能成像功能成像功能成像能够反映组织的血供、生化成分、及功能状态功能成像能够反映组织的血供、生化成分、及功能状态弥散成像弥散成像灌注成像灌注成像波谱成像波谱成像脑功能成像脑功能成像DWIDWIrCBVrCBVMRSMRSfMRIfMRI功能成像功能成像能够反映组织的血供、生化成分、及功能状态弥散磁共振的临床应用磁共振的临床应用磁共振的临床应用涵盖临床医学各个领域磁共振的临床应用涵盖临床医学各个领域神经系统神经系统体部成像体部成像骨关节系统骨关节系统心血管系统心血管系统磁共振的临床应用磁共振的临床应用涵盖临床医学各个领域神经系统2024/7/2522023/8/12522024/7/2532023/8/12532024/7/2542023/8/12542024/7/2552023/8/12552024/7/2562023/8/1256提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C