脐带脱垂专题知识讲座培训ppt课件

脐带脱垂专题知识讲座脐带脱垂专题知识讲座1概述概述病因病因临床表现临床表现对母儿影响对母儿影响诊断诊断预防预防处理处理护理护理脐带脱垂2脐带脱垂专题知识讲座概述脐 带 脱 垂2脐带脱垂专题知识讲座2定义：定义：若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露 的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴 道显露于外阴部，称为道显露于外阴部，称为脐带脱垂脐带脱垂其其发发生生率率 0.4%0.4%10%10%。是是导导致致胎胎儿儿宫宫内内窘窘迫迫，新新生生儿儿窒窒息息，死死胎胎，死死产产的的原原因因之之一一，是是一一种种不不常常见见的的但但很很严严重重需要紧急处理的产科并发症。需要紧急处理的产科并发症。一、概述3脐带脱垂专题知识讲座定义：一、概 述3脐带脱垂专题知识讲座3分类：完完全全性性脐脐带带脱脱垂垂：是是指指胎胎膜膜破破裂裂后后，脐脐带带掉掉出出于于宫宫颈颈口口外外，仍仍存存在在阴阴道道口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重的情况口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重的情况 脐脐带带先先露露：是是指指胎胎膜膜未未破破，脐脐带带位位于于胎胎先先露露前前方方或或一一侧侧，超超过过先先露露部部前前端端隐隐性性脐脐带带脱脱垂垂：或或隐隐性性脐脐带带先先露露是是指指脐脐带带位位于于先先露露部部侧侧方方、耳耳前前，最最低低点不超越先露部的前方点不超越先露部的前方 4脐带脱垂专题知识讲座分类：4脐带脱垂专题知识讲座4二、病因易发生在胎先露部不能衔接时：易发生在胎先露部不能衔接时：胎头不称：胎头不称：如骨盆狭窄、头盆不称等如骨盆狭窄、头盆不称等胎位异常：胎位异常：如臀先露、肩先露、枕后位等如臀先露、肩先露、枕后位等 以足先露发生脐带脱垂机会最高以足先露发生脐带脱垂机会最高脐带过长：脐带过长：脐带长度脐带长度70cm,70cm,伴有头盆不称伴有头盆不称胎膜早破、羊水过多、脐带边缘附着也是胎膜早破、羊水过多、脐带边缘附着也是脐带脱垂的诱因脐带脱垂的诱因5脐带脱垂专题知识讲座二、病 因易发生在胎先露部不能衔接时：5脐带脱垂专题知识讲5三、临床表现临产后胎心异常。临产后胎心异常。胎胎膜膜已已破破;脐脐带带位位于于先先露露下下方方，脱脱出出宫宫颈颈口口甚甚至至露于外阴露于外阴 6脐带脱垂专题知识讲座三、临床表现临产后胎心异常。6脐带脱垂专题知识讲座6脐带脱垂专题知识讲座培训ppt课件7四、对母儿的影响对产妇的影响对产妇的影响脐带脱垂对产妇的影响主要是由于情况紧急：脐带脱垂对产妇的影响主要是由于情况紧急：行手术分娩的机率增加行手术分娩的机率增加 产道损伤及产后出血产道损伤及产后出血 感染增加：宫腔及产道内操作感染增加：宫腔及产道内操作 8脐带脱垂专题知识讲座四、对母儿的影响对产妇的影响8脐带脱垂专题知识讲座8四、对母儿的影响对胎儿的影响：对胎儿的影响：脐带脱垂对胎儿有致命性的影响：脐带脱垂对胎儿有致命性的影响：胎儿发生宫内窘迫，甚至死亡胎儿发生宫内窘迫，甚至死亡 （死死亡亡率率可可达达到到40%40%，与与发发现现脐脐带带脱脱垂垂至至结结束束分分娩娩时时间间长短有关）长短有关）9脐带脱垂专题知识讲座四、对母儿的影响对胎儿的影响：9脐带脱垂专题知识讲座9五、诊断有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂：有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂：若胎膜未破：若胎膜未破：于于胎胎动动、宫宫缩缩后后胎胎心心率率突突然然变变慢慢，改改变变体体位位、上上推推先先露露及抬高臀部后迅速恢复者及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑脐带先露可能，应考虑脐带先露可能B B型型超超声声检检查查，有有助助于于判判定定脐脐带带位位置置，用用阴阴道道探探头头显显示示会会更清晰更清晰脐血流图及彩色多普勒等也有助于诊断脐血流图及彩色多普勒等也有助于诊断10脐带脱垂专题知识讲座五、诊 断有脐带脱垂原因存在时，应警惕有无脐带脱垂：10脐10五、诊断若已破膜：若已破膜：当当胎胎心心率率出出现现异异常常时时，立立即即行行阴阴道道检检查查，了了解解有有无无脐脐带脱垂和脐带血管有无搏动，但不可用力去触摸。带脱垂和脐带血管有无搏动，但不可用力去触摸。在在胎胎先先露露部部旁旁或或胎胎先先露露部部下下方方以以及及阴阴道道内内触触及及脐脐带带者者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊或脐带脱出于外阴者，即可确诊11脐带脱垂专题知识讲座五、诊 断若已破膜：11脐带脱垂专题知识讲座11六、预防加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位加加强强产产时时监监护护，对对胎胎膜膜早早破破、胎胎头头高高浮浮、胎胎位位不不正正者者常常规规进进行行胎胎儿儿监监护护，破破膜膜后后要要严严密密观察胎心变化，发现异常及时阴道检查。观察胎心变化，发现异常及时阴道检查。严严格格掌掌握握人人工工破破膜膜引引产产的的适适应应症症，必必须须人人工工破破膜膜者者，应应采采取取高高位位破破膜膜，以以避避免免脐脐带带随随羊羊水流出时脱垂。水流出时脱垂。12脐带脱垂专题知识讲座六、预 防加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位12脐带脱垂专12六、预防双双胎胎、羊羊水水过过多多、胎胎位位异异常常等等应应提提前前入入院院待待产产。临临产后减少活动，不灌肠，少肛查产后减少活动，不灌肠，少肛查胎胎先先露露尚尚未未入入盆盆已已破破膜膜者者，应应平平卧卧或或抬抬高高臀臀部部，切切忌忌下下床床活活动动，并并及及时时肛肛查查或或阴阴道道检检查查，及及早早发发现现脐脐带脱垂带脱垂13脐带脱垂专题知识讲座六、预 防双胎、羊水过多、胎位异常等应提前入院待产。临产后减13七、处理脐脐带带脱脱垂垂：一一旦旦发发现现脐脐带带脱脱垂垂，胎胎心心尚尚好好，胎胎儿儿存存活者，应争取尽快娩出胎儿活者，应争取尽快娩出胎儿剖宫产：宫口未开全者均需行剖宫产剖宫产：宫口未开全者均需行剖宫产14脐带脱垂专题知识讲座七、处 理脐带脱垂：一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者14七、处理剖宫产前处理：剖宫产前处理：在在准准备备期期间间，产产妇妇应应取取头头低低臀臀高高位位，必必要要时时用用手手将将胎胎先先露露部部推推至至骨骨盆盆人人口口以以上上，以以减减轻轻脐脐带带受受压压。术术者者的的手手保保持持在在阴阴道道内内，使使胎胎先先露露部部不不能能再再下下降降，以以消消除除脐脐带带受受压压，尽尽快快将将脱脱出脐带应消毒后回纳至阴道内出脐带应消毒后回纳至阴道内给予吸氧及子宫松弛剂抑制宫缩给予吸氧及子宫松弛剂抑制宫缩减少搬动，即刻在产房内手术；准备新生儿抢救减少搬动，即刻在产房内手术；准备新生儿抢救15脐带脱垂专题知识讲座七、处 理剖宫产前处理：15脐带脱垂专题知识讲座15阴道分娩：阴道分娩：宫宫口口开开全全，胎胎心心尚尚好好，胎胎头头已已入入盆盆 ，应应立立即即行行产产钳钳术术或或胎胎头头吸吸引引术术；臀臀先先露露应应行行臀臀牵牵引引术术；肩肩先先露露时时，可可行行内内转转胎位术及臀牵引术协助分娩。初产妇，应行剖宫产术胎位术及臀牵引术协助分娩。初产妇，应行剖宫产术脐脐带带搏搏动动停停止止，胎胎心心音音消消失失者者，可可等等待待自自然然分分娩娩，为为避避免免会阴裂伤可行穿颅会阴裂伤可行穿颅术术 七、处理16脐带脱垂专题知识讲座阴道分娩：七、处 理16脐带脱垂专题知识讲座16 脐带回纳法脐带回纳法 仅仅在在少少数数无无剖剖宫宫产产条条件件情情况况下下采采用用。因因脐脐带带还还纳纳术术的的成成功功率率不不高高，术术前前应应向向产产妇妇及及其其家家属属说说明明。且且回回纳纳过过程程中中因因脐脐带带受受到到刺刺激激，加加重重脐脐血血管管收收缩缩，进进一一步步加加重重胎胎儿儿宫宫内内缺缺氧氧情情况况，常常在在还还纳纳过过程程中中出出现现胎胎儿儿死死亡亡，故故在在有有条条件件做做手手术术的的医医院院，不不提提倡采用倡采用 七、处理17脐带脱垂专题知识讲座 脐带回纳法 七、处 理17脐带脱垂专题知识讲座17脐带先露脐带先露经经阴阴道道分分娩娩：经经产产妇妇、胎胎膜膜未未破破、宫宫缩缩良良好好者者，取取头头高高臀臀低低位位，密密切切观观察察胎胎心心率率等等待待胎胎头头衔衔接接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者初初产产妇妇，或或为为不不完完全全臀臀先先露露或或肩肩先先露露者者，应应行行剖宫产剖宫产七、处理18脐带脱垂专题知识讲座脐带先露七、处 理18脐带脱垂专题知识讲座18八、护理勤勤听听胎胎心心，注注意意破破膜膜后后宫宫缩缩时时胎胎心心的的变变化化，正正确确判断是否脐带脱垂判断是否脐带脱垂胎胎膜膜未未破破，根根据据病病因因，嘱嘱产产妇妇应应卧卧床床休休息息，抬抬高高床脚使呈臀高头低位床脚使呈臀高头低位与与产产妇妇及及家家属属讲讲述述脐脐带带脱脱垂垂对对胎胎儿儿威威胁胁的的严严重重并并发症，以取的他们的理解和配合发症，以取的他们的理解和配合人人工工破破膜膜时时，如如单单膜膜囊囊张张力力高高或或胎胎头头尚尚高高应应作作高高位破膜，使羊水缓慢流出位破膜，使羊水缓慢流出19脐带脱垂专题知识讲座八、护理勤听胎心，注意破膜后宫缩时胎心的变化，正确判断是否脐19一一旦旦发发现现脐脐带带脱脱垂垂，胎胎心心尚尚好好，应应立立即即协协助助孕孕妇妇膝膝胸胸卧卧位位以以减减少少脐脐带带受受压压。高高浓浓度度给给氧氧8 810L/min10L/min。并并在在无菌的条件下行脐带还纳术无菌的条件下行脐带还纳术宫口已开全而无头盆不称，协助医生进行阴道助产。宫口已开全而无头盆不称，协助医生进行阴道助产。同时做好新生儿复苏的抢救工作同时做好新生儿复苏的抢救工作宫宫口口未未开开全全，在在还还纳纳脐脐带带的的同同时时，做做好好剖剖宫宫产产准准备备，争取时间抢救胎儿争取时间抢救胎儿八、护理20脐带脱垂专题知识讲座一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，应立即协助孕妇膝胸卧位以减少脐带20 谢谢！谢谢！21脐带脱垂专题知识讲座 21脐带脱垂专题知识讲座21