骨肿瘤医学课件

2024/7/22024/7/21 1骨骨 肿肿 瘤瘤 2023/8/121骨 肿 瘤 2024/7/22024/7/22 2第一节第一节 概概 论论定义定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。分类分类：我国根据对肿瘤研究情况，参照：我国根据对肿瘤研究情况，参照19721972年年WHOWHO的分类及世界先进国家分类情的分类及世界先进国家分类情况，于况，于19831983年初拟定了分类方法。其特年初拟定了分类方法。其特点为：点为：将骨肿瘤分为良性、中间性和将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三种；恶性三种；将骨巨细胞瘤归于组织细将骨巨细胞瘤归于组织细胞来源；胞来源；遵循临床、病理和遵循临床、病理和X X线相结合线相结合的原则。的原则。2023/8/122第一节 概 论定义：凡发生2024/7/22024/7/23 3（一）骨肿瘤（一）骨肿瘤（二）瘤样病损（二）瘤样病损 1 1、孤立性骨囊肿、孤立性骨囊肿 2 2、动脉瘤样骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿 3 3、组织细胞增生症、组织细胞增生症 （1 1 1 1）嗜酸性肉芽肿）嗜酸性肉芽肿）嗜酸性肉芽肿）嗜酸性肉芽肿 （2 2 2 2）Hand-SchHand-SchHand-SchHand-Sch ller-Christianller-Christianller-Christianller-Christian病病病病 （3 3 3 3）Letterer-SiweLetterer-SiweLetterer-SiweLetterer-Siwe病病病病 4 4、纤维异常增殖症（单骨、多骨）、纤维异常增殖症（单骨、多骨）5 5、甲状旁腺功能亢进性、甲状旁腺功能亢进性 “棕色瘤棕色瘤”2023/8/123（一）骨肿瘤2024/7/22024/7/24 42023/8/1242024/7/22024/7/25 52023/8/1252024/7/22024/7/26 6发病情况：发病情况：男性略多于女性，男性为男性略多于女性，男性为1.112/101.112/10万，女性为万，女性为1.060/101.060/10万。原发万。原发良性肿瘤多见。发病年龄意义很大，如良性肿瘤多见。发病年龄意义很大，如骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成年人。解剖部位也是肿瘤发瘤多见于成年人。解剖部位也是肿瘤发病一大特点；骨肿瘤多发于生长最活跃病一大特点；骨肿瘤多发于生长最活跃的干骺端，膝关节周围是骨肿瘤发生最的干骺端，膝关节周围是骨肿瘤发生最多见部位多见部位。2023/8/126发病情况：男性略多于女性，男性为1.112024/7/22024/7/27 7临床表现：临床表现：形成症状及体征主要是肿胀、肿块、功能障碍、形成症状及体征主要是肿胀、肿块、功能障碍、疼痛与压痛等。疼痛与压痛等。1 1、疼痛与压痛。疼痛为肿瘤生长迅速的显著症、疼痛与压痛。疼痛为肿瘤生长迅速的显著症状；良性肿瘤少见。开始为间歇性、痛轻，逐状；良性肿瘤少见。开始为间歇性、痛轻，逐渐转为持续性剧痛，发生病理性骨折可出现疼渐转为持续性剧痛，发生病理性骨折可出现疼痛加重。痛加重。2 2、局部肿块和肿胀。良性多质硬而无痛；恶性、局部肿块和肿胀。良性多质硬而无痛；恶性肿瘤可出现迅速肿胀，可见局部血管怒张。肿瘤可出现迅速肿胀，可见局部血管怒张。3 3、功能障碍和压迫症状。可出现相邻关节功能、功能障碍和压迫症状。可出现相邻关节功能障碍，脊髓压迫而引发瘫痪。障碍，脊髓压迫而引发瘫痪。2023/8/127临床表现：形成症状及体征主要是肿胀、肿块2024/7/22024/7/28 8诊断：诊断：必须是必须是临床、病理、临床、病理、X X线线三结合。三结合。1 1、影像学检查：、影像学检查：X X线可表现有骨的沉积，统称线可表现有骨的沉积，统称为反应骨，或称为肿瘤骨；有些也表现为骨破为反应骨，或称为肿瘤骨；有些也表现为骨破坏或骨吸收。坏或骨吸收。在一些骨内生长缓慢的病损也可侵在一些骨内生长缓慢的病损也可侵蚀骨皮质，同时刺激骨膜产生三角形新骨沉积，蚀骨皮质，同时刺激骨膜产生三角形新骨沉积，称此为称此为CodmanCodman三角三角，多见于骨肉瘤；若骨膜掀，多见于骨肉瘤；若骨膜掀起呈阶段性，可表现为起呈阶段性，可表现为“葱皮征葱皮征”，多见于尤，多见于尤文肉瘤；若肿瘤生长迅速，超出皮质范围，随文肉瘤；若肿瘤生长迅速，超出皮质范围，随血管长入反应骨表现为血管长入反应骨表现为“日光射线日光射线”形态。形态。2023/8/128诊断：必须是临床、病理、X线三结合。1、2024/7/22024/7/29 9 恶性肿瘤因生长迅速而很少有反恶性肿瘤因生长迅速而很少有反应骨，可表现为溶骨性缺损，多见于溶应骨，可表现为溶骨性缺损，多见于溶骨性转移；有些肿瘤可表现为成骨反应，骨性转移；有些肿瘤可表现为成骨反应，如前列腺癌，称成骨性转移；有些表现如前列腺癌，称成骨性转移；有些表现为病理性骨折。为病理性骨折。注意胸片检查以了解有无肺部转注意胸片检查以了解有无肺部转移。移。99m99m锝骨显像可明确病变范围及转移锝骨显像可明确病变范围及转移灶情况；灶情况；CTCT可以了解病变断面情况；可以了解病变断面情况；MRIMRI可明确反映软组织侵犯范围。可明确反映软组织侵犯范围。2023/8/129 恶性肿瘤因生长迅速而很少2024/7/22024/7/210102023/8/12102024/7/22024/7/211112023/8/12112024/7/22024/7/212122023/8/12122024/7/22024/7/213132023/8/12132024/7/22024/7/214142023/8/12142024/7/22024/7/215152023/8/12152024/7/22024/7/216162023/8/12162024/7/22024/7/217172023/8/12172024/7/22024/7/218182023/8/12182024/7/22024/7/219192023/8/12192024/7/22024/7/220202023/8/12202024/7/22024/7/221212023/8/12212024/7/22024/7/222222 2、生化测定生化测定：除常规化验外，还应该：除常规化验外，还应该测定血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷测定血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶。骨的迅速破坏时血钙往往升高；酸酶。骨的迅速破坏时血钙往往升高；碱性磷酸酶反应成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶反应成骨活动，成骨性肿瘤如骨肉瘤时明显升高；男性酸性磷酸酶如骨肉瘤时明显升高；男性酸性磷酸酶升高提示前列腺癌已播散至囊外；尿液升高提示前列腺癌已播散至囊外；尿液中中Bence-JonesBence-Jones蛋白阳性可能为浆细胞蛋白阳性可能为浆细胞瘤如骨髓瘤。瘤如骨髓瘤。2023/8/12222、生化测定：除常规化验外，还应该测定2024/7/22024/7/223233 3、病理检查病理检查：为一可靠检查，分切开活为一可靠检查，分切开活检和穿刺活检两种方法。检和穿刺活检两种方法。（1 1）切开活检：分切除和切取。软组）切开活检：分切除和切取。软组织可作快速冰冻切片检查，但不易分辨织可作快速冰冻切片检查，但不易分辨细胞来源；带骨组织标本需脱钙后石蜡细胞来源；带骨组织标本需脱钙后石蜡包埋再作切片。包埋再作切片。（2 2）穿刺活检：简单、安全、损伤小，）穿刺活检：简单、安全、损伤小，可用于溶骨性破坏，但因受穿刺技术影可用于溶骨性破坏，但因受穿刺技术影响，有时所得组织不可靠，影响病检结响，有时所得组织不可靠，影响病检结果。果。2023/8/12233、病理检查：为一可靠检查，分切开活检2024/7/22024/7/22424外科分期：外科分期：外科分期是将外科分期是将外科分级外科分级G G （gradegrade）外科区域外科区域T T （territoryterritory）和）和区域性或远处转移区域性或远处转移M M （metastasismetastasis）三者之结合。）三者之结合。G G0 0（良性）：（良性）：组织学为良性细胞学表现，分化良组织学为良性细胞学表现，分化良好，细胞好，细胞/基质比为低到中度；基质比为低到中度；X X线表现为瘤界线表现为瘤界清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀；临床显示包清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀；临床显示包囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，极少远隔囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，极少远隔转移。转移。G1G1（低度恶性）：（低度恶性）：细胞分化中等；细胞分化中等；X X线表现肿瘤线表现肿瘤穿破瘤囊，骨密质破坏；临床表现为生长较慢，穿破瘤囊，骨密质破坏；临床表现为生长较慢，活动性区域可向囊外生长，无跳跃转移，偶有活动性区域可向囊外生长，无跳跃转移，偶有远隔转移。远隔转移。2023/8/1224外科分期：外科分期是将外科分级G（g2024/7/22024/7/22525G G2 2（高度恶性）：（高度恶性）：核分裂多见，细胞核分裂多见，细胞/基质比基质比高，高，X X线表现为边缘模糊，肿瘤扩散，波及线表现为边缘模糊，肿瘤扩散，波及软组织；临床表现生长快，症状明显，有软组织；临床表现生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。T T 是指肿瘤侵犯范围，以肿瘤囊和间室为界。是指肿瘤侵犯范围，以肿瘤囊和间室为界。T0T0：囊内；：囊内；T1T1：间室内；：间室内；T2T2：间室外。：间室外。M M 时指转移。时指转移。M0M0：无转移；：无转移；M1M1：有转移。：有转移。按按G G、T T、M M所组成的外科分期，可以所组成的外科分期，可以分出良、恶性肿瘤的程度，进一步指导治分出良、恶性肿瘤的程度，进一步指导治疗。疗。2023/8/1225G2（高度恶性）：核分裂多见，细胞/基2024/7/22024/7/22626治疗：治疗：原则为以手术治疗为主的联合治疗原则为以手术治疗为主的联合治疗包括手术前后的化疗、放疗、免疫疗包括手术前后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等。手术应首先考虑肢体的法、中药等。手术应首先考虑肢体的保留，尽量做到切除肿瘤，而将截肢保留，尽量做到切除肿瘤，而将截肢放在慎重的地位。放在慎重的地位。根据国际通用的根据国际通用的EnnekingEnneking分期，肿瘤分期，肿瘤治疗如下：治疗如下：2023/8/1226治疗：原则为以手术治疗为主的联合治疗包2024/7/22024/7/227272023/8/12272024/7/22024/7/228282023/8/12282024/7/22024/7/229292023/8/12292024/7/22024/7/23030第二节第二节 良性骨肿瘤良性骨肿瘤一、骨一、骨 瘤瘤osteomaosteoma 为成骨过程中发生异常。多见于颅骨为成骨过程中发生异常。多见于颅骨和下颌骨，表现为骨性肿块；无软骨帽和和下颌骨，表现为骨性肿块；无软骨帽和滑囊。滑囊。治疗：属治疗：属G G0 0T T0 0M M0 0。预后良好，小且无症状。预后良好，小且无症状者可不处理；症状明显且影响美观者可行者可不处理；症状明显且影响美观者可行手术切除。手术切除。2023/8/1230第二节 良性骨肿瘤一、骨 瘤2024/7/22024/7/23131二、骨样骨瘤二、骨样骨瘤 osteoid osteomaosteoid osteoma为一孤立性、小圆形或圆形痛性病变，较少为一孤立性、小圆形或圆形痛性病变，较少见。好发于见。好发于15251525岁，以下肢长骨为主。病理岁，以下肢长骨为主。病理特征是一园或卵圆形瘤巢，周围为反应骨，特征是一园或卵圆形瘤巢，周围为反应骨，瘤巢直径多不超过瘤巢直径多不超过1.0cm1.0cm。临床表现：疼痛明显，持久性，进行性加重，临床表现：疼痛明显，持久性，进行性加重，服用阿司匹林止痛效果好，多以此为诊断依服用阿司匹林止痛效果好，多以此为诊断依据。靠近关节者可影响关节功能。据。靠近关节者可影响关节功能。治疗：属治疗：属G G0 0T T0 0M M0 0。确诊后需行手术治疗，手术。确诊后需行手术治疗，手术需彻底清除瘤巢及周围骨组织，以防复发。需彻底清除瘤巢及周围骨组织，以防复发。2023/8/1231二、骨样骨瘤 osteoid ost2024/7/22024/7/232322023/8/12322024/7/22024/7/23333三、骨软骨瘤三、骨软骨瘤osteochondromaosteochondroma为一种常见良性骨肿瘤。多见于青少年，为一种常见良性骨肿瘤。多见于青少年，股骨下端、胫骨上端多发，有称为股骨下端、胫骨上端多发，有称为“骨骨疣疣”，可形成滑囊；可有，可形成滑囊；可有1%1%发生恶变，发生恶变，多发及广基病变倾向大。多发及广基病变倾向大。临床表现：无意发现的骨端包块，可出临床表现：无意发现的骨端包块，可出现痛性滑囊炎。恶变时出现局部生长迅现痛性滑囊炎。恶变时出现局部生长迅速、疼痛加剧。速、疼痛加剧。2023/8/1233三、骨软骨瘤osteochondro2024/7/22024/7/23434X X线表现：线表现：干骺端骨性突起，可带蒂或无干骺端骨性突起，可带蒂或无蒂；软骨帽可呈规则点状钙化；如帽盖蒂；软骨帽可呈规则点状钙化；如帽盖大且厚，边界不清，不规则或不完全钙大且厚，边界不清，不规则或不完全钙化，应考虑恶变可能。化，应考虑恶变可能。治疗：属治疗：属G G0 0T T0 0M M0 0，一般不需治疗。若肿瘤一般不需治疗。若肿瘤生长过快、过大压迫周围血管、神经以生长过快、过大压迫周围血管、神经以及影响活动时可考虑手术切除。手术应及影响活动时可考虑手术切除。手术应将肿瘤基底部正常骨质及骨膜一并切除，将肿瘤基底部正常骨质及骨膜一并切除，以防复发。以防复发。2023/8/1234X线表现：干骺端骨性突起，可带蒂或无蒂2024/7/22024/7/235352023/8/12352024/7/22024/7/236362023/8/12362024/7/22024/7/237372023/8/12372024/7/22024/7/238382023/8/12382024/7/22024/7/239392023/8/12392024/7/22024/7/24040四、软骨瘤四、软骨瘤chondromachondroma临床表现：症状不明显，内生软骨瘤多临床表现：症状不明显，内生软骨瘤多发生在四肢短管状骨，指（趾）增粗，发生在四肢短管状骨，指（趾）增粗，有捏乒乓球样感觉；可发生病理性骨折。有捏乒乓球样感觉；可发生病理性骨折。X X线表现：骨髓腔内有椭圆形透亮区，溶线表现：骨髓腔内有椭圆形透亮区，溶骨性改变，皮质变薄，内有点状钙化影。骨性改变，皮质变薄，内有点状钙化影。治疗：属治疗：属G G0 0T T0 0M M0 0，以手术治疗为主。多采以手术治疗为主。多采取刮除植骨。取刮除植骨。2023/8/1240四、软骨瘤chondroma临床表现2024/7/22024/7/241412023/8/12412024/7/22024/7/24242第三节第三节 骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤G Giant cell tumoriant cell tumor本病很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以本病很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主，系一种潜在恶性肿基质细胞和多核巨细胞为主，系一种潜在恶性肿瘤。好发于瘤。好发于20402040岁，膝关节周围多见。岁，膝关节周围多见。按分化程度分为三级：按分化程度分为三级：级基质细胞少，巨细胞级基质细胞少，巨细胞多；多；级基质细胞多而密集，核分裂较多，多核级基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨细胞减少；巨细胞减少；级以基质细胞为主，核异形性明级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞很少。显，分裂极多，多核细胞很少。其良恶性之分不仅取决于分级，主要取决于肿瘤其良恶性之分不仅取决于分级，主要取决于肿瘤细胞的生物学行为。细胞的生物学行为。2023/8/1242第三节 骨 巨 细 胞 瘤Gi2024/7/22024/7/24343临床表现临床表现：主要为疼痛及肿胀。局部包块：主要为疼痛及肿胀。局部包块压之有乒乓球样感觉；可影响病变附近关压之有乒乓球样感觉；可影响病变附近关节活动。节活动。X X线表现线表现：骨端、偏心性、溶骨性破坏，：骨端、偏心性、溶骨性破坏，无骨膜反应，一侧骨皮质变薄，可呈皂泡无骨膜反应，一侧骨皮质变薄，可呈皂泡样或网格样改变。样或网格样改变。治疗治疗：属：属G G0 0T T0 0M M0101者，以手术治疗为主，刮者，以手术治疗为主，刮除、灭活、植骨或骨水泥填塞，易复发，除、灭活、植骨或骨水泥填塞，易复发，复发后可考虑人工肿瘤假体置换；如属于复发后可考虑人工肿瘤假体置换；如属于G G1212T T1212M M0 0者，广泛或根治切除，化疗无效；者，广泛或根治切除，化疗无效；手术困难部位可采取放疗，易肉瘤变。手术困难部位可采取放疗，易肉瘤变。2023/8/1243临床表现：主要为疼痛及肿胀。局部包块压2024/7/22024/7/244442023/8/12442024/7/22024/7/245452023/8/12452024/7/22024/7/246462023/8/12462024/7/22024/7/247472023/8/12472024/7/22024/7/248482023/8/12482024/7/22024/7/249492023/8/12492024/7/22024/7/25050第四节第四节 原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤一、骨一、骨 肉肉 瘤瘤osteosarcoma osteosarcoma 为最常见的恶性骨肿瘤。因其可直接为最常见的恶性骨肿瘤。因其可直接形成骨样组织，故又称为成骨肉瘤。好发形成骨样组织，故又称为成骨肉瘤。好发于青少年，多发部位在股骨远端、胫骨近于青少年，多发部位在股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的端和肱骨近端的干骺端干骺端。2023/8/1250第四节 原发性恶性肿瘤一、骨 肉 2024/7/22024/7/25151临床表现：临床表现：主要为局部疼痛。早期痛轻，逐渐加主要为局部疼痛。早期痛轻，逐渐加剧，多为持续性，夜痛较明显；晚期剧，多为持续性，夜痛较明显；晚期伴有全身恶病质；伴有全身恶病质；附近关节活动受限；附近关节活动受限；局部皮温增高，静脉怒张，红外线照局部皮温增高，静脉怒张，红外线照射更明显；射更明显；骨质溶解量大时可发生病理性骨折；骨质溶解量大时可发生病理性骨折；核素扫描可显示瘤体大小及其它瘤灶。核素扫描可显示瘤体大小及其它瘤灶。2023/8/1251临床表现：主要为局部疼痛。早期痛轻，逐2024/7/22024/7/25252X X线表现：线表现：表现形式可不同，可见表现形式可不同，可见成骨性硬化成骨性硬化、溶骨性溶骨性破坏破坏、CodmanCodman三角三角、日光射线影日光射线影。治疗：治疗：属属G G2 2T T1212M M0 0，需采取综合治疗。术前大剂，需采取综合治疗。术前大剂量化疗，根据病变情况及化疗反应，视病人量化疗，根据病变情况及化疗反应，视病人具体情况可采取切除瘤段、灭活再植或肿瘤具体情况可采取切除瘤段、灭活再植或肿瘤人工假体的保肢手术，否则可行截肢术，术人工假体的保肢手术，否则可行截肢术，术后继续大剂量化疗。肺转移发生率极高，如后继续大剂量化疗。肺转移发生率极高，如属属G G2 2T T1212M M1 1，同时还可行手术切除肺部转移灶。，同时还可行手术切除肺部转移灶。疗效比较满意，目前疗效比较满意，目前5 5年存活率已提高至年存活率已提高至50%50%以上。以上。2023/8/1252X线表现：表现形式可不同，可见成骨性硬2024/7/22024/7/253532023/8/12532024/7/22024/7/254542023/8/12542024/7/22024/7/255552023/8/12552024/7/22024/7/256562023/8/12562024/7/22024/7/257572023/8/12572024/7/22024/7/258582023/8/12582024/7/22024/7/259592023/8/12592024/7/22024/7/260602023/8/12602024/7/22024/7/261612023/8/12612024/7/22024/7/262622023/8/12622024/7/22024/7/263632023/8/12632024/7/22024/7/264642023/8/12642024/7/22024/7/265652023/8/12652024/7/22024/7/26666二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤chondrosarcomachondrosarcoma发生于软骨细胞的恶性肿瘤；分原发和继发。发生于软骨细胞的恶性肿瘤；分原发和继发。好发于好发于3030岁以上成年人，长骨多发，其次为岁以上成年人，长骨多发，其次为髂骨。虽为恶性，但恶性程度低。髂骨。虽为恶性，但恶性程度低。本并发病缓慢，早期为隐痛，逐渐加重；肿本并发病缓慢，早期为隐痛，逐渐加重；肿块生长缓慢，可产生压迫症状。块生长缓慢，可产生压迫症状。X X线为低密度阴影，散在钙化斑点或絮状斑片。线为低密度阴影，散在钙化斑点或絮状斑片。属属G G2 2T T1212M M0 0，手术治疗为主，方法同骨肉瘤；，手术治疗为主，方法同骨肉瘤；对放疗及化疗均不敏感，预后比骨肉瘤好。对放疗及化疗均不敏感，预后比骨肉瘤好。2023/8/1266二、软骨肉瘤chondrosarco2024/7/22024/7/267672023/8/12672024/7/22024/7/268682023/8/12682024/7/22024/7/26969三、尤文肉瘤三、尤文肉瘤EwingEwings sarcomas sarcoma起源于骨髓间充质细胞，以小园细胞含糖起源于骨髓间充质细胞，以小园细胞含糖原为特征；好发于儿童，以股骨、胫骨、原为特征；好发于儿童，以股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨多见。腓骨、髂骨和肩胛骨多见。临床表现：主要为局部疼痛、肿胀，进临床表现：主要为局部疼痛、肿胀，进行性加重；全身情况会很快恶化，伴低热、行性加重；全身情况会很快恶化，伴低热、WBCWBC增多和增多和ESRESR升高。有时需与骨髓炎和非升高。有时需与骨髓炎和非霍奇金淋巴瘤相鉴别，病理可确诊。霍奇金淋巴瘤相鉴别，病理可确诊。2023/8/1269三、尤文肉瘤Ewings sarc2024/7/22024/7/27070 X X线表现线表现：骨干较广泛的溶骨性浸润性：骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样，骨膜呈板层骨破坏，骨皮质呈虫蛀样，骨膜呈板层状增生，典型可出现状增生，典型可出现“葱皮样葱皮样”改变。改变。治疗治疗：属：属G G2 2T T1212M M0 0，对放疗极为敏感，对放疗极为敏感，但转移早，所以单独放疗远期疗效差。但转移早，所以单独放疗远期疗效差。化疗也有效，但预后很差。多采用放疗化疗也有效，但预后很差。多采用放疗加化疗和手术的综合疗法，以提高其生加化疗和手术的综合疗法，以提高其生存率。存率。2023/8/1270 X线表现：骨干较广泛的溶骨性浸2024/7/22024/7/27171练习练习2023/8/1271练习2024/7/22024/7/272721 1、骨软骨瘤突然生长加快，、骨软骨瘤突然生长加快，X X线片示在线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，考虑肿瘤恶变，治疗应采取：考虑肿瘤恶变，治疗应采取：A A、继续观察、继续观察 B B、肿瘤切除术、肿瘤切除术 C C、局部广泛切除或截肢、局部广泛切除或截肢 D D、放射疗法、放射疗法 E E、化学疗法、化学疗法 （C C）2023/8/12721、骨软骨瘤突然生长加快，X线片示在瘤2024/7/22024/7/273732 2、生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部、生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部温度增高，温度增高，X X线片示有骨膜反应的骨肿瘤，线片示有骨膜反应的骨肿瘤，最可能的是：最可能的是：A A、骨瘤、骨瘤 B B、软骨瘤、软骨瘤 C C、骨软骨瘤、骨软骨瘤 D D、骨髓瘤、骨髓瘤 E E、骨肉瘤、骨肉瘤 （E E）2023/8/12732、生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部温2024/7/22024/7/274743 3、鉴别良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤最重要、鉴别良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤最重要的是：的是：A A、生长发育快慢、生长发育快慢 B B、局部有无疼痛、局部有无疼痛 C C、X X线片上肿块边缘是否清楚线片上肿块边缘是否清楚 D D、有无、有无CodmanCodman三角三角 E E、病理组织检查、病理组织检查 （E E）2023/8/12743、鉴别良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤最重要的2024/7/22024/7/275754 4、关于骨巨细胞瘤，下列哪项错误：、关于骨巨细胞瘤，下列哪项错误：A A、多见于年轻成人、多见于年轻成人 B B、病灶在骨端，局部有骨破坏、病灶在骨端，局部有骨破坏 C C、骨端膨胀，骨皮质破坏，侵入、骨端膨胀，骨皮质破坏，侵入软组织软组织 D D、常用的手术方法是局部刮除，、常用的手术方法是局部刮除，且不易复发且不易复发 E E、若有恶变应截肢、若有恶变应截肢 （D D）2023/8/12754、关于骨巨细胞瘤，下列哪项错误：2024/7/22024/7/276765 5、关于骨肉瘤，下列哪项错误：、关于骨肉瘤，下列哪项错误：A A、多见于年轻人、多见于年轻人 B B、是非常恶性的骨肿瘤、是非常恶性的骨肿瘤 C C、X X线片上可有线片上可有CodmanCodman三角或日光三角或日光射线现象射线现象 D D、截肢术前、术后均应化疗、截肢术前、术后均应化疗 E E、肺转移发生率较低、肺转移发生率较低 （E E）2023/8/12765、关于骨肉瘤，下列哪项错误：2024/7/22024/7/277776 6、题干：患者男性，、题干：患者男性，3232岁，左膝外岁，左膝外上方肿痛上方肿痛2 2个月，膝关节活动大致正个月，膝关节活动大致正常，局部轻度压痛，常，局部轻度压痛，X X线片示：左侧线片示：左侧股骨外上髁有一囊性膨胀性病灶，其股骨外上髁有一囊性膨胀性病灶，其边界清楚，中央呈不规则骨破坏。边界清楚，中央呈不规则骨破坏。2023/8/12776、题干：患者男性，32岁，左膝外上方2024/7/22024/7/27878第一问：最可能的诊断是：第一问：最可能的诊断是：A A、骨肉瘤、骨肉瘤 B B、骨髓炎、骨髓炎 C C、尤文氏肉瘤、尤文氏肉瘤 D D、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤 E E、骨结核、骨结核 F F、骨软骨瘤、骨软骨瘤 G G、软骨瘤、软骨瘤 （BDBD）2023/8/1278第一问：最可能的诊断是：2024/7/22024/7/27979第三问：如果骨穿刺病理报告为：骨巨第三问：如果骨穿刺病理报告为：骨巨细胞瘤细胞瘤I-III-II级，手术治疗方案可考虑：级，手术治疗方案可考虑：A A、病灶刮除，填塞骨水泥、病灶刮除，填塞骨水泥 B B、股骨中段截肢、股骨中段截肢 C C、病灶刮除，填塞人工骨材料、病灶刮除，填塞人工骨材料 D D、瘤段骨切除灭活，原位再植、瘤段骨切除灭活，原位再植 E E、病灶刮除，填塞自体骨、病灶刮除，填塞自体骨 F F、瘤段骨切除，人工假体置换、瘤段骨切除，人工假体置换 （ACEACE）2023/8/1279第三问：如果骨穿刺病理报告为：骨巨细胞2024/7/22024/7/280807 7、题干：患者女性，、题干：患者女性，5252岁，间断性岁，间断性腰痛腰痛4 4年，加重一个月。疼痛剧烈，年，加重一个月。疼痛剧烈，影响活动，但休息时可缓解。查体：影响活动，但休息时可缓解。查体：L L2 2左侧压痛明显，胸椎及腰椎多节左侧压痛明显，胸椎及腰椎多节段棘突叩痛，左侧直腿抬高试验段棘突叩痛，左侧直腿抬高试验（+），肌力（），肌力（IIII级）。级）。X X线片示：线片示：L L2 2椎体轻度楔形变。椎体轻度楔形变。2023/8/12807、题干：患者女性，52岁，间断性腰痛2024/7/22024/7/28181第一问：根据上述情况，应考虑诊断：第一问：根据上述情况，应考虑诊断：A A、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎 B B、转移性肿瘤、转移性肿瘤 C C、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症 D D、骨质疏松症、骨质疏松症 E E、原发性肿瘤、原发性肿瘤 F F、腰椎退行性骨关节病、腰椎退行性骨关节病 （BCDEBCDE）2023/8/1281第一问：根据上述情况，应考虑诊断：2024/7/22024/7/28282第二问：患者在外院给予非甾体类镇痛药物第二问：患者在外院给予非甾体类镇痛药物治疗，疼痛无缓解。应进一步检查：治疗，疼痛无缓解。应进一步检查：A A、肿瘤标志物、肿瘤标志物 B B、关节镜检查、关节镜检查 C C、EMGEMG D D、骨密度、骨密度 E E、脊柱、脊柱MRIMRI F F、手术探查、手术探查 （ADEADE）2023/8/1282第二问：患者在外院给予非甾体类镇痛药物2024/7/22024/7/283838 8、题干：骨肿瘤的生物学行、题干：骨肿瘤的生物学行为方式主要是成骨和破骨功能为方式主要是成骨和破骨功能的异常，在的异常，在X X线片的征象表现线片的征象表现为溶骨和成骨。为溶骨和成骨。2023/8/12838、题干：骨肿瘤的生物学行为方式主要是2024/7/22024/7/28484第一问：溶骨性破坏的表现有：第一问：溶骨性破坏的表现有：A A、筛孔状破坏、筛孔状破坏 B B、破坏区密度均匀透明、破坏区密度均匀透明 C C、虫蚀状破坏、虫蚀状破坏 D D、囊状破坏、囊状破坏 E E、斑片状破坏、斑片状破坏 F F、囊状扩张性破坏、囊状扩张性破坏 （ACEACE）2023/8/1284第一问：溶骨性破坏的表现有：2024/7/22024/7/28585第二问：成骨来源于：第二问：成骨来源于：A A、肿瘤性软骨钙化、肿瘤性软骨钙化 B B、肌肉异位骨化、肌肉异位骨化 C C、骨膜反应、骨膜反应 D D、肿瘤新生骨、肿瘤新生骨 E E、肿瘤性死骨、肿瘤性死骨 F F、反应性新生骨、反应性新生骨 （ACDFACDF）2023/8/1285第二问：成骨来源于：2024/7/22024/7/28686第三问：良性于恶性肿瘤的鉴别为：第三问：良性于恶性肿瘤的鉴别为：A A、良性肿瘤少有骨膜反应、良性肿瘤少有骨膜反应 B B、良性肿瘤常有、良性肿瘤常有CodmonCodmon三角三角 C C、恶性肿瘤生长迅速、恶性肿瘤生长迅速 D D、恶性肿瘤有软组织肿块、恶性肿瘤有软组织肿块 E E、良性肿瘤骨皮质完整、良性肿瘤骨皮质完整 F F、恶性肿瘤边界破坏，不清楚、恶性肿瘤边界破坏，不清楚 （ACDFACDF）2023/8/1286第三问：良性于恶性肿瘤的鉴别为：2024/7/22024/7/28787P H D P H D 项目之之崇高理想崇高理想2023/8/1287P H D 项目之2024/7/22024/7/28888P H D programProfessional贤Honest诚Diligent勤2023/8/1288P H D programProfes2024/7/22024/7/28989贤贤贤贤 能能贤贤 明明贤贤 惠惠2023/8/1289贤贤 能2024/7/22024/7/29090诚诚诚诚 实实诚诚 恳恳诚诚 信信2023/8/1290诚诚 实2024/7/22024/7/29191勤勤勤勤 奋奋勤勤 劳劳勤勤 快快2023/8/1291勤勤 奋2024/7/22024/7/29292鼓鼓 励励/勉勉 励励贤贤:医医诚诚:医医勤勤:医医2023/8/1292鼓 励/勉 励贤:医2024/7/22024/7/29393勉勉 励励做一个好医生做一个好医生:-:-贤医贤医诚医诚医勤医勤医自强不息自强不息:-:-自尊自尊自重自重自治自治2023/8/1293勉 励做一个好医生:-2024/7/22024/7/294942023/8/1294谢谢！