水钠失衡课件

A11.成年男性体液总量占体重的百分比为成年男性体液总量占体重的百分比为 A.45%B.50%C.55%D.60%E.65%2.正常成人每日无形失水量是正常成人每日无形失水量是 A.150ml B.200ml C.350ml D.400ml E.850ml 3.细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是 A.Fe3+B.Mg2+C.K+D.Na+E.Ca2+4 血清钠的正常值为血清钠的正常值为 A.120150mmoII，B.125135mmolL C 130140mmoiL D 135150mmolL E140155nunolL5.肾调节酸碱平衡的主要作用是肾调节酸碱平衡的主要作用是 A排氯回吸收氢离子排氯回吸收氢离子 B排氯回吸收钾离子排氯回吸收钾离子 C排氢回吸收钠和碳酸氢根排氢回吸收钠和碳酸氢根 D排钾回吸收氯离子排钾回吸收氯离子 E排钠离子回吸收钾离子和氢离子排钠离子回吸收钾离子和氢离子6.有关有关 Na+和和K+代谢的描述不正确的是代谢的描述不正确的是 A.活体细胞内高钾，细胞外高钠活体细胞内高钾，细胞外高钠 B.两者主要经食物摄取，经肾排出两者主要经食物摄取，经肾排出 C.肾对肾对Na+排泄特点是排泄特点是 “多进多出，少进少出，不进几乎不排多进多出，少进少出，不进几乎不排”D.肾对肾对K+排泄特点是排泄特点是 “多进多出，少进少出，不进照样排多进多出，少进少出，不进照样排”E.禁食后要特别注意补充禁食后要特别注意补充Na+根据水、钠的变化分为根据水、钠的变化分为水、钠不足水、钠不足（脱水）（脱水）等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水水、钠过多水、钠过多等渗性体液过多等渗性体液过多(水肿水肿)水过多水过多(水中毒水中毒)钠过多钠过多水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水水 肿肿 过多液体积聚在过多液体积聚在组织间隙组织间隙或或体腔体腔积水积水(液液)n 水过多水过多(钠可以不多钠可以不多)n ECF与与ICF容量均增加容量均增加n 稀释性低钠血症稀释性低钠血症特征特征水中毒水中毒原因原因肾功能衰竭肾功能衰竭+进水过多进水过多ICF 脑细胞水肿脑细胞水肿水肿水肿ECF、低渗、低渗水潴留水潴留机制和对机体的影响机制和对机体的影响防治的病生理基础防治的病生理基础n 防治原发病防治原发病n 限制水摄入限制水摄入n 促进水排出促进水排出n 纠正脑水肿纠正脑水肿高渗性脱水高渗性脱水：失水失水失钠，失钠，150mmol/L 细胞外液渗透压增高细胞外液渗透压增高Na+低渗性脱水低渗性脱水：失钠失钠失水，失水，135mmol/L 细胞外液渗透降低细胞外液渗透降低Na+等渗性脱水等渗性脱水：水和钠成比例丧失，水和钠成比例丧失，在正常范围在正常范围 细胞外液渗透压保持正常。细胞外液渗透压保持正常。Na+第二节第二节 水、钠代谢失衡病人的护理水、钠代谢失衡病人的护理概念概念（1）低渗性脱水低渗性脱水v 失钠失水失钠失水v 血清血清Na+135 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压失水失水Na+Cl-速尿速尿低渗性脱水低渗性脱水 其它丢失途径：其它丢失途径：*大量消化液丢失大量消化液丢失 *大面积烧伤、创面慢性渗液大面积烧伤、创面慢性渗液 *大量出汗大量出汗只补水，未补盐只补水，未补盐原原 因因 2持续性持续性丢失过多丢失过多失钠失钠 失水失水低渗性脱水低渗性脱水原原 因因 3图片图片小肠梗阻小肠梗阻小肠瘘小肠瘘对机体的影响对机体的影响醛固酮醛固酮ECF移移入入ICF肾吸收水肾吸收水肾吸收钠肾吸收钠ECF ICF尿不少尿不少尿钠尿钠ADH容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压低渗性脱水低渗性脱水低血压低血压易休克易休克脱水貌脱水貌脑细胞水肿脑细胞水肿血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液低渗性脱水体液变动示意图低渗性脱水体液变动示意图轻度轻度 130135mmol/L，失盐，失盐0.5g/kg 低钠表现低钠表现乏力、头晕、表情淡漠无口渴乏力、头晕、表情淡漠无口渴中度中度 120130mmol/L,失盐失盐0.50.75g/kg 脉搏细弱，血压下降，恶心，呕吐等脉搏细弱，血压下降，恶心，呕吐等重度重度 150 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/Lv 细胞外液（细胞外液（ECF）,细胞内液细胞内液 (ICF)高渗性脱水高渗性脱水原因原因 水水入量不足入量不足水水丢失过多丢失过多v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感（丧失口渴感（CNSCNS疾病）疾病）v 进食困难：进食困难：食管癌、上消化道梗阻食管癌、上消化道梗阻v皮肤：皮肤：大量出汗大量出汗（高热：高热：1 1-3-4ml/Kg-3-4ml/Kg水水）v肾：肾：尿崩症尿崩症和和渗透性利尿渗透性利尿（甘露醇）（甘露醇）v呼吸道蒸发：呼吸道蒸发：代酸代酸过度通气过度通气 失水失钠失水失钠高渗性脱水高渗性脱水对机体的影响对机体的影响n引起机体机能代谢变化的引起机体机能代谢变化的 主要因素是什么主要因素是什么?n高渗性脱水对机体有哪些高渗性脱水对机体有哪些 影响影响?不易发生休克脑C脱水对机体的影响对机体的影响ICF移移出出ECFECF尿量尿钠ADH 容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压高渗性脱水高渗性脱水ICF刺激口渴中枢刺激口渴中枢口渴醛固酮不多醛固酮不多肾吸收水肾吸收水血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液高渗性脱水体液变动示意图高渗性脱水体液变动示意图临床表现临床表现轻度脱水：轻度脱水：2%3%口渴为主，伴有少尿口渴为主，伴有少尿中度脱水：中度脱水：4%6%口渴加重，组织脱水症状口渴加重，组织脱水症状 （皮肤弹性差舌纵沟增多，眼窝凹陷等（皮肤弹性差舌纵沟增多，眼窝凹陷等）重度脱水：重度脱水：6%极度口渴，组织脱水症状极度口渴，组织脱水症状 出现高热，开始出现中枢神经症状出现高热，开始出现中枢神经症状实验室检实验室检查血清钠查血清钠浓度增高浓度增高高渗性高渗性脱脱水水v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠 处理原发病处理原发病 补水补水 or 静滴静滴5%10%葡萄糖葡萄糖 先糖后盐先糖后盐 适量补适量补 0.9%NaCl防治原则防治原则 注意：不能太多、太快注意：不能太多、太快 防止水中毒防止水中毒失水失钠失水失钠高渗性高渗性脱脱水水特征特征n 钠、水按比例丢失钠、水按比例丢失n 血钠及渗透压正常血钠及渗透压正常等渗性脱水是病人短时间内大等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性脱水量失水所致，故又称急性脱水等渗性缺水是临床最常见的类型等渗性缺水是临床最常见的类型等渗性等渗性脱脱水水原因和机制原因和机制n大量肠液丢失大量肠液丢失n大量胸、腹水大量胸、腹水n大量血浆丢失大量血浆丢失等渗液等渗液体丢失体丢失等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水与低渗脱与低渗脱水区别水区别血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液等渗性脱水体液变动示意图等渗性脱水体液变动示意图ECF 对机体的影响对机体的影响血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收钠水增多钠水增多代代偿偿尿量尿量 尿钠尿钠 严重严重休克休克等渗性脱水等渗性脱水治疗要点治疗要点糖盐各半糖盐各半防高氯性酸中毒防高氯性酸中毒等渗性脱水等渗性脱水高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水三种类型脱水的相互关系三种类型脱水的相互关系高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水不处理不处理不处理不处理不处理不处理三种类型脱水的相互关系三种类型脱水的相互关系脱水病人护理评估脱水病人护理评估体液不足：与体液丢失过多或水分摄入不足有关体液不足：与体液丢失过多或水分摄入不足有关焦虑：与担心体液失衡的预后有关焦虑：与担心体液失衡的预后有关潜在并发症：失液性休克、肺水肿、脑水肿潜在并发症：失液性休克、肺水肿、脑水肿护理措施一般护理一般护理生活护理生活护理心理护理心理护理健康指导健康指导液体疗法液体疗法的护理的护理补液疗法原则补液疗法原则定时定时定量定量定性定性观察观察缺多少补多少缺多少补多少缺什么补什么缺什么补什么边观察边调整边观察边调整具体原则：具体原则：尿畅补钾：尿量在尿畅补钾：尿量在40ml/h以上以上先晶后胶先晶后胶先盐后糖，但高渗性先糖后盐先盐后糖，但高渗性先糖后盐先快后慢先快后慢液种交替：预防新的体液失衡液种交替：预防新的体液失衡定量定量缺多少，补多少缺多少，补多少生理需要量：生理需要量：20002500ml/d,NaCl 5-9g,KCl 2-3g,GS100-150g累计丧失量累计丧失量：指发病开始到就诊时累计已经损失指发病开始到就诊时累计已经损失 的液体总量的液体总量.可按缺水程度、缺钠程度估计可按缺水程度、缺钠程度估计计算计算继续损失量继续损失量：在治疗过程中又继续损失的液体量在治疗过程中又继续损失的液体量 如呕吐、腹泻、体温升高、出大汗等如呕吐、腹泻、体温升高、出大汗等中度高渗性缺中度高渗性缺水病人，体重水病人，体重60kg,则其失水则其失水约为多少？约为多少？水分丧失量约占体重的4%6%失水量为 60kg 5%3kg H20V=m=3kg 1.0 kg/L=3L H20脱水程度脱水程度评估评估轻度低渗性脱轻度低渗性脱水的病人，体水的病人，体重为重为70kg,，则其失盐量为则其失盐量为多少？多少？轻度低渗性失盐量约为0.5g/Kg共失盐量为 70Kg 0.5g/Kg=35g 定时定时第一日补液量第一日补液量=生理需要量生理需要量+1/2累计丧失量累计丧失量第二日补液量第二日补液量=生理需要量生理需要量+1/2累计丧失量累计丧失量+前一日继续丧失量前一日继续丧失量第三日补液量第三日补液量=生理需要量生理需要量+前一日继续损失量前一日继续损失量输液量的多少，除上述计算外，还需输液量的多少，除上述计算外，还需密切观察病人的变化，包括意识、呼密切观察病人的变化，包括意识、呼吸、心率，根据病情随时调整吸、心率，根据病情随时调整定性定性缺什么，补什么，但宁少勿多缺什么，补什么，但宁少勿多生理需要量：生理需要量：5%GNS 5001000ml 5%10%GS 1500ml/d 10KCl 2030ml累计丧失量：由脱水性质确定累计丧失量：由脱水性质确定高渗：饮水或者以以高渗：饮水或者以以5%GS首选；后等渗盐水补钠盐首选；后等渗盐水补钠盐等渗：等渗盐、糖各半（等渗：等渗盐、糖各半（1：1）；）；低渗：轻者以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；低渗：轻者以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；已休克者：先平衡盐液扩容，入已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液者予胶体液500ml（6：1）继续损失量：按实际丢失的成分配置继续损失量：按实际丢失的成分配置 一般补平衡盐液或者林格液，失水者补糖水。一般补平衡盐液或者林格液，失水者补糖水。观察疗效观察疗效保持输液通畅保持输液通畅记录液体出入量：记录液体出入量：进量进量饮食、饮水、静脉输液饮食、饮水、静脉输液 出量出量大小便、呕吐、引流量大小便、呕吐、引流量观察治疗反应：观察治疗反应：生命体征、缺水征象、精神状态、生命体征、缺水征象、精神状态、化验报告等化验报告等 1.细胞内液体中最主要的阳细胞内液体中最主要的阳离子是：离子是：A.K+B Na+C Mg2+D Ca2+E Fe2+2.低渗性脱水，主低渗性脱水，主要是：要是：A.血钾低 B.血钠低 C.血钙低 D.血镁低 E.血糖低3.调节酸碱平衡重要的调节酸碱平衡重要的器官是器官是 A.肾 B.心脏 C.肺 D.脑 E.肝4.高渗性脱水早期主要高渗性脱水早期主要的表现是的表现是 A.尿量减少 B.血压下降 C.口渴 D.神志淡漠 E.烦躁5.对高渗性脱水的患者对高渗性脱水的患者首先输入的是：首先输入的是：A.平衡盐 B.5%GS C.林格液 D.右旋糖酐 E.3%5%盐水6.脱水患者补液的第脱水患者补液的第一天，对已丧失量的一天，对已丧失量的补充应是：补充应是：A.先补充1/2 B.一次补足 C.先补充2/3 D.先补充1/3 E.先补充1/4患者体重60kg,诊断为中度等渗性脱水，第一个24小时应补给液体量（包括日需量）：A：3000ml B：4000mlC：5000ml D：5500mlE：6000ml病例分析题：患者，女，患者，女，20岁，反复大量呕吐岁，反复大量呕吐3天，尿少、恶心、乏力天，尿少、恶心、乏力四肢发冷。查体：四肢发冷。查体：P110次次/分，分，BP90/60mmHg，口唇干，口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清钠，血清钠135mmol/L，体重，体重50kg。问：问：1.病人应考虑到体液失衡为：病人应考虑到体液失衡为：A 高渗性脱水高渗性脱水 B 低渗性脱水低渗性脱水 C 等渗性脱水等渗性脱水 D 原发性脱水原发性脱水 2.病人脱水程度为：病人脱水程度为：A轻度轻度 B中度中度 C重度重度 D特重度特重度 3.除补给生理需要量外，应给予多少才能纠正除补给生理需要量外，应给予多少才能纠正 A 1500 B 2500 C 3500 D 4000为什么低血钾可以引起碱中毒、而碱中毒又会引起低血钾？为什么低血钾可以引起碱中毒、而碱中毒又会引起低血钾？为什么目前多采用平衡盐溶液来代替等渗盐水输液来纠正酸碱平衡紊乱为什么目前多采用平衡盐溶液来代替等渗盐水输液来纠正酸碱平衡紊乱“先盐后糖是输液中必须遵守的原则吗？先盐后糖是输液中必须遵守的原则吗？”血钠浓度低于血钠浓度低于130mmol/L都是低渗性缺水吗？为什么？都是低渗性缺水吗？为什么？原因和机制原因和机制n低渗性体液的丢失低渗性体液的丢失1.1.单纯失水单纯失水经呼吸经呼吸-过度通气过度通气经皮肤经皮肤-发热、甲亢发热、甲亢经肾脏经肾脏-尿崩症尿崩症2.2.失水多于失钠失水多于失钠大量出汗大量出汗消化道失液消化道失液渗透性利尿渗透性利尿1.高渗性脱水时尿比重高的原因是高渗性脱水时尿比重高的原因是 A.抗利尿激素增多，肾小管重吸收水分增多抗利尿激素增多，肾小管重吸收水分增多 B.抗利尿激素减少，加强肾小管重吸收抗利尿激素减少，加强肾小管重吸收 C.醛固酮分泌减少，促进对水、钠重吸收醛固酮分泌减少，促进对水、钠重吸收 D.肾上腺皮质激素增多，保钠、保水肾上腺皮质激素增多，保钠、保水 E.促肾上腺皮质激素增多，引起水钠潴留促肾上腺皮质激素增多，引起水钠潴留 A2最易引起高渗性脱水的病情是最易引起高渗性脱水的病情是A 急性肠梗阻急性肠梗阻 B胃穿孔腹膜炎胃穿孔腹膜炎 C大面积烧伤大面积烧伤 D慢性消化道瘘慢性消化道瘘 E气管切开气管切开 E3高渗性脱水严重时，主要病理生理改变是高渗性脱水严重时，主要病理生理改变是 A 细胞外液量减少明显细胞外液量减少明显 B 血浆量减少血浆量减少 C细胞间液减少细胞间液减少 D细胞内液减少细胞内液减少 E细胞外液减少，但血浆量正常细胞外液减少，但血浆量正常 D结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日