脊髓和椎管内病变学习课件

脊髓和椎管内病变的脊髓和椎管内病变的影像学诊断影像学诊断1脊髓和椎管内病变的脊髓和椎管内病变的影像学诊断影像学诊断1MR是目前唯一能够直接观察脊髓内部改变的影像学检查方法CTM可以观察脊髓外形，从而间接诊断椎管内病变X线椎管造影因创伤，而且影像重叠，不及上述两方法，目前基本不用2MR是目前唯一能够直接观察脊髓内部改变的影像学检查方法是目前唯一能够直接观察脊髓内部改变的影像学检查方法2椎管内解剖3椎管内解剖椎管内解剖3椎管内解剖4椎管内解剖椎管内解剖4椎管内解剖5椎管内解剖椎管内解剖5椎管内疾病的分析方法椎管内疾病的分析方法按部位分析:脊髓内病变脊髓外硬膜下病变脊髓外硬膜外病变6椎管内疾病的分析方法按部位分析椎管内疾病的分析方法按部位分析:6定位至关重要7定位至关重要定位至关重要7脊髓内病变一、脊髓肿瘤：室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤8脊髓内病变一、脊髓肿瘤：脊髓内病变一、脊髓肿瘤：8脊髓内病变占脊髓肿瘤55%-65%多见于成年人（30-50 岁）肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞马尾、终丝区最多见，颈髓次之室管膜瘤室管膜瘤9脊髓内病变室管膜瘤脊髓内病变室管膜瘤9CT：低密度，少数等或略高密度 边界不清，脊髓不规则膨大 增强扫描：轻度强化或不强化CTM：蛛网膜下腔狭窄闭塞移位MR：T1WI低或等信号，T2WI高信号 囊变坏死出血 增强扫描实性部分均匀强化，囊变坏死区不强化室管膜瘤室管膜瘤10CT：低密度，少数等或略高密度室管膜瘤：低密度，少数等或略高密度室管膜瘤10脊髓内病变 室管膜瘤室管膜瘤11脊髓内病变脊髓内病变 室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤12室管膜瘤室管膜瘤12脊髓内病变 星形细胞瘤星形细胞瘤占脊髓肿瘤30-40%多见于儿童及青年 多数为1-2级 好发于颈、胸段 多个节段受累 脊髓明显增粗13脊髓内病变脊髓内病变 星形细胞瘤星形细胞瘤13脊髓内病变星形细胞瘤星形细胞瘤CT：低或等密度，少数为高密度边界不清常有出血、囊变，钙化少见轻度不均匀强化CTM：脊髓膨大增粗，蛛网膜下腔变窄MR：T1WI低或等信号，T2WI高信号囊变、出血信号不均匀常位于脊髓后部，偏心不对称两端常见非肿瘤囊变区增强扫描强化少数高度恶性者可见CSF种植性转移14脊髓内病变脊髓内病变 星形细胞瘤星形细胞瘤14星形细胞瘤脊髓内病变15星形细胞瘤脊髓内病变星形细胞瘤脊髓内病变15星形细胞瘤16星形细胞瘤星形细胞瘤16脊髓内病变二、脊髓空洞症二、脊髓空洞症任何原因所致脊髓内空洞 形 成 称为 脊 髓 空洞 症（syringomyelia广义的脊髓空洞症还包括脊髓中央管扩张（syringomylus），二者在病理及影像学上均难以鉴别。17脊髓内病变二、脊髓空洞症脊髓内病变二、脊髓空洞症17脊髓空洞症脊髓空洞症2540岁男性多于女性交通性、非交通性颈髓、上胸髓最多见MR扫描 矢状位显示最佳18脊髓空洞症脊髓空洞症18Chiari畸形19Chiari畸形畸形19脊髓内病变Chiari畸形20脊髓内病变脊髓内病变Chiari畸形畸形20脊髓内病变三、脊髓炎三、脊髓炎急性脊髓炎常见于身体其他部位的病毒感染后。病变的脊髓略增粗，T2呈高信号，T1多为等信号或略低信号。21脊髓内病变三、脊髓炎脊髓内病变三、脊髓炎21脊髓内病变脊髓炎M,10Y22脊髓内病变脊髓炎脊髓内病变脊髓炎M,10Y22脊髓外硬膜下病变脊髓外硬膜下肿瘤：脊膜瘤神经源性肿瘤畸胎瘤23脊髓外硬膜下病变脊髓外硬膜下肿瘤：脊髓外硬膜下病变脊髓外硬膜下肿瘤：23脊髓外硬膜下病变脊膜瘤24脊髓外硬膜下病变脊膜瘤脊髓外硬膜下病变脊膜瘤24脊髓外硬膜下病变多发脊膜瘤25脊髓外硬膜下病变多发脊膜瘤脊髓外硬膜下病变多发脊膜瘤25神经源性肿瘤神经鞘瘤最常见，25-30%鞘瘤20-60岁多见，纤维瘤20-40岁无性别差异沿神经鞘走行同时存在于椎管内外鞘瘤起于许旺氏细胞，后外侧，易囊变纤维瘤起于神经纤维母细胞，侧方26神经源性肿瘤神经鞘瘤最常见，神经源性肿瘤神经鞘瘤最常见，25-30%26神经源性肿瘤CT：圆形、卵圆形肿块 密度略高于脊髓，脊髓受压、移位 坏死囊变时密度不均匀 易向椎间孔方向生长，引起椎管或神经孔 扩大，椎弓根骨质吸收破坏 穿过硬脊膜囊向硬脊膜外生长时呈哑铃状 中等均匀强化；坏死囊变时不均质强化27神经源性肿瘤神经源性肿瘤CT：圆形、卵圆形肿块：圆形、卵圆形肿块27MR：鞘瘤：T1WI等或略高于脊髓，少数低于脊髓信号；T2WI高信号 增强扫描肿块均匀强化，坏死囊变则不均匀纤维瘤：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号 增强扫描明显均匀强化 “靶征”：中央低信号（胶原纤维）周边高信号（黏液基质）28MR：2829293030鉴别诊断脊膜瘤 神经鞘瘤圆或椭圆形圆或椭圆形 哑铃状哑铃状均质强化均质强化 多见不强化的坏死区多见不强化的坏死区宽基底附着在硬膜宽基底附着在硬膜 多侵入椎间孔多侵入椎间孔T2WI 等或略高信号等或略高信号 T2WI明显高信号明显高信号31鉴别诊断脊膜瘤鉴别诊断脊膜瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤3脊髓外硬膜外病变神经源性肿瘤海绵状血管瘤硬膜外血肿椎间盘突出32脊髓外硬膜外病变神经源性肿瘤脊髓外硬膜外病变神经源性肿瘤32椎间盘突出椎间盘突出以腰椎间盘最多见，其次为颈椎间盘，胸椎间盘突出少见。随着年龄增长，椎间盘髓核脱水、变形，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛等退行性改变为椎间盘突出的内因。急慢性损伤为纤维环破裂及髓核突出的外因。依突出的部位不同分为后正中型、后外侧型、外侧型及Schmorl结节型。主要症状为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。33椎间盘突出椎间盘突出以腰椎间盘最多见，其次为颈椎间盘，胸椎间椎间盘突出椎间盘突出以腰椎间盘最多见，其次为颈椎间盘，胸椎间脊髓外硬膜外病变男男40腰椎退行变并腰椎退行变并L4/5间盘突出、椎管狭窄间盘突出、椎管狭窄34脊髓外硬膜外病变男脊髓外硬膜外病变男40腰椎退行变并腰椎退行变并L4/5间盘突出、椎管狭窄间盘突出、椎管狭窄脊髓外硬膜外病变C4/5间盘突出并脊髓受压水肿间盘突出并脊髓受压水肿35脊髓外硬膜外病变脊髓外硬膜外病变C4/5间盘突出并脊髓受压水肿间盘突出并脊髓受压水肿35复习题1、室管膜瘤的MRI表现2、星形细胞瘤的MRI表现3、脊膜瘤的MRI表现4、神经源性肿瘤的MRI表现36复习题复习题1、室管膜瘤的、室管膜瘤的MRI表现表现36谢谢！37谢谢！谢谢！37