骨筋膜室综合征的护理ppt课件

内内 容容一、定一、定 义义二、病二、病 因因三、病三、病 理理四、临床表现四、临床表现五、治五、治 疗疗六、护六、护 理理内 容一、定 义1骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 即即由由骨骨、骨骨间间膜膜、肌肌间间隔隔和和深深筋筋膜膜形形成成的的骨骨筋筋膜膜室室内内肌肌肉肉和和神神经经因因急急性性缺缺血血、缺缺氧氧而而产产生生的的一一系系列列症症状状和和体体征征。是是临临床床常常见见的的创创伤伤并并发发症症，多多见见于于前前臂臂掌掌侧侧和和小小腿腿。一、定义一、定义骨筋膜室综合征一、定义2二、病因二、病因（一）、骨筋膜室容积骤减（一）、骨筋膜室容积骤减l外伤或手术后敷料包扎过紧。外伤或手术后敷料包扎过紧。l严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。重长时间的压迫。二、病因（一）、骨筋膜室容积骤减3（二）、骨筋膜室内容物体积迅速增大（二）、骨筋膜室内容物体积迅速增大l损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。二、病因二、病因（二）、骨筋膜室内容物体积迅速增大二、病因4l缺缺血血后后组组织织肿肿胀胀：组组织织缺缺血血毛毛细细血血管管的的通通透透性性增增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。强，液体渗出、组织水肿、体积增大。l小腿剧烈运动，如长跑、行军。小腿剧烈运动，如长跑、行军。l骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。二、病因二、病因缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织5三、病理三、病理Step3TextStep2Step1内容物体内容物体内容物体内容物体积增大或积增大或积增大或积增大或室内的容室内的容室内的容室内的容积减少，积减少，积减少，积减少，室内压力室内压力室内压力室内压力增大增大增大增大组织循环组织循环组织循环组织循环受阻，造受阻，造受阻，造受阻，造成室内组成室内组成室内组成室内组织缺血缺织缺血缺织缺血缺织缺血缺氧，毛细氧，毛细氧，毛细氧，毛细血管通透血管通透血管通透血管通透性进一步性进一步性进一步性进一步增强增强增强增强液液体体渗渗出出液液体体渗渗出出,进进入入组组织织进进入入组组织织间间隙隙，形形成成间间隙隙，形形成成水水肿肿，室室内内水水肿肿，室室内内压压力力进进一一步步压压力力进进一一步步增增加加增增加加缺血缺血水肿水肿缺血缺血 恶性循环恶性循环三、病理Step3TextStep2Step1内容物体组织循6如不及时处置将发生：如不及时处置将发生：1 1频频临临缺缺血血性性肌肌挛挛缩缩在在严严重重缺缺血血早早期期，肌肌肉肉尚尚无无坏坏死死或或少少量量坏坏死死，若若此此时时立立即即进进行行治治疗疗，重重建建血血液液供供应应，可可避避免免发发生生大大量量肌肌肉肉坏坏死死，恢恢复复后不影响肢体的功能。后不影响肢体的功能。2 2缺缺血血性性肌肌挛挛缩缩缺缺血血持持续续以以致致有有较较多多的的肌肌肉肉坏坏死死。此此时时开开始始治治疗疗，恢恢复复血血液液供供应应尚尚可可恢恢复复，但但由由于于肌肌肉肉坏坏死死较较多多，虽虽经经纤纤维维组组织织修修复复，但但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形爪形手、爪形足。爪形手、爪形足。3 3坏坏疽疽缺缺血血不不能能纠纠正正，大大量量肌肌肉肉发发生生坏坏死死，已已无无法法修修复复，只只能能截截肢肢否否则则会发生严重并发症，可危及生命。会发生严重并发症，可危及生命。如不及时处置将发生：7四、临床表现四、临床表现早期临床表现疼疼痛痛：创创伤伤后后肢肢体体持持续续剧剧烈烈疼疼痛痛，且且进行性加重，为本症最早期的症状进行性加重，为本症最早期的症状指指、趾趾呈呈屈屈曲曲状状态态、肌肌力力减减退退，肢肢体体主主动动和和被被动动活活动动可可诱诱发发疼疼痛痛加加重重，是是重重要要观观察察指标指标局局部部肿肿胀胀、发发硬硬、皮皮肤肤发发红红、温温度度升升高、明显触痛高、明显触痛肢肢体体末末梢梢脉脉搏搏可可触触及及，严严重重时时脉脉搏搏消消失失，末末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长梢毛细血管再充盈时间可正常或延长四、临床表现早期临疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重8四、临床表现四、临床表现病情进展到缺病情进展到缺病情进展到缺病情进展到缺血性肌挛缩阶血性肌挛缩阶血性肌挛缩阶血性肌挛缩阶段临床表现段临床表现段临床表现段临床表现“5p”5p”由疼痛转到无痛（由疼痛转到无痛（Painless）苍白苍白（pallor）组织进入恶性循环组织进入恶性循环paresthesla肌瘫痪（肌瘫痪（paralysis）无脉（无脉（pulselessness）四、临床表现病情进展到缺由疼痛转到无痛（Painless）苍9五、治疗五、治疗非手术治疗非手术治疗保守治疗保守治疗五、治疗非手术治疗保守治疗10五、治疗五、治疗手术治疗主要为切开减压术。手术治疗主要为切开减压术。.手术治疗手术治疗五、治疗手术治疗主要为切开减压术。.手术治疗11六、护理六、护理1、环环境境:保保持持室室内内空空气气清清新新，定定期期开开窗窗通通风风并并注注意意保暖，保持室温在保暖，保持室温在23-252、心心理理护护理理：患患者者因因剧剧烈烈疼疼痛痛担担心心预预后后，常常表表现现为为焦焦虑虑，恐恐惧惧，故故应应多多与与其其交交流流，予予以以心心理理安安慰慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。六、护理1、环境:保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，12：3、饮饮食食护护理理：给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、富富含含维维生生素素的的饮饮食食，调调节节食食物物的的色色、香香、味味，以以增增进进食食欲欲。手手术术病病人人术术前前禁禁食食12小小时时，禁禁饮饮4小小时时，嘱嘱患患者者戒戒烟烟酒酒，因因为为尼尼古古丁丁会会使使血血管管收收缩缩，加加重重缺血，不利于疾病康复。缺血，不利于疾病康复。：13四、用药护理：四、用药护理：4、患患者者在在使使用用脱脱水水剂剂期期间间，应应选选择择较较粗粗血血管管，确确保保穿穿刺刺针针在在血血管管内内，防防止止药药液液渗渗入入皮皮下下组组织织。观观察察脱脱水水剂剂治治疗疗效效果果，患患肢肢症症状状无无改改善善，疼疼痛痛剧剧烈烈者者可可遵遵医医嘱嘱给给予予止止痛痛药药，并并配配合合医医生生进进一一步处理。步处理。四、用药护理：14 5、患肢局部护理：、患肢局部护理：有有条条件件时时，用用护护罩罩支支撑撑伤伤口口上上空空以以免免患患肢肢受受压压、受碰撞。受碰撞。避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，必要时冷敷，尤其使用止血带时更应避开患部。必要时冷敷，尤其使用止血带时更应避开患部。避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，15患肢局部护理：患肢局部护理：6、术术后后伤伤口口渗渗液液较较多多，应应及及时时换换药药，观观察察伤伤口口分分泌泌物物的的性性质质、量量、颜颜色色，定定期期送送检检做做药药敏敏和和细细菌菌培培养养，观观察察远远端端动动脉脉搏搏动动及及毛毛细细血血管管充充盈盈时时间间，若若脉脉搏搏真真正正消消失失则则可可能能是是血血管管损损伤伤或或晚晚期期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。综合症所致动脉闭塞，应及时处理。患肢局部护理：16指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标5、患肢局部护理：骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，4、患者在使用脱水剂期间，应选择较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止药液渗入皮下组织。是临床常见的创伤并发症，多见于前臂掌侧和小腿。局部肿胀、发硬、皮肤发红、温度升高、明显触痛小腿剧烈运动，如长跑、行军。若末梢温度降低、紫绀、麻木，疼痛增加，首先考虑降压不彻底，应立即通知医生，采取措施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。1、环境:保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，保持室温在23-25手术治疗主要为切开减压术。2、心理护理：患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。恶性循环小腿剧烈运动，如长跑、行军。肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长从术后第一天开始进行有规律的功能锻炼，促进全身血液循环，改善血供及营养，防止肌肉萎缩疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状从术后第一天开始进行有规律的功能锻炼，促进全身血液循环，改善血供及营养，防止肌肉萎缩是临床常见的创伤并发症，多见于前臂掌侧和小腿。疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状患肢局部护理：患肢局部护理：若若末末梢梢温温度度降降低低、紫紫绀绀、麻麻木木，疼疼痛痛增增加加，首首先先考考虑虑降降压压不不彻彻底底，应应立立即即通通知知医医生生，采采取取措措施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。警惕！警惕！指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重17六、预防并发症：六、预防并发症：切切开开减减压压后后，局局部部血血液液循循环环得得到到改改善善，大大量量坏坏死死组组织织及及代代谢谢产产物物和和毒毒素素也也随随着着进进入入血血液液循循环环，可可导导致致失失水水、酸酸中中毒毒、高高钾钾血血症症、肾肾功功能能衰衰竭竭、休休克克等等严严重重并并发发症症，必必需需严严密密观观察察病病人人的的体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压、尿尿的的颜颜色色及及量量，及及时时送送检检血血、尿常规及生化。尿常规及生化。六、预防并发症：187、功能锻炼、功能锻炼保持肢体功能位，指导患者保持正确保持肢体功能位，指导患者保持正确保持肢体功能位，指导患者保持正确保持肢体功能位，指导患者保持正确的功能位，以免发生畸形，影响功能的功能位，以免发生畸形，影响功能的功能位，以免发生畸形，影响功能的功能位，以免发生畸形，影响功能从术后第一天开始进行有规律的功能从术后第一天开始进行有规律的功能从术后第一天开始进行有规律的功能从术后第一天开始进行有规律的功能锻炼，促进全身血液循环，改善血供锻炼，促进全身血液循环，改善血供锻炼，促进全身血液循环，改善血供锻炼，促进全身血液循环，改善血供及营养，防止肌肉萎缩及营养，防止肌肉萎缩及营养，防止肌肉萎缩及营养，防止肌肉萎缩带外固定出院病人，应注意患肢血运、带外固定出院病人，应注意患肢血运、带外固定出院病人，应注意患肢血运、带外固定出院病人，应注意患肢血运、感觉及活动情况感觉及活动情况感觉及活动情况感觉及活动情况出院病人，继续坚持锻炼出院病人，继续坚持锻炼出院病人，继续坚持锻炼出院病人，继续坚持锻炼8 8周以上，周以上，周以上，周以上，并定期复诊并定期复诊并定期复诊并定期复诊7、功能锻炼保持肢体功能位，指导患者保持正确的功能位，以免发19 谢 谢！20