脊椎四肢神经系统反射检查ppt课件

黑龙江中医药大学诊断教研室黑龙江中医药大学诊断教研室黑龙江中医药大学诊断教研室王艳芬王艳芬王艳芬脊柱与四肢，神经反射检查脊椎四肢神经系统反射检查1黑龙江中医药大学诊断教研室脊柱与四肢，神经反射检查脊椎四肢神要求要求1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义2、掌握神经反射的检查方法及临床意义脊椎四肢神经系统反射检查2要求1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义脊椎四肢脊柱脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。脊椎四肢神经系统反射检查3脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正脊柱弯曲度脊柱弯曲度(一)生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯脊椎四肢神经系统反射检查4脊柱弯曲度(一)生理弯曲度脊椎四肢神经系统反射检查4脊柱弯曲度脊柱弯曲度(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊椎四肢神经系统反射检查5脊柱弯曲度(二)病理性变形：脊椎四肢神经系统反射检查5脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱后凸常见原因佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。脊椎四肢神经系统反射检查6脊柱弯曲度 脊椎四肢神经系统反射检查6脊柱弯曲度脊柱弯曲度结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。脊椎四肢神经系统反射检查7脊柱弯曲度脊椎四肢神经系统反射检查7脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱后凸常见原因强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。脊椎四肢神经系统反射检查8脊柱弯曲度 脊椎四肢神经系统反射检查8强直性脊柱炎强直性脊柱炎脊椎四肢神经系统反射检查9强直性脊柱炎脊椎四肢神经系统反射检查9脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因:脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现;胸椎椎体被压缩造成胸椎明显后凸;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。脊椎四肢神经系统反射检查10脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因:脊椎四肢神经系统反射检查10脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱后凸原因其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。脊椎四肢神经系统反射检查11脊柱弯曲度脊柱后凸原因脊椎四肢神经系统反射检查11脊柱弯曲度脊柱弯曲度2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 脊椎四肢神经系统反射检查12脊柱弯曲度2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前脊柱弯曲度脊柱弯曲度3.脊柱侧凸：(Scoliosis)脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis脊椎四肢神经系统反射检查13脊柱弯曲度3.脊柱侧凸：(Scoliosis)脊柱离开后脊柱弯曲度脊柱弯曲度1.姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因：A.儿童发育期坐立姿势不端正。B.侧下肢短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。脊椎四肢神经系统反射检查14脊柱弯曲度脊椎四肢神经系统反射检查14脊柱弯曲度脊柱弯曲度2.器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。脊椎四肢神经系统反射检查15脊柱弯曲度2.器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic 脊柱活动度脊柱活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45脊椎四肢神经系统反射检查16脊柱活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各脊柱活动度脊柱活动度检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。脊椎四肢神经系统反射检查17脊柱活动度检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸脊柱活动度脊柱活动度（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2 颈椎、腰椎骨质增生。3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5 腰椎间盘突出。脊椎四肢神经系统反射检查18脊柱活动度（二）活动受限脊椎四肢神经系统反射检查18脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛（一）压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。脊椎四肢神经系统反射检查19脊柱压痛与叩击痛（一）压痛（tenderness）脊椎四肢脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛(二)叩击痛：方法：1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。脊椎四肢神经系统反射检查20脊柱压痛与叩击痛(二)叩击痛：脊椎四肢神经系统反射检查20第二节第二节 四肢与关节四肢与关节 四肢(four Limbs)及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。脊椎四肢神经系统反射检查21第二节 四肢与关节 四肢(four Limbs)及一一 四肢四肢(一)形态异常 1.匙状甲(koilongchia)又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。脊椎四肢神经系统反射检查22一 四肢(一)形态异常脊椎四肢神经系统反射检查22匙状甲匙状甲脊椎四肢神经系统反射检查23匙状甲脊椎四肢神经系统反射检查23一一 四肢四肢2.杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。脊椎四肢神经系统反射检查24一 四肢2.杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚杵状指脊椎四肢神经系统反射检查25杵状指脊椎四肢神经系统反射检查25一一 四肢四肢与杵状指相关的疾病1、呼吸系统:支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。2、心血管系统:发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3、消化系统:吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。4、锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。脊椎四肢神经系统反射检查26一 四肢与杵状指相关的疾病脊椎四肢神经系统反射检查26一一 四肢四肢3.肢端肥大症：青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。脊椎四肢神经系统反射检查27一 四肢3.肢端肥大症：脊椎四肢神经系统反射检查27一一 四肢四肢4.足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。脊椎四肢神经系统反射检查28一 四肢4.足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可足内翻足内翻脊椎四肢神经系统反射检查29足内翻脊椎四肢神经系统反射检查29足外翻足外翻脊椎四肢神经系统反射检查30足外翻脊椎四肢神经系统反射检查30一一 四肢四肢5.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。脊椎四肢神经系统反射检查31一 四肢5.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局一一 四肢四肢6.肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。脊椎四肢神经系统反射检查32一 四肢6.肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩肌肉萎缩肌肉萎缩脊椎四肢神经系统反射检查33肌肉萎缩脊椎四肢神经系统反射检查33一一 四肢四肢7.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。脊椎四肢神经系统反射检查34一 四肢7.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉曲张静脉曲张脊椎四肢神经系统反射检查35静脉曲张脊椎四肢神经系统反射检查35一一 四肢四肢 8.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿 脊椎四肢神经系统反射检查36一 四肢 8.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿脊椎四肢神经系统反射检查37双下肢凹陷性水肿脊椎四肢神经系统反射检查37单侧肢体水肿单侧肢体水肿脊椎四肢神经系统反射检查38单侧肢体水肿脊椎四肢神经系统反射检查38二二 关节关节关节(articulation)是骨骼的间接连接。关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。脊椎四肢神经系统反射检查39二 关节关节(articulation)是骨骼的间接连二二 关节关节 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。脊椎四肢神经系统反射检查40二 关节脊椎四肢神经系统反射检查40膝关节检查浮髌试验膝关节检查浮髌试验脊椎四肢神经系统反射检查41膝关节检查浮髌试验脊椎四肢神经系统反射检查41(一一)关节形态异常关节形态异常腕关节形态异常 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）、关节结核。腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。腕关节僵硬：见于RA。脊椎四肢神经系统反射检查42(一)关节形态异常腕关节形态异常脊椎四肢神经系统反射检查4类风湿关节炎类风湿关节炎脊椎四肢神经系统反射检查43类风湿关节炎脊椎四肢神经系统反射检查43(一一)关节关节 形态异常形态异常2.指关节近端指间关节梭形肿胀：见于RA爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节),见于OA。脊椎四肢神经系统反射检查44(一)关节 形态异常2.指关节脊椎四肢神经系统反射检查44(一一)关节关节 形态异常形态异常3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA、OA、外伤和结核。4.拇趾、跖趾关节红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。脊椎四肢神经系统反射检查45(一)关节 形态异常3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、双膝关节肿胀双膝关节肿胀脊椎四肢神经系统反射检查46双膝关节肿胀脊椎四肢神经系统反射检查46左足痛风性关节炎左足痛风性关节炎脊椎四肢神经系统反射检查47左足痛风性关节炎脊椎四肢神经系统反射检查47双手痛风石双手痛风石脊椎四肢神经系统反射检查48双手痛风石脊椎四肢神经系统反射检查48三三 神经反射检查神经反射检查反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。脊椎四肢神经系统反射检查49三 神经反射检查反射(reflex)是通过反射弧完成的一一 浅反射浅反射 1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。脊椎四肢神经系统反射检查50一 浅反射 脊椎四肢神经系统反射检查50角膜反射角膜反射 反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。脊椎四肢神经系统反射检查51角膜反射 脊椎四肢神经系统反射检查51角膜反射角膜反射脊椎四肢神经系统反射检查52角膜反射脊椎四肢神经系统反射检查52一一 浅反射浅反射 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩脊椎四肢神经系统反射检查53一 浅反射 腹壁反射脊椎四肢神经系统反射检查53腹壁反射腹壁反射上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节中部腹壁反射消失病损定位于胸髓810节下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。脊椎四肢神经系统反射检查54腹壁反射脊椎四肢神经系统反射检查54腹壁反射腹壁反射脊椎四肢神经系统反射检查55腹壁反射脊椎四肢神经系统反射检查55腹壁反射腹壁反射脊椎四肢神经系统反射检查56腹壁反射脊椎四肢神经系统反射检查56一一 浅反射浅反射3.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。脊椎四肢神经系统反射检查57一 浅反射3.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻二二 深反射深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。脊椎四肢神经系统反射检查58二 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器二二 深反射深反射 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。脊椎四肢神经系统反射检查59二 深反射 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肱二头肌反射肱二头肌反射脊椎四肢神经系统反射检查60肱二头肌反射脊椎四肢神经系统反射检查60肱二头肌反射肱二头肌反射脊椎四肢神经系统反射检查61肱二头肌反射脊椎四肢神经系统反射检查61肱二头肌反射肱二头肌反射脊椎四肢神经系统反射检查62肱二头肌反射脊椎四肢神经系统反射检查62二二 深反射深反射2.肱三头肌反射(triceps reflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。脊椎四肢神经系统反射检查63二 深反射2.肱三头肌反射(triceps refl肱三头肌反射肱三头肌反射脊椎四肢神经系统反射检查64肱三头肌反射脊椎四肢神经系统反射检查64肱三头肌反射肱三头肌反射脊椎四肢神经系统反射检查65肱三头肌反射脊椎四肢神经系统反射检查65二二 深反射深反射 3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5节。脊椎四肢神经系统反射检查66二 深反射 脊椎四肢神经系统反射检查66桡骨膜反射桡骨膜反射脊椎四肢神经系统反射检查67桡骨膜反射脊椎四肢神经系统反射检查67桡骨膜反射桡骨膜反射脊椎四肢神经系统反射检查68桡骨膜反射脊椎四肢神经系统反射检查68二二 深反射深反射4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。脊椎四肢神经系统反射检查69二 深反射4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬膝反射膝反射脊椎四肢神经系统反射检查70膝反射脊椎四肢神经系统反射检查70二二 深反射深反射 5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。脊椎四肢神经系统反射检查71二 深反射 脊椎四肢神经系统反射检查71跟腱反射跟腱反射脊椎四肢神经系统反射检查72跟腱反射脊椎四肢神经系统反射检查72跟腱反射跟腱反射脊椎四肢神经系统反射检查73跟腱反射脊椎四肢神经系统反射检查73深反射深反射临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。脊椎四肢神经系统反射检查74深反射脊椎四肢神经系统反射检查74三三 病理反射病理反射 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。脊椎四肢神经系统反射检查75三 病理反射 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功三三 病理反射病理反射.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。脊椎四肢神经系统反射检查76三 病理反射脊椎四肢神经系统反射检查76Babinski Babinski 征征脊椎四肢神经系统反射检查77Babinski 征脊椎四肢神经系统反射检查77Babinski Babinski 征征脊椎四肢神经系统反射检查78Babinski 征脊椎四肢神经系统反射检查78Babinski Babinski 征征脊椎四肢神经系统反射检查79Babinski 征脊椎四肢神经系统反射检查79病理反射病理反射 .Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。脊椎四肢神经系统反射检查80病理反射 脊椎四肢神经系统反射检查80OppenheimOppenheim征征脊椎四肢神经系统反射检查81Oppenheim征脊椎四肢神经系统反射检查81病理反射病理反射.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。脊椎四肢神经系统反射检查82病理反射脊椎四肢神经系统反射检查82GordonGordon征征脊椎四肢神经系统反射检查83Gordon征脊椎四肢神经系统反射检查83病理反射病理反射.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。脊椎四肢神经系统反射检查84病理反射脊椎四肢神经系统反射检查84ChaddockChaddock征征脊椎四肢神经系统反射检查85Chaddock征脊椎四肢神经系统反射检查85ChaddockChaddock征征脊椎四肢神经系统反射检查86Chaddock征脊椎四肢神经系统反射检查86三三 病理反射病理反射.Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。脊椎四肢神经系统反射检查87三 病理反射脊椎四肢神经系统反射检查87Hoffmann Hoffmann 征征脊椎四肢神经系统反射检查88Hoffmann 征脊椎四肢神经系统反射检查88病理反射病理反射.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。脊椎四肢神经系统反射检查89病理反射脊椎四肢神经系统反射检查89踝阵挛踝阵挛脊椎四肢神经系统反射检查90踝阵挛脊椎四肢神经系统反射检查90四四 脑膜刺激征脑膜刺激征 脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征：1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。脊椎四肢神经系统反射检查91四 脑膜刺激征 脊椎四肢神经系统反射检查91颈项强直颈项强直脊椎四肢神经系统反射检查92颈项强直脊椎四肢神经系统反射检查92四四 脑膜刺激征脑膜刺激征2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。脊椎四肢神经系统反射检查93四 脑膜刺激征脊椎四肢神经系统反射检查93KernigKernig征征脊椎四肢神经系统反射检查94Kernig征脊椎四肢神经系统反射检查94四四 脑膜刺激征脑膜刺激征3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。脊椎四肢神经系统反射检查95四 脑膜刺激征脊椎四肢神经系统反射检查95BrudzinskiBrudzinski征征脊椎四肢神经系统反射检查96Brudzinski征脊椎四肢神经系统反射检查96五五 Lasegue Lasegue征征 Lasegue 征：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，仅能抬高30度40度为阳性，见于坐骨神经痛。脊椎四肢神经系统反射检查97五 Lasegue征 脊椎四肢神经系统反射检查97LasegueLasegue征征脊椎四肢神经系统反射检查98Lasegue征脊椎四肢神经系统反射检查98 The End The End 脊椎四肢神经系统反射检查99 The End The End 脊椎四肢