脊柱区局部解剖学课件

脊柱区局部解剖学脊柱区局部解剖学脊柱区局部解剖学脊柱区局部解剖学脊柱区局部解剖学脊柱区局部解剖学脊柱区局部解剖学学习内容学习内容一、脊柱的境界、分区一、脊柱的境界、分区二、体表标志二、体表标志三、脊柱区骨性解剖三、脊柱区骨性解剖四、脊柱连接四、脊柱连接五、脊柱软组织层次解剖五、脊柱软组织层次解剖六、脊柱区三角六、脊柱区三角七、脊柱骨纤维孔、管七、脊柱骨纤维孔、管2学习内容一、脊柱的境界、分区学习内容一、脊柱的境界、分区2一、境界及分区：一、境界及分区：脊柱区是由脊柱及其后外方的软组织所组成的区域，脊柱区是由脊柱及其后外方的软组织所组成的区域，自上而下分为项部、背部自上而下分为项部、背部 、腰部、腰部 和骶尾部。和骶尾部。项部上界是枕外隆凸和上项线，外界为斜方肌前缘；项部上界是枕外隆凸和上项线，外界为斜方肌前缘；背部上界以第背部上界以第7 7颈椎棘突至肩颈椎棘突至肩 峰连线即项部下界，下峰连线即项部下界，下以第以第1212肋下缘及腰部为界，外侧界为三角肌后缘上份、肋下缘及腰部为界，外侧界为三角肌后缘上份、腋后线及其向腋后线及其向 下的延长线；腰部下界为髂嵴，两侧下的延长线；腰部下界为髂嵴，两侧为背部外界向下的延长；骶尾部为两侧髂后上棘及尾为背部外界向下的延长；骶尾部为两侧髂后上棘及尾骨骨 尖连线围成的三角区。尖连线围成的三角区。3一、境界及分区：一、境界及分区：脊柱区是由脊柱及其后外方的软组织所组成的脊柱区是由脊柱及其后外方的软组织所组成的44二、重要的体表标志、标线二、重要的体表标志、标线重要体表标志：重要体表标志：棘突棘突 ：C C7 7棘突、棘突、L L4 4棘突、骶正中棘棘突、骶正中棘肩胛骨下角：平肩胛骨下角：平T T7 7棘突、七八肋间隙棘突、七八肋间隙髂后上棘：两髂后上棘的连线平第髂后上棘：两髂后上棘的连线平第2 2骶椎棘突。骶椎棘突。骶管裂孔骶管裂孔骶角：骶管裂孔向下突出相当于骶骶角：骶管裂孔向下突出相当于骶5 5下关节突，是下关节突，是骶管内麻醉的进针定位标志。骶管内麻醉的进针定位标志。5二、重要的体表标志、标线重要体表标志：二、重要的体表标志、标线重要体表标志：5l重要标线重要标线肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线:平平T T棘突棘突肩胛下角内侧连线：平肩胛下角内侧连线：平T T棘突棘突髂棘最高点连线：平髂棘最高点连线：平L L4 4棘突棘突髂后上棘连线：平髂后上棘连线：平S S 2 2棘突棘突菱形区：左、右髂后上棘及第五腰椎棘突和尾骨尖菱形区：左、右髂后上棘及第五腰椎棘突和尾骨尖的连线构成，当腰、骶、尾椎骨折时，此区变形。的连线构成，当腰、骶、尾椎骨折时，此区变形。骶正中棘：骶正中棘：骶外侧棘：骶椎横突构成，是经骶后孔行骶神经麻骶外侧棘：骶椎横突构成，是经骶后孔行骶神经麻醉的重要标志。醉的重要标志。6重要标线重要标线6三、脊柱的骨性结构三、脊柱的骨性结构脊柱的组成脊柱的组成由由24 24 块分离椎骨、块分离椎骨、1 1块骶块骶骨和骨和1 1块尾骨，借椎间盘、块尾骨，借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。韧带和关节紧密连结而成。脊柱的弯曲脊柱的弯曲脊柱的功能脊柱的功能 保护、支持和运动保护、支持和运动颈曲：凸向前颈曲：凸向前胸曲：凸向后胸曲：凸向后腰曲：凸向前腰曲：凸向前骶曲：凸向后骶曲：凸向后颈曲颈曲胸曲胸曲腰曲腰曲骶曲骶曲7三、脊柱的骨性结构脊柱的弯曲脊柱的功能三、脊柱的骨性结构脊柱的弯曲脊柱的功能 颈曲：凸向前胸颈曲：凸向前胸椎骨数目：椎骨数目：颈椎（颈椎（7块）块）胸椎（胸椎（12块）块）腰椎（腰椎（5块）块）骶椎（骶椎（5块）块）尾椎（尾椎（45块）块）成人成人颈椎（颈椎（7块）块）胸椎（胸椎（12块）块）腰椎（腰椎（5块）块）骶骨骶骨（1块）块）尾骨尾骨（1块）块）总数总数26块块幼儿幼儿总数总数3334块块8椎骨数目：颈椎（椎骨数目：颈椎（7块）胸椎（块）胸椎（12块）腰椎（块）腰椎（5块）骶椎（块）骶椎（5块）块）椎体椎体椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板椎孔椎孔棘突棘突横突横突 上关节突上关节突一对横突一对横突一对上关节突一对上关节突一对下关节突一对下关节突棘突棘突椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹椎体（前面）椎体（前面）椎弓（后面）椎弓（后面）七个突起（椎弓上）七个突起（椎弓上）椎骨的一椎骨的一般形态般形态9 椎体椎弓根椎弓板椎孔棘突横突椎体椎弓根椎弓板椎孔棘突横突 上关节突一对上关节突一对椎体椎体：为为椎椎骨骨的的前前部部，呈呈短短圆圆柱柱状状，表表面面为为骨骨密密质质，内内部部为为骨骨松松质。椎骨的负重部位。质。椎骨的负重部位。压缩性骨折压缩性骨折。10椎体：椎体：10 椎体椎体椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板椎孔椎孔棘突棘突 横突横突 上关节突上关节突椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹椎弓椎弓：是椎体后方的弓形骨板，弓及椎体连结的部分是椎体后方的弓形骨板，弓及椎体连结的部分较细，其上、下缘各有一切迹，分别称为椎上切迹和较细，其上、下缘各有一切迹，分别称为椎上切迹和椎下切迹。椎下切迹。椎孔：椎孔：椎弓及椎体围成一孔，称为椎孔。全部椎骨的椎椎弓及椎体围成一孔，称为椎孔。全部椎骨的椎孔连成一管，称为椎管，椎管内容纳脊髓和脊神经根等。孔连成一管，称为椎管，椎管内容纳脊髓和脊神经根等。11 椎体椎弓根椎弓板椎孔棘突椎体椎弓根椎弓板椎孔棘突 横突横突 上关节上关节椎间孔：椎间孔：椎椎骨骨迭迭连连时时，上上位位椎椎骨骨的的下下切切迹迹和和下下位位椎椎骨骨的的上上切切迹迹围围成成一一孔孔，称称为为椎椎间间孔孔(主主要要名名词词)，有有脊脊神神经经和血管通过。和血管通过。椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹椎间孔椎间孔12椎间孔：椎上切迹椎下切迹椎间孔椎间孔：椎上切迹椎下切迹椎间孔12各部椎骨的特征各部椎骨的特征第第3-7颈椎椎体上面侧缘颈椎椎体上面侧缘有明显向上的嵴样突起，有明显向上的嵴样突起，称称椎体钩椎体钩，下面侧缘的相，下面侧缘的相应部位有斜坡样的唇缘，应部位有斜坡样的唇缘，两者构成钩椎关节，椎体两者构成钩椎关节，椎体钩的作用是限制上一椎体钩的作用是限制上一椎体向两侧移位，增加椎体间向两侧移位，增加椎体间的稳定性，并防止椎间盘的稳定性，并防止椎间盘向外后方脱出。向外后方脱出。颈椎：椎体小，椎孔较大，呈三角形。颈椎：椎体小，椎孔较大，呈三角形。椎体钩椎体钩13各部椎骨的特征第各部椎骨的特征第3-7颈椎椎体上面侧缘有明显向上的嵴样突起，颈椎椎体上面侧缘有明显向上的嵴样突起，横突横突 颈椎横突根部有横突孔，孔内有椎动、静脉和交颈椎横突根部有横突孔，孔内有椎动、静脉和交感神经丛通过。横突末端分为横突前、后结节，第感神经丛通过。横突末端分为横突前、后结节，第6颈椎前颈椎前结节前方有颈总动脉，结节间有脊神经通过，前结节是肋骨结节前方有颈总动脉，结节间有脊神经通过，前结节是肋骨的遗迹，有时第的遗迹，有时第7颈椎前结节长而肥大，形成颈肋，可深达颈椎前结节长而肥大，形成颈肋，可深达斜角肌间隙或第一肋上面，压迫臂丛、锁骨下动脉和静脉。斜角肌间隙或第一肋上面，压迫臂丛、锁骨下动脉和静脉。14 横突横突 颈椎横突根部有横突孔，孔内有椎动、静脉颈椎横突根部有横突孔，孔内有椎动、静脉第第1 1颈椎又称寰椎，主要特点是无椎体，横突较长。颈椎又称寰椎，主要特点是无椎体，横突较长。第第2 2颈椎又称枢椎，主要特点是有齿突颈椎又称枢椎，主要特点是有齿突,棘突粗大。棘突粗大。椎动脉沟椎动脉沟15第第1颈椎又称寰椎，主要特点是无椎体，横突较长。椎动脉沟颈椎又称寰椎，主要特点是无椎体，横突较长。椎动脉沟15胸椎胸椎：横突肋凹横突肋凹上肋凹上肋凹下肋凹下肋凹横突肋凹横突肋凹椎椎体体呈呈短短柱柱状状，横横切切面面呈呈心心形形，其其矢矢状状径径比比横横径径长长,在在在在椎椎椎椎体体体体的的的的后后后后外外外外侧侧侧侧上上上上、下下下下缘缘缘缘各各各各有有有有一一一一半半半半圆圆圆圆形形形形肋肋肋肋凹凹凹凹，上上肋肋凹凹（大大），下下肋肋凹凹（小小），上上下下位位椎椎骨骨的的肋肋凹凹及及肋肋骨骨头头相相关关节节。横横横横突突突突末末末末端端端端前前前前面面面面有有有有横突肋凹。横突肋凹。横突肋凹。横突肋凹。16胸椎：横突肋凹上肋凹下肋凹横突肋凹椎体呈短柱状，横切面呈心形胸椎：横突肋凹上肋凹下肋凹横突肋凹椎体呈短柱状，横切面呈心形胸胸胸胸椎椎椎椎棘棘棘棘突突突突细细细细长长长长向向向向后后后后下下下下方方方方倾斜倾斜倾斜倾斜,彼此掩盖成叠瓦状。彼此掩盖成叠瓦状。彼此掩盖成叠瓦状。彼此掩盖成叠瓦状。17胸椎棘突细长向后下方倾斜胸椎棘突细长向后下方倾斜,彼此掩盖成叠瓦状。彼此掩盖成叠瓦状。17腰椎腰椎椎体粗壮椎孔呈三角形，比胸椎大，但比颈椎小。棘突椎体粗壮椎孔呈三角形，比胸椎大，但比颈椎小。棘突短、宽，水平伸向后方棘突间空隙较大，临床上常在此短、宽，水平伸向后方棘突间空隙较大，临床上常在此作腰椎穿刺。第作腰椎穿刺。第3腰椎横突最长，有较多的肌附着，穿行腰椎横突最长，有较多的肌附着，穿行于肌筋膜的腰神经后外侧支，可因肌筋膜损伤而引起腰于肌筋膜的腰神经后外侧支，可因肌筋膜损伤而引起腰腿部疼痛，即第腿部疼痛，即第3腰椎横突综合症。第腰椎横突综合症。第4、5腰椎横突逐渐腰椎横突逐渐变短，第变短，第4腰椎横突略向上翘，第腰椎横突略向上翘，第5腰椎横突变得粗大。腰椎横突变得粗大。18腰椎椎体粗壮椎孔呈三角形，比胸椎大，但比颈椎小。棘突短、宽，腰椎椎体粗壮椎孔呈三角形，比胸椎大，但比颈椎小。棘突短、宽，骶骨骶骨骶骨骶骨 由由由由5 5 5 5个骶椎愈合而成个骶椎愈合而成个骶椎愈合而成个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上呈倒置的三角形。底向上呈倒置的三角形。底向上呈倒置的三角形。底向上,底底底底的前缘中份向前突，称的前缘中份向前突，称的前缘中份向前突，称的前缘中份向前突，称岬岬岬岬。骶骨前面光滑微凹骶骨前面光滑微凹骶骨前面光滑微凹骶骨前面光滑微凹,有有有有4 4 4 4对骶对骶对骶对骶前孔。背面隆凸粗糙前孔。背面隆凸粗糙前孔。背面隆凸粗糙前孔。背面隆凸粗糙,有有有有4 4 4 4对骶后孔。由骶椎椎孔连接成对骶后孔。由骶椎椎孔连接成对骶后孔。由骶椎椎孔连接成对骶后孔。由骶椎椎孔连接成骶管。骶管。骶管。骶管。骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔骶管裂孔骶管裂孔骶管裂孔,裂孔裂孔裂孔裂孔两侧向下的突起称两侧向下的突起称两侧向下的突起称两侧向下的突起称骶角骶角骶角骶角。骶骨侧有耳状面及髂骨耳状面骶骨侧有耳状面及髂骨耳状面骶骨侧有耳状面及髂骨耳状面骶骨侧有耳状面及髂骨耳状面相关节。相关节。相关节。相关节。19骶骨骶骨 由由5个骶椎愈合而成个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上呈倒置的三角形。底向上,底的前缘中底的前缘中四、脊柱的连接四、脊柱的连接相邻椎骨之间的连结包括：相邻椎骨之间的连结包括：椎间盘椎间盘 韧带韧带 关节关节椎间盘椎间盘髓核髓核纤维环纤维环终板终板作用：缓冲压力，允许脊柱运动作用：缓冲压力，允许脊柱运动 20四、脊柱的连接相邻椎骨之间的连结包括：四、脊柱的连接相邻椎骨之间的连结包括：椎间盘椎间盘 韧带韧带椎间盘终板终板21椎间盘终板椎间盘终板21软骨终板软骨终板 软软骨骨终终板板有有及及其其他他软软骨骨细细胞胞一一样样的的圆圆形形细细胞胞构构成成。软软骨骨终终板板在在椎椎体体上上、下下各各一一，其其平平均均厚厚度度为为1mm1mm，在在中中央央区区更更薄薄呈呈半半透透明明状状。软软骨骨终终板板有有许许多多微微孔孔，是是髓髓核核的的水水分分和和代代谢谢产产物物的的通通道道，在在婴婴幼幼儿儿软软骨骨终终板板的的上上下下面面有有微微细细血血管管穿穿过过，在在出出生生后后8 8个个月月血血管管开开始始关关闭闭到到20203030岁岁完完全全闭闭塞塞，故故一一般般认认为为成成人人椎椎间间盘盘是是属属于于无无血血管管组组织织。软软骨骨终终板板内内无无神神经经组组织织，故故其其损损伤伤后后即即既既不不产产生生疼疼痛痛，也也不不能能自自行行修修复复。椎椎体体上上下下的的软软骨骨终终板板如如同同膝膝、髋髋关关节节的的关关节节软软骨骨一一样样，可可以以承承受受压压力力，防防止止椎椎体体椎椎骨骨遭遭受受超超负负荷荷压压力力保保护护椎椎体体，只只要要软软骨骨终终板板保保持持完完整整，椎椎体体不不会会因因压压力力而而发发生生吸吸收收现现象象。软软骨骨终终板板还还可可视视作作半半渗渗透透膜膜，在在渗渗透透压压下下水水分分可可以以扩扩散散至至无无血血管管的椎间盘。的椎间盘。2222纤维环纤维环纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部分最厚，近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由分最厚，近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧带的加强。带的加强。纤维环的相邻纤维层呈交叉排列，可能及髓核对其所纤维环的相邻纤维层呈交叉排列，可能及髓核对其所施的内部压力有关，短纤维较长纤维更易遭受巨大的施的内部压力有关，短纤维较长纤维更易遭受巨大的应力，不利于两椎骨间的运动，可引起放射状撕裂。应力，不利于两椎骨间的运动，可引起放射状撕裂。纤维连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，纤维连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊柱的稳定性。脊柱外伤时，必须有巨大的力量使纤维柱的稳定性。脊柱外伤时，必须有巨大的力量使纤维环广泛撕裂，才能引起椎体间脱位。纤维环可使相邻环广泛撕裂，才能引起椎体间脱位。纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。23纤维环纤维环23髓核髓核出生时的髓核比较大而软，位于椎间盘的中出生时的髓核比较大而软，位于椎间盘的中央，不接触椎体，在生长发育中髓核的位置央，不接触椎体，在生长发育中髓核的位置有变化，到成年时髓核位于椎间盘偏后。髓有变化，到成年时髓核位于椎间盘偏后。髓核约占椎间盘横断面的核约占椎间盘横断面的5060%。依据年龄的不的同，水的含量可占髓核的依据年龄的不的同，水的含量可占髓核的7590%，在承受压力下，髓核使脊柱均匀，在承受压力下，髓核使脊柱均匀地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前运动。髓核虽不能被压缩，但具有可塑性，运动。髓核虽不能被压缩，但具有可塑性，在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均向纤维环和软骨终板各个方向传布。向纤维环和软骨终板各个方向传布。髓核在椎体及软骨终板间起液体交换的作用，髓核在椎体及软骨终板间起液体交换的作用，直立时压力加大，其内含物中的液体可借渗直立时压力加大，其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体，躺下时压力消除，肌张力透压扩散至椎体，躺下时压力消除，肌张力减小，液体经终板渗透至髓核。髓核的营养减小，液体经终板渗透至髓核。髓核的营养靠软骨终板渗透，软骨终板及松质骨紧密相靠软骨终板渗透，软骨终板及松质骨紧密相连，椎体的松质骨内有丰富的血供。连，椎体的松质骨内有丰富的血供。髓核内的压力分布髓核内的压力分布24髓核髓核内的压力分布髓核髓核内的压力分布24寰枕前膜寰枕前膜 位寰椎前弓位寰椎前弓上缘及枕骨上缘及枕骨大孔前缘之大孔前缘之间的结缔组间的结缔组织膜，宽而织膜，宽而致密，中部致密，中部有前纵韧带有前纵韧带加强，并及加强，并及之愈合。之愈合。寰枕前膜寰枕前膜韧韧 带带25寰枕前膜寰枕前膜 位寰椎前弓上缘及枕骨大孔前缘之间的结缔组织膜，宽位寰椎前弓上缘及枕骨大孔前缘之间的结缔组织膜，宽位位于于寰寰椎椎后后弓弓及及枕枕骨骨大大孔孔后后缘缘之之间间，位位于于枕枕下下三三角角深深面面，其其外外侧侧部部有有椎椎动动脉脉和和第第一一颈颈神神经经穿穿过过，成成人人皮皮肤肤至至寰寰枕枕后后膜膜约约45cm。寰枕后膜寰枕后膜寰枕后膜寰枕后膜26位于寰椎后弓及枕骨大孔后缘之间，位于枕下三角深面，其外侧部有位于寰椎后弓及枕骨大孔后缘之间，位于枕下三角深面，其外侧部有寰椎横韧带寰椎横韧带寰椎横韧带位位于于齿齿突突后后方方，较较坚坚韧韧，有有限限制制齿齿突突向后方移动的作用。向后方移动的作用。寰椎十字韧带寰椎十字韧带寰寰椎椎横横韧韧带带中中部部向向上上、下下各各发发出出一一纵纵行行纤纤维维束束，分分别别附附于于枕枕骨骨大大孔孔前前缘缘和和枢枢椎椎体体后后面面，有有限限制制齿齿突突后后移移的的作作用用，当当暴暴力力损损伤伤韧韧带带时时，齿齿突突向向后后移移位位，可可压压迫迫脊脊髓髓有有致致命命危危险。险。27寰椎横韧带寰椎横韧带寰椎横韧带寰椎横韧带27 位位于于寰寰椎椎横横韧韧带带 深深 面面，张张于于齿齿突突尖尖及及枕枕骨骨大大孔孔前前缘缘之之 间间。甚甚 薄薄。可可限限制制枢枢椎椎向向下移位。下移位。齿突尖韧带齿突尖韧带28 位于寰椎横韧带深面，张于齿突尖及枕骨大孔前缘之间。甚薄。位于寰椎横韧带深面，张于齿突尖及枕骨大孔前缘之间。甚薄。为为 后后 纵纵韧韧 带带 向向 上上的的 延延 续续，覆覆 盖盖 在在 齿齿突突 后后 方方，向向 上上 附附 于于枕枕骨骨斜斜坡坡，有有 防防 止止 齿齿突突 后后 移移，保保 护护 脊脊 髓髓的作用。的作用。覆覆 膜膜29 为后纵韧带向上的延续，覆盖在齿突后方，向上附于枕骨斜坡，为后纵韧带向上的延续，覆盖在齿突后方，向上附于枕骨斜坡，翼状韧带翼状韧带 翼状韧带翼状韧带 位位于于寰寰椎椎横横韧韧带带的的前前上上方方，张张于于齿齿突突及及枕枕髁髁之之间间，有有限限制制头头部部过过度度前前俯俯和和旋旋转转运运动动的作用。的作用。寰寰椎椎横横韧韧带带和和翼翼状状韧韧带带有有合合称称寰寰枢枢韧韧带带复复合合，有有稳稳定定寰寰枢枢关关节节和和寰寰枕枕关节的作用关节的作用。30翼状韧带翼状韧带 翼状韧带翼状韧带 位于寰椎横韧带的前上方，张于齿突及枕髁之位于寰椎横韧带的前上方，张于齿突及枕髁之前纵韧带前纵韧带：全全身身最最长长的的韧韧带带，很很坚坚韧韧，位位于于椎椎体体的的前前面面，上上自自枕枕骨骨大大孔孔前前缘缘，下下达达第第1或或第第2骶骶椎椎体体，及及椎椎体体边边缘缘及及椎椎间间盘盘结结合合较较紧紧。前前纵纵韧韧带带有有防防止止脊脊柱柱过过伸伸和和椎椎间间盘盘向向前前脱脱出出的作用。的作用。31前纵韧带：全身最长的韧带，很坚韧，位于椎体的前面，上自枕骨大前纵韧带：全身最长的韧带，很坚韧，位于椎体的前面，上自枕骨大后纵韧带位位于于各各椎椎体体和和椎椎间间盘盘的的后后面面（椎椎管管前前壁壁），它它较较前前纵纵韧韧带带狭狭窄窄，起起自自枢枢椎椎，终终于于骶骶管管前前壁壁。它它有有限限制制脊脊柱柱过过分分前前屈屈和和防防止止椎椎间间盘盘向向后后脱脱出出的的作用。作用。后纵韧带后纵韧带32后纵韧带位于各椎体和椎间盘的后面（椎管前壁），它较前纵韧带狭后纵韧带位于各椎体和椎间盘的后面（椎管前壁），它较前纵韧带狭 黄韧带（弓间韧带）黄韧带（弓间韧带）是连接相邻椎弓后部的弹性是连接相邻椎弓后部的弹性结缔组织膜，由弹性纤维构结缔组织膜，由弹性纤维构成，坚韧而富有弹性。参及成，坚韧而富有弹性。参及围成椎管的后外侧壁。厚围成椎管的后外侧壁。厚0.2-0.3cm,但其厚度和宽度但其厚度和宽度在脊柱的不同部位有所差异，在脊柱的不同部位有所差异，颈段薄而宽，胸段窄而稍厚，颈段薄而宽，胸段窄而稍厚，腰段最厚，随着年龄的增长，腰段最厚，随着年龄的增长，黄韧带可出现增生肥厚，以黄韧带可出现增生肥厚，以腰段为多见，常导致腰椎管腰段为多见，常导致腰椎管狭窄，压迫马尾，引起腰腿狭窄，压迫马尾，引起腰腿疼。疼。33 黄韧带（弓间韧带）黄韧带（弓间韧带）33棘间韧带、棘上韧带棘间韧带、棘上韧带是是连连于于棘棘突突尖尖的的中中长长纤纤维维束束。其其纤纤维维方方向向为为前前上上斜斜向向后后下下。在在第第7颈颈椎椎以以上上的的部部分分称称为为项项韧韧带带，在在第第7颈颈椎椎以以下下是是连连结结胸胸、腰腰、骶骶椎椎各各棘棘突突尖尖的的纵行韧带为棘上韧带。纵行韧带为棘上韧带。作作用用：限限制制脊脊柱柱过过度度前屈前屈棘间韧带棘间韧带棘棘上上韧韧带带34棘间韧带、棘上韧带是连于棘突尖的中长纤维束。其纤维方向为前上棘间韧带、棘上韧带是连于棘突尖的中长纤维束。其纤维方向为前上项韧带项韧带项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其浅层纤维连项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其浅层纤维连于枕外隆凸及第七颈椎棘突之间，深层附着于寰椎后结节及全部颈椎于枕外隆凸及第七颈椎棘突之间，深层附着于寰椎后结节及全部颈椎棘突。项韧带两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌附着于其侧面棘突。项韧带两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌附着于其侧面,主要限制主要限制颈部过度前屈。颈部过度前屈。35项韧带项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其浅层项韧带项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其浅层横横突突间间韧韧带带分分为为内内外外两两部部，内内侧侧部部呈呈腱腱弓弓排排列列，保保护护脊脊神神经经后后支支及及血血管管，其其厚厚度度由由上上向向下下逐逐渐渐增增厚厚。在在上上腰腰椎椎横横突突间间隙隙，外外侧侧部部发发育育不不良良，仅仅为为薄薄的的筋筋膜膜层层，在在下下两两个个腰腰椎椎横横突突间间隙隙，参参及及构构成成髂髂腰腰韧韧带带，在在腰腰5 5骶骶1 1之之间间，横横突突间间韧韧带带即即髂髂腰腰韧韧带带的的腰腰骶部。骶部。横突间韧带36横突间韧带分为内外两部，内侧部呈腱弓排列，保护脊神经后支及血横突间韧带分为内外两部，内侧部呈腱弓排列，保护脊神经后支及血 上上关关节节突突的的后后缘缘，有有一一卵卵圆圆形形的的隆隆起起称称为为乳乳突突，横横突突根根部部的的后后下下侧侧，有有一一小小结结节节称称为为副副突突。副副突突和和乳乳突突间间有有乳乳副副突突韧韧带带，韧韧带带深深面面有有腰腰神神经经后后内内侧侧支支通通过过，该该处处韧韧带带肥肥厚厚或或骨骨质质增增生生，均可压迫该神经。均可压迫该神经。乳副突韧带乳副突韧带37 上关节突的后缘，有一卵圆形的隆起称为乳突，横突根部的后下上关节突的后缘，有一卵圆形的隆起称为乳突，横突根部的后下髂腰韧带髂腰韧带 位位于于L4L4、5 5横横突突及及髂髂嵴嵴、骶骶骨骨上上部部的的前前面面之之间间，为为一一肥肥厚厚而而强强韧韧的的三三角角形形韧韧带带，起起于于L4L4、5 5横横突突，呈呈放放射射状状，止止于于髂髂嵴嵴的的内内唇唇后后半半。有有防防止止L5L5椎椎体体的的旋旋转转、防防止止L5L5椎椎体体在在骶骶骨骨上上超超前前滑滑动动的的作作用，稳定了骶髂关节。用，稳定了骶髂关节。骶尾后浅韧带骶尾后浅韧带 棘棘上上韧韧带带的的延延续续，几几乎乎封闭骶管裂孔。封闭骶管裂孔。38髂腰韧带髂腰韧带38 寰枕关节寰枕关节 由由枕枕骨骨髁髁及及寰寰椎椎上上关关节节面面构构成成，关关节节囊囊松松弛弛，可可使使头头作作前前俯俯、后后仰仰和和侧侧屈屈运运动动。借借寰寰枕枕前前、后后膜膜加加强强关关节节的的稳稳定性。定性。关关 节节寰枕关节寰枕关节 39 寰枕关节寰枕关节 关关 节寰枕关节节寰枕关节 39寰枢关节寰枢关节 包括包括3个关节，两侧由寰椎下关节面和枢椎上关节面构成个关节，两侧由寰椎下关节面和枢椎上关节面构成寰枢外侧关节，左右各一，相当于其他椎骨间的关节突关寰枢外侧关节，左右各一，相当于其他椎骨间的关节突关节。节。中间由枢椎齿突及寰椎前弓后面的齿突凹构成的环齿关节；中间由枢椎齿突及寰椎前弓后面的齿突凹构成的环齿关节；枢椎齿突及寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节，可使头枢椎齿突及寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节，可使头旋转。旋转。40寰枢关节寰枢关节 40关节突关节关节突关节各各关关节节囊囊松松紧紧不不一一，颈颈部部松松弛弛易易于于脱脱位位，胸胸部部较较紧紧张张，腰腰部部紧紧而而厚厚。前前方方有有黄黄韧韧带带，后后方方有有棘棘间间韧韧带带加加强强，关关节节突突关关节节参参及及构构成成椎椎间间孔孔的的后后壁壁，前前方方及及脊脊神神经经相相邻邻，颈颈段段还还有有椎椎动动脉脉穿穿行行。关关节节突突关关节节有有脊脊神神经经后后支支分分支支支支配配，该该神神经受压或被牵拉，均可引起颈背腰痛。经受压或被牵拉，均可引起颈背腰痛。41关节突关节各关节囊松紧不一，颈部松弛易于脱位，胸部较紧张，腰关节突关节各关节囊松紧不一，颈部松弛易于脱位，胸部较紧张，腰颈颈椎椎关关节节突突关关节节及及全全身身各各种种大大关关节节一一样样属属滑滑膜膜关关节节，由由上上、下下两两关关节节突突组组成成。关关节节突突及及椎椎体体平平面面约约呈呈4045，关关节节面面平平滑滑，覆覆有有透透明明软软骨骨，关关节节囊囊较较松松弛弛。颈颈椎椎间间小小关关节节有有引引导导和和限限制制运运动动节节段段的的运运动动方方向向的的作作用用。如如颈颈椎椎前前屈屈时时，上上位位颈颈椎椎的的下下关关节节突突在在下下位位颈颈椎椎上上关关节节突突上上向向前前滑滑动动，但但关关节节囊囊限限制制其其过过度度前前屈屈。颈颈椎椎小小关关节节排排列列虽虽有有利利于于屈屈伸伸活活动动，但但较不稳定，易受损伤。较不稳定，易受损伤。颈椎关节突关节颈椎关节突关节42颈椎关节突关节及全身各种大关节一样属滑膜关节，由上、下两关节颈椎关节突关节及全身各种大关节一样属滑膜关节，由上、下两关节钩钩椎椎关关节节：又又称称LuschkaLuschka关关节节，由由3-73-7颈颈椎椎的的椎椎体体钩钩及及上上位位椎椎体体的的唇唇缘缘所所组组成成。5 5岁岁以以后后随随着着颈颈段段脊脊柱柱的的运运动动而而逐逐渐渐形成，是由直接连结向间接连结分化的结果。形成，是由直接连结向间接连结分化的结果。43钩椎关节：又称钩椎关节：又称Luschka关节，由关节，由3-7颈椎的椎体钩及上位颈椎的椎体钩及上位钩钩椎椎关关节节的的重重要要毗毗邻邻：后后方方为为脊脊髓髓、脊脊膜膜支支和和椎椎体体的的血血管管；后后外外侧侧部部构构成成椎椎间间孔孔的的前前壁壁，邻邻接接颈颈神神经经根根；外外侧侧有有椎椎动动静静脉脉和和交交感感神神经经丛丛。随随年年龄龄增增长长，椎椎体体钩钩出出现现骨骨质质增增生生，可能压迫脊神经或椎血管。可能压迫脊神经或椎血管。44钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部肋椎关节肋椎关节 每每一一肋肋椎椎关关节节包包括括两两个个关关节节，即即肋肋骨骨小小头头关关节节和和肋肋横横突突关关节节。肋肋骨骨小小头头关关节节(肋肋头头关关节节)由由肋肋骨骨小小头头关关节节面面及及胸胸椎椎侧侧面面的的肋肋凹凹构构成成。从从第第2 2到到第第1010肋肋，每每一一肋肋骨骨小小头头同同时时接接两两个个胸胸椎椎的的肋肋凹凹。第第1 1、1111、1212肋肋骨骨的的小小头头，仅仅和和相相应应的的一一个个胸胸椎椎体体上上的的独独立立肋肋凹凹相相对对，结结构构较较前前者者单单纯纯。肋肋横横突突关关节节,由由肋肋结结节节关关节节面面及及横横突突肋肋凹凹构构成成。肋肋横横突突关关节节只只限限于于第第1 1至至第第1010肋肋。十十一一、十十二二肋肋不不及及十十一一、十十二二胸胸椎椎构构成肋横突关节。成肋横突关节。胸胸椎椎后后关关节节突突关关节节胸胸椎椎上上关关节节突突的的关关节节面面朝朝后后而而偏偏上上外外，下下关节面朝前而偏下内。关节面朝前而偏下内。胸椎小关节胸椎小关节45肋椎关节肋椎关节 胸椎小关节胸椎小关节45肋骨小头关节肋骨小头关节肋横突关节肋横突关节胸椎胸椎后关后关节突节突关节关节46肋骨小头关节肋横突关节胸椎后关节突关节肋骨小头关节肋横突关节胸椎后关节突关节46腰腰椎椎上上下下关关节节突突的的关关节节面面逐逐渐渐呈呈矢矢状状位位，上上下下关关节节突突的的位位置置是是一一内内一一外外的的关关系系，且且及及躯躯体体纵纵轴轴成成1515度度左左右右夹夹角角。因因此此不不易易发发生生单单纯纯性性的的脱脱位位，当当脱脱位位时时往往往往合合并并一一侧侧关关节突的骨折。节突的骨折。腰椎关节突关节腰椎关节突关节47腰椎上下关节突的关节面逐渐呈矢状位，上下关节突的位置是一内一腰椎上下关节突的关节面逐渐呈矢状位，上下关节突的位置是一内一腰骶关节腰骶关节腰骶关节就是第五腰椎和腰骶关节就是第五腰椎和第一骶椎（成年人是骶骨）第一骶椎（成年人是骶骨）之间通过椎间盘和周围软之间通过椎间盘和周围软组织构成的连接。组织构成的连接。腰骶角系由水平线及顺沿腰骶角系由水平线及顺沿第一骶骨上缘，所作的直第一骶骨上缘，所作的直线相切而成，正常值为线相切而成，正常值为41.17.7度，女性略大，度，女性略大，水平骶椎时，此角度明显水平骶椎时，此角度明显增大，提示腰骶不稳。增大，提示腰骶不稳。48腰骶关节腰骶关节就是第五腰椎和第一骶椎（成年人是骶骨）之间通腰骶关节腰骶关节就是第五腰椎和第一骶椎（成年人是骶骨）之间通五、脊柱区层次解剖五、脊柱区层次解剖皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 皮神经皮神经 浅血管浅血管 深筋膜深筋膜 肌层肌层 血管神经血管神经脊柱脊柱椎管及其内容物椎管及其内容物49五、脊柱区层次解剖皮肤五、脊柱区层次解剖皮肤49（一）皮肤（一）皮肤 较厚，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。较厚，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。（二）浅筋膜（二）浅筋膜 致密，厚，含较多脂肪，由纤维束及深筋膜相连，项致密，厚，含较多脂肪，由纤维束及深筋膜相连，项区浅筋膜坚韧。区浅筋膜坚韧。皮神经皮神经:来自同名部位脊神经后支来自同名部位脊神经后支,其中腰神经后支组其中腰神经后支组成的臀上皮神经在腰部急剧扭转时易被拉伤成的臀上皮神经在腰部急剧扭转时易被拉伤.浅血管浅血管:主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉、肋间主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉、肋间后动脉、胸背动脉、腰动脉及臀上下动脉发出的分支。后动脉、胸背动脉、腰动脉及臀上下动脉发出的分支。（三）深筋膜（三）深筋膜 脊柱区的深筋膜按部位分为项区深筋膜、胸腰部深筋膜。脊柱区的深筋膜按部位分为项区深筋膜、胸腰部深筋膜。50（一）皮肤（一）皮肤501 1、项区的深筋膜、项区的深筋膜 分为浅、深二层，浅层覆盖分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称的深面，称项筋膜项筋膜。位置：斜方肌的深面，包裹位置：斜方肌的深面，包裹夹肌，半棘肌夹肌，半棘肌上方：附于上项线上方：附于上项线下方：移行为胸腰筋膜后层下方：移行为胸腰筋膜后层内侧：附于项韧带内侧：附于项韧带511、项区的深筋膜、项区的深筋膜512 2 胸腰筋膜胸腰筋膜 在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋，内侧在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。厚，并分为前、中、后三层。第二腰椎第二腰椎522 胸腰筋膜第二腰椎胸腰筋膜第二腰椎52后层：覆于竖脊肌后面，及背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，覆于竖脊肌后面，及背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘及中层愈合，形成竖脊肌鞘。脊肌外侧缘及中层愈合，形成竖脊肌鞘。中层：位于竖脊肌及腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖位于竖脊肌及腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘及前层愈合，形成腰和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘及前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第1212肋下肋下缘，向下附于髂嵴。中层上部张于第缘，向下附于髂嵴。中层上部张于第1212肋及第肋及第1 1腰椎横突腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带之间的部分增厚，形成腰肋韧带。前层：又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰椎横突尖，椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。成内、外侧弓状韧带。53后层：覆于竖脊肌后面，及背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂后层：覆于竖脊肌后面，及背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂3 3、骶尾区的深筋膜较薄弱，及骶骨背面的骨膜相结合。、骶尾区的深筋膜较薄弱，及骶骨背面的骨膜相结合。由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因之一。之一。543、骶尾区的深筋膜较薄弱，及骶骨背面的骨膜相结合。、骶尾区的深筋膜较薄弱，及骶骨背面的骨膜相结合。54肌肉的层次肌肉的层次由浅至深大致分为四层：由浅至深大致分为四层：第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；下后锯肌和腹内斜肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部；第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌、腰大肌、第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌、腰大肌、腰方肌、斜角肌等。腰方肌、斜角肌等。55肌肉的层次肌肉的层次55上斜方肌：上斜方肌：起于上项线、项韧带和起于上项线、项韧带和1515颈颈椎棘突；止于锁骨外椎棘突；止于锁骨外1/3.1/3.中斜方肌：中斜方肌：起于第起于第6 6颈椎棘突到第颈椎棘突到第3 3胸椎棘胸椎棘突；止于肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部。突；止于肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部。下斜方肌：下斜方肌：起于第起于第412412胸椎棘突；止于胸椎棘突；止于肩胛嵴的内侧缘肩胛提肌连接处的下方。肩胛嵴的内侧缘肩胛提肌连接处的下方。功能：功能：提高肩胛骨（和肩胛提肌一同作用提高肩胛骨（和肩胛提肌一同作用）；向上方旋转肩胛骨（向上移动关节盂）；向上方旋转肩胛骨（向上移动关节盂）；使肩胛骨回缩；压低肩胛骨；伸展头）；使肩胛骨回缩；压低肩胛骨；伸展头和颈（双侧活动）；旋转头和颈（单侧活和颈（双侧活动）；旋转头和颈（单侧活动）动）血液供应：血液供应：颈横动脉颈横动脉 神经支配：神经支配：副神经副神经第一层：第一层：1、斜方肌、斜方肌56上斜方肌：起于上项线、项韧带和上斜方肌：起于上项线、项韧带和15颈椎棘突；止于锁骨外颈椎棘突；止于锁骨外1/2 2、背阔肌、背阔肌位置：位置：背下部和胸外侧部背下部和胸外侧部皮下。皮下。起点：起点：下下6 6个胸椎、全部腰个胸椎、全部腰椎的棘突，骶正中嵴、椎的棘突，骶正中嵴、髂嵴后部。髂嵴后部。止点：止点：肱骨小结节嵴。肱骨小结节嵴。作用：作用：使肩关节后伸、内使肩关节后伸、内收和旋内。参及引体向收和旋内。参及引体向上。上。神经支配：神经支配：胸背神经胸背神经（C6C6C8C8）572、背阔肌、背阔肌57第二层：第二层：1 1、头夹肌、头夹肌 位置：位置：项部，斜方肌深面。项部，斜方肌深面。起起点点：项项韧韧带带下下部部、第第7 7颈颈椎椎和第和第1-31-3胸椎棘突。胸椎棘突。止点：枕骨上项线外侧份。止点：枕骨上项线外侧份。2 2、颈夹肌、颈夹肌 位置：位置：头夹肌的外下方头夹肌的外下方 起点：起点：第第3-63-6胸椎棘突。胸椎棘突。止点：止点：第第1-31-3颈椎横突后结节。颈椎横突后结节。功功能能：两两侧侧同同时时收收缩缩伸伸展展头头部部；一侧收缩使头转向同侧转动。一侧收缩使头转向同侧转动。血液供应：血液供应：主动脉的肌支主动脉的肌支 神经支配：神经支配：脊神经后支脊神经后支 58第二层：第二层：1、头夹肌、头夹肌58肩胛提肌肩胛提肌 位置：位置：项部两侧，斜方肌深面。项部两侧，斜方肌深面。起点：起点：第第1-41-4颈椎横突后结节。颈椎横突后结节。止点：止点：肩胛骨上角及内侧缘上部。肩胛骨上角及内侧缘上部。作用：作用：上提肩胛骨。肩胛固定，一侧收缩，使颈屈向同侧。上提肩胛骨。肩胛固定，一侧收缩，使颈屈向同侧。两侧同时收缩，使颈后伸。两侧同时收缩，使颈后伸。神经支配：神经支配：肩胛背神经（肩胛背神经（C5C5神经根）神经根）59肩胛提肌肩胛提肌59菱形肌菱形肌 位置：位置：斜方肌中部的深斜方肌中部的深面，纤维斜向外下。面，纤维斜向外下。起点：起点：第第6-76-7颈椎棘突颈椎棘突（小菱形肌）、第（小菱形肌）、第1-41-4胸胸椎棘突（大菱形肌）。椎棘突（大菱形肌）。止点：止点：肩胛骨内侧缘中、肩胛骨内侧缘中、下部。下部。作用：作用：使肩胛骨靠近脊使肩胛骨靠近脊柱，并向上移动。柱，并向上移动。神经支配：神经支配：肩胛背神经。肩胛背神经。60菱形肌菱形肌60上后锯肌上后锯肌 位置：位置：菱形肌的深菱形肌的深面，纤维斜向外下。面，纤维斜向外下。起点：起点：起于项韧带起于项韧带下部、第下部、第6 6、7 7颈椎，颈椎，第第6-76-7颈椎和第颈椎和第1-21-2胸椎的棘突。胸椎的棘突。止点：止点：第第2-52-5肋骨肋肋骨肋角的外侧面，呈锯角的外侧面，呈锯齿状。齿状。作用：作用：上提肋骨，上提肋骨，助吸气。助吸气。神经支配：神经支配：T1T14 4肋肋间神经。间神经。61上后锯肌上后锯肌61下后锯肌下后锯肌 位置：位置：背阔肌中部的背阔肌中部的深面，纤维斜向外上。深面，纤维斜向外上。起点：起点：第第11-1211-12胸椎胸椎和第和第1-21-2腰椎棘突。腰椎棘突。止点：止点：第第9-129-12肋骨肋肋骨肋角的外侧面，呈锯齿角的外侧面，呈锯齿状。状。作用：作用：下降肋骨，助下降肋骨，助呼气。呼气。神经支配：神经支配：肋间神经肋间神经62下后锯肌下后锯肌62第三层：1 1、竖脊肌、竖脊肌 位置：位置：脊柱棘突两侧的纵沟内。由三列肌束组成，从内脊柱棘突两侧的纵沟内。由三列肌束组成，从内到外分别是髂肋肌、最长肌、棘肌。到外分别是髂肋肌、最长肌、棘肌。髂肋肌髂肋肌 起点：骶骨背面、骶结节韧带、髂嵴后部。起点：骶骨背面、骶结节韧带、髂嵴后部。止点：肋骨。止点：肋骨。最长肌最长肌 可分为头、颈、胸最长肌可分为头、颈、胸最长肌 起点：骶骨背面、腰椎棘突、胸颈椎横突。起点：骶骨背面、腰椎棘突、胸颈椎横突。止点：胸椎、颈椎的横突，颞骨乳突。止点：胸椎、颈椎的横突，颞骨乳突。棘肌棘肌 可分为头、颈、胸、腰棘肌可分为头、颈、胸、腰棘肌 起点：下位椎骨棘突。起点：下位椎骨棘突。止点：上位椎骨棘突。止点：上位椎骨棘突。作用：使脊柱后伸和头后仰。单侧收缩则侧屈。作用：使脊柱后伸和头后仰。单侧收缩则侧屈。神经支配：脊神经后支神经支配：脊神经后支 63第三层：第三层：1、竖脊肌、竖脊肌636464第四层：第四层：(1)(1)椎枕肌椎枕肌 包括以下四肌包括以下四肌 头后大直肌头后大直肌 纤维向外上方斜行纤维向外上方斜行 起点：起点：枢椎棘突。枢椎棘突。止点：止点：枕骨下项线外侧份。枕骨下项线外侧份。作用：作用：及夹肌相同及夹肌相同 头后小直肌头后小直肌 纤维向上直行纤维向上直行 起点：起点：寰椎后结节。寰椎后结节。止点：止点：枕骨下项线内侧份。枕骨下项线内侧份。作用：作用：使头部回旋和后仰。使头部回旋和后仰。头上斜肌头上斜肌 纤维斜向内上方纤维斜向内上方 起点：起点：寰椎横突。寰椎横突。止点：止点：枕骨下项线。枕骨下项线。作用：作用：使头后仰。使头后仰。头下斜肌头下斜肌 纤维向外上方斜行纤维向外上方斜行 起点：起点：枢椎棘突。枢椎棘突。止点：止点：寰椎横突。寰椎横突。作用：作用：单侧使头转向同侧，双侧使单侧使头转向同侧，双侧使头后仰。头后仰。神经支配：神经支配：枕下神经枕下神经 65第四层：第四层：65横突棘肌横突棘肌 居竖脊肌深面，居竖脊肌深面，多起自横突，斜多起自横突，斜向内上升短距离向内上升短距离后，止于棘突。后，止于棘突。由浅至深分为三由浅至深分为三组：组：半棘肌半棘肌 多裂肌多裂肌 回旋肌回旋肌 功能：功能：单侧收缩，单侧收缩，使脊柱转向对侧；使脊柱转向对侧；双侧收缩，使脊双侧收缩，使脊柱后伸。柱后伸。神经支配：神经支配：脊神脊神经后内支经后内支66横突棘肌横突棘肌66(3)(3)腰方肌腰方肌 位置：位置：腹后壁，腰腹后壁，腰椎两侧。椎两侧。起点：起点：髂嵴。髂嵴。止点：止点：第第1212肋，第肋，第1-41-4腰椎横突。腰椎横突。作用：作用：下降肋骨，下降肋骨，使脊柱侧屈。使脊柱侧屈。神经支配：神经支配：腰丛腰丛67(3)腰方肌腰方肌 67腰大肌腰大肌起点：起点：第第1212胸胸椎到第椎到第5 5腰椎腰椎椎体和椎间盘椎体和椎间盘及腰椎横突。及腰椎横突。止点：止点：及髂肌及髂肌至股骨小转子。至股骨小转子。神经支配：神经支配：腰腰丛神经。丛神经。68腰大肌起点：第腰大肌起点：第12胸椎到第胸椎到第5腰椎椎体和椎间盘及腰椎横突。腰椎椎体和椎间盘及腰椎横突。68斜角肌斜角肌前斜角肌：前斜角肌：起于第起于第3636颈椎横突前结节；止于第颈椎横突前结节；止于第1 1肋骨的肋骨的上缘的里面。上缘的里面。中斜角肌：中斜角肌：起于第起于第2727颈椎横突后结节；止于第一肋骨上颈椎横突后结节；止于第一肋骨上缘的外面。缘的外面。后斜角肌：后斜角肌：起于第起于第5757颈椎横突后结节；止于第颈椎横突后结节；止于第2 2肋骨的肋骨的侧面，有时也止于第侧面，有时也止于第3 3肋骨。肋骨。功能：功能：使颈椎侧屈的主要肌肉；前斜角肌双侧作用帮助颈使颈椎侧屈的主要肌肉；前斜角肌双侧作用帮助颈部屈曲；后斜角肌使颈部稳固，参及呼吸运动，在举高和部屈曲；后斜角肌使颈部稳固，参及呼吸运动，在举高和搬运物品时参及抬高胸廓。搬运物品时参及抬高胸廓。神经支配：神经支配：C5-6C5-6脊神经前支脊神经前支69斜角肌前斜角肌：起于第斜角肌前斜角肌：起于第36颈椎横突前结节；止于第颈椎横突前结节；止于第1肋骨的上肋骨的上7070椎管及其内容物椎管及其内容物1 1、椎管、椎管 概念：概念：由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成。由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成。通向：通向：向上及颅腔相通，下达骶管裂孔而终。向上及颅腔相通，下达骶管裂孔而终。内容物：内容物：脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织。结缔组织。71椎管及其内容物椎管及其内容物1、椎管、椎管712 2、椎管壁的构成：、椎管壁的构成：前壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带前壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带和关节突关节后壁：椎弓板、黄韧带和关节突关节 两侧壁：椎弓根和椎间孔。两侧壁：椎弓根和椎间孔。骶段：骶椎的椎孔连成，为骨性管道。骶段：骶椎的椎孔连成，为骨性管道。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。722、椎管壁的构成：、椎管壁的构成：723 3、椎管腔的形态、椎管腔的形态（不完全相同）（不完全相同）颈段上部：（近枕骨大孔处）近似圆形，往颈段上部：（近枕骨大孔处）近似圆形，往 下为三角形。下为三角形。胸段：大致呈圆形胸段：大致呈圆形 腰段：上、中部呈三角形，下部呈三叶形腰段：上、中部呈三角形，下部呈三叶形 骶段：呈扁三角形。骶段：呈扁三角形。椎管以第椎管以第4 46 6胸椎、第胸椎、第7 7颈椎、第颈椎、第4 4腰椎较小。腰椎较小。733、椎管腔的形态（不完全相同）、椎管腔的形态（不完全相同）734 4、脊髓被膜和脊膜腔、脊髓被膜和脊膜腔被膜：由外向内为被膜：由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。膜和软脊膜。脊膜腔：各层膜间脊膜腔：各层膜间及硬脊膜及椎管骨及硬脊膜及椎管骨膜间均存在腔隙，膜间均存在腔隙，由外向内计有硬膜由外向内计有硬膜外腔、硬膜下腔和外腔、硬膜下腔和蛛网膜下腔。蛛网膜下腔。744、脊髓被膜和脊膜腔、脊髓被膜和脊膜腔被膜：由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软被膜：由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软（1 1）硬膜外腔：）硬膜外腔：位置：位置：位于椎管骨膜及硬脊膜之间的窄隙。位于椎管骨膜及硬脊膜之间的窄隙。特点：特点：不是空的，呈负压。不是空的，呈负压。内容物：内容物：填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并 有脊神经根及其伴行血管通过。有脊神经根及其伴行血管通过。注：注：此腔上端起自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔，此腔上端起自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔，硬脊膜上端附于枕骨大孔边缘，故此腔不通颅内。硬脊膜上端附于枕骨大孔边缘，故此腔不通颅内。75（1）硬膜外腔：）硬膜外腔：75临床硬膜外麻醉：临床硬膜外麻醉：这是一种在麻醉的广度、深度和持续时间这是一种在麻醉的广度、深度和持续时间上更有灵活性的一种麻醉方法。几乎所有的局麻药均可以上更有灵活性的一种麻醉方法。几乎所有的局麻药均可以用于此种麻醉。用于此种麻醉。概念：概念：将药物注入硬膜外间隙处，对脊神经根进行麻醉。将药物注入硬膜外间隙处，对脊神经根进行麻醉。穿刺点的选择：穿刺点的选择：根据手术部位，一般取支配手术范围中央根据手术部位，一般取支配手术范围中央的脊神经相应棘突间隙。的脊神经相应棘突间隙。硬膜外间隙的确定：硬膜外间隙的确定：穿刺针到达黄韧带后，有阻力突然消穿刺针到达黄韧带后，有阻力突然消失、出现负压、无脑脊液流出等现象。失、出现负压、无脑脊液流出等现象。因硬膜外间隙血管丰富，穿刺针误入血管并不罕见，尤其因硬膜外间隙血管丰富，穿刺针误入血管并不罕见，尤其是足月妊娠，硬膜外间隙静脉弩张，发生率更高；误入血是足月妊娠，硬膜外间隙静脉弩张，发生率更高；误入血管会因鲜血滴出而被发现，少数病例因导管开口处被小凝管会因鲜血滴出而被发现，少数病例因导管开口处被小凝血块阻塞而不易被发现，当注射药时，小凝血块被推开，血块阻塞而不易被发现，当注射药时，小凝血块被推开，局麻药直接注入血管内而发生毒性反应。局麻药直接注入血管内而发生毒性反应。行硬膜外阻滞时，如果穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下行硬膜外阻滞时，如果穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜腔而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下腔，可产生异常广泛的阻滞，产生全脊麻。患者短时间下腔，可产生异常广泛的阻滞，产生全脊麻。患者短时间表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼吸停止，处理不及时可能发生心脏骤停。吸停止，处理不及时可能发生心脏骤停。76临床硬膜外麻醉：这是一种在麻醉的广度、深度和持续时间上更有灵临床硬膜外麻醉：这是一种在麻醉的广度、深度和持续时间上更有灵（2 2）硬膜下腔：）硬膜下腔：位于硬脊膜及脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，位于硬脊膜及脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，及脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体。及脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体。（3 3）蛛网膜下腔：）蛛网膜下腔：位于脊髓蛛网膜及软脊膜之间，腔内充满位于脊髓蛛网膜及软脊膜之间，腔内充满脑脊液，向上经枕骨大孔及颅内相通。此腔末端高度扩大，脑脊液，向上经枕骨大孔及颅内相通。此腔末端高度扩大，称终池，池内有马尾和软脊膜向下延伸的终丝。成人脊髓称终池，池内有马尾和软脊膜向下延伸的终丝。成人脊髓下端平第下端平第