骨科手术围手术期处理课件

骨科手术围手术期处理骨科手术围手术期处理围手手术期期（perioperativeperiod）指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天至术后7-12天。围术期期处理理（perioperativemanagement）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。2围手术期（perioperative period）23围术期处理包括以下围术期处理包括以下3围术期处理包括以下术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。术前准备术前准备手手术种种类择期手术（择期手术（selective operation）指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术急症手术（急症手术（emergency operation）限期手术（限期手术（confine operation）由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应该在较短的时间内较全面完成。该在较短的时间内较全面完成。手术时间的迟缓不影响手术效果。如各种畸形矫正术、良性肿瘤切除术等。手术时间的迟缓不影响手术效果。如各种畸形矫正术、良性肿瘤切除术等。此类病人有较宽裕的手术前准备时间，完善的术前准备和护理，能保证病此类病人有较宽裕的手术前准备时间，完善的术前准备和护理，能保证病人良好的身体素质和较强的手术耐受力，从而保障手术安全进行。人良好的身体素质和较强的手术耐受力，从而保障手术安全进行。手术种类择期手术（selective operation）指心理准心理准备从关怀、鼓励出发，就病情，手术必要性，术后可能取得的效果，手术的危险性及可能发生的并发症以恰当的言语和安慰的口气向病人做出解释。取得患者的信任和同意，履行书面知情同意手续。心理准备从关怀、鼓励出发，就病情，手术必要性，术后可能取得的适适适适应应性性性性锻炼锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法。输输血和血和血和血和补补液：液：液：液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素100gL）预预防防防防感感感感染染染染：及时处理已发现的感染灶；患者术前不与感染者接触；严格遵循无菌技术原则。7生理准备生理准备适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法。7生理准备（1）切口接近感染区域；（2）操作时间长，创伤大；（3）癌肿手术；（4）涉及大血管手术（5）需要植入人工制品的手术。给药方法：术前0.5-2小时或麻醉开始时给药，手术时间超过3小时或出血量大于1500ml可术中给予第二剂。以下情况需预防性应用抗生素以下情况需预防性应用抗生素以下情况需预防性应用抗生素骨科常骨科常见感染性疾病的常感染性疾病的常见致病菌致病菌骨科感染性疾病骨科感染性疾病%常见致病菌常见致病菌开放性骨折感染19.53绿脓杆菌32%大肠杆菌24%金葡菌11%化脓性关节炎7.77金葡菌11%白色葡萄球菌25%大肠杆菌4%急性化脓性骨髓炎10.05金葡菌43%白色葡萄球菌34%链球菌12%慢性化脓性骨髓炎17.44绿脓杆菌37%大肠杆菌28%恶臭假单胞16%术后感染8.91绿脓杆菌31%大肠杆菌20%克雷克氏菌11%外伤后感染30.71绿脓杆菌34%嗜麦芽假单胞菌12%阴沟杆菌9%骨科常见感染性疾病的常见致病菌骨科感染性疾病%（1)主要由肝脏清除,但并无明显毒性反应的药物,如大环内酯类(红霉素酯化物例外)、克林霉素和林可霉素等,须谨慎使用,必要时减量给药。（2）主要经肝或相当药量经肝清除,肝功能减退时其清除或代谢物形成减少,可致明显毒性反应的药物,如氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺类、酮康唑和咪康唑等,这类药在有肝病时尽可能避免使用。根据患者术前肝肾功合理使用抗生素根据患者术前肝肾功合理使用抗生素（1)主要由肝脏清除,但并无明显毒性反应的药物,如大环内酯类（3）经肝肾两种途径清除的药物,在严重肝功能减退时血药浓度升高，加之此类病人常伴功能性肾功能不全,可使血药浓度更明显升高,故须减量应用。这类药物主要包括脲基青霉素中的美洛西林、阿洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲曲松松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南,抗病毒药去羟肌苷、齐多夫定和金刚烷胺,氟喹诺酮类的培氟沙星、氟罗沙星、诺氟沙星、莫西沙星莫西沙星等。（4）主要经肾排泄的药物,在肝功能障碍时,一般无须调整剂量。此类药物主要有青青霉霉素素、头孢唑林、头孢他啶、氨基糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等)、万万古古霉霉素素、多黏菌素和氧氧氟氟沙沙星星等。在用于严重肝功能减退病人时,仍需谨慎或减量,以防肝肾综合征的发生。肝功能减退时抗菌药物应用肝功能减退时抗菌药物应用（3）经肝肾两种途径清除的药物,在严重肝功能减退时血药浓度成人术前12小时禁食，4小时禁饮，防止手术中因呕吐引起窒息或误吸；对一般性手术，术前一日应作0.1%-0.2%肥皂水灌肠。胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备 胃肠道准备手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠；发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮延期手术；估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术需置导尿管；如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。其他：其他：其他：基础病处理基础病处理基础病处理术前因病体重下降20%，不仅死亡率上升，感染率也会增加3倍。血清白蛋白在30g/L以下，血清转铁蛋白低于1.5mg/L，表明存在营养不良。需用术前行肠内营养或肠外营养支持。营养不良营养不良 营养不良大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。肠外营养肠外营养(PN)大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无肠外营养能 量 20-30Kcal/(kg/d)每 1Kcal/(kg/d)给 水 量 1-1.5ml葡萄糖2-4g/(kg/d)脂肪1-1.5g/(kg/d)氮 量 0.1-0.25g/(kg/d)氨 基 酸 0.6-1.5g/(kg/d)电解质（肠外营养成人平均日需量）:钠80-100mmol钾60-150mmol氯80-100mmol钙5-10mmol镁8-12mmol磷10-30mmol脂溶性维生素：A:2500IUD:100IUE:10mgK1:10mg水溶性维生素：B1:3mgB2:3.6mgB6:4mgB12:5ug泛酸:15mg菸酰胺:40mg叶酸400ug微量元素：铜:0.3mg碘:131ug锌:3.2mg硒:30-60ug钼:19ug锰:0.2-0.3mg铬10-20ug铁:1.2mg肠外营养肠外营养(PN)肠外营养每日推荐量肠外营养每日推荐量能量 20-30Kcal/(kg/d)每高高血血压根根据据血血压值的的高高低低的的分分为三三级：收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)1、一级高血压（轻度）：14015990-992、二级高血压（中度）：1601791001093、三级高血压（重度）：大于/等于180 大于/等于110高血压病高血压病高血压的分级标准高血压的分级标准在已经诊断为高血压的基础上，按靶器官损害程度将高血压分为三期：在已经诊断为高血压的基础上，按靶器官损害程度将高血压分为三期：1、一期高血压：患有高血压，但靶器官没有器质性的改变；2、二期高血压：患有高血压，且靶器官已有器质性的改变；3、三期高血压：患有高血压，且靶器官有器质性的改变及功能失代偿。高血压根据血压值的高低的分为三级：轻、中度高血压一般不需要延迟手术或取消手术，但应继续使用降压药，将血压控制在术前理想水平。重度（DBP110mmHg）应延迟手术，控制血压。有报道称手术前难以控制的高血压，手术后约5.1%发生心肌梗塞，5.7%发生心搏骤停，出现心肌缺血约12%17%。高血压高血压 高血压心血管疾病者或具有心血管疾病高危因素者接受非心脏手术时,心血管并发症的发生率和所致的死亡率明显增加。非心脏手术围术期的心血管系统的并发症不但影响手术后早期的恢复，而且影响术后1-2年甚至更长时间的转归。心血管疾病心血管疾病心血管疾病者或具有心血管疾病高危因素者接受非心脏手术时,心血第二心音奔第二心音奔马律或律或颈静脉怒静脉怒张11 术前前6个月内个月内发生心肌梗死生心肌梗死10 手手术前任何前任何时候候记录到的室性早搏，到的室性早搏，5次次/分分7 术前心前心电图提示不是提示不是窦性心律或存在房性早搏性心律或存在房性早搏7 年年龄超超过70岁5急急诊手手术4 主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄3 一般情况不佳一般情况不佳3 胸腔或腹腔手胸腔或腹腔手术3 是由Goldman等人于1977年提出的，用于评估40岁以上患者的围手术期心脏并发症发生风险，是评估心脏病人手术风险时应用最为广泛的方法。包括9项指标：Goldman心脏风险指数心脏风险指数评分指标计分 第二心音奔马律或颈静脉怒张 心源性死亡的危险性和危机生命的心脏并发症的发生率随总得分的升高而增加：I级：05分，26分，78%（56%死亡率）心源性死亡的危险性和危机生命的心脏并发症的发生率随总得分的升1.长期低盐低脂饮食和使用利尿剂、水电解质平衡者，术前需纠正。2.有心率失常者，应依不同情况区别对待：偶发的室前期收缩，一般不需要特别处理如有心房纤颤伴心室率快达100次/分钟以上者，用西地兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注，或口服心得安10mg，每天3次，尽可能将心率控制在正常范围。心动过缓者：心室率在50次/分钟以下者，术前可用阿托品0.5-1mg；必要时需放置临时起搏器。3.急性心肌梗死患者6个月内不作择期手术。6个月以上若无心绞痛，可在监测下手术。有心衰者在心衰控制3-4周后才手术。心脏病手术前准备心脏病手术前准备1.长期低盐低脂饮食和使用利尿剂、水电解质平衡者，术前需纠正肺功能正常轻度不全重度不全氧分压氧饱和度二氧化碳分压最大通气量9.4Kpa8.0Kpa90%90%7.1Kpa70%60%-70%60%-40%呼吸功能呼吸功能动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能的关系动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能的关系肺功能 正常 轻度不全 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽，练习使用呼吸计量装置，增加吸气功能。用麻黄素、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙基肾上腺素雾化吸入等方法可增加肺活量，对阻塞性肺功能不全有较好作用。痰液稠厚时可用蒸汽吸入、口服药物使痰液变稀薄而易于被咳出，经常咳脓痰者，术前3-5日使用抗生素，并作体位引流。经常发作哮喘的病人，可服用地塞米松、以减轻支气管粘膜水肿。麻醉前给药量要少，以避免呼吸抑制及咳痰困难。哌替定比吗啡好，有支气管解痉作用。阿托品也要适量，以免增加痰的稠度。25呼吸功能障碍呼吸功能障碍吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽，练习使用呼吸计量装肝功能评价肝功能评价肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力。肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间、严格准备，方可施行择期手术。肝功能有严重损害，表现有明显营养不良，腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。肝功能评价肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力。肝功能主要分肝功能主要分级标准准Child-Pugh分分级(1972年年)项目1分2分3分血清胆红素(mg%)3.0胆汁性肝硬变10.0血浆白蛋白(g%)3.52.83.56腹水无轻重脑病无12度34度A级56分B级79分C级1015分肝功能主要分级标准Child-Pugh分级(1972年)A级肝功能主要分肝功能主要分级标准准武武汉会会议分分级(1983年年)项目血清胆红素(mg%)2.0血浆白蛋白(g%)3.52.63.46谷丙转氨酶(u)200腹水无、少易控制多、难控制脑病无无有肝功能主要分级标准武汉会议分级(1983年)上述两种分上述两种分级方法是方法是临床中判断床中判断手手术禁忌的最常用方法。禁忌的最常用方法。A/级患者经一般准备即可手术。B/级患者应在术前做好充分的准备，改善病人情况后再行手术。C/级患者术后发生肝衰竭的风险较大，一般为手术禁忌。上述两种分级方法是临床中判断手术禁忌的最常用方法。A/级患据24小时肌酐清除率和血尿素氮测定值将肾功能损害分为轻、中、重三类。测定法肾功能损害程度轻度中度重度24小时肌酐清除率（ml/min）血尿素氮（mmol/L）50-8121-50207.5-14.314.6-25.025.3-35.7肾疾病肾疾病据24小时肌酐清除率和血尿素氮测定值将肾功能损害分为轻、中、肾疾病疾病常规化验了解患者的术前肾功能状况。轻、中度损害者，经过内科适当处理，一般能较好地耐受手术；重度损害者只要有效的透析疗法保护，可相当安全地耐受手术，但手术前应最大限度地改善肾功能。肾疾病常规化验了解患者的术前肾功能状况。肾疾病疾病与外科有关的急性肾衰病因几乎都是肾前性的，如低血容量、低血压、脓毒症，或其他原因引起的循环血容量减少。及时纠正肾前病因，适当补充钠和水，能预防或减轻急性肾小管坏死的严重程度。肾疾病 与外科有关的急性肾衰病因几乎都是肾前性的，如控制血糖,纠正水.电解质和酸碱平衡失调,改善营养状况。大 手 术 患 者，血 糖 最 好 控 制 在 轻 度 升 高 状 态(5.611.2mmol/L),此时尿糖+。手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒。应用口服降糖药者，可继续口服至前一天晚上，口服长效降糖药如氯磺丙脲者应于术前23日停服。糖尿病糖尿病控制血糖,纠正水.电解质和酸碱平衡失调,改善营养状况。糖尿 术术前前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨胰岛素用量的1/32/3作皮下注射。术术中中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素。术术后后据尿糖（46小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为+，用12U；+，8U；+，4U；+，不用胰岛素。如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。胰岛素的用法与用量胰岛素的用法与用量胰岛素的用法与用量凝血功能障碍凝血功能障碍术前7天停用阿司匹林术前23天停用非甾体抗炎药术前10天停用抗血小板药物如氯吡格雷等血小板50*109/L，应输血小板对于需要抗凝治疗的病人应权衡术中出血和术后血栓形成的利与弊凝血功能障碍术前7天停用阿司匹林 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。随着社会的不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求。医护人员应根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，为患者制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内，使患者舒适地度过围手术期和功能康复期。36术后镇痛术后镇痛 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛影响患者躯体和社会功能延长住院时间增加医疗费用影响患者正常生活和社交活动疼痛危害疼痛危害 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起常常见骨科手骨科手术的的术后疼痛程度后疼痛程度疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81表1常见骨科手术的术后疼痛程度疼 痛 程 度骨 科 手 术 类 疼痛评估疼痛评分4-6分即中度疼痛疼痛评分7分即重度疼痛NSAIDs（如西乐葆）非药物治疗弱阿片类药物+NSAIDs（如西乐葆、特耐）非药物治疗等强阿片类药物+NSAIDs（如西乐葆、特耐）+辅助药物非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者处于无痛状态三级阶梯镇痛模式三级阶梯镇痛模式疼痛评估疼痛评分4-6分疼痛评分7 分NS静脉血栓栓塞症预防静脉血栓栓塞症预防静脉血栓栓塞症预防深静脉血栓形成深静脉血栓形成 肺栓塞肺栓塞静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)肺 血 栓 栓 塞 症(Pulmonary thromboembolism，PTE)VTE=DVT+PTEDVT与PTE同一疾病在不同阶段、不同部位的表现一个需要整体理解的概念一个需要整体理解的概念深静脉血栓形成 肺栓塞静脉血栓栓塞症(Venous th骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT发生率骨科大手术患者必需常规预防DVT骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高 VTE的危的危险因素因素VTE的原发性危险因素有：抗凝血酶缺乏症、因子Leiden变异（活化蛋白C抵抗症）、先天性纤溶异常、凝血酶原基因G20210A突变、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、纤溶酶原缺乏症、因子缺乏症、高半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征、纤溶酶原激活剂抑制物增多症、血栓调节蛋白异常、异常纤溶酶原血症。VTE的危险因素VTE的原发性危险因素有：抗凝血酶缺VTE的危的危险因素因素VTE的继发性危险因素有：创伤或骨折、外科手术及止血带应用、脑卒中、瘫痪、既往VTE病史、严重感染、制动、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、高龄、中心静脉插管、慢性静脉机能不全、吸烟、妊娠或产褥期、克隆病、肾病综合征、血液黏滞性过高、血小板异常、肥胖、心力衰竭、长途航空或乘车旅行、口服避孕药、狼疮抗凝作用、植入人工假体、心肌梗死、慢性呼吸疾病。VTE的危险因素VTE的继发性危险因素有：创伤或骨折DVT的的诊断断约 50%80%的的 DVT 可可无无临床床表表现，但由于可并发致命性PTE和远期下肢深静脉功能不全，其危害极大。及时发现和治疗都有赖于对疾病状态的早期发现和正确诊断。（一）DVT的诊断1有症状和体征的DVT临床特点（1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。（2）起起病病较急急，患患肢肢肿胀、发硬硬、疼疼痛痛，活活动后后加加重重，偶有偶有发热、心率加快。、心率加快。DVT的诊断约 50%80%的 DVT 可无临床表现DVT的的诊断断3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhofs征阳性。Homans征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。Neuhofs征，即压迫腓肠肌试验。DVT的诊断3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢DVT的的诊断断4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液倒灌为主；中央型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又有回流障碍。5）血栓脱落游走可致PTE2静脉血栓形成的辅助检查DVT的诊断4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉基本基本预防措施防措施 手术操作轻巧避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用术后抬高患肢鼓励患者主动活动尽早下床术中和术后补液多饮水避免脱水改善生活方式戒烟戒酒控制血糖血脂基本预防措施 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤药物物预防方法防方法普通肝素需监测APTT。并调整剂量需监测血小板计数长期应用肝素可能会导致骨质疏松低分子肝素 根据体重调整剂量，皮下注射使用方便严重出血并发症较少，较安全一般无需常规监测维生素K拮抗剂 华法令价廉，用于DVT的长期预防需常规监测INR值易受许多药物及富含维生素K食物的影响Xa因子抑制剂间接抑制剂-磺达肝癸钠皮下注射较依诺肝素效好安全性相似直接抑制剂-利伐沙班应用方便口服较LMWH效好不增加出血风险其他新型抗凝药物药物预防方法普通肝素Xa因子抑制剂 药物物预防禁忌防禁忌证近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20109/L肝素诱发血小板减少症（HIT）禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林绝绝对对禁禁忌忌证证药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍绝药物物预防禁忌防禁忌证既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板低于100109/L类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血相相对对禁禁忌忌证证药物预防禁忌证 既往颅内出血相VTE预防开始的防开始的时间骨科大手术围手术期VTE的高发期是术后1224小时，预防应尽早进行。越接近手术进行药物预防，发生出血并发症的风险也越高。因此，VTE的药物预防时间应当权衡风险与获益。VTE预防开始的时间骨科大手术围手术期VTE的高发期是术后1历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用骨科手术围手术期处理课件骨科手术围手术期处理课件骨科手术围手术期处理课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局骨科手术围手术期处理课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽骨科手术围手术期处理课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的骨科手术围手术期处理课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()骨科手术围手术期处理课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说