骨科常见病中医诊疗常规课件

n n从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多、较频、腰部活动范围大。性体力活动较多、较频、腰部活动范围大。n n从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从职业上，劳动强度较大的产业工椎间盘突出。从职业上，劳动强度较大的产业工人多见。人多见。n n从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。及经常站立售货员、纺织工人等较多见。n n长期生活和工作在潮湿或寒冷的环境，也易发生长期生活和工作在潮湿或寒冷的环境，也易发生腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症。从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多、较1康复医学康复医学2康复医学康复医学3康复医学康复医学4康复医学康复医学5病因病因n n腰椎间盘退行性改变：在正常情况下，椎间盘经腰椎间盘退行性改变：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎间盘较大的挤压和磨损，伸等活动，更易造成椎间盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。性改变。n n外力作用：有些人在日常生活和工作中，往往存外力作用：有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于座位和颠簸状态。这些长重物，驾驶员长期处于座位和颠簸状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。于椎间盘，加重了退变的程度。病因腰椎间盘退行性改变：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫6病因病因n n椎间盘自身解剖因素的弱点：（椎间盘自身解剖因素的弱点：（1 1）椎间盘在成人）椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环。修复能力也较差，尤其之后逐渐缺乏血液循环。修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。（为力。（2 2）椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而）椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰后纵韧带在腰5 5、骶、骶1 1平面时，宽度显著减少，对平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。纤维环的加强作用明显减弱。n n诱发因素诱发因素（1 1）突然负重或闪腰：突然的腰部负荷突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。维环破裂的主要原因。病因椎间盘自身解剖因素的弱点：（1）椎间盘在成人之后逐渐缺乏7病因病因（2 2）腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，）腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出（查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出（3 3）姿势不）姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。（则易诱发髓核突出。（4 4）腹压增高：腹压与椎间）腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。（5 5）受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、）受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。变的椎间盘破裂。病因（2）腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已8病理改变病理改变椎间盘突出的病理基础包括髓核的退行性改变、椎间盘突出的病理基础包括髓核的退行性改变、纤维断裂、应力等因素的叠加。在许多内外因素纤维断裂、应力等因素的叠加。在许多内外因素中，内因是基础，外因被看成诱因。中，内因是基础，外因被看成诱因。人类的椎间盘是一种特殊的由结缔组织所构成的人类的椎间盘是一种特殊的由结缔组织所构成的结构，它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变，结构，它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变，均应向它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功均应向它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱取得正常功能。能、吸收和再分配其力量到脊柱取得正常功能。病理改变椎间盘突出的病理基础包括髓核的退行性改变、纤9病理改变病理改变蛋白多糖的解聚：蛋白多糖是椎间盘机制的重蛋白多糖的解聚：蛋白多糖是椎间盘机制的重要组成部分，是椎间盘机械功能和化学功能的重要组成部分，是椎间盘机械功能和化学功能的重要结构。蛋白多糖分子大，极为粘滞，并有很强要结构。蛋白多糖分子大，极为粘滞，并有很强的亲水性。在正常情况下，随和具备较强的压缩的亲水性。在正常情况下，随和具备较强的压缩性，由于蛋白多糖的特性，其有较强的负载能力。性，由于蛋白多糖的特性，其有较强的负载能力。如果蛋白多糖的糖链分解，则将丧失其保持细胞如果蛋白多糖的糖链分解，则将丧失其保持细胞外水分的能力。椎间盘髓核生物化学的完整性是外水分的能力。椎间盘髓核生物化学的完整性是由其含有水容积所决定的。由其含有水容积所决定的。病理改变蛋白多糖的解聚：蛋白多糖是椎间盘机制的重要组成10病理改变病理改变n n正常情况下椎间盘承受压力并将其力在分布到脊柱去，是完正常情况下椎间盘承受压力并将其力在分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎间盘突出的形成是正常的蛋白多成正常功能的重要部分。椎间盘突出的形成是正常的蛋白多糖聚合分解平衡被干扰，即增多的或不平衡的解聚的结果，糖聚合分解平衡被干扰，即增多的或不平衡的解聚的结果，也是溶酶体作用的结果。蛋白多糖分解过多，将引起髓核液也是溶酶体作用的结果。蛋白多糖分解过多，将引起髓核液体的增多，髓核内的压力上升，已发生椎间盘突出。但是，体的增多，髓核内的压力上升，已发生椎间盘突出。但是，髓核内粘多糖通过还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖髓核内粘多糖通过还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖进行性还原，可促进胶原的纤维化，髓核因胶原沉积，纤维进行性还原，可促进胶原的纤维化，髓核因胶原沉积，纤维化增加而逐渐丧失原有的可压缩性和负载能力，对随时需由化增加而逐渐丧失原有的可压缩性和负载能力，对随时需由椎间盘的髓核在负重情况下吸收和将其应力在分布到脊柱取椎间盘的髓核在负重情况下吸收和将其应力在分布到脊柱取得功能将不能胜任，因而造成椎间盘的损伤。如有外力创伤得功能将不能胜任，因而造成椎间盘的损伤。如有外力创伤或过度的应力加到有损伤的椎间盘上，则更容易造成椎间盘或过度的应力加到有损伤的椎间盘上，则更容易造成椎间盘突出。蛋白多糖的含量，随年龄增长和椎间盘的退变而下降，突出。蛋白多糖的含量，随年龄增长和椎间盘的退变而下降，椎间盘突出后，蛋白多糖的含量下降得更多。椎间盘突出后，蛋白多糖的含量下降得更多。病理改变正常情况下椎间盘承受压力并将其力在分布到脊柱去，是完11病理改变病理改变n n溶酶体酶：椎间盘内的细胞溶酶体，对椎间盘内蛋溶酶体酶：椎间盘内的细胞溶酶体，对椎间盘内蛋白多糖的聚合、分解、降解等作用有重要关系。在白多糖的聚合、分解、降解等作用有重要关系。在椎间盘突出或退行性改变的过程中，溶酶体酶的浓椎间盘突出或退行性改变的过程中，溶酶体酶的浓度增高是因为它参加了髓核的蛋白多糖降解作用的度增高是因为它参加了髓核的蛋白多糖降解作用的结果。结果。n n自动免疫反应：有学说认为髓核基质里的糖蛋白和自动免疫反应：有学说认为髓核基质里的糖蛋白和蛋白形成自动免疫反应时的抗原，使这种抗原释蛋白形成自动免疫反应时的抗原，使这种抗原释放出的（指退行性变的椎间盘和突出的椎间盘中放出的（指退行性变的椎间盘和突出的椎间盘中蛋白释出的，正常情况下它是被包在髓核中的），蛋白释出的，正常情况下它是被包在髓核中的），对机体持续性刺激，从而产生免疫反应，同时也引对机体持续性刺激，从而产生免疫反应，同时也引起神经的炎症反应，而造成疼痛。起神经的炎症反应，而造成疼痛。病理改变溶酶体酶：椎间盘内的细胞溶酶体，对椎间盘内蛋白多糖的12发病机制发病机制n n我们通过对大量病例临床特征的分析，认为腰椎我们通过对大量病例临床特征的分析，认为腰椎间盘突出症的病因病机系间盘突出症的病因病机系“伤、痹、虚、瘀伤、痹、虚、瘀”四四者合而为病。其外以者合而为病。其外以“痹、伤痹、伤”为因，为因，“瘀瘀”贯贯穿其中，以穿其中，以“虚虚”为本。伤即劳伤、损伤之义。为本。伤即劳伤、损伤之义。腰椎间盘突出症患者多数有腰部劳损或损伤现象。腰椎间盘突出症患者多数有腰部劳损或损伤现象。腰部劳损、外伤，以致气滞血瘀，经络不通，而腰部劳损、外伤，以致气滞血瘀，经络不通，而见腰痛。我们在临床中发现因劳损或损伤为诱因见腰痛。我们在临床中发现因劳损或损伤为诱因或加重占或加重占70%70%以上，可见腰部损伤史是造成腰椎以上，可见腰部损伤史是造成腰椎间盘突出症的重要病因之一。痹者，间盘突出症的重要病因之一。痹者，“风寒湿三风寒湿三气杂至合而为痹也气杂至合而为痹也”。痹阻腰间，气血运行不畅，。痹阻腰间，气血运行不畅，因而发生腰痛。因伤寒冒湿，寒湿痹阻足太阳之因而发生腰痛。因伤寒冒湿，寒湿痹阻足太阳之脉，致使太阳经经输不利亦为腰痛的病因病机之脉，致使太阳经经输不利亦为腰痛的病因病机之一。一。发病机制我们通过对大量病例临床特征的分析，认为腰椎间盘突13发病机制发病机制瘀即淤血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿，瘀即淤血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿，寒凝血滞；或因外伤跌仆，离经之血不归于脉形成寒凝血滞；或因外伤跌仆，离经之血不归于脉形成淤血；或因久劳伤络，络脉阻滞而成淤血，淤血阻淤血；或因久劳伤络，络脉阻滞而成淤血，淤血阻络，腰部经气不利，故见腰痛。我们在临床中辩证络，腰部经气不利，故见腰痛。我们在临床中辩证为淤血型者，其舌质多暗紫，多有瘀点瘀斑者，舌为淤血型者，其舌质多暗紫，多有瘀点瘀斑者，舌下脉络瘀紫者占下脉络瘀紫者占70%70%以上，可见淤血是腰椎病的主以上，可见淤血是腰椎病的主要原因之一，并贯穿其病程全程。虚即是气血不足、要原因之一，并贯穿其病程全程。虚即是气血不足、肝肾亏虚。肝肾亏虚。景岳全书景岳全书曰曰“腰痛之虚症十居八九腰痛之虚症十居八九”，劳则耗气，气虚不能生血，筋脉失养，日久督，劳则耗气，气虚不能生血，筋脉失养，日久督脉空虚，强力劳作损伤肾气；人到中年，气血不足，脉空虚，强力劳作损伤肾气；人到中年，气血不足，肝肾亏损，筋失所养，而见腰痛。肾虚为腰椎间盘肝肾亏损，筋失所养，而见腰痛。肾虚为腰椎间盘突出症之发病基础。突出症之发病基础。发病机制瘀即淤血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿，14临床表现临床表现腰间盘突出症的临床症状多种多样，它包括所腰间盘突出症的临床症状多种多样，它包括所有种类的腰痛症状。其主要临床表现有：有种类的腰痛症状。其主要临床表现有：n n下腰痛：绝大多数患者以腰痛为主，这是为突出的下腰痛：绝大多数患者以腰痛为主，这是为突出的髓核从及纤维环和后韧带，刺激纤维环内的痛觉纤髓核从及纤维环和后韧带，刺激纤维环内的痛觉纤维的结果。疼痛轻重不一，严重时影响腰部活动。维的结果。疼痛轻重不一，严重时影响腰部活动。任何能增加腹压内的活动，均会导致腰痛加剧。有任何能增加腹压内的活动，均会导致腰痛加剧。有时甚至刷牙、转身、低头、仰面时也可诱发腰部阵时甚至刷牙、转身、低头、仰面时也可诱发腰部阵痛。痛。临床表现腰间盘突出症的临床症状多种多样，它包括所有15临床表现临床表现n n下肢放射性神经痛：腰椎间盘突出后引起腰痛及坐下肢放射性神经痛：腰椎间盘突出后引起腰痛及坐骨神经放射性痛的原因有骨神经放射性痛的原因有4 4个：个：n n根性疼痛：突出物直接压迫神经根所致。根性疼痛：突出物直接压迫神经根所致。n n椎间盘性疼痛：椎间盘性疼痛：突出物对后纵韧带及候补纤维环突出物对后纵韧带及候补纤维环支配神经的刺激而引起腰痛和反射性肌紧张；支配神经的刺激而引起腰痛和反射性肌紧张；锥锥体周围的炎症性变化和增生刺激了锥体周围的交感体周围的炎症性变化和增生刺激了锥体周围的交感神经和感觉神经；神经和感觉神经；有退行性改变的椎间盘有来自有退行性改变的椎间盘有来自腰部交感神经的神经末梢，也会引起椎间盘性疼痛。腰部交感神经的神经末梢，也会引起椎间盘性疼痛。临床表现下肢放射性神经痛：腰椎间盘突出后引起腰痛及坐骨神经放169%生理盐水），静脉滴注，每日一次，连续5天。注意以上扳法和牵拉法一定要在患者全身放松的前提下用此法，动作要轻巧，用力勿过猛，不可单纯追求弹响声。在正常情况下，随和具备较强的压缩性，由于蛋白多糖的特性，其有较强的负载能力。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。诱发因素（1）突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。顶中线：属督脉，在头顶部位正中线，取该条线上的上星、百会及四神聪中位于该线的两穴，共四穴。有明显的压痛点所占体征比例的80%左右。体针治疗包括分型针刺、对症针刺、循经针刺、痛点针刺、分期针刺等五种针刺方法。腰椎斜位片可见椎弓崩裂或脊椎滑脱现象。注射时应注意避开血管及神经，注射过程中能引出酸胀感沿疼痛部位传导时，效果更佳。人到中年，气血不足，肝肾亏损，筋失所养，而见腰痛。对急性腰椎间盘突出症或腰椎间盘突出症急性发作的患者加输20%甘露醇250ml，地塞米松10mg连续3天；手法治疗舒筋解痉类手法包括滚推法与点压法椎间盘髓核生物化学的完整性是由其含有水容积所决定的。股后侧肌肉紧张配承扶、殷门；贴压方法：用王不留行籽贴为压丸。腰5骶1，椎间隙正常变异较大，但因腰骶角的存在，间隙前半部明显高于后半部，所以当此间隙前后等宽时即具有相当诊断价值。多可确诊为L5S1椎间盘突出症。筋膜性疼痛：由于无菌性炎症刺激了来自脊神经后支感觉神经而引起。对症针刺根据本病的症状主要分布于腰及下肢这一特点，可选用主穴和配穴，进行对症处理，尤其适用于局部症状明显者。临床表现临床表现n n椎间关节性疼痛：由于椎关节的病变刺激了椎间椎间关节性疼痛：由于椎关节的病变刺激了椎间关节囊中的感觉神经末梢而引起深部疼痛。关节囊中的感觉神经末梢而引起深部疼痛。n n筋膜性疼痛：由于无菌性炎症刺激了来自脊神经筋膜性疼痛：由于无菌性炎症刺激了来自脊神经后支感觉神经而引起。肌肉和筋膜也因代偿失调后支感觉神经而引起。肌肉和筋膜也因代偿失调或强迫性体位而致紧张性增加，肌肉可因损伤或或强迫性体位而致紧张性增加，肌肉可因损伤或过度收缩而致的缺血性收缩及致痛物质释放刺激过度收缩而致的缺血性收缩及致痛物质释放刺激而引起疼痛。而引起疼痛。n n麻木感麻木感 病程较长或髓核突出严重的患者，常有主病程较长或髓核突出严重的患者，常有主观上感觉到的麻木，多数局限于小腿、足背外侧、观上感觉到的麻木，多数局限于小腿、足背外侧、足根、足底及足底外侧。足根、足底及足底外侧。9%生理盐水），静脉滴注，每日一次，连续5天。临床表现椎间关17康复医学康复医学18康复医学康复医学19体征体征n n一般体征：腰椎间盘突出症急性发作时，椎旁肌肉紧张，一般体征：腰椎间盘突出症急性发作时，椎旁肌肉紧张，可引起步态僵硬，身体前倾，前屈；腰肌痉挛患侧骨盘上可引起步态僵硬，身体前倾，前屈；腰肌痉挛患侧骨盘上移，下肢多呈略屈姿势，常用足尖着地、用手扶住臀部、移，下肢多呈略屈姿势，常用足尖着地、用手扶住臀部、跛行等。极严重的患者不能平卧很长时间，任何运动都将跛行等。极严重的患者不能平卧很长时间，任何运动都将增加患者的疼痛。增加患者的疼痛。n n脊柱侧弯：这是腰椎间盘突出症的特征性体征之一。脊柱侧弯：这是腰椎间盘突出症的特征性体征之一。n n脊柱运动受限：脊柱运动受限：90%90%以上的患者腰部活动有不同程度受限，以上的患者腰部活动有不同程度受限，较明显的是前屈受限。较明显的是前屈受限。n n腰部压痛点：临床症状明显的患者大多数在纤维环破裂处腰部压痛点：临床症状明显的患者大多数在纤维环破裂处有明显的压痛点。重压后可沿坐骨神经向下肢放射。有明有明显的压痛点。重压后可沿坐骨神经向下肢放射。有明显的压痛点所占体征比例的显的压痛点所占体征比例的80%80%左右。这对于诊断及定位左右。这对于诊断及定位都有现实意义都有现实意义n n坐骨神经压痛：沿坐骨神经的径路，自臀部至大腿后方的坐骨神经压痛：沿坐骨神经的径路，自臀部至大腿后方的腘窝、排骨头前下方至内外踝后方等，可有压痛。腘窝、排骨头前下方至内外踝后方等，可有压痛。体征一般体征：腰椎间盘突出症急性发作时，椎旁肌肉紧张，可引起20体征 n n直腿抬高试验直腿抬高试验 直腿抬高试验阳性是本病常见重要直腿抬高试验阳性是本病常见重要体征，一般阳性率占体征，一般阳性率占95%95%以上。然而直腿抬高试以上。然而直腿抬高试验阳性者并不意味着都是椎间盘突出症，如骶髂验阳性者并不意味着都是椎间盘突出症，如骶髂关节炎、腰部或臀部肌肉劳损、炎症等也可出现关节炎、腰部或臀部肌肉劳损、炎症等也可出现直腿抬高受限。这种情况下，进行足背屈曲试验，直腿抬高受限。这种情况下，进行足背屈曲试验，即拉塞克（即拉塞克（LasequeLaseque）试验，具有一定临床鉴别诊）试验，具有一定临床鉴别诊断意义。断意义。n n伸踇试验：多数患者伸踇肌力减弱，以腰伸踇试验：多数患者伸踇肌力减弱，以腰4-54-5髓核髓核突出较明显。此试验对定位有一定帮助。突出较明显。此试验对定位有一定帮助。n n下肢痛觉检查；膝腱、跟腱反射；骨神经牵拉试下肢痛觉检查；膝腱、跟腱反射；骨神经牵拉试验等检查均对腰椎间盘突出症的诊断有一定临床验等检查均对腰椎间盘突出症的诊断有一定临床意义。意义。体征直腿抬高试验直腿抬高试验阳性是本病常见重要体征，一般21辅助检查辅助检查X线检查线检查包括试验室检查与影像学检查，常规试验室检查对腰椎包括试验室检查与影像学检查，常规试验室检查对腰椎间盘突出症的确诊并无明显意义，但有助于鉴别是否患有间盘突出症的确诊并无明显意义，但有助于鉴别是否患有其它疾病。影像学检查包括其它疾病。影像学检查包括X X线检查、线检查、CTCT、MRIMRI等。等。n n脊柱腰段外形的改变：腰椎间盘突出症病人为了减轻神经脊柱腰段外形的改变：腰椎间盘突出症病人为了减轻神经根及硬膜囊的受压，缓解腰腿痛症状，多采取身体前倾、根及硬膜囊的受压，缓解腰腿痛症状，多采取身体前倾、变腰凸臀这一保护性、抗痛性姿势，表现于正位片上可见变腰凸臀这一保护性、抗痛性姿势，表现于正位片上可见腰椎侧弯、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良。侧位片腰腰椎侧弯、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良。侧位片腰椎里前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角减小。椎里前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角减小。腰椎侧变的方向绝大多数是凸向患侧，这要视突出物与神腰椎侧变的方向绝大多数是凸向患侧，这要视突出物与神经根的空间位置关系而定，如突出物位于神经根的外侧，经根的空间位置关系而定，如突出物位于神经根的外侧，腰椎凸向患侧，如位于内侧，则反之，部分病人可发生交腰椎凸向患侧，如位于内侧，则反之，部分病人可发生交替性改变。替性改变。辅助检查X线检查包括试验室检查与影像学检查，常规试验22辅助检查辅助检查X线检查线检查n n椎体外形的改变：锥体后下角后翘或磨角样改变，锥体后下角后翘或磨角样改变，此乃椎间盘突出后造成功能失调，对椎体后下缘的此乃椎间盘突出后造成功能失调，对椎体后下缘的应力刺激增强，引起软骨增生和韧带附着处骨化所应力刺激增强，引起软骨增生和韧带附着处骨化所致。椎体下缘后半部浅弧形压迹，此症不同于致。椎体下缘后半部浅弧形压迹，此症不同于SchmorlSchmorl结节，后者为局限性小丘状突起且常为多发。结节，后者为局限性小丘状突起且常为多发。前者弧形凹陷范围较大，为髓核后突后椎间盘变性、前者弧形凹陷范围较大，为髓核后突后椎间盘变性、压力增高所致。有人通过髓核造影发现突出的髓核压力增高所致。有人通过髓核造影发现突出的髓核即在此压迹之下。即在此压迹之下。n n椎体前后缘唇样增生，椎体后缘增生对诊屡及定位椎体前后缘唇样增生，椎体后缘增生对诊屡及定位价值很大，但较少出现，前缘增生在正常有亦十分价值很大，但较少出现，前缘增生在正常有亦十分常见，但对腰常见，但对腰4545前缘单独唇样增生，结合临床亦具前缘单独唇样增生，结合临床亦具有参考价值。有参考价值。辅助检查X线检查椎体外形的改变：锥体后下角后翘或磨角样改变23辅助检查辅助检查X线检查线检查n n椎间隙的改变：正常腰椎间隙的宽度是除腰椎间隙的改变：正常腰椎间隙的宽度是除腰5-5-骶骶1 1外，其余间隙外，其余间隙等宽或腰等宽或腰3434略宽，左右宽度一致且明显前宽后窄。椎间盘突出略宽，左右宽度一致且明显前宽后窄。椎间盘突出症的病人由于腰椎侧弯和生理曲度的异常，正位片可见椎间隙症的病人由于腰椎侧弯和生理曲度的异常，正位片可见椎间隙左右不等宽、凹侧窄、凸侧宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前左右不等宽、凹侧窄、凸侧宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。椎间隙亦可均匀性变窄，且常合并相对椎体边缘的硬窄后宽。椎间隙亦可均匀性变窄，且常合并相对椎体边缘的硬化增生，是由于髓核大块突出或纤维环破裂后间盘进一步退变化增生，是由于髓核大块突出或纤维环破裂后间盘进一步退变及椎体不稳定等因素所致。但此征亦可见于外伤、感染及正常及椎体不稳定等因素所致。但此征亦可见于外伤、感染及正常生里退变，如在间隙绝对变窄的基础上，并前窄后宽则对诊断生里退变，如在间隙绝对变窄的基础上，并前窄后宽则对诊断更有意义。因个体差异，椎间隙宽度相差较大，故在判断椎间更有意义。因个体差异，椎间隙宽度相差较大，故在判断椎间隙是否变窄时，应与相邻的间隙作一对比，容易识别。腰隙是否变窄时，应与相邻的间隙作一对比，容易识别。腰55骶骶1 1，椎间隙正常变异较大，但因腰骶角的存在，间隙前半部明显，椎间隙正常变异较大，但因腰骶角的存在，间隙前半部明显高于后半部，所以当此间隙前后等宽时即具有相当诊断价值。高于后半部，所以当此间隙前后等宽时即具有相当诊断价值。n n突出物钙化：侧位片可见椎间隙后方椎管内结节状髓核钙化或突出物钙化：侧位片可见椎间隙后方椎管内结节状髓核钙化或线纤维环钙化影，密度较淡，但较少出现，线纤维环钙化影，密度较淡，但较少出现，CTCT横断面容易观察横断面容易观察且出现率较高，多见于病程长或年龄较大的病人，为平片确诊且出现率较高，多见于病程长或年龄较大的病人，为平片确诊间盘纤维环破裂的直接间盘纤维环破裂的直接X X线征。线征。辅助检查X线检查椎间隙的改变：正常腰椎间隙的宽度是除腰5-24辅助检查辅助检查CT检查检查n nCTCT检查在诊断椎间盘突出时比脊髓造影更准确。检查在诊断椎间盘突出时比脊髓造影更准确。CTCT可显示出三度空间关系，在腰椎的检查中，由可显示出三度空间关系，在腰椎的检查中，由于硬膜外间隙充满了脂肪，硬膜囊可清楚的显示出于硬膜外间隙充满了脂肪，硬膜囊可清楚的显示出来，在硬膜囊外间隙可见到神经根、黄韧带、同时来，在硬膜囊外间隙可见到神经根、黄韧带、同时对椎管、侧影窝及神经根管均可做到一目了然。此对椎管、侧影窝及神经根管均可做到一目了然。此外，外，CTCT对钙化的椎间盘、椎管狭窄、黄韧带增厚、对钙化的椎间盘、椎管狭窄、黄韧带增厚、侧影窝狭窄等都可显示出来。侧影窝狭窄等都可显示出来。CTCT不仅能诊断椎间不仅能诊断椎间盘突出，还对椎间盘突出的大小、位置都能准确显盘突出，还对椎间盘突出的大小、位置都能准确显示，因而对选择治疗方法很有帮助。示，因而对选择治疗方法很有帮助。辅助检查CT检查CT检查在诊断椎间盘突出时比脊髓造影更准确25辅助检查辅助检查 MRI检查检查n n椎间盘突出在MRI图像上的显示，在矢状面上向椎管内突出的椎间盘组织及相应部位髓核受压程度能清晰看出，这是因为髓核内有较多的质子密度，而变性椎间盘由于水分丧失，故为低信号而被显示。辅助检查MRI检查椎间盘突出在MRI图像上的显示，在矢状26但此征亦可见于外伤、感染及正常生里退变，如在间隙绝对变窄的基础上，并前窄后宽则对诊断更有意义。骨神经牵拉试验等检查均对腰椎间盘突出症的诊断有一定临床意义。与其它内外疾病所引起的腰痛、下肢疼痛相鉴别。椎间盘的任何改变，均应向它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱取得正常功能。侯气：进针后停留3-5分钟。待疼痛逐渐缓解过程中，患者应逐渐加强腰腹肌肌力训练，以代偿腰椎间盘的受力。脊柱运动受限：90%以上的患者腰部活动有不同程度受限，较明显的是前屈受限。我们通过对大量病例临床特征的分析，认为腰椎间盘突出症的病因病机系“伤、痹、虚、瘀”四者合而为病。椎间关节性疼痛：由于椎关节的病变刺激了椎间关节囊中的感觉神经末梢而引起深部疼痛。注意以上扳法和牵拉法一定要在患者全身放松的前提下用此法，动作要轻巧，用力勿过猛，不可单纯追求弹响声。隔日体针和腹针可交替进行，如逢单日体针，逢双日腹针。如有外力创伤或过度的应力加到有损伤的椎间盘上，则更容易造成椎间盘突出。日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。功能锻炼方法此法始终贯穿于治疗、康复、预防复发的全过程。L3椎棘突旁相当于椎间隙处有压痛点；蛋白多糖的含量，随年龄增长和椎间盘的退变而下降，椎间盘突出后，蛋白多糖的含量下降得更多。修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。肝肾不足型：命门、志室、肾俞、委中、太溪等穴。注射时应注意避开血管及神经，注射过程中能引出酸胀感沿疼痛部位传导时，效果更佳。湿热痹阻型：膀胱俞、大肠俞、秩边、承扶、委中、条口、绝骨、昆仑等穴。临床分型临床分型中医辨证分型：根据腰椎间盘突出症的临床症状，中医辨证分型：根据腰椎间盘突出症的临床症状，我们将其分为以下六型。我们将其分为以下六型。n n风湿痹阻型风湿痹阻型 腰腿痹痛重者，腰部活动受限，阴雨天腰腿痹痛重者，腰部活动受限，阴雨天症状加重，痛处游走不定，怕风，得温则减或下肢症状加重，痛处游走不定，怕风，得温则减或下肢乏力麻木，或有肌肉萎缩，屈伸不利，趾端麻木不乏力麻木，或有肌肉萎缩，屈伸不利，趾端麻木不知痛痹，舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、知痛痹，舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦缓。弦缓。n n湿痹阻型湿痹阻型 多有外感风寒或涉湿感寒等病史，腰腿部多有外感风寒或涉湿感寒等病史，腰腿部冷痛，活动不利，痛有定处，虽静卧不减或发而加冷痛，活动不利，痛有定处，虽静卧不减或发而加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便通利，重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便通利，大便溏泄，舌质淡胖大便溏泄，舌质淡胖 苔白腻苔白腻 脉弦紧或沉紧。脉弦紧或沉紧。但此征亦可见于外伤、感染及正常生里退变，如在间隙绝对变窄的基27临床分型临床分型n n湿热痹阻型湿热痹阻型 腰髋腿疼痛，痛处有热感，或见肢节红肿，口渴腰髋腿疼痛，痛处有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉数或滑不欲饮，烦闷不安，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。数。n n气滞血淤型气滞血淤型 多有腰部外伤史，腰腿疼痛剧烈，痛有定处，多多有腰部外伤史，腰腿疼痛剧烈，痛有定处，多为刺痛，痛处拒按。夜间加重，腰硬如板状，俯仰卧艰难，为刺痛，痛处拒按。夜间加重，腰硬如板状，俯仰卧艰难，舌质紫暗有瘀点、瘀斑，舌下络脉淤滞，脉弦细或细涩。舌质紫暗有瘀点、瘀斑，舌下络脉淤滞，脉弦细或细涩。n n气血两虚型气血两虚型 腰背酸痛，有下坠感，不能久坐久站，肢体麻木，腰背酸痛，有下坠感，不能久坐久站，肢体麻木，肌肉拘急，形体消瘦，神疲乏力，少气懒言，自汗或面色萎肌肉拘急，形体消瘦，神疲乏力，少气懒言，自汗或面色萎黄，心悸失眠，头晕，耳鸣，舌淡，脉弦细弱。黄，心悸失眠，头晕，耳鸣，舌淡，脉弦细弱。n n肝肾不足型肝肾不足型 腰腿酸痛缠绵日久，肢体乏力，头摇身颤，视物腰腿酸痛缠绵日久，肢体乏力，头摇身颤，视物模糊，耳鸣耳聋，自汗，神疲，舌白滑或舌红少津，脉沉细模糊，耳鸣耳聋，自汗，神疲，舌白滑或舌红少津，脉沉细或弦细数。在以上各型中，以气滞血瘀型、肝肾不足型及寒或弦细数。在以上各型中，以气滞血瘀型、肝肾不足型及寒湿痹阻型为常见湿痹阻型为常见临床分型湿热痹阻型腰髋腿疼痛，痛处有热感，或见肢节红肿28诊断诊断n n诊断依据诊断依据（1 1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（者在发病前有慢性腰痛史。（2 2）常发生于青壮年。（）常发生于青壮年。（3 3）腰）腰痛向臀部及下肢放射过膝，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛向臀部及下肢放射过膝，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（痛加重。（4 4）脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有）脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。（压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。（5 5）下肢受累神经支）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程久者可出现肌肉萎缩，直腿抬配区有感觉过敏或迟钝，病程久者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。（减弱。（6 6）影像学检查。）影像学检查。X X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生。前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生。CTCT和和MRIMRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。检查可显示椎间盘突出的部位和程度。n n腰椎间盘突出症的好发部位多在腰椎间盘突出症的好发部位多在L3-L4L3-L4、L4-L5L4-L5、L5-S1L5-S1三个三个间隙，现介绍以上三个间隙椎间盘突出的定位诊断依据。间隙，现介绍以上三个间隙椎间盘突出的定位诊断依据。诊断诊断依据（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分29诊断诊断腰椎间盘突出症的好发部位多腰椎间盘突出症的好发部位多L3-L4L3-L4、L4-L5L4-L5、L5-S1L5-S1三个间三个间隙，现介绍以上三个间隙椎间盘突出的定位诊断依据。隙，现介绍以上三个间隙椎间盘突出的定位诊断依据。n nL3-L4L3-L4椎间盘突出症（压迫椎间盘突出症（压迫L4L4神经）神经）疼痛在骶髂关节、髋关疼痛在骶髂关节、髋关节后外侧，并向大腿前方及小腿前内侧放射；节后外侧，并向大腿前方及小腿前内侧放射；小腿前内侧麻小腿前内侧麻木；木；膝放射减弱或消失；膝放射减弱或消失；L3L3椎棘突旁相当于椎间隙处有压椎棘突旁相当于椎间隙处有压痛点；痛点；膝关节伸展能力减弱；膝关节伸展能力减弱；髋关节过伸试验或股神经牵髋关节过伸试验或股神经牵拉试验阳性。多可诊断为拉试验阳性。多可诊断为L3-L4L3-L4椎间盘突出。椎间盘突出。n nL4-L5L4-L5椎间盘突出症（压迫椎间盘突出症（压迫L5L5神经）神经）骶髂关节、髋关节后外骶髂关节、髋关节后外侧及大腿小腿后外侧疼痛，并放射至小腿前外侧足背及踇趾；侧及大腿小腿后外侧疼痛，并放射至小腿前外侧足背及踇趾；小腿外侧或足背包括踇趾有麻木感；小腿外侧或足背包括踇趾有麻木感；踇趾背曲肌力减弱；踇趾背曲肌力减弱；跟腱反射可无改变或减弱；跟腱反射可无改变或减弱；第四腰椎棘突旁有压痛点等。第四腰椎棘突旁有压痛点等。多可确诊为多可确诊为L4L5L4L5椎间盘突出症。椎间盘突出症。n nL5-S1L5-S1椎间盘突出症（压迫椎间盘突出症（压迫S1S1神经）神经）在骶髂关节上方、髋关在骶髂关节上方、髋关节、大腿及小腿后外侧或足部有疼痛；节、大腿及小腿后外侧或足部有疼痛；小腿组外侧包括侧小腿组外侧包括侧3 3趾麻木；趾麻木；足踇及趾拓屈肌力减弱；足踇及趾拓屈肌力减弱；小腿三头肌无力或萎缩；小腿三头肌无力或萎缩；跟腱反射减弱或消失；跟腱反射减弱或消失；第第5 5腰椎棘突旁有明显压痛点。多腰椎棘突旁有明显压痛点。多可确诊为可确诊为L5S1L5S1椎间盘突出症。椎间盘突出症。诊断腰椎间盘突出症的好发部位多L3-L4、L4-L530鉴别诊断鉴别诊断n n急性腰扭伤急性腰扭伤 表现为腰肌痉挛，可出现保护性脊柱侧弯，下肢表现为腰肌痉挛，可出现保护性脊柱侧弯，下肢放射性疼痛，但放射痛不过膝关节，或直腿抬高牵涉性受限，放射性疼痛，但放射痛不过膝关节，或直腿抬高牵涉性受限，但无椎旁的压痛放射症状，屈颈试验阴性。但无椎旁的压痛放射症状，屈颈试验阴性。n n坐骨神经炎坐骨神经炎 常有感受风寒湿病史。下肢持续性刀割样疼痛，常有感受风寒湿病史。下肢持续性刀割样疼痛，夜间尤为明显。腰椎外观无畸形，无椎旁压痛。下肢直腿抬夜间尤为明显。腰椎外观无畸形，无椎旁压痛。下肢直腿抬高虽可出现阳性反应，但抬腿高度一般在高虽可出现阳性反应，但抬腿高度一般在5050 以上。以上。n n腰臀部肌肉筋膜炎腰臀部肌肉筋膜炎 可出现腰臀部疼痛，其性质为烧灼样疼痛，可出现腰臀部疼痛，其性质为烧灼样疼痛，但无腰椎侧弯畸形。但无腰椎侧弯畸形。n n梨状肌损伤梨状肌损伤 可出现腰腿疼，或下肢放射痛，或直腿抬高可出现腰腿疼，或下肢放射痛，或直腿抬高5050-7070 受限，大于受限，大于7070 侧疼痛缓解，梨状肌挤压试验和抗阻试验侧疼痛缓解，梨状肌挤压试验和抗阻试验阳性，腰椎外观无畸形，无椎旁压痛与放射症状。阳性，腰椎外观无畸形，无椎旁压痛与放射症状。鉴别诊断急性腰扭伤表现为腰肌痉挛，可出现保护性脊柱侧31鉴别诊断鉴别诊断n n腰椎或骶髂关节结核腰椎或骶髂关节结核 患者腰部怕受震动，叩击患者可有剧烈患者腰部怕受震动，叩击患者可有剧烈疼痛，常有低热，红细胞沉降率高，可能有肺结核史。疼痛，常有低热，红细胞沉降率高，可能有肺结核史。X X线片线片显示腰椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有骨质破坏、寒性显示腰椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有骨质破坏、寒性脓肿，也可发现腰椎小关节破坏。脓肿，也可发现腰椎小关节破坏。n n椎管狭窄症椎管狭窄症 可引起神经根压迫症状，表现为间歇跛行，站立可引起神经根压迫症状，表现为间歇跛行，站立行走时症状加重；卧床、下蹲时症状减轻。行走时症状加重；卧床、下蹲时症状减轻。X X线片显示腰椎间线片显示腰椎间隙变窄，关节突肥大而靠近中线，椎管的矢状径和冠状径缩隙变窄，关节突肥大而靠近中线，椎管的矢状径和冠状径缩短，必要时行椎管内造影。腰椎骨折有明显外伤史，短，必要时行椎管内造影。腰椎骨折有明显外伤史，X X线检查线检查一般能确诊。一般能确诊。n n脊椎滑脱脊椎滑脱 所引起坐骨神经痛多为双侧。晚期常有马鞍区麻木，所引起坐骨神经痛多为双侧。晚期常有马鞍区麻木，下肢无力，腰椎前突增加。腰椎斜位片可见椎弓崩裂或脊椎下肢无力，腰椎前突增加。腰椎斜位片可见椎弓崩裂或脊椎滑脱现象。滑脱现象。n n与其它内外疾病所引起的腰痛、下肢疼痛相鉴别。与其它内外疾病所引起的腰痛、下肢疼痛相鉴别。鉴别诊断腰椎或骶髂关节结核患者腰部怕受震动，叩击患者可32治则与治法治则与治法 腰椎间盘突出症的中医治疗要依循腰椎间盘突出症的中医治疗要依循“虚则补之、实则泻之、虚则补之、实则泻之、瘀则散之瘀则散之”的治疗原则。其具体的治法则根据辨证的结果而的治疗原则。其具体的治法则根据辨证的结果而确立。确立。n n风湿痹阻型：治法以祛风除湿，蠲痹通络。风湿痹阻型：治法以祛风除湿，蠲痹通络。n n寒湿痹阻型：治法以温经散寒，祛湿通络。寒湿痹阻型：治法以温经散寒，祛湿通络。n n湿热痹阻型：治法以清热利湿，通络止痛。湿热痹阻型：治法以清热利湿，通络止痛。n n气滞血瘀型：治法以行气活血，通络止痛。气滞血瘀型：治法以行气活血，通络止痛。n n气血两虚型：治法以补益气血，活血止痛。气血两虚型：治法以补益气血，活血止痛。n n肝肾不足型：治法以补益肝肾，调和气血肝肾不足型：治法以补益肝肾，调和气血治则与治法腰椎间盘突出症的中医治疗要依循“虚则补之、实33针灸治疗针灸治疗体针治疗体针治疗n n体针治疗包括分型针刺、对症针刺、循经针刺、痛点针刺、分体针治疗包括分型针刺、对症针刺、循经针刺、痛点针刺、分期针刺等五种针刺方法。期针刺等五种针刺方法。n n分型针刺分型针刺 根据辨证结果进行选穴针刺。根据辨证结果进行选穴针刺。风湿痹阻型：肾俞、命门、关元俞、殷门、足三里、阳陵泉等风湿痹阻型：肾俞、命门、关元俞、殷门、足三里、阳陵泉等穴。穴。寒湿痹阻型：腰阳关、命门、肾俞、次髎、秩边、阳陵泉、昆寒湿痹阻型：腰阳关、命门、肾俞、次髎、秩边、阳陵泉、昆仑等穴。仑等穴。湿热痹阻型：膀胱俞、大肠俞、秩边、承扶、委中、条口、绝湿热痹阻型：膀胱俞、大肠俞、秩边、承扶、委中、条口、绝骨、昆仑等穴。骨、昆仑等穴。气滞血瘀型：腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、绝骨、气滞血瘀型：腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、绝骨、昆仑穴。昆仑穴。气血虚弱型：关元俞、气海俞、肾俞、脾俞、足三里、养老气血虚弱型：关元俞、气海俞、肾俞、脾俞、足三里、养老等穴。等穴。针灸治疗体针治疗体针治疗包括分型针刺、对症针刺、循经针刺、34针灸治疗针灸治疗体针治疗体针治疗n n肝肾不足型：命门、志室、肾俞、委中、太溪等穴。肝肾不足型：命门、志室、肾俞、委中、太溪等穴。n n对症针刺对症针刺 根据本病的症状主要分布于腰及下肢这一特点，可根据本病的症状主要分布于腰及下肢这一特点，可选用主穴和配穴，进行对症处理，尤其适用于局部症状明显选用主穴和配穴，进行对症处理，尤其适用于局部症状明显者。者。n n主穴主穴:患侧椎间盘突出所在间隙的华佗夹脊穴及其上下相邻的患侧椎间盘突出所在间隙的华佗夹脊穴及其上下相邻的夹脊穴。夹脊穴。n n配穴：腰痛明显的配两侧腰眼；臀部疼痛配环跳、秩边；股配穴：腰痛明显的配两侧腰眼；臀部疼痛配环跳、秩边；股后侧肌肉紧张配承扶、殷门；股外侧麻木配风市；小腿麻木后侧肌肉紧张配承扶、殷门；股外侧麻木配风市；小腿麻木配委阳、承山、阳陵泉、足三里、悬钟、太溪、解溪等。配委阳、承山、阳陵泉、足三里、悬钟、太溪、解溪等。针灸治疗体针治疗35针灸治疗针灸治疗n n循经针刺循经针刺 根据腰椎间盘突出症的疼痛表现沿经分布的特点，根据腰椎间盘突出症的疼痛表现沿经分布的特点，选取该经络穴位为主进行针刺治疗。即选取该经络穴位为主进行针刺治疗。即“病在经，取之经病在经，取之经”。n n病在足太阳膀胱经：以针刺肾俞、大肠俞、秩边、殷门、病在足太阳膀胱经：以针刺肾俞、大肠俞、秩边、殷门、承扶、委中、承山、昆仑为主。承扶、委中、承山、昆仑为主。n n病在督脉：以针刺命门、腰阳关、长强、肾俞、气海俞、病在督脉：以针刺命门、腰阳关、长强、肾俞、气海俞、大肠俞、上髎、次髎为主。大肠俞、上髎、次髎为主。病在足少阳胆经：以针刺环跳、病在足少阳胆经：以针刺环跳、阳陵泉、风市、丘墟、绝骨为主。阳陵泉、风市、丘墟、绝骨为主。n n痛点针刺痛点针刺 痛点又称阿是穴。一般情况下，它是病变发生的直痛点又称阿是穴。一般情况下，它是病变发生的直接所在，或与之有密切联系的敏感部位。应用痛点针刺治疗，接所在，或与之有密切联系的敏感部位。应用痛点针刺治疗，常可收到显著的止痛效果。在患者的腰部及下肢可找到相应常可收到显著的止痛效果。在患者的腰部及下肢可找到相应的疼痛点，以此作为针刺治疗点，取效快捷，适宜于急性期的疼痛点，以此作为针刺治疗点，取效快捷，适宜于急性期的治疗。的治疗。针灸治疗循经针刺根据腰椎间盘突出症的疼痛表现沿经分布的特36L5-S1椎间盘突出症（压迫S1神经）在骶髂关节上方、髋关节、大腿及小腿后外侧或足部有疼痛；湿热痹阻型腰髋腿疼痛，痛处有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。单耳消毒后再以上穴位贴压，并嘱其患者每隔4小时自我按压各穴一次，以贴压部感酸胀痛为度。第5腰椎棘突旁有明显压痛点。合并臀、双下肢疼痛麻木者加气旁（对侧）、外陵（患侧）、下风湿点（患侧）、下风湿下点（患侧）。操作时要有节奏感、渗透感，频率不宜太快。对于有高血压、糖尿病的患者应慎用甾体类药物。贴压方法：用王不留行籽贴为压丸。侯气：进针后停留3-5分钟。5处与顶中线平行，可在距百会穴1.我们通过对大量病例临床特征的分析，认为腰椎间盘突出症的病因病机系“伤、痹、虚、瘀”四者合而为病。肝肾不足型：命门、志室、肾俞、委中、太溪等穴。诱发因素（1）突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。椎间盘突出在MRI图像上的显示，在矢状面上向椎管内突出的椎间盘组织及相应部位髓核受压程度能清晰看出，这是因为髓核内有较多的质子密度，而变性椎间盘由于水分丧失，故为低信号而被显示。人到中年，气血不足，肝肾亏损，筋失所养，而见腰痛。足踇及趾拓屈肌力减弱；在腰椎间盘突出症早期，患者应以卧床休息为主，避免长时间久坐、久行；在患者的腰部及下肢可找到相应的疼痛点，以此作为针刺治疗点，取效快捷，适宜于急性期的治疗。CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。有时甚至刷牙、转身、低头、仰面时也可诱发腰部阵痛。针灸治疗针灸治疗体针治疗体针治疗n n分期针刺治疗：腰椎间盘突出症初期，常表现为腰腿剧痛、分期针刺治疗：腰椎间盘突出症初期，常表现为腰腿剧痛、筋脉拘挛，病情属实，为气血瘀滞经脉；后期，疼痛较轻，筋脉拘挛，病情属实，为气血瘀滞经脉；后期，疼痛较轻，症状缠绵，常为腰膝酸痛，病多属虚，肝肾不足、经脉失养。症状缠绵，常为腰膝酸痛，病多属虚，肝肾不足、经脉失养。因此初期以活血化瘀、行气止痛为治法。可取腰部两侧华佗因此初期以活血化瘀、行气止痛为治法。可取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉、昆仑等，用夹脊穴、大肠俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉、昆仑等，用以泻法。后期以补益肝肾、和营痛经为治法。取肝俞、膈俞、以泻法。后期以补益肝肾、和营痛经为治法。取肝俞、膈俞、环跳、风市、大肠俞、阳陵泉、足三里、三阴交、条口、血环跳、风市、大肠俞、阳陵泉、足三里、三阴交、条口、血海等穴，用补法。海等穴，用补法。L5-S1椎间盘突出症（压迫S1神经）在骶髂关节上方、髋关37针灸治疗针灸治疗腹针选穴腹针选穴 n n主穴为水分、气海、关元。辨证加减：急性腰椎间盘突出症主穴为水分、气海、关元。辨证加减：急性腰椎间盘突出症加水沟、印堂；陈旧性腰椎间盘突出症加气穴（双）、气旁加水沟、印堂；陈旧性腰椎间盘突出症加气穴（双）、气旁（双）；以腰痛为主者加外陵（双）、气穴（双）、四满（双）；以腰痛为主者加外陵（双）、气穴（双）、四满（双）；合并臀、双下肢疼痛麻木者加气旁（对侧）、外陵（双）；合并臀、双下肢疼痛麻木者加气旁（对侧）、外陵（患侧）、下风湿点（患侧）、下风湿下点（患侧）。（患侧）、下风湿点（患侧）、下风湿下点（患侧）。n n针刺方法针刺方法 患者平卧，暴露腹部，针刺前触压腹部，检查肝脾患者平卧，暴露腹部，针刺前触压腹部，检查肝脾大小、有无压痛、包块，无阳性体征者方可施治，若有条件大小、有无压痛、包块，无阳性体征者方可施治，若有条件的地方可用的地方可用B B超检查肝脾是否肿大。根据患者胖瘦分别选用超检查肝脾是否肿大。根据患者胖瘦分别选用0.300.30 40-60mm40-60mm长度一次性无菌性针灸针，对准穴位直刺，长度一次性无菌性针灸针，对准穴位直刺，采用只捻转不提插或慢提插手法，分采用只捻转不提插或慢提插手法，分3 3步进行。步进行。侯气：进侯气：进针后停留针后停留3-53-5分钟。分钟。行气：侯气后再捻转提插，使局部产生行气：侯气后再捻转提插，使局部产生针感。针感。催气：再隔催气：再隔5 5分钟行针一次以加强针感，使之向四分钟行针一次以加强针感，使之向四周或远处扩散，然后嘱病人活动腰、臀、腿。周或远处扩散，然后嘱病人活动腰、臀、腿。10102020分钟后分钟后在神阙穴施温和灸，以壮元阳、温通经络，留针在神阙穴施温和灸，以壮元阳、温通经络，留针30304040分钟。分钟。隔日体针和腹针可交替进行，如逢单日体针，逢双日腹针。隔日体针和腹针可交替进行，如逢单日体针，逢双日腹针。针灸治疗腹针选穴主穴为水分、气海、关元。辨证加减：急性腰38针灸治疗针灸治疗腹针选穴腹针选穴n n针刺方法针刺方法 患者平卧，暴露腹部，针刺前触压腹部，检查肝脾患者平卧，暴露腹部，针刺前触压腹部，检查肝脾大小、有无压痛、包块，无阳性体征者方可施治，若有条件大小、有无压痛、包块，无阳性体征者方可施治，若有条件的地方可用的地方可用B B超检查肝脾是否肿大。根据患者胖瘦分别选用超检查肝脾是否肿大。根据患者胖瘦分别选用0.300.30 40-60mm40-60mm长度一次性无菌性针灸针，对准穴位直刺，长度一次性无菌性针灸针，对准穴位直刺，采用只捻转不提插或慢提插手法，分采用只捻转不提插或慢提插手法，分3 3步进行。步进行。侯气：进侯气：进针后停留针后停留3-53-5分钟。分钟。行气：侯气后再捻转提插，使局部产生行气：侯气后再捻转提插，使局部产生针感。针感。催气：再隔催气：再隔5 5分钟行针一次以加强针感，使之向四分钟行针一次以加强针感，使之向四周或远处扩散，然后嘱病人活动腰、臀、腿。周或远处扩散，然后嘱病人活动腰、臀、腿。10102020分钟后分钟后在神阙穴施温和灸，以壮元阳、温通经络，留针在神阙穴施温和灸，以壮元阳、温通经络，留针30304040分钟。分钟。隔日体针和腹针可交替进行，如逢单日体针，逢双日腹针。隔日体针和腹针可交替进行，如逢单日体针，逢双日腹针。针灸治疗腹针选穴针刺方法患者平卧，暴露腹部，针刺前触压39针灸治疗针灸治疗头针治疗头针治疗n n是以针刺头皮上的特定区、线来治疗病症的一种疗法。中医是以针刺头皮上的特定区、线来治疗病症的一种疗法。中医经络理论认为，头为诸阳之会，足太阳膀胱经、足阳明胃经、经络理论认为，头为诸阳之会，足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经、足厥阴肝经、手少阳三焦经及督脉等都循行至足少阳胆经、足厥阴肝经、手少阳三焦经及督脉等都循行至头皮部位，十二经别的脉气也上达头面。通过针刺头皮上的头皮部位，十二经别的脉气也上达头面。通过针刺头皮上的一定腧穴，就可以治疗相关部位的疾病。一定腧穴，就可以治疗相关部位的疾病。n n在治疗腰椎间盘突出症时，我们常采用头十穴。在治疗腰椎间盘突出症时，我们常采用头十穴。n n顶中线：属督脉，在头顶部位正中线，取该条线上的上星、顶中线：属督脉，在头顶部位正中线，取该条线上的上星、百会及四神聪中位于该线的两穴，共四穴。顶旁线：在顶中百会及四神聪中位于该线的两穴，共四穴。顶旁线：在顶中线外侧线外侧1.51.5处与顶中线平行，可在距百会穴处与顶中线平行，可在距百会穴1.51.5寸的两侧各取寸的两侧各取一穴，然后循顶旁线据该线一穴，然后循顶旁线据该线1 1寸处前后各取一穴，共六穴。寸处前后各取一穴，共六穴。头十穴对治疗腰腿足疼痛、麻木有一定的作用。每头十穴对治疗腰腿足疼痛、麻木有一定的作用。每3-53-5天头针天头针一次。一次。针灸治疗头针治疗是以针刺头皮上的特定区、线来治疗病症的一种40针灸治疗针灸治疗手针治疗手针治疗n n在手针选穴上，主要选脊柱穴、腰痛穴在手针选穴上，主要选脊柱穴、腰痛穴n n耳穴压丸耳穴压丸n n耳穴压丸选穴主穴；神门、皮质下、交感；配穴；肝、肾、耳穴压丸选穴主穴；神门、皮质下、交感；配穴；肝、肾、坐骨神经、腰、骶椎、膀胱等。贴压方法：用王不留行籽贴坐骨神经、腰、骶椎、膀胱等。贴压方法：用王不留行籽贴为压丸。单耳消毒后再以上穴位贴压，并嘱其患者每隔为压丸。单耳消毒后再以上穴位贴压，并嘱其患者每隔4 4小小时自我按压各穴一次，以贴压部感酸胀痛为度。时自我按