胸腔闭式引流管护理培训课件

护理查房护理查房 肺癌伴胸膜瘘 内三病区 2015 09 谢谢！护理查房 肺癌伴胸膜瘘1病史简介 患患者者陆陆永永泉泉，男男，4747岁岁，桐桐乡乡人人，因因 “确确诊诊右右肺肺癌癌4 4月月余余，反反复复发发热热、咳咳嗽嗽一一月月”入入院院。患患者者反反复复发发热热、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，痰痰量量不不多多，痰痰色色黄黄带带血血。乙乙肝肝HBsAgHBsAg阳阳性性，乙乙肝肝核核心心抗抗体体9.57S/CO,9.57S/CO,乙乙肝肝表表面面抗抗原原331.32IU/ml331.32IU/ml。胸胸部部增增强强CTCT提提示示右右肺肺下下叶叶中中央央型型肺肺癌癌，局局部部合合并并感感染染，两两肺肺多多发发转转移移，肺肺门门、锁锁骨骨上上区区淋淋巴巴结结转转移移。右右侧侧大大量量胸胸水水，在在浙浙一一胸胸水水引引流流及及抗抗感感染染治治疗疗好好转转后后来来我我科科继继续续治治疗疗，带带入入中中心心静静脉脉导导管管胸胸腔引流管一根。腔引流管一根。病史简介 患者陆永泉，男，47岁，桐乡人，因“确诊右2病史简介 入院后放胸水。予抗感染，中药抗肿瘤，化痰止咳等治疗。7.30查:CPR:59.1mg/L,红细胞：3.68*1012/L,血红蛋白：97g/L，白细胞：12.3*109/L，血小板：364.0*109/L,中性粒细胞：83.1%。患者反复低热，咳嗽、咳白色粘痰，胸闷气促明显，脓液引流量较前稍少，以气体为主。8.15：因患者导管置入时间太长，予原穿刺点重新穿刺置入中心静脉导管引流，无渗血、无胸闷、气短，生命体征稳定。8.27：患者持续胸腔引流下体温正常，予实行方案GP（GEM1.5 dl，8+DDP30mg dl3）化疗。8.30：患者胸口成片红色皮疹，予异丙嗪抗过敏后明显消退。8.31：患者胸腔引流管意外滑脱，予CT引导下行胸腔闭式引流术，生命体征稳定，主诉无不适。病史简介 入院后放胸水。予抗感染，中药抗肿瘤，化痰止咳3病史简介9.03：予第8天吉西他滨（GEM1.6g）化疗。9.05：患者复查胸部CT：右肺中叶炎症较前有吸收好转，右侧胸腔积液，右侧局限性气胸较前进展，右侧胸壁及后胸壁新增少量积气，两肺上叶为主轻度肺气肿。9.07 患者未再发热，咳嗽好转，肺部炎症较前吸收，胸膜腔内仍有大量积气，感染得到有效控制，但未完全消除，得到缓解，遵医嘱予出院处理。病史简介9.03：予第8天吉西他滨（GEM1.6g）化疗。4护理诊断1 1、体温过高、体温过高 与肺癌伴胸膜瘘有关与肺癌伴胸膜瘘有关2 2、气体交换受损、气体交换受损 与肺扩张能力下降有关与肺扩张能力下降有关3 3、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关与胸部伤口及胸腔置管有关 4 4、营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量，与与组组织织损损伤伤、代谢增加有关。代谢增加有关。5 5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏肺癌胸膜瘘防治的相关知识缺乏肺癌胸膜瘘防治的相关知识 6 6、焦虑、焦虑 与担心疾病和术后预后有关与担心疾病和术后预后有关7 7、有引流失效的危险、有引流失效的危险 护理诊断1、体温过高 与肺癌伴胸膜瘘有关5 体温过高体温过高f目标目标：病人住院期间控制感染：病人住院期间控制感染f措施措施：密切监测体温，及时查看血常规等密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药遵医嘱合理应用消炎药f评价评价：病人住院期间体温正常，感染控制：病人住院期间体温正常，感染控制 体温过高目标：病人住院期间控制感染6气体交换受损f目标目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 f措施措施：绝绝对对卧卧床床休休息息，采采取取有有利利于于呼呼吸吸的的体体位位，避避免免一一切切增增加加胸腔内压力的活动胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理f评评价价：病病人人住住院院期期间间胸胸闷闷气气促促好好转转，无无发发绀绀、呼呼吸吸困困难难等等 气体交换受损目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳7疼痛（胸痛）f目标目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻f措施措施：适宜的环境适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳咳嗽嗽或或活活动动时时用用枕枕头头或或用用手手压压住住引引流流处处伤伤口口，体体位位改改变变时时固定好引流管，避免刺激引起疼痛固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺肺完完全全复复张张时时疼疼痛痛会会加加重重，应应做做好好解解释释工工作作，必必要要时时按按医医嘱给予止痛剂嘱给予止痛剂 f评价评价：病人自诉疼痛减轻：病人自诉疼痛减轻疼痛（胸痛）目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻8知识缺乏 f目标目标：病人掌握胸膜瘘治疗及预防的相关知识：病人掌握胸膜瘘治疗及预防的相关知识f措施措施：根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍相关的知识根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍相关的知识讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍胸膜瘘的诱发因素，避免诱因介绍胸膜瘘的诱发因素，避免诱因f评价评价：病人掌握胸膜瘘的护理注意事项，积极配合治疗：病人掌握胸膜瘘的护理注意事项，积极配合治疗知识缺乏 目标：病人掌握胸膜瘘治疗及预防的相关知识9营养失调f目标目标：病人有足够的营养摄入：病人有足够的营养摄入f措施措施：提提供供可可口口的的、不不油油腻腻的的、高高营营养养的的、易易与与消消化化的的食食物物，注注意少量多餐，当病人感到恶心呕吐时，暂停进食。意少量多餐，当病人感到恶心呕吐时，暂停进食。指指导导病病人人进进食食易易消消化化的的优优质质蛋蛋白白，新新鲜鲜蔬蔬菜菜水水果果，以以补补充充维生素类。维生素类。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增加食欲。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增加食欲。f评价评价：病人营养充足：病人营养充足营养失调目标：病人有足够的营养摄入10焦虑 f目标：目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪f措施：措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等听音乐等f评价：评价：病人焦虑情绪得到改善病人焦虑情绪得到改善焦虑 目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪11有引流失效的危险有引流失效的危险f目标目标：有效的引流：有效的引流f措施措施：引流管固定妥善，防止受压、扭曲、脱落、堵塞。引流管固定妥善，防止受压、扭曲、脱落、堵塞。维维持持引引流流系系统统密密闭闭，闭闭式式引引流流，水水封封瓶瓶长长管管应应置置在在液液面面下下2-4cm2-4cm，保持水封瓶直立。，保持水封瓶直立。抬高床头，胸腔闭式引流，水封平面应低于胸腔平面抬高床头，胸腔闭式引流，水封平面应低于胸腔平面60cm60cm。引流液的观察及气体排出情况引流液的观察及气体排出情况f评价评价：病人住院期间得到有效引流：病人住院期间得到有效引流有引流失效的危险目标：有效的引流12出院指导J避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 J戒烟，饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅戒烟，饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅J劳逸结合，一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等劳逸结合，一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等J保持心情愉快，避免情绪波动保持心情愉快，避免情绪波动J若若出出现现突突发发性性胸胸痛痛，随随即即感感到到胸胸闷闷、气气急急等等复复发发征征兆兆时时，及时就诊及时就诊出院指导避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 13胸腔闭式引流f胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。胸腔闭式引流胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接14基本概念 胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。基本概念 胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外15适适应应证证：急急性性脓脓胸胸、胸胸外外伤伤、肺肺及及其其他他胸胸腔腔大大手手术术后后、张张力力性气胸。性气胸。禁忌证禁忌证 ：结核性脓胸：结核性脓胸适应证：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术后、张力性气胸。16操作方法1 1患患者者取取斜斜坡坡卧卧位位。手手术术部部位位应应依依体体征征、X X线线胸胸片片或或超超声声检检查查确确定定，并并在在胸胸壁壁作作标标记记。常常规规皮皮肤肤消消毒毒，术术者者戴戴无无菌菌手手套，铺无菌巾，局麻。套，铺无菌巾，局麻。2 2首首先先用用注注射射器器作作胸胸膜膜腔腔穿穿刺刺，以以确确定定最最低低引引流流位位置置。作作皮皮肤肤切切口口，用用直直钳钳分分开开各各肌肌层层(必必要要时时切切开开)，最最后后分分开开肋肋间间肌肌进进入入胸胸膜膜腔腔(壁壁层层胸胸膜膜应应注注入入足足量量局局部部麻麻醉醉剂剂)，置置入入较较大大橡橡胶胶管管。引引流流管管伸伸入入胸胸腔腔之之长长度度一一般般不不超超过过4 45cm5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。操作方法17注意事项1 1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。插管部位，或切开部位，一定要准确无误。2.2.局局麻麻时时必必须须使使胸胸膜膜得得到到充充分分浸浸润润，不不但但可可减减轻轻疼疼痛痛，而而且且可可避避免免 胸膜休克。胸膜休克。3.3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。4.4.插管深度要事先标记好。插管深度要事先标记好。5.5.插插管管后后，引引流流管管立立即即与与水水封封瓶瓶连连接接，并并证证实实引引流流管管通通畅畅无无阻阻。否否则则应应调调整引流管位置或深度。整引流管位置或深度。6.6.引流液体时，一次不应超过引流液体时，一次不应超过1000ml1000ml，以免肺复张后肺水肿。，以免肺复张后肺水肿。7.7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。8.8.引引流流瓶瓶内内消消毒毒水水，每每天天更更换换一一次次。更更换换引引流流瓶瓶时时，必必须须用用二二把把血血管管钳钳夹夹住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。9.9.每天记录引流量及性质。每天记录引流量及性质。10.10.使使用用负负压压吸吸引引装装置置时时，吸吸引引器器不不可可开开得得过过大大，只只要要调调节节管管有有气气泡泡溢溢出出即即可。可。注意事项1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。18胸腔闭式引流管的护理常规胸腔闭式引流管的护理常规一、保持管道的密闭和无菌。二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。三、维持引流通畅，每3060分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。四、妥善固定。五、观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。胸腔闭式引流管的护理常规一、保持管道的密闭和无菌。19胸腔闭式引流管护理培训课件20胸腔闭式引流管护理培训课件21