胸腔积液的影像诊断实用版课件

胸腔积液的影像诊断胸腔积液的影像诊断胸腔胸腔积积液的影像液的影像诊诊断断1胸腔积液的影像诊断胸腔胸腔积积液的影像液的影像诊诊断断2c.线随液量增加外侧肋膈角消失，掩盖膈顶，其上缘在第4肋骨前段以下，呈外高内低弧形凹面。少量游离性胸腔少量游离性胸腔积液积液-患侧膈肋角变钝。c.线线随液量增加外随液量增加外侧侧肋膈角消失，掩盖膈肋膈角消失，掩盖膈顶顶，其上，其上缘缘在第在第4肋肋3n少量胸腔积液少量胸腔积液 少量胸腔少量胸腔积积液液4双侧少量胸水双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上双双侧侧少量胸水双少量胸水双侧侧外外侧侧肋膈角肋膈角变钝变钝，上，上缘缘呈弧形向外上呈弧形向外上5卧位胸腔积液 卧位胸腔卧位胸腔积积液液6中量积液a.液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2肋骨前段平面以下，液体较多时因液体重力而积聚在胸腔下部肺四周。b.X线:下肺野（后胸壁内侧）新月形液体样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。（形成原因:胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力）中量中量积积液液7中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。中量游离性胸腔中量游离性胸腔积积液液-外高内低外高内低边缘边缘模糊的弧模糊的弧线线影。影。8胸水积聚于膈脚与脊柱间，一般为膈肌脚的内侧，将膈脚推向前外侧。右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上样密度影，密度均匀，边缘整齐；包裹性积液为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基地宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形阴影。类别邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；包裹性积液为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基地宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。典型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。包裹性积液-左侧后壁。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；胸水和肝脾之间隔有横膈，与肝脾界面不清。立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。定义:聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于结核。其两端叶间胸膜常有增厚。力而积聚在胸腔下部肺四周。左侧中等量胸腔积液左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上胸水胸水积积聚于膈脚与脊柱聚于膈脚与脊柱间间，一般，一般为为膈肌脚的内膈肌脚的内侧侧，将膈脚推向前外，将膈脚推向前外侧侧9右侧中等量胸水右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上右右侧侧中等量胸水右中等量胸水右侧侧中下肺野均匀致密影，上中下肺野均匀致密影，上缘缘不清、弧形向外上不清、弧形向外上10右右侧侧胸胸腔腔积积液液右右侧侧胸腔胸腔积积液液11大量积液大量积液a.液体量达第液体量达第2肋骨前端平面以下。肋骨前端平面以下。b.X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵隔向健侧移位。隔向健侧移位。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。大量大量积积液大量胸腔液大量胸腔积积液液-患患侧侧肺野呈均匀致密性阴影。肺野呈均匀致密性阴影。12一侧性胸腔积液(左侧)左侧肺野均匀致密，气管、心影右移一一侧侧性胸腔性胸腔积积液液(左左侧侧)左左侧侧肺野均匀致密，气管、心影右移肺野均匀致密，气管、心影右移13一侧大量胸腔积液一一侧侧大量胸腔大量胸腔积积液液142局限性胸腔积液 包裹性积液（encapsulated effusion）a.炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液局限于胸腔某一部位，好发生于胸下部侧后胸壁。钝角 “D”字形边界清，密度均匀2局限性胸腔局限性胸腔积积液液钝钝角角“D”字形字形边边界清，界清，15 游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形阴影。定义局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯在，也可与胸腔积液并存。典型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。叶间积液斜裂处的梭形致密影。线随液量增加外侧肋膈角消失，掩盖膈顶，其上缘在第4肋骨前段以下，呈外高内低弧形凹面。定义:聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于结核。右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；立位向一侧倾斜600 或侧卧位胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影典型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。疾病心衰、结核、转移瘤。邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上线随液量增加外侧肋膈角消失，掩盖膈顶，其上缘在第4肋骨前段以下，呈外高内低弧形凹面。b.X线（切线位）表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘形阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于肺结核。包裹性积液-左侧后壁。游离性游离性积积液液进进入叶入叶间间裂局限于斜裂下部，表裂局限于斜裂下部，表现为现为尖端向上的三角尖端向上的三角16胸壁包裹性积液右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后胸壁包裹性胸壁包裹性积积液右液右侧侧肋膈角肋膈角处见处见一半一半圆圆形阴影，内形阴影，内缘缘清楚、光滑，清楚、光滑，侧侧17包裹性积液右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影包裹性包裹性积积液右液右侧侧侧侧胸壁胸壁“D”形阴影，内形阴影，内侧缘侧缘部分不清，部分不清，邻邻近肺野近肺野见见18叶间积液（interlobar effusion）a.定义局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯在，也可与胸腔积液并存。b.表现 发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形阴影。c.疾病心衰、结核、转移瘤。叶叶间积间积液（液（interlobareffusion）19叶间积液的各种表现。叶叶间积间积液的各种表液的各种表现现。20斜裂积液及左上肺不张右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张斜裂斜裂积积液及左上肺不液及左上肺不张张右右侧侧斜裂位置斜裂位置见积见积液，正位呈液，正位呈类圆类圆形，形，侧侧位呈位呈21水平裂积液水平裂水平裂积积液液22水平裂积液正侧位水平裂积液正侧位水平裂水平裂积积液正液正侧侧位位23叶间积液斜裂处的梭形致密影。叶叶间积间积液液斜裂斜裂处处的梭形致密影。的梭形致密影。24肺下积液（incapsulated effusion）a.定义:聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于结核。b.表现:被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于偏外侧1/3，肋膈角深而锐利。立位向一侧倾斜600 或侧卧位胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。立位 倾斜位倾斜位600卧位卧位 变深、变锐在外1/3肝下界位置正常肝下界位置正常肺下肺下积积液（液（incapsulatedeffusion）立位）立位25卧位立位双侧肺下积液立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示卧位立位双卧位立位双侧侧肺下肺下积积液立位双液立位双侧侧“膈肌膈肌”影上移，最高位于外影上移，最高位于外1/326右侧 肺底积液 左侧肺底积液右右侧侧肺底肺底积积液液左左侧侧肺底肺底积积液液27右侧肺下积液卧位立位右右侧侧肺下肺下积积液卧位立位液卧位立位28右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。叶间积液斜裂处的梭形致密影。患侧肋间隙增宽，横膈下移；卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示类别疾病心衰、结核、转移瘤。叶间积液为叶间片状、带状高密度影，有时呈球状或梭状，积液量多时可形似肿块，易误诊为肺内实质性肿瘤。定义:聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于结核。X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部 透明；外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液局限于胸腔某一部位，好发生于胸下部侧后胸壁。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示胸水积聚于膈脚与脊柱间，一般为膈肌脚的内侧，将膈脚推向前外侧。右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后立位向一侧倾斜600 或侧卧位胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；（3）CT检查少量、中等量游离积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度，边缘光滑，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。大量积液时则整个胸腔内为液体影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，其内有时可见支气管影，纵隔向对侧移位。包裹性积液为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基地宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺组织可受压。叶间积液为叶间片状、带状高密度影，有时呈球状或梭状，积液量多时可形似肿块，易误诊为肺内实质性肿瘤。其两端叶间胸膜常有增厚。当位置、走形与叶间裂一致的液体样密度影，增强扫描无强化，可资鉴别。右胸腔及心包中量右胸腔及心包中量积积液伴心包液伴心包脏脏、壁、壁层层不均匀增厚。（不均匀增厚。（3）CT检查检查29右侧少量胸腔积液右侧少量胸腔积液右右侧侧少量胸腔少量胸腔积积液液30右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑膜面光滑右右侧侧胸腔中量胸腔中量积积液并壁液并壁层层胸膜增厚，胸膜面光滑胸膜增厚，胸膜面光滑31右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。增厚。右胸腔及心包中量右胸腔及心包中量积积液伴心包液伴心包脏脏、壁、壁层层不均匀增厚。不均匀增厚。32右侧大量胸腔积液伴右肺门压缩移位、纵隔向左侧移位、右侧大量胸腔积液伴右肺门压缩移位、纵隔向左侧移位、心包积液。心包积液。右右侧侧大量胸腔大量胸腔积积液伴右肺液伴右肺门压缩门压缩移位、移位、纵纵隔向左隔向左侧侧移位、心包移位、心包积积液。液。33n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 叶叶间积间积液液-斜裂斜裂34叶间积液伴左侧包裹性积液。叶叶间积间积液伴左液伴左侧侧包裹性包裹性积积液。液。35胸腔积液与腹水的鉴别类别类别征像征像胸腔积液胸腔积液腹腔积液腹腔积液横 膈 征横膈表现为弧形线影，其外侧为胸水。横膈弧线影内侧为腹水。膈脚移位征胸水积聚于膈脚与脊柱间，一般为膈肌脚的内侧，将膈脚推向前外侧。腹水一般为膈肌脚的前外侧，将其推向后内侧。界 面 征胸水和肝脾之间隔有横膈，与肝脾界面不清。腹水直接贴于肝脾，与肝脾界面清晰且锐利。裸 区 征脊柱右侧出现的液体为胸水。肝脏后方直接附着后腹壁，无腹膜覆盖，该区阻断腹腔，腹水不能出现于脊柱右侧。胸腔胸腔积积液与腹水的液与腹水的鉴别鉴别类别类别胸腔胸腔36胸腔胸腔积积液的影像液的影像诊诊断断实实用版用版课课件件37邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。液体量达第2肋骨前端平面以下。游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形阴影。典型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液局限于胸腔某一部位，好发生于胸下部侧后胸壁。游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形阴影。少量、中等量游离积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度，边缘光滑，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。定义局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯在，也可与胸腔积液并存。游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形阴影。患侧肋间隙增宽，横膈下移；右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上胸水积聚于膈脚与脊柱间，一般为膈肌脚的内侧，将膈脚推向前外侧。少量、中等量游离积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度，边缘光滑，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。包裹性积液（encapsulated effusion）液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2叶间积液斜裂处的梭形致密影。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。邻邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。38