骨科健康指导课件

人工髋关节置换术健康指导人工髋关节置换术健康指导1一、术前指导n心理护理：我们要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，同时倡导尊重和关爱护理，寻求社会支持系统的帮助，鼓励家属多陪伴患者，避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。n2特殊准备 1）身体状况的准备：糖尿病、心脏病、高血压等经治疗病情平稳；类风湿性关节炎的患者，血沉和C反应蛋白指标较好；停用非甾体药物，如阿司匹林、芬必得、扶他林、戴芬、英太青等防止出血或影响肾功能；全身隐匿性感染病灶如中耳炎、鼻窦炎等经治疗已控制。2）心理状况的准备：自愿接受人工髋关节置换术，向患者提供有关手术及康复训练的资料，帮助其树立信心。3）制定功能锻炼计划：指导患者进行功能训练，包括关节活动、肌力、步态的训练及拐杖助行器的使用方法。同时要使患者认识锻炼的重要性。4）术前训练患者体位、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿潴留，便秘等发生。一、术前指导心理护理：我们要根据患者的年龄、职业、文化程度针2二、术后指导n1体位指导：术后去枕平卧6小时，在双腿间放置一三角形垫防止髋部内收及外旋，患肢保持外展15-30度中立位，膝部垫一薄软枕，放置髋关节脱位和避免皮肤及神经的压迫。6小时后可适当摇高床头15-30度。术后1天，可半卧位休息，但屈髋不大于90度，避免患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹一定位枕，患肢保持外展位，避免过度屈髋内收。术后3-5天，可扶步行器或双拐下地部分负重行走，术后1月可用单拐行走，逐步弃拐行走。n2饮食指导：调节饮食，增加营养的摄入，应多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，保持大便通畅。n3功能锻炼：主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。二、术后指导1体位指导：术后去枕平卧6小时，在双腿间放置一三3（1）第一阶段：术后1-2天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主，目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。1）踝关节主动背伸，跖屈运动：患者仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动，每个动作保持10秒后再放松。2）股四头肌、腘绳肌训练：仰卧位，患肢外展30度保持中立位，膝下可垫一软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒后放松。3）臀肌收缩运动：平卧位伸直腿，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松，以上每组动作持续做10-15分钟/次,2-3次/天。（1）第一阶段：术后1-2天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和4（2）第二阶段：术后3-5天，主要以患肢肌力和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢借助步行器开始行走。1）直腿抬高运动：平卧位，患肢伸直向前抬起，要求足跟离开床面20cm以上，在空中能滞留5-10分钟，以不感到疲劳为宜。2）屈髋、屈膝运动：平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋屈膝活动，幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋屈膝锻炼，但屈髋不能大于90度。3）髋关节伸直练习：平卧位，屈曲健侧髋、膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。4）髋部外展练习：仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。以上动作10-20次/组,2组/天为宜。（2）第二阶段：术后3-5天，主要以患肢肌力和髋、膝关节活动5（3）第三阶段：术后6天-3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的是增加身体的平衡性和协调性，防止意外的发生。1）从卧位到坐位的训练：嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意患肢外展，屈髋不能大于90度。2）坐位到站位训练：护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重力量逐渐递增，从开始的20-30KG（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。3）站位到行走的训练：行走时健肢先行，患肢跟上，再移动步行器向前。4）平衡能力训练：为了安全，行走前让患者在床尾或用两手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在身后摇晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走，整个过程速度要慢，应防止体位性低血压和休克的发生。（3）第三阶段：术后6天-3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股6 5）上下楼梯拐杖行走法：上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶；下楼梯时患肢和拐杖先下，健肢跟上，但不宜登高。6）训练日常生活自理能力：指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作：如穿鞋、穿裤、穿袜、上下床等。值得注意的是：不可操之过急，要注意幅度、强度和整体协调性，防止强硬牵拉，避免引起患者的疼痛和骨折，以免影响手术治疗效果和术后康复。尤其对于骨质疏松、强直性脊柱炎和发育性髋关节脱位行股骨粗隆下截骨术的患者，建议术后第1-2个月内使用步行器和双拐，第3个月使用单拐，第3个月后可弃拐或用手杖行走。负重力量逐渐递增，从开始的20-30KG（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。此阶段许多患者术侧膝关节在站立位时始终处于伸直状态，随着步态的熟练，步伐的加快，术侧膝关节的活动多能自然过渡到正常。5）上下楼梯拐杖行走法：上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原7n4出院指导（1）休息：术后2-3个月内以平卧或半卧为主，避免患侧卧位，向健侧卧时，需用外展垫或2个普通枕头分隔双下肢；屈髋不宜大于90度，避免两下肢交叉、髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不坐低矮沙发和矮凳子；坐在椅子上时，不要将身体前倾(一次连续坐位时间宜少于45分钟）；不要弯腰捡地上的东西；不要屈膝坐在床上。（2）饮食指导：加强营养，多进食蛋白质、维生素、钙铁丰富的食物，增加抵抗力，但要控制体重，减少对关节的负重。（3）复查：术后3个月内，每月复诊1次；6个月内，每3个月复诊1次，以后每6个月复诊1次。按时来院复查，有下列情况应及时就诊：患肢胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红、肿、热、痛。骨科健康指导课件8锁骨骨折的健康指导锁骨骨折的健康指导9一、术前指导及非手术治疗的指导n1心理指导：了解患者心理活动和需要，向患者及家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者及家属的支持。n2饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。一、术前指导及非手术治疗的指导1心理指导：了解患者心理活动和10二、术后指导n1体位：术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两臂后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。n2功能锻炼：在患肢固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。A早中期 骨折急性损伤经处理后2-3天，可开始功能锻炼。患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸。第一周：患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、肘屈伸、前臂旋前等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。第二周：增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。第三周：增加抗阻的肘屈与前臂旋前、旋后运动。二、术后指导1体位：术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬于胸前，11 B晚期：一般3-4周后骨折基本痊愈，外固定取出后进入此期。锻炼目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、主力运动和关节主动牵伸运动。第四周:(1-2日)患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，左肩前后摆动，身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸的运动幅度。（3-7日）做肩关节各方向和各轴位的主动运动、主力运动和肩带肌的抗阻练习。第五周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棒子放在颈后，使肩外展、外旋。第六周：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棒子向上提，使肩内旋。以上运动量以不引起疼痛为宜。n3饮食指导：多食高纤维的食物，防止便秘。B晚期：一般3-4周后骨折基本痊愈，外固定取出后进入此期12三、健康教育及出院指导n1给予积极的心理支持，帮助病人树立信心，转变角色，为痊愈积极锻炼。n2“8”字绷带或锁骨带固定后嘱病人经常保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节外展、后伸运动，如做双手叉腰及挺胸动作，以缓解对双侧腋下神经血管的压迫，禁忌做肩关节前屈，内收等动作。n3除必须以卧位保持复位和固定的病人外，均可下地运动。n4肩关节锻炼应循序渐进，在术后固定期间，指导病人主动进行手指握拳活动，腕关节的屈伸活动，肘关节屈伸运动及肩关节外展，外旋和后伸运动。伤口愈合良好，术后14天拆除缝线。n5如出现患肢麻木，手指颜色改变、温度降低时随时复查，术后1个月进行X拍片复查，了解愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。n6外固定取出后，开始全面练习肩关节活动，首先分别练习肩关节每个方向的动作，重复练习薄弱方面如肩前屈，活动范围由小到大，次数由少到多，然后进行各方面的综合练习。n7做生活中的一些力所能及的事情、锻炼肢体的功能，如整理床铺，个人清洁卫生等。三、健康教育及出院指导1给予积极的心理支持，帮助病人树立信心13骨盆骨折的健康指导骨盆骨折的健康指导14一、非手术治疗及术前指导n1心理指导：骨盆骨折多由较强大的暴力所致，病人伤势较重，易产生恐惧心理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少病人的恐惧。n2饮食指导：术前加强营养，宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，若合并有直肠损伤或有腹胀腹痛，则应酌情禁食。必要时静脉高营养治疗。n3卧位指导：不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后一周可取半卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且应减少搬动。必须搬动时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。尽量使用气垫床，但充气要足，以不影响骨折稳定为原则。一、非手术治疗及术前指导1心理指导：骨盆骨折多由较强大的暴力15二、术后指导n1心理指导：多开导病人，取得家属的支持，提高病人治疗的积极性。n2饮食指导：术后继续高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。n3体位指导：尽量减少大幅度搬动病人,防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，预防压疮。二、术后指导1心理指导：多开导病人，取得家属的支持，提高病人16三、健康教育n1加强交通事故预防的宣传，参加户外活动应注意安全。n2加强对高空作业及井下作业人员的宣教，注意施工的安全性和规范性操作，减少危险的发生。n3在现场抢救及搬运病人时，应注意对局部的保护，给予妥善固定，以免加重创伤。n4向病人宣教医疗常识，解释自我护理的意义，恢复自理能力。三、健康教育1加强交通事故预防的宣传，参加户外活动应注意安全17四、出院指导n1遵医嘱继续合理用药：定期复诊，不适随诊。n合理安排饮食，补足营养，提高体质，促进骨折愈合。n3按康复计划进行功能锻炼预防肌肉萎缩和关节僵硬：未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后可进行半卧位及坐位练习，4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。n4出院后1个月、3个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。四、出院指导1遵医嘱继续合理用药：定期复诊，不适随诊。18 石膏健康指导 石膏健康指导191 心理护理：通过介绍石膏治疗的目的与配合事项，主动与患者谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。还可协助生活护理，解除生活不便的困难。引导患者开展读书活动及欣赏音乐等，保持心理健康。2 饮食指导：增加食物中纤维素的含量，多饮水，防止因活动减少而引起便秘。躯干固定石膏的患者应少食易产气的食物，如牛奶、豆制品等，避免引起腹胀。1 心理护理：通过介绍石膏治疗的目的与配合事项，主动与患者谈20 3功能锻炼：（1）石膏固定的当日，指导患者进行石膏内肌肉的舒缩活动，如股四头肌的等长收缩，防止肌肉萎缩，锻炼肌力的同时促进血液循环。（2）加强未固定关节的主动功能锻炼，鼓励患者活动石膏固定肢体近端及远端的关节，防止关节僵硬。如臀部石膏固定者可活动肩关节和指间关节。（3）石膏拆除后每日按摩肌肉2-4次，并加强关节功能锻炼。（4）卧床期间，协助患者翻身。病情允许时鼓励患者下床活动，首先在床边站立，适应后再扶拐短距离行走，循序渐进。3功能锻炼：21 4 健康教育（1）石膏未干前不要盖棉被，如温度低，湿度大时可用电吹风吹干。石膏未干前尽量不要搬动，以免变形，如需搬动应用手掌托，不要用手指抓捏。干后的石膏应防止受潮变形。（2）新鲜骨折患者应告诉其在石膏固定2天内，来医院摄X片，以便发现问题及时处理，以后再定期复查。（3）指导患者在患肢下垫软枕，抬高患肢，以利静脉和淋巴回流，预防和减轻肢体肿胀。（4）嘱患者在寒冷环境中注意保暖，但要防止烫伤；气候炎热时做好防暑降温工作。（5）嘱咐患者随时注意肢体的感觉、活动，凡肢端皮肤发青、发绀、发冷、肿胀、麻木、疼痛、不能自主活动等，应及时复诊，不能私自松紧或拆除石膏。（6）鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物，多饮水，多食蔬菜和水果，以防便秘。（7）石膏拆除后，患者常感不适，关节有僵硬感；由于肢体表面所受的压力改变，使血液回流受到一定的影响，出现体位性肿胀，甚至皮肤发紫。应指导患者做主动活动，间断抬高患肢。鼓励患者不要害怕活动，给予心理支持。4 健康教育22腰椎骨折的健康指导腰椎骨折的健康指导23一、术前指导n1心理指导：腰椎骨折导致人体躯干负重功能部分或全部丧失，合并神经损伤者可致下肢不全甚至完全瘫痪，给患者带来巨大的心理压力。护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义、手术治疗的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取积极配合。n2饮食指导：鼓励患者多食清淡易消化、含纤维丰富的食物和水果，少量多餐，避免引起肠胀气食物。n3练习深呼吸：腰椎骨折后因后腹膜血肿、骨折疼痛等，影响病人的呼吸功能。故术前要鼓励病人多做深呼吸运动，预防术后肺部并发症。一、术前指导1心理指导：腰椎骨折导致人体躯干负重功能部分或全24二、术后指导n饮食指导：后路手术后小时开始进普食。鼓励患者多食清淡易消化、含纤维丰富的食物和水果，少量多餐。避免引起肠胀气食物。n体位护理：术后小时内去枕平卧，术后小时后协助翻身侧卧时，要保持躯体上下一致的原则，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，保持腰背部固定，不弯曲不扭转，防止腰部扭伤。术后第二天可穿戴胸腰骶躯干前后托支具，按照先度坐位、床旁坐位，床旁站立、床周行走、病室内行走的顺序进行活动。二、术后指导饮食指导：后路手术后小时开始进普食。鼓励患者多25三、健康教育n功能锻炼：对保守治疗患者要讲解卧硬板床和早期腰背肌锻炼的重要性，以取得合作。可在骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，通过腰背肌锻炼达到治疗目的。手术患者在拔除切口引流管后可进行下肢双侧股四头肌的舒缩锻炼，逐渐开始腰背肌力量锻炼。争取在伤后周内，完全达到功能锻炼要求。n自我心理调节：病程在个月后，截瘫患者某些功能改善速度缓慢，此时易产生就此致残的绝望心理，护士应给患者制定行之有效的康复计划、训练方法、讲解预期目标，增强患者信心，建议有条件者转入社区康复治疗。三、健康教育功能锻炼：对保守治疗患者要讲解卧硬板床和早期腰26n预防肺部感染：要经常变换体位，鼓励患者做全身的锻炼、如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。n预防关节僵硬和肌肉挛缩：术后第二天就要进行双上肢的伸屈、内收、外展锻炼，次天，给病人做双下肢按摩次天，防止术后畸形，减轻肌肉萎缩。n预防褥疮：做好宣教工作，教会患者及家属翻身技巧，使用便盆时，不要硬塞，以免皮肤破损。n预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水。每日2000ml以上保持排尿通畅保持尿道口和会阴部的清洁，女性患者会阴清洁次天。预防肺部感染：要经常变换体位，鼓励患者做全身的锻炼、如扩胸27四、出院指导n嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累，防止外伤；加强营养，增强体质，详细讲解下地活动时间的重要性，为保证内固定的稳定性，3个月内起床下地活动时必须穿戴支具，站立行走时间不宜过长。3个月后开始练习弯腰前屈坚持卧硬板床。定期门诊复查，如有腰背部不适或下肢麻木感及时就诊。四、出院指导嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累，防止28跟骨骨折的健康指导跟骨骨折的健康指导29一、非手术治疗及术前指导n1心理指导：要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，同时倡导尊重和关爱护理，鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感，争取社会、家人支持，尽早康复。n2饮食指导：增加营养，以促使骨折愈合。n3体位指导：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。减少患肢的不适和疼痛。一、非手术治疗及术前指导1心理指导：要根据患者的年龄、职业、30二、术后指导n1体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。n2功能锻炼：早期练习足部活动。术后24小时指导病人做患肢足趾的伸屈活动，48小时后做踝关节伸屈锻炼。每次锻炼前先用热毛巾湿敷患肢5-10分钟，然后按摩10-20分钟。术后24小时内予手术切口加压包扎，24小时后换药，石膏固定期间，进行股四头肌的等长收缩运动，膝关节屈、伸运动。去除石膏后应主动活动足趾的各关节，预防关节僵硬及创伤性关节炎的发生。二、术后指导1体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。31三、出院指导n1告诉病人足的主要功能是负重、行走、维持身体平衡和吸收震荡。足部骨骼小，骨关节多，每个关节的活动度小，可产生各个方向的形变，从而适应各种不同地面情况和吸收来自地面的震动。足有三个主要足弓：内侧纵弓、外侧纵弓和前趾骨弓。n2鼓励病人坚持功能锻炼，骨折愈合后，可负重锻炼。n3保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。n4定期摄片检查。三、出院指导1告诉病人足的主要功能是负重、行走、维持身体平衡32踝关节骨折的健康指导踝关节骨折的健康指导33一、非手术治疗及术前指导n1心理指导：要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，同时倡导尊重和关爱护理，鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感，争取社会、家人支持，尽早康复。n2饮食指导：增加营养，促使骨折愈合。一、非手术治疗及术前指导1心理指导：要根据患者的年龄、职业、34二、术后指导n1体位：抬高患肢，高于心脏水平15-20cm，促进血液循环以利消肿。n2饮食指导：增加营养，促使骨折愈合。n3功能锻炼：麻醉消退后，即对肿胀足背进行按摩，并鼓励病人活动足趾、踝背伸和膝关节伸屈等活动，以减轻水肿，但应限制踝关节跖屈，以免影响骨折处稳定。双踝骨折应从第2周开始，加大踝关节自主活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，只能做背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转，以免导致骨折不愈合；2周后可扶拐下地；三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周，以预防踝关节僵硬。对于有骨质疏松、粉碎性骨折或有明显关节面骨折者，应进行不负重练习，3个月以后进行负重练习。二、术后指导1体位：抬高患肢，高于心脏水平15-20cm，促35三、出院指导n1告诉病人踝关节骨折后肿胀出现早及广泛，应及时到医院整复，不能拖延时间，否则会影响复位效果。当出现张力性水疱时，会延误手术时机。n2伤后早期限制踝关节跖屈，以免影响骨折处稳定。n3病人能行走时，可将鞋底外侧垫高0.5cm,以便患足处于轻度外翻位，维持踝关节的稳定。n4宜高热量、高钙、高维生素饮食，有利骨折修复。n5预防骨质疏松：每日到户外晒太阳1小时，或补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等，以促进钙的吸收。n6继续功能锻炼：骨折愈合去固定后，可行踝关节旋转、斜坡练步、站立屈膝背伸和蹲等自主操练，再逐步练习行走。三、出院指导1告诉病人踝关节骨折后肿胀出现早及广泛，应及时到36人工膝关节置换术的健康指导人工膝关节置换术的健康指导37一、术前指导n1心理护理：大多数患者为老年人，要耐心讲述有关疾病和专科知识，增加患者对手术的认识和信心。n2特殊准备：1）身体状况的准备：拍摄膝关节正、侧及髌骨60度轴位片；模板测量估计应选假体大小；下肢血管超声检查，了解手术肢体有无血管病变；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间和剂量；治疗体内慢性感染、皮肤病，如鼻窦炎、手足藓等；糖尿病、心脏病、高血压等经治疗已控制。2）心理状况的准备：了解患者的精神状态，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，最大限度地消除患者紧张情绪。3）指定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练以及拐杖和助行器的使用方法。4）训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。一、术前指导1心理护理：大多数患者为老年人，要耐心讲述有关疾38二、术后指导n1术后体位：术后去枕平卧6小时，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位。术后3-5天开始下床活动。n2饮食指导：调节饮食，增加营养的摄入，多进食水果蔬菜；增加植物纤维，保持大便通畅。n3功能锻炼：主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分4个阶段进行。1）第一阶段：术后0-2天，此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收缩10秒，放松10秒，10次/组，2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组，2-3组/天。2）第二阶段：术后3-5天，此期大棉垫已拆除，引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。A在继续锻炼股四头肌、腘绳肌肌力的基础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，抬高时尽量保持在空中的停留时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。B膝关节的主动屈伸运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱患者足跟沿床面慢慢伸直膝关节，幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。二、术后指导1术后体位：术后去枕平卧6小时，患肢膝后垫软枕予39 3）第三阶段：术后6天-2周，此起疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练。方法：鼓励患者尽早下床，扶步行器或在床尾练习站立，行走时健肢在前，患肢跟上，再移动步行器向前，此时重心在健侧下肢，以后重心逐渐向患肢过渡。4）第四阶段：出院后，功能锻炼的目的是增加患肢的膝关节活动度和负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活自理能力。A继续股四头肌、腘绳肌的肌力训练，如坐位、仰卧位时的伸腿，直腿抬高，俯卧位时的屈膝训练；同时加强膝关节屈伸活动的主动或抗阻力训练，如手拉扶手下蹲、踏车、上下楼梯等训练。B进一步加强患肢的负重训练，负重力量逐渐递增，直到可以完全负重。C加强行走训练，训练是抬头挺胸，双目平视前方，臀部不要翘起。值得注意的是：在整个康复训练过程中要遵循循序渐进的原则，训练量由小到大，以不引起疼痛为宜；每日训练前要询问患者自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；运动后注意膝关节有无肿胀；行走时要做好安全保护，尤其对膝关节不稳的患者；有较严重屈膝障碍患者，夜间休息可用石膏托固定于伸膝位，持续4-6周。3）第三阶段：术后6天-2周，此起疼痛已缓解，在继续加40三、出院指导n1休息：避免剧烈运动，4-6周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了减少对膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者终身使用手杖。n2饮食指导：指导患者加强营养，多进食含蛋白质、维生素、钙铁丰富的食物，增加抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。n3复查：6个月内，每月复诊一次；有下列情况及时就诊：患肢出现胀痛，局部切口出现红、肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止远期感染。三、出院指导1休息：避免剧烈运动，4-6周内不做主动下蹲动作41腰椎内固定术的健康指导腰椎内固定术的健康指导42一、术前指导n1心理护理：腰椎间盘突出症患者大多病程长，反复发作，痛苦大，给生活带来极大不便，心理负担重，故深入病房与患者交流，了解患者所思所虑，给予正确疏导，解除患者各种疑虑。n2术前检查：本病患者一般年龄较大，故术前应协助患者做好各项检查，了解全身情况，如有异常应给予相应治疗，使各项指标接近正常，减少术后并发症的发生。n3体位准备：术前3-5天，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿潴留或便秘。一、术前指导1心理护理：腰椎间盘突出症患者大多病程长，反复发43二、术后护理n1体位护理：术后仰卧硬板床4-6小时，以减轻术后疼痛和出血，以后则以手术方法不同，可取侧卧位或俯卧位。翻身按摩受压部位，必要时加气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直，勿屈曲、扭转，避免拖、拉、推等动作。n2饮食护理：术后给予清淡易消化富有营养的食物，禁辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食品，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。二、术后护理1体位护理：术后仰卧硬板床4-6小时，以减轻术后44n3尿潴留及便秘护理：了解患者产生尿潴留的原因，给予解释及心理安慰，创造良好的排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿潴留。指导病人床上大便的方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。n4健康教育（1）向患者说明术后功能锻炼的重要性，但功能恢复仍需要一个较长的过程，科学合理的功能锻炼，可促进损伤组织的修复，使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩，肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势。功能锻炼的原则：先少量活动，逐渐增加运动量，以身体无明显不适为度、持之以恒。3尿潴留及便秘护理：了解患者产生尿潴留的原因，给予解释及心理45（2）直抬腿锻炼：术后2-3天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过40度，持续30秒到一分钟，2-3次/天，15-30分钟/次，高度逐渐增加，以能耐受为限。（3）腰背肌功能锻炼：术后应尽早锻炼，严格掌握训练时间和强度，循序渐进。持之以恒，一般开窗减压，半椎板切除病人术后1周，全椎板切除术后3-4周，植骨融合术后6-8周开始，具体锻炼方法为5点支撑法，患者仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以脚双肘及头部为支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼数十次，1-2周后改为二点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚头枕为三支点，使整个身体离开床面，每日坚持数十次，持续4-6周。飞燕法：先俯卧位，颈部向后伸，用力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，再从床上抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，3-4次/天，20-30分钟/次。功能锻炼应坚持半年以上。骨科健康指导课件46三、出院指导n1日常指导：保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合，注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。n2休息：指导病人出院后继续卧硬板床休息，3个月内尽可能多卧床。n3正确的姿势：指导病人站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕，捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；取高处物品时，用矮凳垫脚，勿踮脚取物，起床时先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床；另外半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。n4功能锻炼：继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，增加锻炼强度，做到循序渐进，持之以恒。三、出院指导1日常指导：保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合47胫腓骨骨折的健康指导胫腓骨骨折的健康指导48一、非手术治疗、术前指导n1心理指导：由于对疾病愈后的不确定，担心残疾而成为社会和家庭的负担。针对患者的心态采取相应措施，讲解有关疾病知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍成功病例，稳定患者情绪，做好家属思想工作，给患者以亲情支持，增强患者信心，愉快接受手术。n2饮食指导：术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质。n3体位：抬高患肢，促进血液静脉回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫引起血液循环障碍。一、非手术治疗、术前指导1心理指导：由于对疾病愈后的不确定，49二、术后指导n1心理指导：长期卧床出引起不舒适以外，单板的生活，治疗的痛苦，对疾病愈后的担忧，易引起病人消极情绪。主动与患者谈心，掌握其思想变化，对不良心态及时疏导和帮助，协助生活护理，解除生活不便的困难，使之愉快地配合治疗。n2饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质。n3功能锻炼：（1）早期应进行股四头肌的等长收缩、足趾的主动屈伸和髌骨被动活动。（2）内固定术后第3天可做膝关节的屈曲活动；外固定术后5-7天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定去除后充分练习各关节活动，逐渐负重活动。（3）禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定导致骨不连接。二、术后指导1心理指导：长期卧床出引起不舒适以外，单板的生活50三、出院指导n1向病人及家属介绍骨筋膜室综合症的发生机制，主要临床表现及其危害性，使他们提高警惕，以便早期发现，及时报告医护人员。n2嘱病人将患肢平放，不能抬高，以免加重组织缺血；不能热敷或按摩，以免温度升高加快组织代谢。n3提醒病人在石膏固定后经常活动足趾，检查其背伸和跖屈情况，判断腓总神经是否受压。n4宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。n5功能锻炼：扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼。n6复诊：出院后三个月、六个月、一年复查X片，以便于了解骨折愈合情况。三、出院指导1向病人及家属介绍骨筋膜室综合症的发生机制，主要51骨牵引健康指导骨牵引健康指导52 一、心理护理患者因躯干肢体牵引活动受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单板的生活，治疗的痛苦，对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。通过介绍牵引治疗的目的与配合事项，主动与其谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，协助生活护理，使之愉快地配合治疗。二、饮食指导 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。调节饮食，增加营养摄入，多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，保持大便通畅。一、心理护理患者因躯干肢体牵引活动受限，生活自理能力53三、功能锻炼：向患者说明功能锻炼的重要性，取得合作。骨折早期局部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导患者牵引肢体进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节膝关节；2周后可指导患者做引体向上运动，练习髋、膝、踝关节的协同运动。拆除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼；后期局部软组织已修复正常，可下床用双拐患肢逐渐负重，待骨折进入塑形期，根据骨折愈合情况逐步由双拐改为单拐或酌情弃拐步行。因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应做被动足背伸活动，以防关节僵硬和跟腱挛缩。三、功能锻炼：54四、指导患者及家属维持牵引效能有关知识不可随意增减牵引重量。牵引重量过轻，不利骨折复位或畸形矫正；过重，导致过度牵引，造成骨折不愈合，甚至肢体血液循环障碍。如病情许可，可教会患者在床上借助拉手，用便器大小便等。定期为患者做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使患者舒适，有利于血液循环及休息。冬季应注意肢体保温，可用特制的牵引棉被覆盖或包裹，防止受凉。五、卧床期间应做全身性活动如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。鼓励患者多饮水，每日2000-3000ML。每日尿量应保持在2500ML以上，达到生理性冲洗，预防泌尿系感染和结石。四、指导患者及家属维持牵引效能有关知识55外固定支架的健康指导外固定支架的健康指导56一、心理护理：外固定支架是一门新的手术，护士应积极宣传外固定支架的优越性、方法及注意事项。消除患者恐惧心理，增强治愈疾病的信心。患者对穿皮透骨的固定物品易产生畏惧心理，并对穿针处疼痛多有顾忌，不敢进行功能锻炼，应根据病人的具体情况，耐心向其讲解外固定支具的固定原理和方法，使患者理解，配合治疗，以利于早期锻炼和术后康复。二、饮食指导：鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、富含钙质且易于消化吸收的食物，促进骨折愈合。一、心理护理：57三、功能锻炼：为预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，手术后应尽早开始功能锻炼。术后第1日开始做股四头肌舒缩运动，2-3次/天，5-30分钟/次。术后3日疼痛减轻，开始上、下关节的锻炼。固定可靠，肢体肿胀减轻后，病人可扶拐下地活动。如果活动后，肢体肿胀明显，应减少或暂停活动。四、健康指导：嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75%乙醇滴2次，隔日更换辅料1次。发现针孔脓性分泌物较多时，应通知医生。坚持功能锻炼，加强饮食，多食高蛋白、高钙、易消化的食物，但应保持合适的体重。适当进行户外活动，多晒太阳，以防骨质疏松。定期门诊复查。三、功能锻炼：58