胰腺的解剖变异参考课件

胰 腺 的 解 剖 变 异1胰腺的解剖变异1胰腺形态变异胰腺形态变异胰腺正常发育胰腺正常发育胰腺移行异常胰腺移行异常胰管正常解剖胰管正常解剖胰腺发育不全胰腺发育不全胰管融合发育胰管融合发育胰管变异胰管变异2胰腺形态变异胰腺正常发育胰腺移行异常胰管正常解剖胰腺发育不全人胚人胚发育发育至第至第4 4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠尾端腹侧靠近周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠尾端腹侧靠近卵黄囊卵黄囊管处，内管处，内胚层胚层增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。同时，前肠尾侧端内增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。同时，前肠尾侧端内胚层增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧，胚层增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧，略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。在在胚胎发育胚胎发育过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧；过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧；胚胎胚胎第第7 7周时，腹胰与背胰周时，腹胰与背胰接合接合，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。腹胰与背，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。腹胰与背胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降部，背胰管的近侧部分常胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降部，背胰管的近侧部分常残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头（图残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头（图1.12.9-0-1A1.12.9-0-1AC C）。）。由于胰腺在由于胰腺在发生发生过程中的一些失常，临床上可以遇到胰腺及胰管在过程中的一些失常，临床上可以遇到胰腺及胰管在解剖学解剖学上的上的变异变异，例如可以遇到例如可以遇到异位胰腺异位胰腺组织组织、环状胰腺环状胰腺、胰管与胆管和胰管间的汇合变异等（图、胰管与胆管和胰管间的汇合变异等（图1.12.9-0-1C1.12.9-0-1C、D D）。）。3人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠 D D：十二指肠：十二指肠 STST：胃：胃 LCLC：肝索：肝索 GBGB：胆囊：胆囊 DPDP：背侧胰腺：背侧胰腺 VPVP：腹侧胰腺：腹侧胰腺CBDCBD：胆总管：胆总管第五周第五周背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（DPBDPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（SantoriniSantorini管）引流入小乳管）引流入小乳管）引流入小乳管）引流入小乳头头头头腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（VPBVPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（WirsungWirsung管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头胰腺正常发育胰腺正常发育4 D：十二指肠第五周背侧胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常 D D：十二指肠：十二指肠 STST：胃：胃 LCLC：肝索：肝索 GBGB：胆囊：胆囊 DPDP：背侧胰腺：背侧胰腺 VPVP：腹侧胰腺：腹侧胰腺CBDCBD：胆总管：胆总管第六周第六周背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（DPBDPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（SantoriniSantorini管）引流入小乳管）引流入小乳管）引流入小乳管）引流入小乳头头头头腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（VPBVPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（WirsungWirsung管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头胰腺正常发育胰腺正常发育5 D：十二指肠第六周背侧胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常 D D：十二指肠：十二指肠 STST：胃：胃 LCLC：肝索：肝索 GBGB：胆囊：胆囊 DPDP：背侧胰腺：背侧胰腺 VPVP：腹侧胰腺：腹侧胰腺CBDCBD：胆总管：胆总管第七周第七周背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（DPBDPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（SantoriniSantorini管）引流入小乳管）引流入小乳管）引流入小乳管）引流入小乳头头头头腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（VPBVPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（WirsungWirsung管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头胰腺正常发育胰腺正常发育6 D：十二指肠第七周背侧胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常胰腺形态变异胰腺形态变异胰腺正常发育胰腺正常发育胰腺移行异常胰腺移行异常胰管正常解剖胰管正常解剖胰腺发育不全胰腺发育不全分 叶 状 胰 头分 叶 状 胰 头胰颈异常突起胰颈异常突起胰尾增宽胰尾增宽胰管融合发育胰管融合发育胰管变异胰管变异7胰腺形态变异胰腺正常发育胰腺移行异常胰管正常解剖胰腺发育不全分叶状胰头n n定义：定义：定义：定义：凸出胰头轮廓的局部胰腺组织最大径超过（胰十二凸出胰头轮廓的局部胰腺组织最大径超过（胰十二指肠前上动脉）指肠前上动脉）1cm1cm，即形成胰腺分叶。，即形成胰腺分叶。n n发病率：发病率：发病率：发病率：高达高达35%35%。n n分类分类分类分类（依分叶胰腺突出的方向）：（依分叶胰腺突出的方向）：前方（前方（29%29%）、后方（）、后方（56%56%）、向右侧水平延伸）、向右侧水平延伸（15%15%）n n形成机制：形成机制：形成机制：形成机制：可能与胚胎发育过程中，腹侧、背侧胰芽融合可能与胚胎发育过程中，腹侧、背侧胰芽融合程度不一致有关。程度不一致有关。n n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：误诊为胰腺肿瘤。误诊为胰腺肿瘤。n nMRIMRI：各序列像上，突出结构与胰腺组织等信号是诊断要各序列像上，突出结构与胰腺组织等信号是诊断要点。点。MRCPMRCP显示突出的胰腺组织内有胰管。显示突出的胰腺组织内有胰管。8分叶状胰头定义：凸出胰头轮廓的局部胰腺组织最大径超过（胰十二a a T1WIT1WI示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。b b MRCP MRCP示副胰管突向胆总管右侧（箭尖，部分胰头向侧方突出的间接征象）。示副胰管突向胆总管右侧（箭尖，部分胰头向侧方突出的间接征象）。分 叶 状 胰 头分 叶 状 胰 头9a T1WI示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。分叶状胰头9分 叶 状 胰 头分 叶 状 胰 头胰头向前方、侧方突起。胰头向前方、侧方突起。10分叶状胰头胰头向前方、侧方突起。10球形球形 三叶草形三叶草形 不规则增大形不规则增大形胰头形态异常胰头形态异常11球形 胰颈异常突起胰颈异常突起12胰颈异常突起12胰 尾 增 宽胰 尾 增 宽正常胰腺头、体、尾的前后径线分别为正常胰腺头、体、尾的前后径线分别为3cm3cm、2.5cm2.5cm、2cm2cm13胰尾增宽正常胰腺头、体、尾的前后径线分别为3cm、2.5cm胰 尾 增 宽胰 尾 增 宽14胰尾增宽14胰腺发育不全胰腺发育不全n n病因：病因：病因：病因：不明，可能与发育中局部缺血有关。不明，可能与发育中局部缺血有关。n n发病率与类型：发病率与类型：发病率与类型：发病率与类型：极其罕见极其罕见腹胰发育不全，胰腺完全不发育（新生儿早期死亡）。腹胰发育不全，胰腺完全不发育（新生儿早期死亡）。罕罕见见背胰完全未发育，背胰完全未发育，背胰发育不全（短胰，短胰管）背胰发育不全（短胰，短胰管）背胰发育不全（短胰，短胰管）背胰发育不全（短胰，短胰管）。背胰发育不全：背胰发育不全：背胰发育不全：背胰发育不全：与腹胰比较，背胰发育不全更多见。与腹胰比较，背胰发育不全更多见。背胰完全未发育：背胰完全未发育：背胰完全未发育：背胰完全未发育：“胰颈胰颈+胰体胰体+胰尾胰尾+Santorini+Santorini管管+副乳头副乳头”缺如，胰头正常。缺如，胰头正常。背胰部分发育不全：背胰部分发育不全：背胰部分发育不全：背胰部分发育不全：胰体胰体+胰尾发育不全，可见细小的胰尾发育不全，可见细小的SantoriniSantorini管管/副乳头，常有多脾综合征。副乳头，常有多脾综合征。n n并发症：并发症：并发症：并发症：内分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（内分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪泻）脂肪泻）15胰腺发育不全病因：不明，可能与发育中局部缺血有关。156666岁女性，轻度糖尿病，因腹痛就诊。岁女性，轻度糖尿病，因腹痛就诊。ERCPERCP显示扭曲的短胰管（黑箭）。显示扭曲的短胰管（黑箭）。背 胰 发 育 不 全背 胰 发 育 不 全增强增强CTCT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。背胰完全不发育：背胰完全不发育：背胰完全不发育：背胰完全不发育：”胰颈胰颈胰颈胰颈 +胰体胰体胰体胰体 +胰尾胰尾胰尾胰尾 +Santorini+Santorini导管导管导管导管”缺如，胰头正常。缺如，胰头正常。缺如，胰头正常。缺如，胰头正常。1666岁女性，轻度糖尿病，因腹痛就诊。背胰发育不全增强CT：有背 胰 发 育 不 全背 胰 发 育 不 全部分发育不全：部分发育不全：部分发育不全：部分发育不全：胰体胰体+胰尾发育不全，有胰尾发育不全，有SantoriniSantorini导管导管/副乳头，常有多脾综合征。副乳头，常有多脾综合征。17背胰发育不全部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santor背 胰 发 育 不 全背 胰 发 育 不 全18背胰发育不全18胰腺形态变异胰腺形态变异胰腺正常发育胰腺正常发育胰腺移行异常胰腺移行异常胰管正常解剖胰管正常解剖胰腺发育不全胰腺发育不全胰管融合发育胰管融合发育胰管变异胰管变异环 状 胰 腺环 状 胰 腺异 位 胰 腺异 位 胰 腺19胰腺形态变异胰腺正常发育胰腺移行异常胰管正常解剖胰腺发育不全第五周第五周第六周第六周第七周第七周环状胰腺：环状胰腺：原始腹侧胰腺在围绕十二指肠轴旋转过程中就开始与原始腹侧胰腺在围绕十二指肠轴旋转过程中就开始与原始腹侧胰腺在围绕十二指肠轴旋转过程中就开始与原始腹侧胰腺在围绕十二指肠轴旋转过程中就开始与背侧胰腺融合，结果形成胰腺组织环绕十二指肠。背侧胰腺融合，结果形成胰腺组织环绕十二指肠。背侧胰腺融合，结果形成胰腺组织环绕十二指肠。背侧胰腺融合，结果形成胰腺组织环绕十二指肠。20第五周第六周第七周环状胰腺：20环状胰腺n n病理：病理：病理：病理：胰腺组织环绕十二指肠，为腹侧胰腺异位所致。胰腺组织环绕十二指肠，为腹侧胰腺异位所致。n n人群发生率：人群发生率：人群发生率：人群发生率：0.05%0.05%。n n伴随其他先天异常伴随其他先天异常伴随其他先天异常伴随其他先天异常：（：（75%75%）十二指肠闭锁十二指肠闭锁/狭窄狭窄/隔膜形成、唐氏综合症、隔膜形成、唐氏综合症、内脏内脏转位、胰腺分裂转位、胰腺分裂（环状胰管引流入腹侧胰管）（环状胰管引流入腹侧胰管）n n部位：部位：部位：部位：十二指肠降段十二指肠降段85%85%，十二指肠球部，十二指肠球部15%15%。n n症状：症状：症状：症状：持续性呕吐等十二指肠梗阻症状（婴儿），成人常持续性呕吐等十二指肠梗阻症状（婴儿），成人常无症状。无症状。n n并发症并发症并发症并发症（40%50%40%50%）：）：溃疡，胰腺炎、胆道梗阻溃疡，胰腺炎、胆道梗阻n nCT/MRICT/MRI：胰管环绕十二指肠，十二指肠壁明显增厚。胰管环绕十二指肠，十二指肠壁明显增厚。21环状胰腺病理：胰腺组织环绕十二指肠，为腹侧胰腺异位所致。21环 状 胰 腺环 状 胰 腺22环状胰腺22MRCPMRCP、ERCP ERCP：胰头部环状胰管（箭尖）环绕内镜。：胰头部环状胰管（箭尖）环绕内镜。环 状 胰 腺环 状 胰 腺 横断面横断面T2WIT2WI：胰管（黑箭）位于：胰管（黑箭）位于1212指肠壁内，环绕指肠壁内，环绕1212指肠腔。指肠腔。23MRCP、ERCP：胰头部环状胰管（箭尖）环绕内镜。环状胰环 状 胰 腺环 状 胰 腺24环状胰腺24 冠状面冠状面T2WIT2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶十二指肠（箭尖）。显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶十二指肠（箭尖）。环 状 胰 腺环 状 胰 腺25 冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶4444岁男性，以腹痛就诊。岁男性，以腹痛就诊。岁男性，以腹痛就诊。岁男性，以腹痛就诊。GIGI示十二指肠降段（箭）局部狭窄。示十二指肠降段（箭）局部狭窄。环 状 胰 腺环 状 胰 腺增强增强CTCT、MRI MRI 显示环绕十二指肠降段的胰腺组织（箭）。显示环绕十二指肠降段的胰腺组织（箭）。2644岁男性，以腹痛就诊。GI示十二指肠降段（箭）局部狭窄。环异位胰腺n n定义：定义：定义：定义：位于胰外的胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰腺。位于胰外的胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰腺。n n形成机制：形成机制：形成机制：形成机制：胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中，胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中，1 1个或几个或几个胚芽仍留在原肠壁内（被原肠带走）并随原肠生长。个胚芽仍留在原肠壁内（被原肠带走）并随原肠生长。n n发生率：发生率：发生率：发生率：1%1%14%14%（尸检）。（尸检）。n n部位：部位：部位：部位：1212指肠（指肠（27.7%27.7%）、胃壁（）、胃壁（25.5%25.5%）、空回肠）、空回肠(15%(15%）n n大小：大小：大小：大小：通常通常通常通常 2 2厘米。厘米。n n分类：分类：分类：分类：完全型和不完全型，完全型异位胰腺有完整的内分泌完全型和不完全型，完全型异位胰腺有完整的内分泌和外分泌腺体；不完全型（多无临床表现）和外分泌腺体；不完全型（多无临床表现）n n并发症：并发症：并发症：并发症：急急/慢性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰岛细胞瘤、囊腺瘤，胰岛细胞瘤、囊腺瘤，胃肠道溃胃肠道溃疡、出血疡、出血n nMRIMRI：胃壁、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。胃壁、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。因异位的胰腺组织体积小，因异位的胰腺组织体积小，MRIMRI常被忽略。常被忽略。27异位胰腺定义：位于胰外的胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰腺。27异 位 胰 腺异 位 胰 腺a a MRCPMRCP：1212指肠内缘充盈缺损（黑箭），指肠内缘充盈缺损（黑箭），1212指肠周指肠周围高信号渗出（与胰腺炎有关）。围高信号渗出（与胰腺炎有关）。CTCT（b b）：局部）：局部”肿块肿块”（箭）误诊为（箭）误诊为1212指肠肿瘤。指肠肿瘤。T1WIT1WI（c c）：该）：该”肿块肿块”为稍高信号（箭）与正常胰腺相为稍高信号（箭）与正常胰腺相仿。仿。28异位胰腺a MRCP：12指肠内缘充盈缺损（黑箭），异 位 胰 腺异 位 胰 腺29异位胰腺29异 位 胰 腺异 位 胰 腺30异位胰腺30胰腺形态变异胰腺形态变异胰腺正常发育胰腺正常发育胰腺移行异常胰腺移行异常胰管正常解剖胰管正常解剖胰腺发育不全胰腺发育不全胰管融合发育胰管融合发育胰管变异胰管变异31胰腺形态变异胰腺正常发育胰腺移行异常胰管正常解剖胰腺发育不全胰管的正常解剖n n正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成n n主胰管直径：主胰管直径：主胰管直径：主胰管直径：在胰腺头部、体部、尾部分别为在胰腺头部、体部、尾部分别为2.360.60mm2.360.60mm、2.050.60mm2.050.60mm、1.670.86mm1.670.86mm，最大宽径不超过，最大宽径不超过3.5mm3.5mm（随年（随年龄增加而增宽），自胰头到胰尾逐渐变细。龄增加而增宽），自胰头到胰尾逐渐变细。n n常见类型：常见类型：常见类型：常见类型：下降型、下降型、S S型、垂直型、环型。型、垂直型、环型。n n正常分支胰管：正常分支胰管：正常分支胰管：正常分支胰管：数量为数量为15301530。向胰腺实质深入，逐渐变细。向胰腺实质深入，逐渐变细。在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀。在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀。胰头部分支向后形成钩突支，其数量、长度、直径变胰头部分支向后形成钩突支，其数量、长度、直径变化大。化大。n nMRI MRI 主胰管：主胰管：主胰管：主胰管：横断面、横断面、MRCPMRCP可显示，后者是完整显示主胰管可显示，后者是完整显示主胰管的理想技术。的理想技术。分支胰管：分支胰管：分支胰管：分支胰管：MRCPMRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管，但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。的分支胰管，但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。32胰管的正常解剖正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成32主胰管宽约主胰管宽约2 23mm3mm，70%70%85.5%85.5%与胆管有与胆管有”共同通道（壶腹共同通道（壶腹+开口：小于开口：小于5cm5cm）”。副胰管较短，副胰管较短，70%70%80%80%与主胰管相通。与主胰管相通。正 常 解 剖正 常 解 剖副胰管（副胰管（SantoriniSantorini管）管）钩突支（钩突支（uncinate processuncinate process）WirsungWirsung管管分支胰管分支胰管33主胰管宽约23mm，70%85.5%与胆管有”共同通道（MRCP MRCP：S S形胰管（箭尖）。形胰管（箭尖）。正 常 解 剖正 常 解 剖34 MRCP：S形胰管（箭尖）。正常解剖34胰管的融合与变异n n 在胚胎第在胚胎第8 8周，腹侧胰管（周，腹侧胰管（WirsungWirsung）与背侧胰管）与背侧胰管（SantoriniSantorini）融合形成主胰管连接。）融合形成主胰管连接。n n 融合后，背侧胰管（融合后，背侧胰管（SantoriniSantorini）近侧段多数在胎儿期自）近侧段多数在胎儿期自发闭锁、消失，失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。发闭锁、消失，失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。n n 约约44%44%的个体，近侧段的个体，近侧段SantoriniSantorini管持续开放，管持续开放，形成了副胰管，但管径形成了副胰管，但管径较小（通常比较小（通常比WirsungWirsung管管径小管管径小1 1毫米）。毫米）。n n 约约3%3%7%7%的胰腺胚的胰腺胚芽未融合（胰腺分裂）。芽未融合（胰腺分裂）。第七周第七周35胰管的融合与变异 在胚胎第8周，腹侧胰管（Wirsun3636胰管变异：胰管变异：胰管变异：胰管变异：A.A.双副胰管；双副胰管；B.B.主、副胰管之间吻合；主、副胰管之间吻合；C.C.胰管之间双交叉；胰管之间双交叉；D.D.胰管之间交叉胰管之间交叉 ；E.E.主胰管和副胰管间无交通；主胰管和副胰管间无交通；F.F.双主胰管；双主胰管；G.G.胰管弯曲；胰管弯曲；H.H.无副胰管。无副胰管。胰胰管管的的各各种种表表现现类类型型胰胰管管的的各各种种表表现现类类型型37胰管变异：A.双副胰管；B.主、副胰管之间吻合；C.胰管正常解剖胰管正常解剖胰管融合发育胰管融合发育胰管变异胰管变异SantoriniSantorini管发育不良管发育不良SantoriniSantorini管明显管明显背胰管背胰管/腹胰管连接部狭窄腹胰管连接部狭窄胰腺分裂胰腺分裂/胰腺融合不全胰腺融合不全胰管囊肿胰管囊肿38胰管正常解剖胰管融合发育胰管变异Santorini管发育不良MRCPMRCP示引流入示引流入1212指肠乳头的正常主胰管（箭），几乎看不到指肠乳头的正常主胰管（箭），几乎看不到SantoriniSantorini管（箭尖）。管（箭尖）。SantoriniSantorini管管 发发 育育 不不 良良管管 发发 育育 不不 良良盲端盲端SantoriniSantorini管：管：30%30%39MRCP示引流入12指肠乳头的正常主胰管（箭），几乎看不到SMRCPMRCP（胰腺分裂典型表现）：背胰管清晰显示（箭），（胰腺分裂典型表现）：背胰管清晰显示（箭），WirsungWirsung管管发育不良。发育不良。WirsungWirsung管管 发发 育育 不不 良良管管 发发 育育 不不 良良40MRCP（胰腺分裂典型表现）：背胰管清晰显示（箭），WirMRIMRI：见于见于见于见于SantoriniSantorini管显著者。管显著者。管显著者。管显著者。类型：类型：类型：类型：等分二叉型：常见，等分二叉型：常见，等分二叉型：常见，等分二叉型：常见，SantoriniSantorini管、管、管、管、WirsungWirsung管粗细相仿。管粗细相仿。管粗细相仿。管粗细相仿。SantoriniSantorini管优势型：管优势型：管优势型：管优势型：3%3%，SantoriniSantorini管直径明显超过管直径明显超过管直径明显超过管直径明显超过WirsungWirsung管。管。管。管。与胰腺分裂鉴别要点：与胰腺分裂鉴别要点：与胰腺分裂鉴别要点：与胰腺分裂鉴别要点：腹侧、背侧胰管系统相互连接。腹侧、背侧胰管系统相互连接。腹侧、背侧胰管系统相互连接。腹侧、背侧胰管系统相互连接。WirsungWirsung管清管清管清管清晰显示，且未呈树枝状。晰显示，且未呈树枝状。晰显示，且未呈树枝状。晰显示，且未呈树枝状。SantoriniSantorini显著的二分叉结构显著的二分叉结构c c 显著的显著的SantoriniSantorini管（箭）管（箭）WirsungWirsung管与管与SantoriniSantorini管融合：管融合：60%60%41MRI：见于Santorini管显著者。SantoriniMRCPMRCP（a a）、）、ERCPERCP（b b）：显著）：显著SantoriniSantorini管、管、SantoriniSantorini管的二分叉形态（箭）。管的二分叉形态（箭）。SantoriniSantorini显著的二分叉结构显著的二分叉结构42MRCP（a）、ERCP（b）：显著Santorini管、腹侧、背侧胰管结合部狭窄。尸检发现率腹侧、背侧胰管结合部狭窄。尸检发现率3%3%。典型表现：典型表现：典型表现：典型表现：长度（短，通常仅数毫米）。特定部位（副胰管起始部）。长度（短，通常仅数毫米）。特定部位（副胰管起始部）。与病理性狭窄鉴别要点：与病理性狭窄鉴别要点：与病理性狭窄鉴别要点：与病理性狭窄鉴别要点：典型部位，狭窄段短，狭窄近端胰管无扩张、侧枝典型部位，狭窄段短，狭窄近端胰管无扩张、侧枝异常或其他胰管改变。异常或其他胰管改变。胰 管 连 接 部 狭 窄胰 管 连 接 部 狭 窄MRCPMRCP：副胰管（箭尖）起始部典型：副胰管（箭尖）起始部典型的结合部狭窄（箭）的结合部狭窄（箭）。43 腹侧、背侧胰管结合部狭窄。尸检发现率3%。胰管胰 腺 分 裂胰 腺 分 裂WirsungWirsung管与管与SantoriniSantorini管未融合：管未融合：3%3%7%7%44胰腺分裂Wirsung管与Santorini管未融合：3%胰腺分裂n n病理：腹侧病理：腹侧-背侧胰芽未融合（第八周）。背侧胰芽未融合（第八周）。n n人群发生率人群发生率3%3%7%7%，特发性、反复发作性胰腺炎者占特发性、反复发作性胰腺炎者占12%12%26%26%。n n胰管解剖：胰管解剖：胰管解剖：胰管解剖：从大乳头到末端的腹侧胰管（从大乳头到末端的腹侧胰管（WirsungWirsung管）长度较管）长度较短，口径较小。背侧胰管从小乳头贯穿整个背胰。短，口径较小。背侧胰管从小乳头贯穿整个背胰。n n类型：类型：类型：类型：胰腺完全分裂（最常见）胰腺完全分裂（最常见）胰腺部分分裂（不常见，腹、背胰管间存在小的交胰腺部分分裂（不常见，腹、背胰管间存在小的交通支）通支）n n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：对于引流整个胰体、胰尾分泌的胰液量而言，副对于引流整个胰体、胰尾分泌的胰液量而言，副乳头的开口太小，导致急性乳头的开口太小，导致急性/慢性胰腺炎发病率增加。慢性胰腺炎发病率增加。n nMRI MRI：MRIMRI能准确评价胰腺分裂。但在鉴别完全性能准确评价胰腺分裂。但在鉴别完全性/不完全性不完全性胰腺分裂的准确性方面，胰腺分裂的准确性方面，MRCPMRCP不及不及ERCPERCP。45胰腺分裂病理：腹侧-背侧胰芽未融合（第八周）。45A AB BC C女性，女性，女性，女性，5454，胰腺炎史。，胰腺炎史。，胰腺炎史。，胰腺炎史。A A：CTCT平扫。平扫。平扫。平扫。B B：经主乳头造影：经主乳头造影：经主乳头造影：经主乳头造影胰头区小分支（腹侧胰管）显影。胰头区小分支（腹侧胰管）显影。胰头区小分支（腹侧胰管）显影。胰头区小分支（腹侧胰管）显影。C C：经副乳头造影：经副乳头造影：经副乳头造影：经副乳头造影背侧胰管背侧胰管背侧胰管背侧胰管+显影的钩突支。显影的钩突支。显影的钩突支。显影的钩突支。胰 腺 分 裂胰 腺 分 裂46ABC女性，54，胰腺炎史。胰腺分裂46经主乳头经主乳头ERCPERCP造影显示小的腹胰管（弯箭）与经副乳头粗得多的副胰管间无交通。造影显示小的腹胰管（弯箭）与经副乳头粗得多的副胰管间无交通。胰 腺 分 裂胰 腺 分 裂47经主乳头ERCP造影显示小的腹胰管（弯箭）与经副乳头粗得多的MRCPMRCP显示伴囊肿的背胰管（箭），腹显示伴囊肿的背胰管（箭），腹胰管未显示。胰管未显示。胰 腺 分 裂胰 腺 分 裂 经主乳头的经主乳头的ERCPERCP显示较小的腹胰管显示较小的腹胰管（箭）。（箭）。48MRCP显示伴囊肿的背胰管（箭），腹胰管未显示。胰腺分裂 MRCPMRCP清晰显示互不相通的背胰管（箭）和较小的腹胰管（箭尖）清晰显示互不相通的背胰管（箭）和较小的腹胰管（箭尖）。胰 腺 分 裂胰 腺 分 裂ERCPERCP：从主乳头、副乳头分别造影，显示互不相通的腹胰管、背胰管系统。：从主乳头、副乳头分别造影，显示互不相通的腹胰管、背胰管系统。49MRCP清晰显示互不相通的背胰管（箭）和较小的腹胰管（箭尖）胰 腺 不 全 分 裂胰 腺 不 全 分 裂50胰腺不全分裂50 腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表现类似。现类似。现类似。现类似。多见于老年患者。多见于老年患者。多见于老年患者。多见于老年患者。病因学：病因学：病因学：病因学：可能为流出道狭窄（副胰管开口小）和远端管壁薄弱（先天可能为流出道狭窄（副胰管开口小）和远端管壁薄弱（先天可能为流出道狭窄（副胰管开口小）和远端管壁薄弱（先天可能为流出道狭窄（副胰管开口小）和远端管壁薄弱（先天性或获得性）综合作用的结果。性或获得性）综合作用的结果。性或获得性）综合作用的结果。性或获得性）综合作用的结果。常与胰腺分裂有关（不是诊断必须条件）。常与胰腺分裂有关（不是诊断必须条件）。常与胰腺分裂有关（不是诊断必须条件）。常与胰腺分裂有关（不是诊断必须条件）。可能是急性胰腺炎反复发作的可能原因。可能是急性胰腺炎反复发作的可能原因。可能是急性胰腺炎反复发作的可能原因。可能是急性胰腺炎反复发作的可能原因。实施括约肌切开术后，症状可改善。实施括约肌切开术后，症状可改善。实施括约肌切开术后，症状可改善。实施括约肌切开术后，症状可改善。MRCPMRCP A A：胰腺分裂，副胰管末端局限性扩张。：胰腺分裂，副胰管末端局限性扩张。：胰腺分裂，副胰管末端局限性扩张。：胰腺分裂，副胰管末端局限性扩张。B B：WirsungWirsung管末端局限性扩张。管末端局限性扩张。管末端局限性扩张。管末端局限性扩张。胰 管 囊 肿胰 管 囊 肿51 腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管MRCPMRCP、ERCPERCP：胰腺分裂，副胰管末端局部扩张（箭）。：胰腺分裂，副胰管末端局部扩张（箭）。胰 管 囊 肿胰 管 囊 肿52MRCP、ERCP：胰腺分裂，副胰管末端局部扩张（箭）。胰管 在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺解剖、在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺解剖、在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺解剖、在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺解剖、变异的认识相当不足。变异的认识相当不足。变异的认识相当不足。变异的认识相当不足。而了解胰腺的解剖与形态变异，对于在影像检查后正确分而了解胰腺的解剖与形态变异，对于在影像检查后正确分而了解胰腺的解剖与形态变异，对于在影像检查后正确分而了解胰腺的解剖与形态变异，对于在影像检查后正确分析和诊断胰腺疾病是非常重要的。析和诊断胰腺疾病是非常重要的。析和诊断胰腺疾病是非常重要的。析和诊断胰腺疾病是非常重要的。对于胰管解剖变异的观察，对于胰管解剖变异的观察，对于胰管解剖变异的观察，对于胰管解剖变异的观察，相比于相比于相比于相比于ERCPERCP，MRCPMRCP有非侵有非侵有非侵有非侵入无创性的优势，使我们在生理状态下认识胰管更加便捷、准入无创性的优势，使我们在生理状态下认识胰管更加便捷、准入无创性的优势，使我们在生理状态下认识胰管更加便捷、准入无创性的优势，使我们在生理状态下认识胰管更加便捷、准确。确。确。确。小 结53 在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺