胰腺癌的影像学表现ppt课件

胰腺胰腺癌的影像学表现癌的影像学表现CTCT室：代永亮室：代永亮TheimagingmanifestationofTheimagingmanifestationof pancreaticCarcinomapancreaticCarcinoma胰腺癌的影像学表现1胰腺癌的影像学表现CT室：代永亮Theimagingma胰腺胰腺的解剖的解剖n胰腺胰腺解剖与周围毗邻解剖与周围毗邻 胰腺位于腹上区和左季肋胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙区腹膜后间隙。呈。呈带状，横跨带状，横跨于腰于腰1 1、2 2前，胰尾位置高，钩前，胰尾位置高，钩突最突最低低。右侧为十二指肠圈右侧为十二指肠圈，左侧左侧为脾门为脾门，前方为后腹膜（网膜前方为后腹膜（网膜囊后壁），后方腹膜后大血管囊后壁），后方腹膜后大血管。胰腺癌的影像学表现2胰腺的解剖胰腺解剖与周围毗邻胰腺位于腹上区和左季肋区胰腺胰腺的解剖的解剖头颈：以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。胰胰腺腺分为胰头分为胰头、颈颈、体体、尾四部尾四部，由头向尾由头向尾逐渐逐渐变变细，头、体、尾垂直径线为细，头、体、尾垂直径线为3 3、2.52.5和和2cm2cm。胰腺癌的影像学表现3胰腺的解剖头颈：以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右胰腺大小的测量HeuckHeuck胰腺测量法：胰腺测量法：胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾的连线至胰尾，以上个点垂直连线至胰前缘即为厚度。以同层椎体（第二腰椎）横径为标准以同层椎体（第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为（横径）与相邻层面椎体横径的比为1 12 21 1，不应超过椎体横径；胰体、，不应超过椎体横径；胰体、尾部为尾部为2 23 31 13 3。胰腺癌的影像学表现4胰腺大小的测量Heuck胰腺测量法：以同层椎体（第二腰椎）横胰腺胰腺的解剖的解剖主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾,向右行向右行向右行向右行收集胰小叶的导管，最收集胰小叶的导管，最收集胰小叶的导管，最收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合后离开胰头与胆总管合后离开胰头与胆总管合后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指并，共同开口于十二指并，共同开口于十二指并，共同开口于十二指肠大乳头。肠大乳头。肠大乳头。肠大乳头。副胰管（可有）细而短，副胰管（可有）细而短，收纳胰头前上部的胰液，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头开口于十二指肠小乳头。胰腺癌的影像学表现5胰腺的解剖主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰动脉：动脉：胰头部胰头部：胰十二指肠上：胰十二指肠上/下动脉下动脉 胰腺体尾部胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的：胰背动脉，脾动脉的 胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉。静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十 二指肠上二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉下静脉及肠系膜上静脉 胰体、尾部的静脉大多以小属支形胰体、尾部的静脉大多以小属支形 式从后方汇入相伴的脾静脉式从后方汇入相伴的脾静脉。淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴 结结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结胰体尾部回流至胰、脾淋巴结 组，再回流到肠系膜上淋巴结组组，再回流到肠系膜上淋巴结组 最后腹腔淋巴结最后腹腔淋巴结胰的血胰的血运、运、淋巴淋巴胰腺癌的影像学表现6动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉胰的血运、淋巴胰腺癌的影像胰腺癌胰腺癌-流行病学流行病学胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占约占9090)全身各种癌肿全身各种癌肿1 14 4消化道恶性肿瘤消化道恶性肿瘤8 81010 发病率达发病率达6.1/106.1/10万万居恶性肿瘤发病率的第居恶性肿瘤发病率的第 6 6 位位发病年龄以发病年龄以45456565岁最为多见岁最为多见男男:女女 国外为国外为1.3:11.3:1 国内为国内为1.8:1 1.8:1 胰腺癌的影像学表现7胰腺癌-流行病学胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)胰腺癌胰腺癌：病理病理 部位：胰头部位：胰头 60-70 60-70，体部体部10-1510-15，尾部尾部5 5 弥漫性弥漫性1010。n 导管细胞起源导管细胞起源 导管细胞腺癌导管细胞腺癌(90%)(90%)粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 组织学组织学 巨细胞癌等巨细胞癌等 腺泡细胞起源腺泡细胞起源 腺泡细胞腺癌腺泡细胞腺癌(1%)(1%)腺泡细胞囊腺癌腺泡细胞囊腺癌 胰腺癌的影像学表现8胰腺癌：病理部位：胰头60-70，体部10-15，胰腺癌胰腺癌：临床表现临床表现症状：症状：1 1、上腹部饱胀、上腹痛上腹部饱胀、上腹痛 2 2、消化道症状消化道症状 3 3、黄疸黄疸 4 4、消瘦乏力消瘦乏力 5 5、其他其他：发热发热，胰腺炎发作胰腺炎发作,糖尿病，脾肿糖尿病，脾肿 大及功能亢进、节段性门脉高压大及功能亢进、节段性门脉高压。体征：消瘦、上腹压痛、黄疸体征：消瘦、上腹压痛、黄疸 肿块肿块 胰腺癌的影像学表现9胰腺癌：临床表现症状：胰腺癌的影像学表现9胰腺肿瘤影像学检查流程胰腺肿瘤影像学检查流程胰腺癌的影像学表现10胰腺肿瘤影像学检查流程胰腺癌的影像学表现10影像表现：影像表现：X线线 低张十二指肠造影可显示一些间接表现低张十二指肠造影可显示一些间接表现：占位现象占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈扩大等圈扩大等十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反僵硬、双边、反3 3字征等字征等ERCPERCP可显示胰管的狭窄和阻塞可显示胰管的狭窄和阻塞胰腺癌的影像学表现11影像表现：X线低张十二指肠造影可显示一些间接表现：胰腺癌胰腺癌的影像学表现12胰腺癌的影像学表现12影像表现：影像表现：CT（诊断率7588左右）n胰胰腺腺肿肿块块，局局部部隆隆起起或或分分叶叶状状，横横径径在在头头部部3cm3cm，体部，体部2.5cm2.5cm，尾部，尾部2cm2cm，与胰腺多呈等密度，与胰腺多呈等密度。n动动脉脉期期；均均匀匀或或不不均均匀匀的的低低密密度度灶灶，边边缘缘有有环环状状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。n胰头癌易引起体尾部萎缩胰头癌易引起体尾部萎缩。n胰周脂肪消失与浸润转移（约占胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%84%）。n胰液外渗可形成假性囊肿胰液外渗可形成假性囊肿。胰腺癌的影像学表现13影像表现：CT（诊断率7588左右）胰腺肿块，局部隆起影像表现：影像表现：CTn胰胰管管扩扩张张（666673%73%），呈呈串串珠珠状状，胰胰头头内内胰胰管管与与胆总管扩张呈胆总管扩张呈“双管征双管征”。n浸浸润润血血管管：如如腹腹腔腔动动脉脉、肠肠系系膜膜上上动动脉脉、门门静静脉脉、脾脾静静脉脉，使使之之增增粗粗模模糊糊，3.0cm3.0cm的的胰胰腺腺癌癌易易侵侵犯犯血血管管。肿肿瘤瘤包包绕绕血血管管及及血血管管变变性性或或闭闭塞塞是是手手术术不不能切除的征象能切除的征象。n胆胆总总管管梗梗阻阻性性扩扩张张，包包括括胆胆总总管管、胆胆囊囊、总总肝肝管管、肝肝内内胆胆管管异异常常扩扩张张，伴伴有有慢慢性性胆胆囊囊炎炎胆胆囊囊可可不不扩扩大大。胰腺癌的影像学表现14影像表现：CT胰管扩张（6673%），呈串珠状，胰头内胰管胰腺癌的影像学表现15胰腺癌的影像学表现15胰腺癌的影像学表现16胰腺癌的影像学表现16胰腺癌的影像学表现17胰腺癌的影像学表现17胰腺癌的影像学表现18胰腺癌的影像学表现18胰腺癌的影像学表现19胰腺癌的影像学表现19影像表现：影像表现：MRIT1WI+FST1WI+FS及及GREGRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列。胰胰腺腺肿肿块块，凡凡2cm2cm者者在在MRMR上上即即可可显显示示，癌癌肿肿使使胰胰腺腺局局限限性性肿肿大大，胰胰头头横横径径3cm,3cm,胰胰体体2.5cm2.5cm，胰胰尾尾2cm2cm。胰胰腺腺癌癌呈呈长长T T1 1与与长长T T2 2值值，采采用用更更短短TR/TETR/TE的的T T1 1加加权权像像或或采采用用更更长长TR/TETR/TE的的T T2 2加加权权像像，均均可可增增加加癌癌肿肿/正正常常胰腺的对比度，但仍以胰腺的对比度，但仍以T T1 1加权像效果最佳加权像效果最佳。胰腺癌的影像学表现20影像表现：MRIT1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块影像表现：影像表现：MRIn在在T1WI+FS T1WI+FS 上上胰胰腺腺癌癌表表现现为为低低信信号号，GREGRE动动态态增增强动脉期和实质期均为低信号强动脉期和实质期均为低信号。n浸浸润润胰胰周周脂脂肪肪，使使短短T1T1高高信信号号的的脂脂肪肪层层消消失失或或虫虫蚀蚀状状，在在T1T1加加权权像像上上显显影影清清楚楚，浸浸润润腰腰大大肌肌与与隔隔脚在脚在T2T2加权像上较清楚加权像上较清楚。n侵侵犯犯血血管管可可见见腹腹腔腔动动脉脉、肠肠系系膜膜上上动动脉脉内内阻阻塞塞的的血血栓栓，其其MHB(MHB(正正铁铁血血红红蛋蛋白白)呈呈高高信信号号；门门静静脉脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影。胰腺癌的影像学表现21影像表现：MRI胰腺癌的影像学表现21影像表现：影像表现：MRIn腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1T1长长T2T2信号信号n低低位位梗梗阻阻性性胆胆管管系系统统与与胰胰管管扩扩张张，T1T1加加权权像像上上观观察察胆胆总总管管、胆胆囊囊、胰胰管管扩扩张张及及假假囊囊肿肿较较好好，呈呈长长T1T1低低信信号号。肝肝内内胆胆管管扩扩张张在在T2T2加加权权像像上上清清晰晰，呈呈长长T2T2高高信号信号。n肝内转移灶属乏血管肿瘤肝内转移灶属乏血管肿瘤。n腹水征腹水征胰腺癌的影像学表现22影像表现：MRI腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信 胰头癌胰头癌 肝内胆管扩张肝内胆管扩张T2WIT1WI胰腺癌的影像学表现23胰头癌肝内胆管扩张T2WIT1WI胰腺癌的影像学表现2 胰尾癌胰尾癌胰腺癌的影像学表现24胰尾癌胰腺癌的影像学表现24影像表现：影像表现：PET-CT诊断胰腺癌诊断胰腺癌肿瘤分期肿瘤分期预后预后及治疗效果及治疗效果判断判断胰腺癌的影像学表现25影像表现：PET-CT诊断胰腺癌胰腺癌的影像学表现25胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰腺癌的影像学表现26胰头癌胰头癌胰头癌胰腺癌的影像学表现26胰腺癌的影像学表现27胰腺癌的影像学表现27胰体癌胰体癌胰腺癌的影像学表现28胰体癌胰腺癌的影像学表现28胰腺癌的影像学表现29胰腺癌的影像学表现29胰尾癌累及脾门胰尾癌累及脾门胰腺癌的影像学表现30胰尾癌累及脾门胰腺癌的影像学表现30胰腺癌的影像学表现31胰腺癌的影像学表现31鉴别诊断鉴别诊断胰腺其他恶性肿瘤胰腺其他恶性肿瘤胰腺功能性肿瘤胰腺功能性肿瘤转移性胰腺癌转移性胰腺癌胰腺炎症性病变胰腺炎症性病变胰腺癌的影像学表现32鉴别诊断胰腺其他恶性肿瘤胰腺癌的影像学表现32感谢聆听！感谢聆听！胰腺癌的影像学表现33感谢聆听！胰腺癌的影像学表现33