胰岛素抵抗诊断方法医学课件

胰岛素抵抗1胰岛素抵抗1定义胰岛素相对不足刺激胰岛分泌胰岛素高胰岛素血症胰岛素抵抗2定义胰岛素相对不足刺激胰岛分泌胰岛素高胰岛素血症胰岛素抵抗2检测方法有以下几种正常血糖高胰岛素钳技术（CLAMP）最小模型法（MMM）HOMA-IR稳态模型胰岛素抵抗指数胰岛素释放试验3检测方法有以下几种正常血糖高胰岛素钳技术（CLAMP）最小金标准（CLAMP）原理：利用负反馈原理调节血糖方法：快速连续胰岛素灌注使血浆胰岛素浓度迅速升高并维持在一定水平，改变葡萄糖灌注率使血糖稳定在基线水平。在这种水平下可通过抑制肝糖输出和内源性胰岛素的分泌，即阻断内源性葡萄糖胰岛素反馈，这时葡萄糖灌注率等于外源性胰岛素介导的机体葡萄糖代谢率。4金标准（CLAMP）原理：利用负反馈原理调节血糖4CLAMP优点：准确性高缺点：昂贵，操作繁琐，仅用于小样本科研5CLAMP优点：准确性高缺点：昂贵，操作繁琐，仅用于小样本科MMM小剂量短时胰岛素耐量方法受试者经静脉连续输入10葡萄糖，输糖前以每分钟的间隔取3个点的基线血标本，输糖后于前10 min每隔2 min取血，以后每10 min取一次，直到60 min。50，55，60 min的平均血糖及胰岛素值被用于计算机体的胰岛素敏感性。实验全程需要取血32次，将血糖值输人计算机数学模型中进行计算。该法主要缺点是取血次数太多，后来改为12或14个6MMM小剂量短时胰岛素耐量6MMM优点：准确性仅次于CLAMP，较为廉价缺点：操作繁琐，经过改进后的采血次数仍为12个，病人难以接受7MMM优点：准确性仅次于CLAMP，较为廉价缺点：操作繁琐，空腹胰岛素水平在非糖尿病人群中，FINS与金标准相关系数为0.70.8。内科将FINS水平高于15，一般认为FINS高于10为胰岛素抵抗它与金标准的M值相关系数0708仅测空腹的胰岛素和血糖水平，不能观察到胰岛素分泌的高峰和延迟状态，获得信息有限。可于粗略估计8空腹胰岛素水平在非糖尿病人群中，FINS与金标准相关系数为0QUICKI I 胰岛素敏感指数，10000（Go Io）1/2（GmeanImean）加入了OGTT中平均胰岛素和平均血糖，与金标准的相关性优于HOMAIR，原理同HOMA，计算稍复杂。9QUICKI I 胰岛素敏感指数，9AUC胰岛素释放曲线下面积AUC=05x(空腹值+】80 min值)+60 min值+120 min值。现少用，10AUC胰岛素释放曲线下面积AUC=10胰岛素抵抗指数HOMA-IRFINS(U/L)FPG(mmol/L)22.5 2.69即：空腹血糖 空腹胰岛素60正常人（3.9-6.1）（小于10）60 血糖6.1-6.9即是糖耐量受损，是DM前期在病例较多的情况下它与Clamp测定的结果有很好的相关性。在研究糖耐量受损时常采用此方法。但对于个体估计，争议较大。11胰岛素抵抗指数 HOMA-IRFINS(U/L)FPG(胰岛素释放试验（OGTT）IR 标准：(1)空腹胰岛素水平10 nflUL(2)高峰延迟：高峰出现时间在服糖粉后60 min以后：(3)服糖粉后3 h血胰岛素值未回落至空腹水平，即两者相差两个标准差以上。以上任一12胰岛素释放试验（OGTT）121313HOMA-IR与OGTTHOMA-IR难以观察到这一类病人：空腹胰岛素、空腹血糖正常，在30min-1h没有达峰Max超过了是基础值的5-10倍3h未回落也就是胰岛素的分泌曲线与正常有差别，出现延迟或者峰值过高OGTT的优势14HOMA-IR与OGTTHOMA-IR难以观察到这一类病人：新：IR与代谢综合征密切相关如果想明确一个人是否有IR，先确定他是否有代谢综合征，若有IR，它的糖代谢脂质代谢都会紊乱继而有代谢综合征，反之亦然。-Barbara.V.Howard Harvard University15新：IR与代谢综合征密切相关如果想明确一个人是否有IR，先确2分：2型糖尿病、高血压或有心肌梗死家族史1分：男性型脂肪分布（腰臀比0.85）、高血压（140/90mmHg）、高甘油三酯血症（1.9mmol/L）、高尿酸血症（386.8mmol/L）、脂肪肝（GT25IU/L或B超密度异常）总分10 nflUL(2)高峰延迟：高峰出现时间在服糖粉后60 min以后：(3)服糖粉后3 h血胰岛素值未回落至空腹水平201.两次空腹血糖大于6.1（IFG）即可以认为有ir20方法众多，被广泛接受准确检测IR的方法是钳夹法和MMT，但技术复杂，费用高。OGTT法是检测IR的一种较准确、简单、更符合生理性的方法，较适用于临床常规检测。空腹胰岛素和HOMA法，二者简单、粗略评估IR。在估计IR时不可忽略肥胖带来的腰围增大，体重增加的影响21方法众多，被广泛接受准确检测IR的方法是钳夹法和MMT，但技空腹Ins、homa-IR 敏感 OGTT 敏感22 空腹Ins、hom空腹30min1h2h3h020406080100120140160胰岛素,空腹,17.77胰岛素,30min,149.1胰岛素,1h,121.3胰岛素,2h,116.1胰岛素,3h,41.57胰胰岛素素释放放试验胰岛素时间insglucose空腹17.774.79餐后30min149.18.19餐后1h121.37.8餐后2h116.17.12餐后3h41.575.523时间insglucose空腹17.774.79餐后30min空腹、血糖胰空腹、血糖胰岛岛素均正常，素均正常，HOMA-IRHOMA-IR正常而正常而maxmax高高于了空腹超于了空腹超过过了了1010倍数倍数空腹空腹30min1h2h血糖mmol/L5.449.94 8.864.81INSIU/L8.31307.1 184.6 26.29病人病人B B24空腹、血糖胰岛素均正常，HOMA-IR正常而max高于了空腹