骨折的并发症-ppt课件

骨折并骨折并发症的症的观察及察及护理理骨折并发症的观察及护理1u早期并早期并发症症休克休克脂肪栓塞脂肪栓塞综合征合征重要内重要内脏器官器官损伤肝脾破裂肝脾破裂肺肺损伤膀胱和尿道膀胱和尿道损伤直直肠损伤重要周重要周围组织损伤重要的血管重要的血管损伤周周围神神经损伤脊髓脊髓损伤骨筋膜室骨筋膜室综合征合征濒临缺血性肌缺血性肌挛缩缺血性肌缺血性肌挛缩坏疽坏疽骨折并发症骨折并发症早期并发症骨折并发症2u晚期并晚期并发症症坠积性肺炎性肺炎压疮下肢深静脉血栓、肺栓塞下肢深静脉血栓、肺栓塞感染感染损伤性骨化性骨化创伤性关性关节炎炎关关节僵硬僵硬急性骨萎急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性肌缺血性肌挛缩晚期并发症骨折并发症3 休休克克 临床表床表现：创伤性休克的典型表性休克的典型表现为“四肢寒冷性低血四肢寒冷性低血压，其特，其特 点是皮肤点是皮肤苍白、出汗、四肢白、出汗、四肢发凉、心搏凉、心搏过速、速、晕厥及全身虚脱。厥及全身虚脱。护理要点理要点：1.1.一般一般护理理1 1中凹卧位中凹卧位2 2保持体温保持体温3 3镇静、止痛静、止痛2.2.急救急救护理理1 1保持呼吸道通保持呼吸道通畅2 2给氧氧3 3补充血容充血容量量4 4止血、包扎止血、包扎3.3.病情病情观察察一看意一看意识、表情及皮肤色、表情及皮肤色泽二摸肢端温、湿度及脉搏二摸肢端温、湿度及脉搏三三测血血压四四观察尿量察尿量 休 克 临床表现：早期并发症4休克的休克的监测u一般一般监测u精神状精神状态：清楚，：清楚，对外界刺激正常反响；冷淡，不安，外界刺激正常反响；冷淡，不安，谵妄或嗜睡，妄或嗜睡，昏迷，反响昏迷，反响脑因循因循环不良而不良而发生障碍。生障碍。u皮肤温度、色皮肤温度、色泽u血血压收收缩压90mmhg90mmhg脉脉压20mmhg20mmhg，是休克的表，是休克的表现，血，血压上升，脉上升，脉压增大增大时休克好休克好转的征象。的征象。u脉率脉率休克指数：脉率休克指数：脉率/收收缩压mmhg),0.5mmhg),1.0-1.51.0-1.5有有休克，休克，2.02.0严重休克。重休克。u尿量尿量25ml/h25ml/h比重增加，仍有比重增加，仍有肾血管收血管收缩和供血缺乏。和供血缺乏。休克的监测一般监测5脂肪栓塞脂肪栓塞综合征合征u脂肪栓塞脂肪栓塞综合征合征(FES)是指是指长骨骨折后骨骨折后24-48h出出现呼吸困呼吸困难、意、意识障碍和瘀点。障碍和瘀点。u关于关于FES发生率，各家生率，各家报道有很大出入，但道有很大出入，但总的的来来说，与，与创伤的的严重程度及重程度及长骨骨折的数量成正骨骨折的数量成正比。很少比。很少发生于上肢骨折病人，儿童生于上肢骨折病人，儿童发生率生率仅为成人的成人的1%。脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征(FES)是指长骨骨折后24-46病理特征病理特征 u机械学机械学说认为损伤后的骨髓或后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，由破裂的静脉局部的游离脂肪滴，由破裂的静脉进入入血循血循环，机械栓塞小血管和毛，机械栓塞小血管和毛细血管，造成脂防栓塞。血管，造成脂防栓塞。u化学学化学学说认为创伤后机体后机体应激反响通激反响通过交感神交感神经的神的神经一体液效一体液效应，释放大放大量儿茶酚胺，使肺及脂肪量儿茶酚胺，使肺及脂肪组织内的脂内的脂酶活活动增加，在脂肪增加，在脂肪酶作用下，作用下，发生水生水解，解，产生甘油和游离脂酸，以致生甘油和游离脂酸，以致过多的脂酸在肺内多的脂酸在肺内积累，而游离脂肪酸的毒累，而游离脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改性作用造成一系列病理改变，导致呼吸困致呼吸困难综合征，低氧血症。合征，低氧血症。u创伤愈愈严重，脂肪堵塞重，脂肪堵塞发生率愈高，病症也愈生率愈高，病症也愈严重，全身各重，全身各脏器都可被侵犯。器都可被侵犯。其中肺、其中肺、脑、肾栓塞在栓塞在临床上比床上比较重要。重要。u近来有些学者，近来有些学者，鉴于脂肪栓塞往往于脂肪栓塞往往发生于生于长期低血期低血压或休克的病人，因而或休克的病人，因而认为脂肪球的脂肪球的产生，可能是由于肝生，可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代的缺氧造成脂肪代谢的障碍所形成。的障碍所形成。病理特征 机械学说认为损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，7脂肪栓塞脂肪栓塞综合症合症临床表现：临床表现：1.发生时间：一般在创伤后发生时间：一般在创伤后1-6天发生，尤以伤后天发生，尤以伤后12-48h为多为多 2.肺功能不全：具有典型的临床过程，经过复苏治疗，伤员全肺功能不全：具有典型的临床过程，经过复苏治疗，伤员全 身情况逐步好转，但在第二天或第三天突然出现面色苍白、身情况逐步好转，但在第二天或第三天突然出现面色苍白、心动过速、呼吸急促、体温升高，肺部听诊可闻及湿罗音，心动过速、呼吸急促、体温升高，肺部听诊可闻及湿罗音，呼吸困难病症逐渐加重，可演变成呼吸窘迫综合症。呼吸困难病症逐渐加重，可演变成呼吸窘迫综合症。3.神经病症呈现多样化：约有神经病症呈现多样化：约有1/3的肺栓塞脑脂肪拴塞，轻者可的肺栓塞脑脂肪拴塞，轻者可 有头痛、烦躁有头痛、烦躁,重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：一般伤后皮肤粘膜出血点或瘀斑：一般伤后23天出现，多分布于前天出现，多分布于前 胸、胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现。腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现。5.辅助检查：典型者胸部辅助检查：典型者胸部x片示片示“暴风雪样弥漫性大片浸润阴影，暴风雪样弥漫性大片浸润阴影，化验检查示血红蛋白下降，无明显原因的急性，进行性贫血。化验检查示血红蛋白下降，无明显原因的急性，进行性贫血。脂肪栓塞综合症8治治疗方案方案u呼吸支持呼吸支持u不完全型或局部症候群：可以鼻管或面罩不完全型或局部症候群：可以鼻管或面罩给氧，使氧分氧，使氧分压维持在持在9 93-103-107kPa(70-80mmHg)7kPa(70-80mmHg)以上即可以上即可 u完全型或典型症候群完全型或典型症候群应迅速建立通迅速建立通畅气道，气道，暂时性呼吸困性呼吸困难可先行气管内插管，可先行气管内插管，病程病程长应气管切开，气管切开，进行性呼吸困行性呼吸困难，低氧血症患者，低氧血症患者应尽早尽早择用机械用机械补助通气助通气 u维持有效循持有效循环血容量血容量u药物治物治疗u激素：一般采用大激素：一般采用大剂量量氢化考的松。每日化考的松。每日1 1O O1 15g5g，或地塞米松，或地塞米松10-20mg10-20mg，用，用2-32-3天。停天。停药后副作用后副作用较小。小。u抑抑肽酶：治：治疗剂量，每日抑量，每日抑肽酶100100万万单位。位。u高渗葡萄糖：高渗葡萄糖：单纯高渗葡萄糖，葡萄糖加氨基酸，或葡萄糖加胰高渗葡萄糖，葡萄糖加氨基酸，或葡萄糖加胰岛素，素，对降低儿降低儿茶酚胺的分泌，减少体内脂肪茶酚胺的分泌，减少体内脂肪发动，缓解游离脂肪酸毒性均有一定效果解游离脂肪酸毒性均有一定效果u白蛋白：能与游离脂肪酸白蛋白：能与游离脂肪酸结合，使其毒性降低合，使其毒性降低u其他其他药物：如肝素、右旋糖物：如肝素、右旋糖酐、酒精、等，作用尚未肯定。、酒精、等，作用尚未肯定。u辅助治助治疗 u脑缺氧的缺氧的预防：予防：予头部降温或部降温或进行冬眠行冬眠疗法，更重要的是法，更重要的是纠正低氧血症。正低氧血症。u预防感染：可按常防感染：可按常规用量，用量，选用适当抗生素。用适当抗生素。u骨折的治骨折的治疗治疗方案呼吸支持脂肪栓塞综合征9脂肪栓塞综合征护理要点u1.对严重创伤、多发性骨折患者应及时抗休克治疗，改善缺氧病症。u2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，骨折复位时操作应轻柔。u3.病情观察：观察生命体征、意识及皮肤粘膜情况。u4.病症护理：1加强呼吸功能，保持呼吸道通畅u 2保护脑组织u 3皮肤护理：由于患者病情重，不允许u 过多翻身，应置患者于气垫床上，加u 强骨隆突处的按摩或局部使用防压疮膜u5.心理护理：给予积极地心理抚慰，恰当的解释病情。脂肪栓塞综合征护理要点1.对严重创伤、多发性骨折患者应及时抗10骨筋膜室骨筋膜室综合症合症u骨筋膜骨筋膜间室室综合症是指由于各种原因致使骨与筋膜封合症是指由于各种原因致使骨与筋膜封闭的区域内的区域内压力增高，阻碍或阻断了力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循室内的血液循环，导致致间室内容物主要是肌肉和神室内容物主要是肌肉和神经进行性地缺血行性地缺血变性的一性的一组临床床综合症合症骨筋膜室综合症骨筋膜间室综合症是指由于各种原因致使骨与筋膜封11骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症12病病因因 u骨筋膜室容骨筋膜室容积骤减减(外部因素外部因素u外外伤或手或手术后敷料包扎后敷料包扎过紧u严重的局部重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的的压迫迫u骨筋膜室内容物体骨筋膜室内容物体积迅速增大迅速增大 内部因素内部因素u缺血后缺血后组织肿胀：组织缺血毛缺血毛细血管的通透性增血管的通透性增强，液体，液体渗出、渗出、组织水水肿、体、体积增大增大u损伤、挫、挫伤、挤压伤等等损伤引起毛引起毛细血管通透性增血管通透性增强、渗、渗出增加、出增加、组织水水肿、容、容积增加增加u骨筋膜室内出血，血骨筋膜室内出血，血肿挤压其他其他组织 病 因 骨筋膜室容积骤减(外部因素13病病 理理 根据缺血程度根据缺血程度导致的不同后果：致的不同后果：濒临缺血性肌缺血性肌痉挛在在严重缺血早期，肌肉尚无坏重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，假死或少量坏死，假设此此时立即立即进行治行治疗，重建血液供，重建血液供给，可防止，可防止发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能功能 缺血性肌缺血性肌挛缩缺血持缺血持续以致有以致有较多的肌肉坏死。多的肌肉坏死。此此时开始治开始治疗，恢复血液供，恢复血液供给尚可恢复，但由于肌肉尚可恢复，但由于肌肉坏死坏死较多，多，虽经纤维组织修复，但将修复，但将发生瘢痕生瘢痕挛缩及及神神经损坏，坏，发生特有的畸形生特有的畸形爪形手、爪形足爪形手、爪形足 坏疽坏疽缺血不能缺血不能纠正，大量肌肉正，大量肌肉发生坏死，已无法生坏死，已无法修复，只能截肢否那么会修复，只能截肢否那么会发生生严重并重并发症，可危及生症，可危及生命命病 理 根据缺血程度导致的不同后果：14临床表床表现1.局部病症局部病症 1 疼痛疼痛 2 肿胀肿胀 3 血液循血液循环环障碍障碍 2.全身病症全身病症 初期全身病症不明初期全身病症不明显显，但随着病，但随着病 情的开展，如不及情的开展，如不及时处时处理，出理，出现现肌肉广泛坏肌肉广泛坏 死死时时，可引起全身反响，如体温升高、脉搏，可引起全身反响，如体温升高、脉搏 加快、血加快、血压压下降、白下降、白细细胞增多、血沉增速、胞增多、血沉增速、尿中出尿中出现现肌肌红红蛋白等患者可蛋白等患者可发发生休克、生休克、肾肾功功 能衰竭，甚至死亡。能衰竭，甚至死亡。临床表现1.局部病症1疼痛2肿胀3血液循环障碍15骨筋膜室骨筋膜室综合症及切开减合症及切开减压骨筋膜室综合症及切开减压16 护理要点1.患肢的处理1松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动 2将患肢放平，严禁抬高 3患肢严禁按摩、热敷及烘烤，必要时给予冷敷2.患肢局部的观察1疼痛情况发病早期肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，进行性加重，晚期神经坏死，肢体疼痛消失。患肢广泛性的疼痛是本综合症的重要特点。被动牵扯患肢的指趾时患者出现十分剧烈的疼痛2肿胀情况：随着病情的开展，肢体坚硬、肿胀、无弹性并可伴有张力性水泡，严重者肢体呈圆筒状坚硬3感觉情况：患肢常有麻木感或蚁走感4血液循环情况：患肢末端早期微血管充盈根本正常，动脉搏动减弱或消失，后期肢端苍白或紫绀，或可见大理石样花纹改变。微血管充盈时间延长，动脉搏动消失。5患肢功能：早期肌力减退，运动功能障碍。晚期肌肉坏死，肌张力丧失，出现手足畸形。3.全身情况观察：应密切观察有无体温升高、脉博加快、血压降低以及尿量、尿色的变化。护理要174.用药护理：静脉使用脱水剂时，应选用较粗血管，保证20%甘露醇250ml 在30分钟内输完，防止渗入皮下组织。5.术后护理：1继续观察患肢末梢的血运、温度、肤色、动脉搏动情况以 及感觉、运动功能等。2切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织代谢 产物和毒素也随之进入血液循环，因此要继续观察生命体 征及尿液情况，积极预防酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭等 并发症。3观察伤口渗血、渗液情况，遵医嘱使用抗生素防止感染。6.饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，并增加纤维素的 摄入，防止便秘。7.心理护理：给予患者积极的心理抚慰，解除疼痛所致的恐惧，减轻焦虑，同 时向患者及家属说明早期手术的必要性，做好解释工作，以利 于配合治疗。4.用药护理：静脉使用脱水剂时，应选用较粗血管，保证20%甘18重要内重要内脏器官器官损伤(1)肝、脾破裂肝、脾破裂(2)肺肺损伤损伤(3)膀胱和尿道膀胱和尿道损伤损伤(4)直直肠损伤肠损伤 5 脑损伤脑损伤重要内脏器官损伤(1)肝、脾破裂 19重要周重要周围组织损伤(1)重要血管重要血管损伤(2)周周围神神经损伤(3)脊髓脊髓损伤重要周围组织损伤(1)重要血管损伤20晚期并晚期并发症症1坠积性肺炎性肺炎 2压疮 3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 4感染感染 5损伤性骨化性骨化6创伤性关性关节炎炎 7关关节僵硬僵硬 8急性骨萎急性骨萎缩9缺血性骨坏死缺血性骨坏死 10缺血性肌缺血性肌挛缩晚期并发症1坠积性肺炎 21坠积性肺炎性肺炎u老年、体弱和伴有慢性病的患者，有老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而可因此而危及生命。主要危及生命。主要发生于因骨折生于因骨折长期卧床不起的病期卧床不起的病人，人，应鼓励病人鼓励病人积极极进行功能行功能锻炼，及早下床活，及早下床活动。u坠积性肺炎性肺炎发生的主要原因生的主要原因为卧床后胸部活卧床后胸部活动受受限，以致肺泡得不到充分限，以致肺泡得不到充分扩张，加之在卧床体位，加之在卧床体位下毛下毛细支气管内的分泌物支气管内的分泌物难以向外引流，以向外引流，继而而进一步加一步加剧或引起肺小叶不或引起肺小叶不张，并，并为呼吸系呼吸系统内病内病原菌生原菌生长创造了条件。造了条件。坠积性肺炎老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及生命22压疮u严重重创伤骨折，骨折，长期卧床不起，身体骨突期卧床不起，身体骨突起起处受受压，局部血循，局部血循环障碍，易形成褥障碍，易形成褥疮。常常见部位有骶骨部、部位有骶骨部、髋部、足跟部。特部、足跟部。特别是是截截瘫病人，由于失神病人，由于失神经支配，缺乏感支配，缺乏感觉和局和局部血循部血循环更差，不更差，不仅更易更易发生褥生褥疮，而且，而且发生后生后难以治愈，常成以治愈，常成为全身感染的来源。全身感染的来源。压疮严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环23压 疮u护理要点：理要点：1.1.加加强观察，防止察，防止组织长时间受受压。u2.2.间歇性解除歇性解除压迫迫u3.3.保持皮肤清保持皮肤清洁和完整。和完整。u4.4.正确正确实施按摩施按摩u5.5.假假设受受压皮肤皮肤变红，那么不宜，那么不宜按摩按摩u6.6.改善机体改善机体营养状况养状况u7.7.积极治极治疗原原发病，消除可病，消除可导致致u压疮的不良因素。的不良因素。u七勤：勤七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更勤更换、勤整理、勤交待、勤整理、勤交待压 疮护理要点：1.加强观察，防止组织长时间受压。24下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成u多多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制制动，静脉血流，静脉血流缓慢，加之慢，加之创伤所致所致血液高凝状血液高凝状态，易，易发生血栓形成。生血栓形成。应加加强活活动锻炼。下肢深静脉血栓形成多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，25下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓病因病因静脉血流滞静脉血流滞缓静脉壁静脉壁损伤血液高凝状血液高凝状态体征体征患肢患肢肿胀压痛痛HomansHomans征阳性征阳性浅静脉曲浅静脉曲张临床表床表现有相当一局部患者并无病症，在急性有相当一局部患者并无病症，在急性期主要表期主要表现为患肢患肢肿胀疼痛、皮温降低、肤色疼痛、皮温降低、肤色变暗等，腓暗等，腓肠肌肌试验可出可出现足背屈足背屈肠肌肌牵拉痛拉痛和腓和腓肠肌肌压痛。痛。下肢深静脉血栓病因26下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓u治治疗非手非手术治治疗卧床休息和抬高患肢卧床休息和抬高患肢抗凝治抗凝治疗溶栓治溶栓治疗手手术治治疗下肢深静脉血栓治疗27下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 护理要点：理要点：1.全面全面综合合评估，做好患者的健康教育：估，做好患者的健康教育：劝导吸烟患者戒烟，吸烟患者戒烟，合理合理调配配饮食，保持大便通食，保持大便通畅，防止屈，防止屈髋 90，影响血液，影响血液回流。回流。2.指指导患者功能患者功能锻炼，促，促进下肢静脉回流。下肢静脉回流。3.综合机械性合机械性预防措施，如使用患肢防措施，如使用患肢间断气囊断气囊压迫和迫和弹力袜。力袜。4.合理合理应用用预防性防性药物，如口服抗凝、抗血小板物，如口服抗凝、抗血小板药和低分子右和低分子右旋糖苷、小旋糖苷、小剂量肝素、低分子肝素等。量肝素、低分子肝素等。5.如已如已发生，生，积极配合治极配合治疗，防止肺栓塞，防止肺栓塞发生。生。下肢深静脉血栓形成 28感感 染染u开开放放性性骨骨折折，特特别是是污染染较重重或或伴伴有有较严重重的的软组织损伤者者，假假设清清创不不彻底底，坏坏死死组织残残留留或或软组织覆覆盖盖不不佳佳，可可能能发生感染。生感染。处理不当可致化理不当可致化脓性骨髓炎。性骨髓炎。感 染开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损29损伤性骨化性骨化u又又称称骨骨化化性性肌肌炎炎。由由于于关关节扭扭伤、脱脱位位或或关关节附附近近骨骨折折，骨骨膜膜剥剥离离形形成成骨骨膜膜下下血血肿，处理理不不当当使使血血肿扩大大，机机化化并并在在关关节附附近近软组织内内广广泛泛骨骨化化，造造成成严重重关关节活活动功功能能障障碍碍。特特别多多见于于肘肘关关节，如如肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折，反反复复暴暴力力复复位位或或骨骨折折后后肘肘关关节伸伸屈屈活活动受受限限而而进行行的的强力力反反复复牵拉所致。拉所致。损伤性骨化又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，30创伤性关性关节炎炎u关关节内骨折，关内骨折，关节面遭到破坏，又未能准面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关确复位，骨愈合后使关节面不平整，面不平整，长期期磨磨损易引起易引起创伤性关性关节炎，致使关炎，致使关节活活动时出出现疼痛。疼痛。创伤性关节炎关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈31关关节僵硬僵硬u即指患肢即指患肢长时间固定，固定，静脉和淋巴回流不静脉和淋巴回流不畅，关关节周周围组织中中浆液液纤维性渗出和性渗出和纤维蛋蛋白沉白沉积，发生生纤维粘粘连，并伴有关，并伴有关节囊和囊和周周围肌肌挛缩，致使关，致使关节活活动障碍。障碍。这是骨是骨折和关折和关节损伤最最为常常见的并的并发症。症。关节僵硬即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织32 急性骨萎急性骨萎缩u损伤所致关所致关节附近的痛性骨附近的痛性骨质疏松，亦称疏松，亦称反射性交感神反射性交感神经性骨性骨营养不良。好养不良。好发于手、于手、足骨折后，典型病症是疼痛和血管舒足骨折后，典型病症是疼痛和血管舒缩紊乱紊乱。疼痛与。疼痛与损伤程度不一致，随程度不一致，随邻近关近关节活活动而加而加剧，局部有，局部有烧灼感。早期皮温升高，水灼感。早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。急性骨萎缩损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感33u谢谢！谢谢！谢谢！34