糖尿病治疗与饮食

1、糖尿病教育最关键，教会病人合理配餐，远比我们为他配餐即便是很专业的、很科学的配餐更有意义。糖尿病教育最好有家属在场。2、配合运动治疗效果会更好。3、要了解相关药物的作用特点，使饮食、运动、药物到达平衡。4、要与医生、护士密切配合，及时调整治疗方案。5、不同人群分别对待。6、丰富自己，多了解一些糖尿病相关知识。7、饮食运动治疗一定坚持，不要期盼立竿见影。糖尿病饮食治疗的关键问题糖尿病饮食治疗的关键问题糖尿病的发病情况z糖尿病是由于体内胰岛素缺乏、分泌缺乏或胰岛素效应差而引起的以糖代谢紊乱为主的内分泌、代谢紊乱综合症。z糖尿病患病率：1980年 0.67%z 1994年 2.50%z 1998年 3.21%z糖耐量低减者：1998年 4.76%z目前接近10%糖尿病的分型z 1-型糖尿病，占5%2-型糖尿病，占9095%妊娠糖尿病 其他特殊类型(八种)糖尿病的病因z1-型糖尿病：儿童发病率较高。除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反响异常破坏了胰岛的 细胞而发病。z 2-型糖尿病：多见于成年人。发病与遗传及生活方式改变等多种原因有关。如：种族、家族遗传史；生活方式改变主要是饮食结构改变及活动量减少；此外，精神紧张、人口老龄化等。糖尿病的病症z典型的病症：为“三多一少，即“多食、多饮、多尿、体重减轻z其他病症，如：疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等。z1-型糖尿病患者多数有以上典型的病症，且发病急剧，往往会出现酮症酸中毒。z2-型糖尿病多数无典型的病症，或仅有其中的一、两个不典型病症；而许多患者没有任何病症；或以并发症就诊。糖尿病的诊断糖尿病的诊断 诊断糖尿病应以静脉血糖值为准；不以尿糖为准。诊断糖尿病应以静脉血糖值为准；不以尿糖为准。糖尿病不以病症为诊断依据不要凭着感觉走。糖尿病不以病症为诊断依据不要凭着感觉走。(血浆血糖正常值为：血浆血糖正常值为：空腹空腹:3.96.1mmol/L 餐后餐后2小时小时:3.97.8 mmol/L *空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/L 糖糖 *OGTT2小时血糖小时血糖 11.1 mmol/L 尿尿 *任意一次血糖任意一次血糖 11.1 mmol/L 病病空腹血糖在空腹血糖在 6.17.0称为空腹血糖受损称为空腹血糖受损IFG 餐后餐后2小时血糖在小时血糖在 7.811.1称为葡萄糖耐量受损称为葡萄糖耐量受损IGT糖尿病诊断标准静脉血浆糖值糖尿病诊断标准静脉血浆糖值以上两者都有以上两者都有糖尿病诊断请记住以下数值z6.1空腹血糖正常值上限z7.0诊断糖尿病空腹血糖的界限值z7.8餐后2小时血糖正常值上限z11.1 诊断糖尿病餐后2小时或随机血糖的界限值LOREM IPSUM DOLOR IFG 与IGT是介于正常与糖尿病之间的一个代谢异常阶段，它主要与胰岛素抵抗有关，是形成糖尿病的危险人群；也是心血管损害的危险因子，因此，应该早期干预治疗。哪些人群需要定期做糖尿病筛查z年龄45岁，假设空腹血糖5.6或随机血糖6.5，需做糖耐量试验。假设正常，应每隔23年复查。z多食大量的甜食、高油脂食品、动物性食品、主食z缺少活动z肥胖包括体重正常但有腹型肥胖者z亲属中有患糖尿病者z妊娠尤其是高龄妊娠、有巨大胎儿分娩史者。z高血压及高脂血症患者。z空腹血糖受损IFG及葡萄糖耐量低减IGTz经常发生低血糖者。z每年筛查一次，最好测餐后2小时血糖。手肌萎缩手肌萎缩糖尿病综合治疗的“五匹马z 1、饮食治疗。z 2、运动疗法。z 3、糖尿病教育及心理治疗。z 4、药物治疗。z 5、病情监测。z 糖尿病饮食治疗的目标z1、使血糖到达或接近正常水平。z2、保护胰岛B细胞，增加胰岛素敏感性。z3、维持或到达理想体重；儿童保证正常生长发育。z4、使血脂到达或接近正常水平，血压到达正常。z5、预防和治疗急、慢性并发症。z6、保证机体良好的营养状态。容易忽略z7、防止低血糖。z8、提高生活质量，增强信心，减少费用。糖尿病平衡营养原那么z1、合理控制总热能z根据不同的病人制定出相应的热能摄入量z大局部病人应吃七、八分饱z使体重到达或接近标准体重z少年儿童及消瘦患者，应给予充足的热能z适宜的三大营养素“热比蛋白质1020%、脂肪2025%、碳水化物5060%标准体重的计算：z 体质指数BMI=体重kg/身高2m2z 体重评价：z 消瘦 18 超重 2427 z 正常 18.524 肥胖 27z 标准体重公斤=身高厘米105 z 评价：正常体重：标准体重的10%z 超重：标准体重 10%z 肥胖：标准体重 20%z 消瘦：小于标准体重的20%糖尿病人每日热能供给量千卡/公斤.标准体重455040352025 消消 瘦瘦4035301520 正正 常常3530202515 肥肥 胖胖 卧床卧床 轻体力轻体力 中体力中体力 重体力重体力 休息休息 劳动劳动 劳动劳动 劳动劳动 体体 形形注：注：150岁以上，每增加岁以上，每增加10岁，热能相应减少岁，热能相应减少10%。2女子热能相应减少一些。女子热能相应减少一些。常见食物的热能含量常见食物的热能含量2、选用血糖指数低的 高分子碳水化合物z适宜摄入量：z选择淀粉类食物，防止单、双糖z占总热能的5060%左右z一般人群每日相当主食在38两之间，多数在46两血糖指数血糖指数=摄入某碳水化合物食物摄入某碳水化合物食物2h血糖曲线下面积血糖曲线下面积 摄入等量葡萄糖摄入等量葡萄糖2h血糖曲线下面积血糖曲线下面积协和医院食物的血糖指数协和医院食物的血糖指数%血糖指数血糖指数 95 90 85 80 7579 梗米梗米 小米小米 玉米面玉米面 燕麦燕麦 莜麦莜麦食食 白薯白薯 标准粉标准粉 玉米渣玉米渣,芸豆芸豆 荞麦荞麦 物物 糯米糯米 高粱米高粱米 (7 ：3)玉米玉米,豆面豆面 绿豆绿豆,梗米梗米 绿豆绿豆,梗米梗米 海带海带 (2 ：1)(1 ：3)(2 ：7 ：1)玉米玉米,黄豆黄豆,白面白面 籼米籼米 (2 ：2 ：1)控制脂肪和胆固醇的摄入z减少油脂总摄入量z限制饱和脂肪酸的摄入如：肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等z饱和、单不饱和、多不饱和应为1：1：1z每日脂肪摄入量应占总热能的2030%，折合脂肪总量约4060克/日，其中食用油约为2030克/日z限制胆固醇的摄入，每日300mg/日；高脂血症者200mg/日选择选择适量适量的的优质优质蛋白质蛋白质。u常见食物蛋白质质量常见食物蛋白质质量0.48606789土豆土豆0.59636388大米大米0.34515296精制面粉精制面粉0.63667360（90）大豆大豆1.00737498牛肉牛肉1.00818394鱼鱼0.98828795全牛奶全牛奶1.06849497全鸡蛋全鸡蛋化学分化学分净利用率净利用率生物价生物价消化率消化率食物食物蛋白质适宜摄入量：z应占全日总热能的1020%，或按每日每公斤体重1.22.0克，一般成人1.21.5g/kg左右，儿童、孕妇、乳母、感染、营养不良等可增加至1.52.0g/kg。z动物性蛋白质至少应占1/3以上z充分利用蛋白质互补作用，以提高生物学价值z肾病者应适当限制蛋白质入量提供丰富的维生素和矿物质zB族维生素：z作为辅酶成分，在能量代谢的多个环节发挥作用。帮助组织利用葡萄糖。z维生素B1、B2和烟酸在糖代谢中具有重要作用。z维生素B1、B6、B12等可维持神经系统的正常功能，预防和治疗糖尿病神经并发症。z因此糖尿病应供给充足的B族维生素。抗氧化维生素z糖尿病患者抗氧化能力减弱。z维生素E、维生素C和-胡萝卜素具有抗氧化作用，去除自由基。z保护神经、血管，防止动脉硬化及血栓形成z预防糖尿病慢性并发症。糖尿病需要补充的矿物质：z钙、镁、磷、铜、铁、锌、铬、硒、钾等对糖尿病人尤为重要。z糖尿病患者易出现钙、磷代谢的紊乱。z镁、锌、铬对胰岛素的生物合成及能量代谢起重要作用；锌是胰岛素的成分之一；铬是葡萄糖耐量因子的重要成分。z铜是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元素硒具有较强的抗氧化作用。z注意限制钠盐。适当增加膳食纤维的摄入z膳食纤维的功能：控制热能、减轻体重、降糖作用、降脂作用、抗饥饿作用、通便作用、解毒作用z食物来源：多种粗粮、豆类、蔬菜和水果z每日适宜摄入量：世界卫生组织建议27 40克/日；我国2000年推荐量为30.2克/日z选用膳食纤维保健品应在餐前或随餐服用z应增加膳食纤维的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便秘、高脂血症、冠心病、脂肪肝及老年患者。酒类z乙醇可抑制糖异生，抑制生糖激素释放，降低血糖z用胰岛素和药物治疗的患者，在大量饮酒后如进食较少应防止低血糖的发生z有并发症患者应禁酒或减酒糖尿病饮食最根本的两大原那么z1、合理控制总热能。z2、平衡膳食，均衡营养。z 食物多样8、科学合理的饮食习惯z合理的进餐制度：定时定量、合理安排餐次、少量多餐每日36餐、合理安排各餐热比(早1/5,午、晚2/5。z合理选择食物：食物多样、主食适量、多吃蔬菜及粗粮、少吃油脂、清淡少盐z改变进食习惯：细嚼慢咽尽量延长进餐时间、先吃蔬菜喝汤再吃主食，交替进食。z合理烹调：少用煎、炸、炒等方法，多用拌凉、温、蒸、煮、汆、烧等烹调方法。以减少用油量。不同烹调放法食物所含能量比较不同烹调放法食物所含能量比较糖尿病选食水果的原那么z吃水果的前提：血糖控制稳定：空腹8；餐后10z吃水果的时间：两餐之间空腹时吃。z吃水果的数量：数量不可过多，或计入总热量。z 一般而言23两水果相当于半两粮食z吃水果的品种：选食水份高、糖份低的品种如：z 草莓、猕猴桃、梨、菜瓜、哈密瓜、西瓜、z 釉子、橙子、苹果等不同水果及坚果的含糖量及所含能量不同水果及坚果的含糖量及所含能量甜味剂的选用z 为增加食品的美味，提高病人生活质量，糖尿病患者可适中选用甜味剂。如：木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、糖精等。z1、要注意蛋白糖怕热，可做凉拌菜，或将菜炒熟后参加，也可做冷饮或其他不用加热的食品；z2、木糖醇多食后可能会造成腹泻，应防止过多食用；z3、甜菊糖、糖精等参加过多可有异味，可与其他甜味剂混合使用，以减少用量。无糖食品热能及营养素与普通主食比较z 热能 蛋白质 脂肪 碳水化物 z 品 种 千卡 克 克 克z一百克无糖起酥 725 11 51 56z一百克无糖椒盐酥 462 9 29 42z一百克普通蛋糕 352 10 4.7 67z一百克大米 348 8 0.6 77z一百克面粉 350 13 1.1 75z一百克馒头熟 208 6.2 1.2 43z无糖食品没有降糖作用利用食物交换份法利用食物交换份法,制定糖尿病食谱制定糖尿病食谱“热能等值各类食物交换表热能等值各类食物交换表等值谷薯交换表等值谷薯交换表每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2 2克，碳水化物克，碳水化物2020克，热能克，热能9090千卡千卡 食食品品重重量克量克食食品品重量克重量克大米、小米、糯米、薏米大米、小米、糯米、薏米25干粉条、干莲子干粉条、干莲子25高梁米、玉米碴高梁米、玉米碴25油条、油饼、苏打饼干油条、油饼、苏打饼干25面粉、米粉、玉米面面粉、米粉、玉米面25烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头35混合面混合面25咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头35燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面25生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条35荞麦面、苦荞面荞麦面、苦荞面25马铃薯马铃薯100各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面25湿粉皮湿粉皮150通心粉通心粉25鲜玉米中个带棒心鲜玉米中个带棒心200绿豆、红豆、芸豆、绿豆、红豆、芸豆、25等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质每份肉蛋类供蛋白质9 9克，脂肪克，脂肪6 6克，热能克，热能9090千卡千卡食食品品重量重量食品食品重量重量克克克克熟火腿、香肠熟火腿、香肠20鸡蛋大个带壳鸡蛋大个带壳60半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋鸭蛋、松花蛋(1大个带壳大个带壳)60熟叉烧肉无糖午餐肉熟叉烧肉无糖午餐肉35鹌鹑蛋个带壳鹌鹑蛋个带壳60瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清鸡蛋清150带骨排骨带骨排骨50带鱼带鱼80鸭肉鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉兔肉100虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉鸡蛋粉15水浸海参水浸海参350等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物克，碳水化物17克，热能克，热能90千卡千卡食品食品重量克重量克食食品品重量克重量克大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕山药、荸荠、藕150芥蓝菜、瓢菜芥蓝菜、瓢菜500茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头100蕹菜、苋菜蕹菜、苋菜500毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇、绿豆芽、鲜蘑菇、500等值大豆类食品交换表等值大豆类食品交换表每份大豆供蛋白质每份大豆供蛋白质9克，脂肪克，脂肪4克，碳水化物克，碳水化物4克，热能克，热能90千卡千卡食品食品重量重量食品食品重量重量克克克克腐竹腐竹20北豆腐北豆腐100大豆大豆25南豆腐嫩豆腐南豆腐嫩豆腐150大豆粉大豆粉25豆浆豆浆400豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干50黄豆黄豆1份加水份加水8份份等值水果类交换表等值水果类交换表每份水果供蛋每份水果供蛋1 1克，碳水化物克，碳水化物2121克，热能克，热能9090千卡千卡食食品品重重量量食食品品重重量量克克克克柿子、香蕉、鲜荔枝柿子、香蕉、鲜荔枝150李子、杏李子、杏200梨、桃、苹果梨、桃、苹果200葡萄葡萄200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子200草莓草莓300猕猴桃猕猴桃200西瓜西瓜500等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表每份油脂类供脂肪每份油脂类供脂肪10克，热能克，热能90千卡千卡食品食品 重量重量 食品食品 重量重量 克克 克克花生油、香油花生油、香油1汤匙汤匙 10 猪油猪油 10玉米油、菜籽油玉米油、菜籽油1汤匙汤匙 10 牛油牛油 10豆油豆油1汤匙汤匙 10 羊油羊油 10红花油红花油1汤匙汤匙 10 黄油黄油 10核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米 15 葵花籽带壳葵花籽带壳 25西瓜子带壳西瓜子带壳 40等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质每份奶类供蛋白质5 5克，脂肪克，脂肪5 5克，碳水化物克，碳水化物6 6克，热能克，热能9090千卡千卡 食品食品重量重量食品食品重量重量克克克克奶粉奶粉20牛奶牛奶160脱脂奶粉脱脂奶粉25羊奶羊奶160乳酪乳酪25无糖酸奶无糖酸奶130 糖尿病饮食治疗小结糖尿病饮食治疗小结z1、合理控制总热能。、合理控制总热能。z2、选用高分子碳水化合物。、选用高分子碳水化合物。z3、适当增加膳食纤维的摄入。、适当增加膳食纤维的摄入。z4、选择适量的优质蛋白质。、选择适量的优质蛋白质。z5、控制脂肪和胆固醇的摄入。、控制脂肪和胆固醇的摄入。z6、提供丰富的维生素和无机盐。、提供丰富的维生素和无机盐。z7、少饮酒或不饮酒。、少饮酒或不饮酒。z8、合理的进餐习惯，定时定量，细嚼慢咽，少量多餐。、合理的进餐习惯，定时定量，细嚼慢咽，少量多餐。z9、食物多样化。、食物多样化。z10、防止低血糖发生。、防止低血糖发生。糖尿病合并妊娠的营养原那么z停用所有口服降糖药，改用胰岛素治疗z提供充足的热能及各种营养素，以保证母亲及胎儿的需要。z注意体重不要增长过快，掌握在910kgz营养素供给前四个月与正常人相同，后五个月平均每日热能增加300千卡，蛋白质增加25克。并注意钙、铁、锌、维生素A、D及多种维生素补充。z方案妊娠前三个月及妊娠后前三个月补充叶酸。z妊娠浮肿及高血压者注意限制钠盐的摄入。z肥胖者不宜采用低热能饮食，适当限制热能。儿童糖尿病z注意保证热能及各种营养素的需要。z强调定时定量，可适当加餐。特别注意在活动量大时及时加餐。z足量的胰岛素，保证正常的代谢和生长发育。糖尿病合并肾病的饮食治疗糖尿病合并肾病的饮食治疗 保证热能及其他营养素供给的根底上保证热能及其他营养素供给的根底上早期正常蛋白供给，晚期那么适当低蛋白。早期正常蛋白供给，晚期那么适当低蛋白。蛋白质应根据尿量、尿蛋白丧失情况及氮质血症严重程度供给蛋白质应根据尿量、尿蛋白丧失情况及氮质血症严重程度供给微量白蛋白尿，蛋白质微量白蛋白尿，蛋白质 摄入摄入1g/kg/d1g/kg/d进入临床蛋白尿期且肾功正常者，进入临床蛋白尿期且肾功正常者，蛋白质摄入蛋白质摄入0.8g/kg/d0.8g/kg/d血尿素氮升高者，蛋白质摄入血尿素氮升高者，蛋白质摄入0.6g/kg/d0.6g/kg/d，其中其中2/32/3来自动物蛋白，可用来自动物蛋白，可用纯淀粉食物代替局部主食。纯淀粉食物代替局部主食。限制钠盐摄入，每天供给食盐限制钠盐摄入，每天供给食盐2g2g左右左右根据病情补钾根据病情补钾 低血糖的处理与预防z低血糖常见病症有：头痛、头晕、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、心慌、颤抖、口唇麻木，面色苍白等z出现低血糖应立即吃“糖：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片，再吃些馒头、面包、牛奶、饼干等然后5分钟内病症仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗。z纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、水果等防止血糖再度过低z纠正低血糖一定不要使用低热量饮料或无糖食品z积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效，活动量大时及时加餐。