胃十二指肠疾病的内窥镜诊断课件

胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病1 1视频视频视频2 2胃和十二指肠解剖胃和十二指肠解剖 胃胃胃胃位位位位于于于于上上上上腹腹腹腹部部部部，是是是是消消消消化化化化管管管管最最最最膨膨膨膨大大大大的的的的一一一一段段段段，其其其其入入入入口口口口是是是是贲贲贲贲门门门门，出出出出口口口口是是是是幽幽幽幽门门门门，靠靠靠靠近近近近腹腹腹腹壁壁壁壁侧侧侧侧为为为为前前前前壁壁壁壁，相相相相对对对对侧侧侧侧为为为为后后后后壁壁壁壁，前前前前后后后后壁壁壁壁相相相相连连连连接接接接处处处处是是是是呈呈呈呈弯弯弯弯曲曲曲曲状状状状的的的的小小小小弯弯弯弯和和和和大大大大弯弯弯弯，小小小小弯弯弯弯较较较较近近近近幽幽幽幽门门门门处处处处有有有有一一一一切切切切迹迹迹迹称称称称角角角角切切切切迹迹迹迹。胃分为胃分为胃分为胃分为4 4个部分：贲门部、胃底部、胃体部、胃窦部。个部分：贲门部、胃底部、胃体部、胃窦部。个部分：贲门部、胃底部、胃体部、胃窦部。个部分：贲门部、胃底部、胃体部、胃窦部。胃和十二指肠解剖 胃位于上腹部，是消化管最膨大的一段3 3 胃胃内内腔腔的的表表面面由由0.3-1.5mm厚厚的的粘粘膜膜层层被被覆覆，空空腹腹时时表表面面呈呈皱皱摺摺状状的的粘粘膜膜皱皱襞襞，扩扩张张时时变变平平，仅仅大大弯弯侧侧保保留留4-5条条纵纵行行的的皱皱襞襞。胃胃壁壁的的组组织织学学结结构构分分为为4层层，即即粘粘膜膜层层、粘粘膜膜下下层层、固固有有肌层及浆膜层。肌层及浆膜层。胃内腔的表面由0.3-1.5mm厚的粘膜层被覆，空腹时4 4 幽幽幽幽门门门门以以以以下下下下为为为为十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠，长长长长约约约约25-30cm25-30cm，马马马马蹄蹄蹄蹄形形形形，环环环环抱抱抱抱胰胰胰胰头头头头。十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠分分分分为为为为四四四四段段段段：十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠球球球球部部部部、降降降降部部部部、水水水水平平平平部部部部、和和和和升升升升部部部部。球球球球部部部部为为为为十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠起起起起始始始始部部部部，呈呈呈呈球球球球形形形形，内内内内镜镜镜镜下下下下定定定定位位位位为为为为球球球球小小小小弯弯弯弯、球球球球大大大大弯弯弯弯、球球球球前前前前壁壁壁壁、球后壁。球后壁。球后壁。球后壁。幽门以下为十二指肠，长约25-30cm，马蹄形，环抱5 5胃和十二指肠的正常内镜标志及表现胃和十二指肠的正常内镜标志及表现1.贲门贲门贲门部距门齿约贲门部距门齿约40cm。平。平时贲门闭合似梅花状，内镜时贲门闭合似梅花状，内镜检查注气后，贲门张开，胃检查注气后，贲门张开，胃镜通过无阻力。在贲门上方镜通过无阻力。在贲门上方可见齿状线，此线环行，呈可见齿状线，此线环行，呈犬齿状交错，界限分明。内犬齿状交错，界限分明。内镜在胃内作镜在胃内作U形返转时，可形返转时，可见到镜身和贲门部，镜身被见到镜身和贲门部，镜身被贲门部较紧地包绕。贲门部较紧地包绕。胃和十二指肠的正常内镜标志及表现1.贲门6 62.2.胃底及胃底体交界处胃底及胃底体交界处胃底及胃底体交界处胃底及胃底体交界处 进进进进镜镜镜镜约约约约45cm45cm处处处处，在在在在胃胃胃胃贲贲贲贲门门门门直直直直下下下下，小小小小弯弯弯弯偏偏偏偏后后后后壁壁壁壁处处处处有有有有一一一一堤堤堤堤状状状状粘粘粘粘膜膜膜膜隆隆隆隆起起起起走走走走向向向向大大大大弯弯弯弯，为为为为胃胃胃胃底胃体交界处。底胃体交界处。底胃体交界处。底胃体交界处。2.胃底及胃底体交界处7 73胃角切迹胃角切迹 胃胃角角切切迹迹是是最最重重要要的的定定位位标标志志。胃胃镜镜在在体体部部时时见见到到角角切切迹迹呈呈拱拱门门形形，在在窦窦部部行行J形形返返转转时时角角切切迹迹呈呈凹凹面面向向上上的的月月牙牙形形。角角切迹光滑，整齐。切迹光滑，整齐。3胃角切迹8 84.4.幽门幽门幽门幽门正常时幽门呈开放、关闭正常时幽门呈开放、关闭正常时幽门呈开放、关闭正常时幽门呈开放、关闭交替出现状态，当开放时交替出现状态，当开放时交替出现状态，当开放时交替出现状态，当开放时幽门呈圆形或椭圆形空洞幽门呈圆形或椭圆形空洞幽门呈圆形或椭圆形空洞幽门呈圆形或椭圆形空洞状，边缘整齐、光滑。有状，边缘整齐、光滑。有状，边缘整齐、光滑。有状，边缘整齐、光滑。有的幽门关闭较紧，有的幽的幽门关闭较紧，有的幽的幽门关闭较紧，有的幽的幽门关闭较紧，有的幽门不关闭，呈开放状态。门不关闭，呈开放状态。门不关闭，呈开放状态。门不关闭，呈开放状态。4.幽门9 95.5.正常胃粘膜正常胃粘膜正常胃粘膜正常胃粘膜 正常胃粘膜呈浅红色或橘正常胃粘膜呈浅红色或橘正常胃粘膜呈浅红色或橘正常胃粘膜呈浅红色或橘红色，粘膜光滑、柔软、红色，粘膜光滑、柔软、红色，粘膜光滑、柔软、红色，粘膜光滑、柔软、细致。胃粘膜表面附有一细致。胃粘膜表面附有一细致。胃粘膜表面附有一细致。胃粘膜表面附有一层透明的粘液，此层粘液层透明的粘液，此层粘液层透明的粘液，此层粘液层透明的粘液，此层粘液紧贴胃表面，具有黏滞性紧贴胃表面，具有黏滞性紧贴胃表面，具有黏滞性紧贴胃表面，具有黏滞性和弹性。和弹性。和弹性。和弹性。5.正常胃粘膜10106.6.正常胃皱襞正常胃皱襞正常胃皱襞正常胃皱襞 胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜形形形形成成成成很很很很多多多多折折折折皱皱皱皱，称称称称皱皱皱皱襞襞襞襞。皱皱皱皱襞襞襞襞纤纤纤纤曲曲曲曲婉婉婉婉转转转转互互互互相相相相平平平平行行行行靠靠靠靠拢拢拢拢，自自自自体体体体上上上上部部部部至至至至体体体体下下下下部部部部，达达达达窦窦窦窦部部部部时时时时变变变变细细细细并并并并消消消消失失失失。体体体体大大大大弯弯弯弯处处处处皱皱皱皱襞襞襞襞最最最最明明明明显显显显，前前前前后后后后壁壁壁壁较较较较少少少少，小小小小弯弯弯弯处处处处则则则则很很很很少少少少见见见见到到到到。胃胃胃胃体体体体部部部部皱皱皱皱襞襞襞襞粗粗粗粗大大大大，呈呈呈呈明明明明显显显显的脑回状。的脑回状。的脑回状。的脑回状。6.正常胃皱襞11117.粘液池粘液池 胃胃镜镜检检查查时时的的体体位位最最低低处处为为胃胃底底，镜镜下下可可见见存存留留于于此此的的透透明明、清清亮亮的的胃胃液液，称称粘粘液液池池，量量约约30ml。主主要要成成分分是是由由粘粘液液细细胞胞分分泌泌的的可可溶溶性性粘粘液液。有有时时粘粘液液池池内内的的液液体体呈呈黄黄色色，这这是是反反流流入入胃胃的的胆胆汁汁所所致致，有有的的液液体体内内有有白白色色泡泡沫沫状状液液，是咽下的唾液。是咽下的唾液。7.粘液池12128.十二指肠球部十二指肠球部 十十二二指指肠肠球球部部腔腔呈呈球球形形，粘粘膜膜光光整整无无皱皱壁壁，球球粘粘膜膜由由高高柱柱状状微微绒绒毛毛组组成成，镜镜下下表表现现呈呈天天鹅鹅绒绒样样，色色泽泽较较胃胃粘粘膜膜略略淡淡。球球部部后后壁壁有有一一较较急急的的转转弯弯，进入降部。进入降部。8.十二指肠球部13139.9.十二指肠降部十二指肠降部十二指肠降部十二指肠降部 降降降降部部部部粘粘粘粘膜膜膜膜亦亦亦亦呈呈呈呈绒绒绒绒状状状状，色色色色泽泽泽泽较较较较球球球球部部部部红红红红，皱皱皱皱襞襞襞襞呈呈呈呈环环环环形形形形，较较较较细细细细较较较较密密密密。内内内内侧侧侧侧壁壁壁壁可可可可见见见见到到到到十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠乳乳乳乳头头头头，乳乳乳乳头头头头下下下下有有有有2 23 3条条条条纵纵纵纵形形形形皱皱皱皱襞襞襞襞，这这这这是是是是乳乳乳乳头头头头的的的的重重重重要要要要标志。标志。标志。标志。9.十二指肠降部1414慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎1515慢性胃炎是由于各种不同原因所引起的胃粘膜慢性病变。慢性胃炎是由于各种不同原因所引起的胃粘膜慢性病变。慢性胃炎是由于各种不同原因所引起的胃粘膜慢性病变。慢性胃炎是由于各种不同原因所引起的胃粘膜慢性病变。病病病病因因因因：幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌、自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫、药药药药物物物物、胆胆胆胆汁汁汁汁反反反反流流流流、感感感感染染染染（细细细细菌菌菌菌、病病病病毒毒毒毒、真真真真菌菌菌菌或或或或寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫等等等等）、放放放放射射射射性性性性损损损损伤伤伤伤、继继继继发发发发性性性性、原因未明。原因未明。原因未明。原因未明。分类：慢性浅表性（非萎缩性）胃炎和慢性萎缩性胃炎分类：慢性浅表性（非萎缩性）胃炎和慢性萎缩性胃炎分类：慢性浅表性（非萎缩性）胃炎和慢性萎缩性胃炎分类：慢性浅表性（非萎缩性）胃炎和慢性萎缩性胃炎慢慢慢慢性性性性萎萎萎萎缩缩缩缩性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎组组组组织织织织学学学学改改改改变变变变：炎炎炎炎细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润、腺腺腺腺体体体体萎萎萎萎缩缩缩缩、化化化化生、异型增生、癌变。生、异型增生、癌变。生、异型增生、癌变。生、异型增生、癌变。慢性胃炎是由于各种不同原因所引起的胃粘膜慢性病变。1616一、慢性浅表性胃炎的内镜下表现一、慢性浅表性胃炎的内镜下表现 水水肿肿 颜颜色色发发白白，反反光光增强，胃小区结构显著。增强，胃小区结构显著。红红斑斑 在在橙橙黄黄色色粘粘膜膜背背景景上上出出现现红红色色充充血血区区，呈呈红红色色点点状状、片片状状或或条条状状，或或较较弥弥漫漫发发红红，即即所所谓谓花花斑或红白相间现象。斑或红白相间现象。一、慢性浅表性胃炎的内镜下表现水肿 颜色发白，反光增强，1717粘膜质脆粘膜质脆粘膜质脆粘膜质脆 指轻微指轻微指轻微指轻微碰触即发生出血点或碰触即发生出血点或碰触即发生出血点或碰触即发生出血点或出血斑。出血斑。出血斑。出血斑。渗出渗出 指粘膜上有病指粘膜上有病理粘液渗出，常紧紧粘理粘液渗出，常紧紧粘附于粘膜上，用水冲洗附于粘膜上，用水冲洗不易将其冲掉，用力将不易将其冲掉，用力将其冲掉，常见其下面为其冲掉，常见其下面为发红的粘膜或糜烂。发红的粘膜或糜烂。粘膜质脆 指轻微渗出 指粘膜上有病理粘液渗1818糜烂糜烂糜烂糜烂 指粘膜上皮完整性受指粘膜上皮完整性受指粘膜上皮完整性受指粘膜上皮完整性受损，可大可小，大的可达损，可大可小，大的可达损，可大可小，大的可达损，可大可小，大的可达1cm1cm左右；小的可如针尖，常覆有左右；小的可如针尖，常覆有左右；小的可如针尖，常覆有左右；小的可如针尖，常覆有白苔，白苔周围有红晕。糜烂白苔，白苔周围有红晕。糜烂白苔，白苔周围有红晕。糜烂白苔，白苔周围有红晕。糜烂可分为两型。平坦型：糜烂面可分为两型。平坦型：糜烂面可分为两型。平坦型：糜烂面可分为两型。平坦型：糜烂面基本与粘膜相平；隆起型：指基本与粘膜相平；隆起型：指基本与粘膜相平；隆起型：指基本与粘膜相平；隆起型：指在粘膜上出现丘状隆起，顶部在粘膜上出现丘状隆起，顶部在粘膜上出现丘状隆起，顶部在粘膜上出现丘状隆起，顶部出现火山口样粘膜损伤，可覆出现火山口样粘膜损伤，可覆出现火山口样粘膜损伤，可覆出现火山口样粘膜损伤，可覆白苔或仅为红色糜烂面，也称白苔或仅为红色糜烂面，也称白苔或仅为红色糜烂面，也称白苔或仅为红色糜烂面，也称痘疮样糜烂或疣状糜烂。痘疮样糜烂或疣状糜烂。痘疮样糜烂或疣状糜烂。痘疮样糜烂或疣状糜烂。糜烂 指粘膜上皮完整性受1919皱襞粗大皱襞粗大皱襞粗大皱襞粗大 指皱襞隆指皱襞隆指皱襞隆指皱襞隆起、肥厚，注气后皱襞起、肥厚，注气后皱襞起、肥厚，注气后皱襞起、肥厚，注气后皱襞不能展平。可以根据其不能展平。可以根据其不能展平。可以根据其不能展平。可以根据其粗大的程度分粗大的程度分粗大的程度分粗大的程度分3 3度：宽度度：宽度度：宽度度：宽度5mm5mm为轻度。为轻度。为轻度。为轻度。5-10mm5-10mm为中度，为中度，为中度，为中度，10mm10mm为重为重为重为重度。度。度。度。皱襞粗大 指皱襞隆2020粘膜下出血点粘膜下出血点粘膜下出血点粘膜下出血点 是是是是由由由由粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下的的的的小小小小血血血血管管管管出出出出血血血血引引引引起起起起，呈呈呈呈斑斑斑斑点点点点状状状状，类类类类似似似似麻麻麻麻疹疹疹疹的的的的皮皮皮皮疹疹疹疹；也也也也可可可可呈呈呈呈条条条条状状状状或或或或片片片片状状状状，有有有有时时时时溢溢溢溢出出出出粘粘粘粘膜膜膜膜。可可可可以以以以根根根根据据据据出出出出血血血血点点点点的的的的分分分分布布布布状状状状态态态态分分分分为为为为3 3度度度度：出出出出血血血血点点点点散散散散在在在在分分分分布布布布为为为为轻轻轻轻度度度度，1010个个个个为为为为中中中中度度度度，大大大大片为重度。片为重度。片为重度。片为重度。粘膜下出血点 2121粘膜粗糙不平粘膜粗糙不平粘膜粗糙不平粘膜粗糙不平 可呈可呈可呈可呈细颗粒状、粗颗粒状或细颗粒状、粗颗粒状或细颗粒状、粗颗粒状或细颗粒状、粗颗粒状或铺路石状。铺路石状。铺路石状。铺路石状。粘膜出血粘膜出血 可呈散在可呈散在点状、斑状或片状出血点状、斑状或片状出血斑，甚至可见到向腔内斑，甚至可见到向腔内渗血。可以按上述粘膜渗血。可以按上述粘膜下出血点的标准分度。下出血点的标准分度。粘膜粗糙不平 可呈粘膜出血 可呈散在2222二慢性萎缩性胃炎内镜下表现二慢性萎缩性胃炎内镜下表现(1)皱襞萎缩皱襞萎缩 主要表现在胃体主要表现在胃体部，根据萎缩程度可分为部，根据萎缩程度可分为3度：度：皱襞变细为轻度，皱襞消失为重皱襞变细为轻度，皱襞消失为重度，介于两者之间为中度。度，介于两者之间为中度。(2)血管显露血管显露 因粘膜萎缩变薄，因粘膜萎缩变薄，可见血管显露。但在胃镜检查大可见血管显露。但在胃镜检查大量注气时，由于粘膜扩展变薄也量注气时，由于粘膜扩展变薄也可看到。所以，只有在少量注气可看到。所以，只有在少量注气时，看到粘膜下血管显露，才有时，看到粘膜下血管显露，才有意义。意义。二慢性萎缩性胃炎内镜下表现(1)皱襞萎缩 主要表现在胃2323(3)(3)粘膜粗糙不平粘膜粗糙不平粘膜粗糙不平粘膜粗糙不平 萎缩的同萎缩的同萎缩的同萎缩的同时伴有粘膜代偿性增生，增生时伴有粘膜代偿性增生，增生时伴有粘膜代偿性增生，增生时伴有粘膜代偿性增生，增生的粘膜变厚，粘膜下血管则不的粘膜变厚，粘膜下血管则不的粘膜变厚，粘膜下血管则不的粘膜变厚，粘膜下血管则不易被看到。由于萎缩、增生，易被看到。由于萎缩、增生，易被看到。由于萎缩、增生，易被看到。由于萎缩、增生，加以肠上皮化生，粘膜常明显加以肠上皮化生，粘膜常明显加以肠上皮化生，粘膜常明显加以肠上皮化生，粘膜常明显粗糙不平或呈结节状或鳞片状粗糙不平或呈结节状或鳞片状粗糙不平或呈结节状或鳞片状粗糙不平或呈结节状或鳞片状凹凸不平。凹凸不平。凹凸不平。凹凸不平。(3)粘膜粗糙不平 萎缩的同2424l l萎缩性胃炎有癌变的可能性。为早期发现萎缩性胃炎有癌变的可能性。为早期发现癌变，主张对萎缩性胃炎进行定期胃镜检癌变，主张对萎缩性胃炎进行定期胃镜检查，每查，每1-2年复查一次。如发现中或重度不年复查一次。如发现中或重度不典型增生，应缩短观察期限。典型增生，应缩短观察期限。萎缩性胃炎有癌变的可能性。为早期发现癌变，主张对萎缩性胃炎进2525内镜诊断标准及诊断书写标准内镜诊断标准及诊断书写标准l l20002000年年年年5 5月月月月1-21-2日，中华医学会消化病学分会邀请日，中华医学会消化病学分会邀请日，中华医学会消化病学分会邀请日，中华医学会消化病学分会邀请国内国内国内国内6060位消化病学专家和位消化病学专家和位消化病学专家和位消化病学专家和1010位病理学专家在江西位病理学专家在江西位病理学专家在江西位病理学专家在江西井冈山举行了慢性胃炎研讨会。与会专家在充分井冈山举行了慢性胃炎研讨会。与会专家在充分井冈山举行了慢性胃炎研讨会。与会专家在充分井冈山举行了慢性胃炎研讨会。与会专家在充分吸取国际上有关胃炎的共识精神，并结合我国实吸取国际上有关胃炎的共识精神，并结合我国实吸取国际上有关胃炎的共识精神，并结合我国实吸取国际上有关胃炎的共识精神，并结合我国实际情况的基础上，制定了慢性胃炎的临床诊断要际情况的基础上，制定了慢性胃炎的临床诊断要际情况的基础上，制定了慢性胃炎的临床诊断要际情况的基础上，制定了慢性胃炎的临床诊断要点与治疗原则。点与治疗原则。点与治疗原则。点与治疗原则。内镜诊断标准及诊断书写标准2000年5月1-2日，中华医学会2626(1)(1)分类分类分类分类 内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎（又称内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎（又称内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎（又称内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎（又称 非非非非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。(2)(2)病变的分布和范围病变的分布和范围病变的分布和范围病变的分布和范围 胃窦、胃体和全胃。胃窦、胃体和全胃。胃窦、胃体和全胃。胃窦、胃体和全胃。(3)(3)诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 浅表性胃炎：红斑（点、片状、条状）浅表性胃炎：红斑（点、片状、条状）浅表性胃炎：红斑（点、片状、条状）浅表性胃炎：红斑（点、片状、条状）、粘膜粗糙不平、出血点斑；、粘膜粗糙不平、出血点斑；、粘膜粗糙不平、出血点斑；、粘膜粗糙不平、出血点斑；萎缩性胃炎：萎缩性胃炎：萎缩性胃炎：萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰白、皱襞粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰白、皱襞粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰白、皱襞粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰白、皱襞细小。细小。细小。细小。(1)分类 内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎（又称 非萎缩2727(4)(4)诊断书写格式诊断书写格式诊断书写格式诊断书写格式 除表明胃炎类型和分布范围外，除表明胃炎类型和分布范围外，除表明胃炎类型和分布范围外，除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽可能加以描述。例如：浅表性胃炎对病因也应尽可能加以描述。例如：浅表性胃炎对病因也应尽可能加以描述。例如：浅表性胃炎对病因也应尽可能加以描述。例如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，伴糜烂，胃窦为主，伴糜烂，胃窦为主，伴糜烂，胃窦为主，H.pyloriH.pylori阳性。阳性。阳性。阳性。(5)(5)活检活检活检活检 若取材用于临床诊断，建议取若取材用于临床诊断，建议取若取材用于临床诊断，建议取若取材用于临床诊断，建议取2-32-3块标本，块标本，块标本，块标本，用于研究取用于研究取用于研究取用于研究取5 5块。内镜医师应向病理科提供取材部块。内镜医师应向病理科提供取材部块。内镜医师应向病理科提供取材部块。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病变等资料，以加强临床和位、内镜所见和简要病变等资料，以加强临床和位、内镜所见和简要病变等资料，以加强临床和位、内镜所见和简要病变等资料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈信息。病理的联系，取得更多反馈信息。病理的联系，取得更多反馈信息。病理的联系，取得更多反馈信息。(4)诊断书写格式 除表明胃炎类型和分布范围外，对病2828急性胃炎急性胃炎急性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹疼急性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。症状。急性胃炎急性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹疼2929l l胃镜表现胃镜表现 病变为弥漫性，少病变为弥漫性，少数为仅限于胃窦部数为仅限于胃窦部粘膜卡他性炎症。粘膜卡他性炎症。粘膜充血水肿，表粘膜充血水肿，表面有渗出物及粘液面有渗出物及粘液覆盖，可有点状出覆盖，可有点状出血和不同程度的糜血和不同程度的糜烂。烂。胃镜表现3030胃黄色瘤胃黄色瘤胃黄色瘤又叫网状内皮细胃黄色瘤又叫网状内皮细胃黄色瘤又叫网状内皮细胃黄色瘤又叫网状内皮细胞瘤或脂质岛，是吞噬类胞瘤或脂质岛，是吞噬类胞瘤或脂质岛，是吞噬类胞瘤或脂质岛，是吞噬类脂质的巨噬细胞局灶性聚脂质的巨噬细胞局灶性聚脂质的巨噬细胞局灶性聚脂质的巨噬细胞局灶性聚集的瘤样增生性病变，为集的瘤样增生性病变，为集的瘤样增生性病变，为集的瘤样增生性病变，为一种假性肿瘤。呈黄色或一种假性肿瘤。呈黄色或一种假性肿瘤。呈黄色或一种假性肿瘤。呈黄色或黄白色，稍高出粘膜表面黄白色，稍高出粘膜表面黄白色，稍高出粘膜表面黄白色，稍高出粘膜表面的平坦小斑块，直径常小的平坦小斑块，直径常小的平坦小斑块，直径常小的平坦小斑块，直径常小于于于于5mm5mm，圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，边缘常不整齐，单个或多边缘常不整齐，单个或多边缘常不整齐，单个或多边缘常不整齐，单个或多点，可发生在胃的任何部点，可发生在胃的任何部点，可发生在胃的任何部点，可发生在胃的任何部位，以胃窦部多见。位，以胃窦部多见。位，以胃窦部多见。位，以胃窦部多见。胃黄色瘤胃黄色瘤又叫网状内皮细3131l l本病大多伴有胃粘膜萎缩及肠上皮化生，有本病大多伴有胃粘膜萎缩及肠上皮化生，有证据表明，化生上皮缺乏乳糜管，无法转运证据表明，化生上皮缺乏乳糜管，无法转运吸收的脂质，可能致癌。故认为本病可能是吸收的脂质，可能致癌。故认为本病可能是胃癌诱发因素之一，应引起重视，加强患者胃癌诱发因素之一，应引起重视，加强患者随访，以便早期发现，早期治疗。随访，以便早期发现，早期治疗。本病大多伴有胃粘膜萎缩及肠上皮化生，有证据表明，化生上皮缺乏3232残胃炎、吻合口炎残胃炎、吻合口炎 胃大部切除术后，特别是胃大部切除术后，特别是胃大部切除术后，特别是胃大部切除术后，特别是毕毕毕毕 II II 式手术后，发生在残式手术后，发生在残式手术后，发生在残式手术后，发生在残胃和吻合口的炎症。胃和吻合口的炎症。胃和吻合口的炎症。胃和吻合口的炎症。残胃炎、吻合口炎 胃大部切除术后，特别是毕 II 式手术3333胃镜表现胃镜表现胃镜表现胃镜表现残胃粘膜充血、水肿、残胃粘膜充血、水肿、残胃粘膜充血、水肿、残胃粘膜充血、水肿、粗糙、脆弱、出血和糜粗糙、脆弱、出血和糜粗糙、脆弱、出血和糜粗糙、脆弱、出血和糜烂。由于胃的大部分被烂。由于胃的大部分被烂。由于胃的大部分被烂。由于胃的大部分被切掉，具有门卫作用的切掉，具有门卫作用的切掉，具有门卫作用的切掉，具有门卫作用的幽门功能丧失了，小肠幽门功能丧失了，小肠幽门功能丧失了，小肠幽门功能丧失了，小肠内的碱性液体就可畅通内的碱性液体就可畅通内的碱性液体就可畅通内的碱性液体就可畅通无阻地反流入胃。时间无阻地反流入胃。时间无阻地反流入胃。时间无阻地反流入胃。时间长了，残胃的萎缩性胃长了，残胃的萎缩性胃长了，残胃的萎缩性胃长了，残胃的萎缩性胃炎常很突出。炎常很突出。炎常很突出。炎常很突出。胃镜表现3434胃憩室胃憩室l l胃憩室是指胃壁局限性袋状扩张或囊样突胃憩室是指胃壁局限性袋状扩张或囊样突出。在钡餐造影中检出率出。在钡餐造影中检出率0.04%0.1%，胃镜检出率胃镜检出率0.03%0.3%。绝大部分为单。绝大部分为单发。胃憩室按病因分类，可分为先天性及发。胃憩室按病因分类，可分为先天性及继发性、内压性及牵引性；按病理分类，继发性、内压性及牵引性；按病理分类，可分为真性憩室及假性憩室。可分为真性憩室及假性憩室。胃憩室胃憩室是指胃壁局限性袋状扩张或囊样突出。在钡餐造影中检3535l l胃镜所见胃镜所见胃镜所见胃镜所见 憩室入口憩室入口憩室入口憩室入口呈圆形，边缘规则清呈圆形，边缘规则清呈圆形，边缘规则清呈圆形，边缘规则清楚，周围粘膜完全正楚，周围粘膜完全正楚，周围粘膜完全正楚，周围粘膜完全正常而无浸润现象。并常而无浸润现象。并常而无浸润现象。并常而无浸润现象。并可见粘膜皱襞直接进可见粘膜皱襞直接进可见粘膜皱襞直接进可见粘膜皱襞直接进入囊内并可在憩室口入囊内并可在憩室口入囊内并可在憩室口入囊内并可在憩室口处看到有规律性的收处看到有规律性的收处看到有规律性的收处看到有规律性的收缩。口的大小可以改缩。口的大小可以改缩。口的大小可以改缩。口的大小可以改变，甚至有时将口完变，甚至有时将口完变，甚至有时将口完变，甚至有时将口完全封闭，憩室内粘膜全封闭，憩室内粘膜全封闭，憩室内粘膜全封闭，憩室内粘膜一般正常有时有发炎一般正常有时有发炎一般正常有时有发炎一般正常有时有发炎及溃疡形成。及溃疡形成。及溃疡形成。及溃疡形成。胃镜所见 憩室入口呈圆形，边缘规则清楚，周围粘膜完全正363637写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits37写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语38