糖尿病患儿的护理

糖尿病患儿的护理糖尿病患儿的护理 主要内容主要内容熟悉：糖尿病的临床表现，治疗要点，熟悉：糖尿病的临床表现，治疗要点，护理诊断。护理诊断。了解：糖尿病的定义，病因，分型，了解：糖尿病的定义，病因，分型，辅助检查。辅助检查。掌握：糖尿病的护理措施，健康教育，掌握：糖尿病的护理措施，健康教育，及胰岛素的治疗方法。及胰岛素的治疗方法。定义定义糖尿病糖尿病diabetes mellitus,DM):是由是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖,脂脂肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，尿糖增加的一种病症。尿糖增加的一种病症。入院后随机入院后随机2次以上血糖测量，其空腹次以上血糖测量，其空腹血糖血糖6.9mmol/L或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L。分型及病因分型及病因 糖尿病可分为：糖尿病可分为：1.型糖尿病型糖尿病(T1DM：与自身免疫有关。：与自身免疫有关。98%儿童期糖儿童期糖尿病属于此类型，必须使用胰岛素尿病属于此类型，必须使用胰岛素.2.型糖尿病型糖尿病T2DM：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌缺乏有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需缺乏有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需用胰岛素治疗。用胰岛素治疗。3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病:是指明确病因的继发性糖尿病，是指明确病因的继发性糖尿病，包括包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病分泌病、药物或化学所致的糖尿病,感染、不常见的免感染、不常见的免疫介导糖尿病。疫介导糖尿病。4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病：指在妊娠过程中初次发现的任何程度的：指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。糖耐量异常。临床表现临床表现儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪冲儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪冲动而诱发。典型病症为多尿、多饮、多食和体重减轻，动而诱发。典型病症为多尿、多饮、多食和体重减轻，即三多一少。即三多一少。婴儿多饮、多尿不易被觉察，很快可发生脱水和酮症酸婴儿多饮、多尿不易被觉察，很快可发生脱水和酮症酸中毒。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。中毒。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。体格检查除发现体重减轻、消瘦以外，一般无阳性体征。体格检查除发现体重减轻、消瘦以外，一般无阳性体征。酮症酸中毒时可出现深长呼吸、脱水症和神志的改变。酮症酸中毒时可出现深长呼吸、脱水症和神志的改变。病程长，血糖控制不佳，可出现生长落后，智能发育缓病程长，血糖控制不佳，可出现生长落后，智能发育缓慢，肝大。晚期可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病的慢，肝大。晚期可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病的表现，还可能出现白内障和视网膜病变，甚至失明。表现，还可能出现白内障和视网膜病变，甚至失明。辅助检查辅助检查1、血糖测定、血糖测定 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l或餐后两或餐后两小时血糖小时血糖11.1mmol/l可确诊。可确诊。2、尿糖、尿糖 简便易行可作为判断疗效指标。尿简便易行可作为判断疗效指标。尿糖测定包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性糖测定包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性定量，定量，24小时尿糖定量，可根据需要选择应用。小时尿糖定量，可根据需要选择应用。3、口服葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验 对诊断有疑问者可对诊断有疑问者可进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、3小时取血测血糖。小时取血测血糖。4、糖化血红蛋白测定、糖化血红蛋白测定 可反映取血前可反映取血前8-12周的周的血糖水平。血糖水平。5、血脂测定、血脂测定 本病多伴有血脂异常，应定期检本病多伴有血脂异常，应定期检测血清胆固醇、三酰甘油及上下密度脂蛋白等。测血清胆固醇、三酰甘油及上下密度脂蛋白等。6、血、尿酮体测定、血、尿酮体测定 可及时发现酮症。可及时发现酮症。治疗原那么治疗原那么 1胰岛素替代疗法：胰岛素替代疗法：1胰岛素制剂：胰岛素制剂：RI:正规胰岛素正规胰岛素 NPH:中效珠蛋白胰岛素中效珠蛋白胰岛素 PZI:长效鱼精蛋白锌胰岛素长效鱼精蛋白锌胰岛素胰岛素治疗：胰岛素治疗：采用小剂量静脉滴注，直至患儿开始进食，采用小剂量静脉滴注，直至患儿开始进食，血糖稳定为止。血糖稳定为止。控制感染：控制感染：酮症酸中毒常并发感染，不懈在急救同时酮症酸中毒常并发感染，不懈在急救同时应用有效抗生素治疗。应用有效抗生素治疗。治疗要点治疗要点糖尿病治疗强调早期、长期、综合治糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的综合方针。疗及治疗方法个体化的综合方针。国际糖尿病联盟提出现代治疗国际糖尿病联盟提出现代治疗5个要个要点：饮食控制、运动疗法点：饮食控制、运动疗法、血糖控、血糖控制、药物治疗和糖尿病教育。制、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施以运动锻炼和饮食治疗具体治疗措施以运动锻炼和饮食治疗为根底，根据病情选择药物治疗。为根底，根据病情选择药物治疗。护理评估1.健康史：询问有无糖尿病家族史吗，重点了解患儿有无多尿、多饮、多食和消瘦病史。询问起病前有无急性感染史，是否经常发生皮肤疮疖和遗尿现象。2身体状况：多数患儿有三多一少典型病症，但局部患儿病症不明显，需多加观察，合理判断，及时了解各项相关化验值。3.心理-社会状况：评估患儿及家长对糖尿病的了解程度和态度，心理及经济承受能力，观察是否有恐惧和焦虑心理。护理诊断护理诊断1.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与胰岛素缺与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。乏所致代谢紊乱有关。2.潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒，低血糖，低酮症酸中毒，低血糖，低血糖昏迷。血糖昏迷。3.有感染的危险有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。抗力低下有关。4.知识缺乏知识缺乏 患儿及家长缺乏糖尿病疾病患儿及家长缺乏糖尿病疾病的相关知识。的相关知识。护理措施护理措施(一一)饮食的护理饮食的护理 制定总热量制定总热量:每日所需能量为每日所需能量为1000+年龄年龄*80-100年幼儿宜稍偏高。使体重逐渐年幼儿宜稍偏高。使体重逐渐恢复至理想体重的恢复至理想体重的+5%.各种成分的比例为：碳水化合物各种成分的比例为：碳水化合物50%、蛋白质蛋白质20%脂肪脂肪30%。、。、2.每餐热量合理分配每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5.3.食用膳食纤维食用膳食纤维 提倡食用绿叶蔬菜、豆奶、提倡食用绿叶蔬菜、豆奶、粗粮和含糖成分低的水果。粗粮和含糖成分低的水果。4.饮食治疗中的本卷须知饮食治疗中的本卷须知1按时定量进餐；按时定量进餐；2控制饮食的关键在于控制总热量；控制饮食的关键在于控制总热量；3严格限制各种甜食，味道宜清淡；严格限制各种甜食，味道宜清淡；4病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖；少量食物，防止低血糖；5每周测体重一次，衣服重量要相同，且每周测体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤，每周同一时间。用同一磅秤，每周同一时间。二运动疗法的护理1.运动时间；体育锻炼宜在进餐后一小时，运动时间；体育锻炼宜在进餐后一小时，2-3小小时以内进行，不在空腹时运动。运动量不宜过时以内进行，不在空腹时运动。运动量不宜过大，持续时间不宜过久，并在餐前注射胰岛素，大，持续时间不宜过久，并在餐前注射胰岛素，防止低血糖。活动时间每次防止低血糖。活动时间每次15-30分钟，每日分钟，每日1-3次，每周运动不少于次，每周运动不少于3次。次。2.运动方式运动方式:最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等。其中步行可作为首选。自行车等。其中步行可作为首选。3.运动的本卷须知运动的本卷须知:4.(1)应尽量防止恶劣天气，随身携带糖果。应尽量防止恶劣天气，随身携带糖果。5.2指导病人逐渐指导病人逐渐 增加运动量及活动时间，增加运动量及活动时间，以不感到疲劳为度。以不感到疲劳为度。6.3运动时随身携带糖尿病卡，写上个人的运动时随身携带糖尿病卡，写上个人的有关信息以备急用。有关信息以备急用。三应用胰岛素的护理三应用胰岛素的护理I.胰岛素的分类胰岛素的分类动物胰岛素：短效胰岛素动物胰岛素：短效胰岛素人胰岛素人胰岛素 短效胰岛素：诺和灵短效胰岛素：诺和灵R 中效胰岛素：诺和灵中效胰岛素：诺和灵N 预混胰岛素：诺和灵预混胰岛素：诺和灵50R，优泌林，优泌林70/30胰岛素类似物胰岛素类似物 超短效胰岛素：优泌乐、诺和锐超短效胰岛素：优泌乐、诺和锐 长短效胰岛素：来得时、长秀霖长短效胰岛素：来得时、长秀霖 预混胰岛素：诺和锐预混胰岛素：诺和锐30R .胰岛素注射器材的选择胰岛素注射器材的选择1ML注射器注射器胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器胰岛素笔胰岛素笔.注射时间注射时间:速效胰岛素于餐前速效胰岛素于餐前10min注射注射短效胰岛素于餐前短效胰岛素于餐前1530min注射注射中效胰岛素于餐前中效胰岛素于餐前3060min注射注射长效胰岛素每天相同时间注射长效胰岛素每天相同时间注射预混胰岛素的注射时间那么根据预混胰岛素预混胰岛素的注射时间那么根据预混胰岛素的类型决定的类型决定.胰岛素注射的部位：胰岛素注射的部位：胰岛素采用皮下注射法，胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位。宜选择皮肤疏松部位。如如上臂三角肌下缘，臀上臂三角肌下缘，臀大肌，大腿前侧，腹部大肌，大腿前侧，腹部等等，注射部位交替进行，注射部位交替进行以免形成局部硬结和脂以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收肪萎缩，影响药物吸收及疗效。及疗效。.监测：根据血糖、尿糖监测结果，每监测：根据血糖、尿糖监测结果，每2-3天天调整胰岛素剂量一次，直至尿糖不超过调整胰岛素剂量一次，直至尿糖不超过“+，鼓励和指导患儿及家属独立进行血糖尿糖的监鼓励和指导患儿及家属独立进行血糖尿糖的监测。测。.不良反响的观察及处理：不良反响的观察及处理：1.胰岛素过量或缺乏胰岛素过量或缺乏 2.胰岛素过敏胰岛素过敏 3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生.胰岛素的贮存胰岛素的贮存:未开封胰岛素贮存于冰箱未开封胰岛素贮存于冰箱28;正在使用的可在常温下保存正在使用的可在常温下保存46周。周。防止过冷、过热及太阳直射。防止过冷、过热及太阳直射。并发症的护理并发症的护理糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒常见病因：酮体长期在血中堆积，急性感染，过常见病因：酮体长期在血中堆积，急性感染，过食，诊断延误或突然中断胰岛素治疗等诱发。食，诊断延误或突然中断胰岛素治疗等诱发。主要变现：疲乏无力，极度口渴，恶心，呕吐，主要变现：疲乏无力，极度口渴，恶心，呕吐，腹痛，食欲缺乏，关节或肌肉疼痛，皮肤粘膜枯燥，腹痛，食欲缺乏，关节或肌肉疼痛，皮肤粘膜枯燥，呼吸深长，呼气中带有酮味，脉搏细速，血压下降，呼吸深长，呼气中带有酮味，脉搏细速，血压下降，体温不升，甚至嗜睡，昏迷，死亡。体温不升，甚至嗜睡，昏迷，死亡。糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗 脱水酸中毒的治疗 1输液：当PH7.2，HCO3-12mmol/L为重症酸中毒，此时伴重度脱水，应及时补充液体。要求在开始的12h内至少补足累积损失量100ml/kg的一半。此后24h内可视病情输液，以补足生理需要量和继续损失量。2 2纠正酸中毒：为防止发生高钠血症，纠正酸中毒：为防止发生高钠血症，对酮症酸中毒患儿不宜常规使用碳酸氢钠。对酮症酸中毒患儿不宜常规使用碳酸氢钠。仅在仅在PHPH7.17.1，HCO3-HCO3-12mmol/L12mmol/L，始按，始按2mmol/kg2mmol/kg，给予，给予1.4%NaHCO31.4%NaHCO3静滴。先用静滴。先用1/21/2量，当量，当PH7.2PH7.2时即停药。时即停药。3)3)纠正低血钾：酮症酸中毒早期血钾一纠正低血钾：酮症酸中毒早期血钾一般不低，补液及应用胰岛素后血钾明显下般不低，补液及应用胰岛素后血钾明显下降，因此，应在患儿开始排尿后补给氯化降，因此，应在患儿开始排尿后补给氯化钾，每日钾，每日2-3mmol/kg,2-3mmol/kg,输入浓度不得输入浓度不得40mmolL40mmolL 糖尿病酮症酸中毒的护理糖尿病酮症酸中毒的护理 1密切观察病情，生命体征，神志，瞳孔，脱水体征，24小时出入量。监测血气、电解质及血和尿液中糖、酮体的变化。2纠正水，电解质，酸碱平衡的紊乱，保证出入量的平衡 3协助胰岛素治疗，严密监测血糖波动。4配合完成血，尿培养，寻找感染源，遵医嘱使用有效抗生素控制感染。5饮食控制，食物能量要适合患儿的年龄，生长发育和日常活动的需要。应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。每日进食时定量，勿吃额外食品。低血糖患儿的护理低血糖患儿的护理 常见病因常见病因：胰岛素用量过大或在注射胰：胰岛素用量过大或在注射胰岛素后作用最强的时间内，如没有按时和定岛素后作用最强的时间内，如没有按时和定时进餐，或增加活动量后可引起低血糖。时进餐，或增加活动量后可引起低血糖。典型表现为典型表现为：突发饥饿感、心慌、手抖、：突发饥饿感、心慌、手抖、软弱、脉速、多汗。严重者出现惊厥、昏迷、软弱、脉速、多汗。严重者出现惊厥、昏迷、休克，行为异常，癫痫甚至死亡。休克，行为异常，癫痫甚至死亡。低血糖患儿的低血糖患儿的护理要点护理要点1.合理使用胰岛素。2.严密监测血糖。3.注射胰岛素后及时进食。4.随身携带糖尿病诊断卡及糖类食物。5.饮食指导，给予糖尿病饮食，可按营养师医嘱配餐，热量供给应满足不同年龄患儿生长发育要求。6.活动指导，活动前要进行血糖监测。运活动指导，活动前要进行血糖监测。运开工程可选择散步，慢步，游泳，骑自行开工程可选择散步，慢步，游泳，骑自行车，防止剧烈高强度活动。活动后有低血车，防止剧烈高强度活动。活动后有低血糖病症时可给予易吸收的含糖食物。糖病症时可给予易吸收的含糖食物。7.教会患儿掌握自我观察，眩晕，出冷汗，教会患儿掌握自我观察，眩晕，出冷汗，无力，心悸，颤抖等低血糖反响。无力，心悸，颤抖等低血糖反响。8.出院指导，指导患儿及家属早发现及时出院指导，指导患儿及家属早发现及时处理低血糖。处理低血糖。四病情的观察四病情的观察1.观察病人糖尿病是否控制在理想状态观察病人糖尿病是否控制在理想状态 定期监测血糖、血压、血脂、血红蛋白、定期监测血糖、血压、血脂、血红蛋白、眼底及体重，以判断病情。眼底及体重，以判断病情。血糖血糖(mmol/l)控制标准控制标准 2.急性并发症观察：急性并发症观察：假设病人出现显著的软弱无力，极度烦渴尿假设病人出现显著的软弱无力，极度烦渴尿量增多伴纳差，呕吐等应警惕酮症酸中毒的发生量增多伴纳差，呕吐等应警惕酮症酸中毒的发生；如原来糖尿病较轻，因失水或摄糖过多等因如原来糖尿病较轻，因失水或摄糖过多等因素出现嗜睡，幻觉，定向障碍甚至昏迷时应考虑素出现嗜睡，幻觉，定向障碍甚至昏迷时应考虑高渗性昏迷；观察体温及有关病症及时发现感染高渗性昏迷；观察体温及有关病症及时发现感染情况。情况。3.低血糖观察低血糖观察 当病人出现饥饿感、心慌、当病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或颤出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或颤抖、皮肤潮湿多汗等表现，提示低血糖。抖、皮肤潮湿多汗等表现，提示低血糖。4.糖尿病足观察糖尿病足观察 每日检查双足一次，观察每日检查双足一次，观察足部皮肤的颜色、温度改变、感觉变化，足部皮肤的颜色、温度改变、感觉变化，注意检查指甲、趾尖足底部皮肤有无鸡眼、注意检查指甲、趾尖足底部皮肤有无鸡眼、红肿、水泡、溃疡等，红肿、水泡、溃疡等，及时发现糖尿病足。及时发现糖尿病足。五预防感染五预防感染 保持良好的卫生习惯，防止皮保持良好的卫生习惯，防止皮肤的肤的 破损，坚持定期进行体格破损，坚持定期进行体格检查，特别是口腔、牙齿的检检查，特别是口腔、牙齿的检查。查。六心理支持六心理支持 针对患儿不同年龄开展针对患儿不同年龄开展阶段的特征，提供长期的心阶段的特征，提供长期的心里支持，帮助患儿保持良好里支持，帮助患儿保持良好的营养状态，适度的的营养状态，适度的 运动，运动，并建立良好的人际关系。指并建立良好的人际关系。指导家长防止过度的溺爱或干导家长防止过度的溺爱或干预患儿的行为，应帮助患儿预患儿的行为，应帮助患儿逐渐学会自我护理以增强战逐渐学会自我护理以增强战胜疾病的信心。胜疾病的信心。七健康教育七健康教育1.糖尿病知识指导糖尿病知识指导 及时将糖尿病的根本知识及时将糖尿病的根本知识和预后告知患儿及家属，或采取举办集体讲和预后告知患儿及家属，或采取举办集体讲座，提供有关的学习资料，使病人和家属认座，提供有关的学习资料，使病人和家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾病了解各种识糖尿病是一种需终身治疗的疾病了解各种治疗方法。治疗方法。2.饮食指导饮食指导 病人应掌握饮食治疗的具体要求病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进餐、和措施，如控制热量、合理配餐、定时进餐、食物选择等。食物选择等。3.运动指导运动指导 让病人了解体育锻炼在治疗中的让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法及本卷须知。意义，掌握体育锻炼的具体方法及本卷须知。运动时随身携带甜食和病情卡，以备急需。运动时随身携带甜食和病情卡，以备急需。4.用药指导用药指导 指导病人掌握用药的方法及不指导病人掌握用药的方法及不良反响的观察。良反响的观察。5.疾病监测疾病监测 教会病人血糖的测定方法及结教会病人血糖的测定方法及结果的判断。果的判断。6.并发症的预防并发症的预防 规律生活，注意个人卫生，规律生活，注意个人卫生，保持良好的卫生习惯，保持全身皮肤的清保持良好的卫生习惯，保持全身皮肤的清洁，如有破损或感染，应立即就医。告知洁，如有破损或感染，应立即就医。告知病人应防止引起酮症酸中毒及高渗性昏迷病人应防止引起酮症酸中毒及高渗性昏迷等的诱发因素。等的诱发因素。7.定期复查定期复查 指导病人出院后定期复查与糖指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有关各项生化指标，以早期发尿病控制的有关各项生化指标，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。现慢性并发症，及时得到治疗。护理评价 1.患儿多饮、多食、多尿病症是否消失，营养状况是否改善，生长发育根本需要是否得到满足。2.患儿脱水、酸中毒、电解质失衡、低血糖是否恢复正常。3.感染是否得到控制。4.评价患儿及家长对糖尿病的认识程度，能否正确的进行饮食调配；能否独立正确的进行尿糖的监测及胰岛素的注射。