肿瘤的副综合征课件

肿瘤的副综合征肿瘤的副综合征 n n由肿瘤压迫、浸润、转移引起的局部及全身性症状和体征。n n还有一些不是上述原因引起的非特异性临床表现，即肿瘤的副综合征。往往在肿瘤确诊前几个月或几年出现。1 1编辑版编辑版pptppt肿瘤的副综合征 由肿瘤压迫、浸润、转移引起的局部及全身性症状第一节：副综合征的发病机制第一节：副综合征的发病机制 1 1.肿瘤可产生一些具有肿瘤可产生一些具有生物活性的蛋白质或多肽类生物活性的蛋白质或多肽类生物活性的蛋白质或多肽类生物活性的蛋白质或多肽类激素或其前体物质激素或其前体物质激素或其前体物质激素或其前体物质：（1 1）ACTHACTH（肾促上腺皮质激素）（肾促上腺皮质激素）（2 2）PTAPTA（副甲状腺素）（副甲状腺素）（3 3）促性腺及生长激素通过血液循环作用于靶）促性腺及生长激素通过血液循环作用于靶 器官而引起有关表现具有这种特殊功能的肿瘤器官而引起有关表现具有这种特殊功能的肿瘤称多肽激素瘤称多肽激素瘤APUDAPUD。（4 4）有的产生胰岛素样肽类物质，与胰岛素具有交）有的产生胰岛素样肽类物质，与胰岛素具有交叉免疫反应。高浓度时引起病人低血糖叉免疫反应。高浓度时引起病人低血糖 2 2编辑版编辑版pptppt第一节：副综合征的发病机制 1.肿瘤可产生一些具有生物活性的第一节：副综合征的发病机制第一节：副综合征的发病机制2.由肿瘤引起的自家免疫反应或复合物及免疫抑制的结果。3.异位激素受体的产物或肿瘤细胞释放的活性激素均与正常激素竞争引起的阻断。4肿瘤血管丰富及基底膜破坏，使一些在政常情况下不能进入血管的抗原物质进入血流。导致正常生理性功能或其他毒性现象的异常启动。5.副综合征可能与一些基因的过度表达相关 3 3编辑版编辑版pptppt第一节：副综合征的发病机制2.由肿瘤引起的自家免疫反应或复合第二节：内分泌系统副综合征第二节：内分泌系统副综合征 1.库欣综合征库欣综合征：常见疾病：肺癌 胸腺瘤 胰腺癌，患者血中：ACTH物质含量升高诊断：（1）通过24小时尿17-羟皮质醇 （17OHGS）20mg-25mg 可确诊 （2）血中ACTH pg/ml 也可诊断4 4编辑版编辑版pptppt第二节：内分泌系统副综合征 1.库欣综合征：4编辑版ppt第二节：内分泌系统副综合征第二节：内分泌系统副综合征2 2.异常抗利尿激素分泌异常抗利尿激素分泌异常抗利尿激素分泌异常抗利尿激素分泌（SIADHSIADH）综合征综合征综合征综合征。临床表现临床表现临床表现临床表现：抗利尿激素的物质分泌增多导致水中毒，引起恶心、呕吐，：抗利尿激素的物质分泌增多导致水中毒，引起恶心、呕吐，意识不清，抽搐。意识不清，抽搐。最多见于最多见于最多见于最多见于（1 1）小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌 （2 2）肺部感染，转移性肿瘤。）肺部感染，转移性肿瘤。（3 3）某些药物：）某些药物：吗啡吗啡吗啡吗啡，CTXCTX，VCRVCR也可以引起也可以引起诊断诊断诊断诊断：（1 1）持续性低血钠：血）持续性低血钠：血Na+120mmol/LNa+120mmol/L （2 2）血渗透压低下：）血渗透压低下：280mosm/kg500mosm/kg500mosm/kg （4 4）每日排尿钠：）每日排尿钠：200mmol/24 200mmol/24小时小时 （5 5）无血容量降低或脱水）无血容量降低或脱水 （6 6）肾功能正常）肾功能正常 （7 7）肾上腺及甲状腺功能正常）肾上腺及甲状腺功能正常 5 5编辑版编辑版pptppt第二节：内分泌系统副综合征2.异常抗利尿激素分泌（SIADH第二节：内分泌系统副综合征第二节：内分泌系统副综合征治疗：（1）限制液体入量，500800ml/24小时，血渗透压710日内恢复，Na+130mmol/L（2）测血和尿钠、钾水平（3）电解质紊乱矫正后再行化疗 6 6编辑版编辑版pptppt第二节：内分泌系统副综合征治疗：6编辑版ppt第二节：内分泌系统副综合征第二节：内分泌系统副综合征3.低血糖低血糖：非胰岛细胞瘤也可以引起严重的低血糖：（1）中胚层细胞肿瘤（64%），如：间皮瘤，纤维瘤，血管内皮肉瘤 （2）肝癌（21%）（3）促上腺癌（6%）（4）胃肠道肿瘤 7 7编辑版编辑版pptppt第二节：内分泌系统副综合征3.低血糖：7编辑版ppt第二节：内分泌系统副综合征第二节：内分泌系统副综合征4 4.类癌综合征类癌综合征类癌综合征类癌综合征：类癌为典型的类癌为典型的APUDoma.APUDoma.临床表现临床表现：血管运动的不稳定性。：血管运动的不稳定性。（1 1）头面部阵发性充血潮红，伴心动过速及血压）头面部阵发性充血潮红，伴心动过速及血压 增增高高 （2 2）呼吸困难、哮喘）呼吸困难、哮喘（3 3）顽固性腹泻）顽固性腹泻（4 4）心脏改变）心脏改变心瓣膜病和心脏功能不全心瓣膜病和心脏功能不全多见于多见于：（：（1 1）胃肠道肿瘤（）胃肠道肿瘤（2 2）支气管）支气管主要原因主要原因：体内产生过多的：体内产生过多的55羟色胺。羟色胺。检测检测：尿中可检测由尿中可检测由55羟色胺代谢后转变为羟色胺代谢后转变为 55羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸 8 8编辑版编辑版pptppt第二节：内分泌系统副综合征4.类癌综合征：8编辑版ppt第二节：内分泌系统副综合征第二节：内分泌系统副综合征n n5.高血钙高血钙n n6.男性乳腺发育男性乳腺发育n n7.促性腺激素综合征促性腺激素综合征 9 9编辑版编辑版pptppt第二节：内分泌系统副综合征5.高血钙9编辑版ppt第三节：神经肌肉系统副综合征第三节：神经肌肉系统副综合征 癌引起的神经肌肉系统副综合征称癌性癌性神经肌病神经肌病（1）多数为肿瘤转移到中枢神经系统引起（24%）（2）Croft和Wolkinos统计1476例癌症患者中神经肌病发病率：7%1010编辑版编辑版pptppt第三节：神经肌肉系统副综合征 癌引起的神经肌肉系统副综合征称第三节：神经肌肉系统副综合征第三节：神经肌肉系统副综合征发病机理：发病机理：目前受到重视的论点目前受到重视的论点是由于某些肿瘤能产生是由于某些肿瘤能产生肽类物质肽类物质肽类物质肽类物质和和抗体抗体抗体抗体，引起的自身免疫反应。这些病，引起的自身免疫反应。这些病人脑脊液中人脑脊液中淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞和和蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质增多。增多。特点：特点：（1 1）大部分神经肌病的）大部分神经肌病的 病程与癌种之间无固定的病程与癌种之间无固定的相互联系相互联系（2 2）癌变的严重性与癌种的严重性、与癌肿的大小）癌变的严重性与癌种的严重性、与癌肿的大小和生长速度也不平蘅和生长速度也不平蘅（3 3）5050岁以上突然出现神经肌病而找不到原因的，岁以上突然出现神经肌病而找不到原因的，应考虑隐匿肿瘤的存在应考虑隐匿肿瘤的存在1111编辑版编辑版pptppt第三节：神经肌肉系统副综合征发病机理：11编辑版ppt第三节：神经肌肉系统副综合征第三节：神经肌肉系统副综合征常见癌性神经肌病的类型：1.小脑皮质变性小脑皮质变性 （1）与肺癌、乳癌腺、子宫颈癌有关 （2）急性进展性、双侧对称性小脑功能障碍 临床症状：小脑功能减退、眩晕、共济失调 病程快的，数周不能步行或站立 病理变化：小脑皮质中蒲肯野细胞的变性 和消失为主要特点1212编辑版编辑版pptppt第三节：神经肌肉系统副综合征常见癌性神经肌病的类型：12编辑第三节：神经肌肉系统副综合征第三节：神经肌肉系统副综合征2 2.周围神经病变周围神经病变周围神经病变周围神经病变：单纯性感觉障碍或伴有运动障碍。多见于单纯性感觉障碍或伴有运动障碍。多见于肺癌肺癌 临床表现临床表现：（1 1）肢体疼痛）肢体疼痛（2 2）严重而持久的感觉异常或感觉性共济失调）严重而持久的感觉异常或感觉性共济失调 病理变化病理变化：为后根神经节变性：为后根神经节变性 （单纯感觉障碍）（单纯感觉障碍）以前角细胞变性为主以前角细胞变性为主 多见感觉与运动障碍的混多见感觉与运动障碍的混合型合型1313编辑版编辑版pptppt第三节：神经肌肉系统副综合征2.周围神经病变：13编辑版pp第三节：神经肌肉系统副综合征第三节：神经肌肉系统副综合征 3.亚急性脊髓小脑变性亚急性脊髓小脑变性：肺癌、乳腺癌多见。发展较慢。临床表现：（1）肌肉萎缩无力和感觉异常 （2）突出表现为小脑征病理改变：（1）小脑齿状核细胞变 （2）上小脑脚神经纤维脱失 （3）各种脊髓束变性 1414编辑版编辑版pptppt第三节：神经肌肉系统副综合征 3.亚急性脊髓小脑变性：肺癌第三节：神经肌肉系统副综合征第三节：神经肌肉系统副综合征 4.进行性多灶性脑白质病进行性多灶性脑白质病：一组多病灶的大脑脱髓性病。常见疾病 白血病、NHL、肺癌、乳腺癌多见。大脑半球尤其是部最常受侵。也可侵犯：脑干、小脑，脊髓受侵及。临床表现：智力减退，视力视野障碍，失语和椎体束征，无抽搐或颅神经受侵现象。特点：病程快，36月死亡。1515编辑版编辑版pptppt第三节：神经肌肉系统副综合征 4.进行性多灶性脑白质病：一第三节：神经肌肉系统副综合征第三节：神经肌肉系统副综合征5 5、癌性肌病癌性肌病癌性肌病癌性肌病分为二种分为二种：（：（1 1）多发性肌炎）多发性肌炎 （2 2）肌无力综合征）肌无力综合征常见疾病常见疾病 肺癌、乳腺癌、骨癌、卵巢癌多见。肺癌、乳腺癌、骨癌、卵巢癌多见。临床表现临床表现：多为进展性无力，走路困难，累及上下：多为进展性无力，走路困难，累及上下 肢，甚至出现双睑下垂，口干，吞咽困难肢，甚至出现双睑下垂，口干，吞咽困难特点特点：（1 1）近端重于远端（近端肌肉综合征常见）近端重于远端（近端肌肉综合征常见）（2 2）肌电图有些变化）肌电图有些变化 （3 3）注射新斯的明无效）注射新斯的明无效 肌无力综合征常为首先出现的症状，随后过程中肌无力综合征常为首先出现的症状，随后过程中 方相继出现肺癌。方相继出现肺癌。1616编辑版编辑版pptppt第三节：神经肌肉系统副综合征5、癌性肌病16编辑版ppt第四节第四节 皮肤综合征皮肤综合征 1.皮肌炎2.黑肌皮病3.皮肤黏膜黑色素斑胃肠道多发性息肉综合征4.Bowen5.sweet综合征1717编辑版编辑版pptppt第四节 皮肤综合征 1.皮肌炎17编辑版ppt第五节第五节 骨髓系统综合征骨髓系统综合征 1.杵状指2.肥大性骨关节病1818编辑版编辑版pptppt第五节 骨髓系统综合征 1.杵状指18编辑版ppt第六节第六节 血液系统副综合征血液系统副综合征 1.红细胞增多症。肾癌多见。2.非血液系统肿瘤的粒细胞增多症。3.弥散性血管内凝血（DIC）。胰腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌多见。4.贫血：与红细胞生成减少和寿命缩短有关。1919编辑版编辑版pptppt第六节 血液系统副综合征 1.红细胞增多症。肾癌多见。19其他其他 1.蛋白质紊乱。2.肿瘤性发热。3.带状疱疹。2020编辑版编辑版pptppt其他 1.蛋白质紊乱。20编辑版ppt