肿瘤病理形态研示范课件

肿瘤病理形态研肿瘤病理形态研1（优选）肿瘤病理形态研（优选）肿瘤病理形态研2 肿瘤细胞源自正常细胞转化肿瘤细胞源自正常细胞转化l l恶性肿瘤的自然生长史恶性肿瘤的自然生长史(life span)(life span)一个细胞的恶性转化一个细胞的恶性转化转化细胞的单克隆性增生转化细胞的单克隆性增生局部浸润局部浸润远处转移远处转移 从理论上说，一个恶性转化的肿瘤细胞在理想情况从理论上说，一个恶性转化的肿瘤细胞在理想情况下经过大约下经过大约4040个细胞周期的增殖后，达到大约个细胞周期的增殖后，达到大约10101212个肿瘤个肿瘤细胞，从而引起广泛的转移，导致宿主死亡。细胞，从而引起广泛的转移，导致宿主死亡。肿瘤细胞源自正常细胞转化恶性肿瘤的自然生长史(life 3肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生肿瘤性增生肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生非肿瘤性增生非肿瘤性增生/反应性增生反应性增生反应性增生反应性增生单克隆性增生单克隆性增生 多克隆性增生多克隆性增生失控性增生失控性增生(相对无限制生长相对无限制生长)应答反应、防御性、修复性应答反应、防御性、修复性分化障碍分化障碍(异常形态和代谢异常形态和代谢)分化成熟分化成熟(正常形态和代谢正常形态和代谢)(恶性肿瘤恶性肿瘤)浸润及转移浸润及转移致瘤因素作用停止致瘤因素作用停止 刺激因素停止刺激因素停止瘤细胞仍持续增生瘤细胞仍持续增生 细胞停止生长细胞停止生长肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生 42、肿瘤的命名与分类、肿瘤的命名与分类2.1 良性瘤良性瘤 任何组织发生的良性肿瘤都称为任何组织发生的良性肿瘤都称为“瘤瘤”(oma)。来源组织来源组织+瘤。瘤。如纤维瘤如纤维瘤(fibroma)；脂肪瘤；脂肪瘤(lipoma)；又如皮肤乳头状瘤又如皮肤乳头状瘤 结肠绒毛状腺瘤结肠绒毛状腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 (甲状腺腺瘤，胎儿型甲状腺腺瘤，胎儿型)2、肿瘤的命名与分类2.1 良性瘤52.2 恶性瘤恶性瘤:carcinoma 癌；癌；cancer 癌症癌症（1）癌（）癌（carcinoma)上皮组织发生的恶性上皮组织发生的恶性肿瘤。来源组织癌肿瘤。来源组织癌 如肝细胞癌、乳腺癌、鼻咽癌如肝细胞癌、乳腺癌、鼻咽癌（2）肉瘤）肉瘤(sarcoma):间叶组织发生的恶性间叶组织发生的恶性肿瘤。来源组织肉瘤肿瘤。来源组织肉瘤 如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤2.2 恶性瘤:carcinoma 癌；cancer 癌症62.3 其他命名方式其他命名方式 (特殊命名法和习惯命名法特殊命名法和习惯命名法).冠以人名尤文肉瘤冠以人名尤文肉瘤(Ewing sarcoma)霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤(Hodgkins lymphoma).冠以冠以“母细胞瘤母细胞瘤”多数为恶性，如神经多数为恶性，如神经、肾、肾、髓髓、视网膜、视网膜；但有些是良性的，如软骨；但有些是良性的，如软骨 、脂肪、脂肪 、血管、血管 等等.冠以冠以“恶性恶性”恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤2.3 其他命名方式 (特殊命名法和习惯命名法).7.沿袭习惯黑色素瘤、精原细胞瘤、白血沿袭习惯黑色素瘤、精原细胞瘤、白血病等，皆为恶性肿瘤。病等，皆为恶性肿瘤。.对组织来源不明的肿瘤对组织来源不明的肿瘤,根据形态命名根据形态命名 如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤.冠以冠以“瘤病瘤病”指一些多发性或具有在局部指一些多发性或具有在局部弥漫性生长的良性肿瘤，如神经纤维瘤弥漫性生长的良性肿瘤，如神经纤维瘤病，脂肪瘤病等。病，脂肪瘤病等。.沿袭习惯黑色素瘤、精原细胞瘤、白血病等，皆为恶性肿瘤。8神经纤维瘤病神经纤维瘤病神经纤维瘤病神经纤维瘤病结肠多发性息肉病结肠多发性息肉病神经纤维瘤病结肠多发性息肉病92.4 混合性肿瘤混合性肿瘤l肿瘤含有若干种成分。肿瘤含有若干种成分。l涎腺混合瘤（多形性腺瘤）纤维粘液样涎腺混合瘤（多形性腺瘤）纤维粘液样间质、上皮、软骨、骨间质、上皮、软骨、骨l畸胎瘤可含有两个甚至三个胚层的成熟畸胎瘤可含有两个甚至三个胚层的成熟或不成熟的各种细胞或组织或不成熟的各种细胞或组织l癌肉瘤含癌和肉瘤两种成分癌肉瘤含癌和肉瘤两种成分2.4 混合性肿瘤肿瘤含有若干种成分。10多形性涎腺瘤多形性涎腺瘤 畸胎瘤畸胎瘤 多形性涎腺瘤 11食管癌肉瘤食管癌肉瘤123、肿瘤病理形态、肿瘤病理形态3.1 肿瘤的一般形态和组织结构肿瘤的一般形态和组织结构肉眼形态（大体特征）肉眼形态（大体特征）外形决定于生长部位、方式、性质；外形决定于生长部位、方式、性质；颜色血管多少、特殊色素、坏死等；颜色血管多少、特殊色素、坏死等；硬度种类、实质与间质、坏变钙化等；硬度种类、实质与间质、坏变钙化等；大小大小:生长时间、生长部位生长时间、生长部位、肿瘤性质、肿瘤性质;数量单个、多个、无数（单数量单个、多个、无数（单/多中心）；多中心）；3、肿瘤病理形态3.1 肿瘤的一般形态和组织结构13肿瘤病理形态研示范课件14肿瘤病理形态研示范课件156 慢性溃疡性结肠炎，癌变率25%。可分轻、中、重度 CIN、来源组织+瘤。外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，色淡黄。目前认为，恶性肿瘤起源于组织的干细胞(stem cell)，是属于未分化细胞，在生长过程中逐渐分化，形成分化程度不同的同一肿瘤，而不是由已分化的细胞返回各种不同程度的去分化状态。严重贫血、进行性消瘦、全身衰竭6 慢性溃疡性结肠炎，癌变率25%。（lymphatic ）沿袭习惯黑色素瘤、精原细胞瘤、白血病等，皆为恶性肿瘤。未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型性显著。数量单个、多个、无数（单/多中心）；单克隆性增生 多克隆性增生8 肝硬化，由慢性乙肝所致者骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤恶性肿瘤病人有时出现某些表现，既不能用肿瘤的局部浸润或远处转移来解释，也不能用肿瘤起源组织本身所产生的激素来说明，这类表现统称为副肿瘤综合征。侵袭性生长（invasive growth）间变的肿瘤具有明显的多形性，是恶性肿瘤的标记。大小:生长时间、生长部位、肿瘤性质;抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。对组织来源不明的肿瘤,根据形态命名6 慢性溃疡性结肠炎，癌变率25%。16肿瘤病理形态研示范课件17肿瘤病理形态研示范课件18肿瘤病理形态研示范课件19肿瘤病理形态研示范课件20肿瘤病理形态研示范课件21肿瘤病理形态研示范课件22肿瘤病理形态研示范课件23肿瘤病理形态研示范课件24肿瘤病理形态研示范课件25肿瘤病理形态研示范课件26肿瘤病理形态研示范课件27肿瘤病理形态研示范课件28垂体生长激素腺瘤 巨人症侵袭性生长（invasive growth）未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型性显著。这些生物现象的出现与肿瘤的异质化(heterogeneity)有关。侵袭性生长（invasive growth）如肝细胞癌、乳腺癌、鼻咽癌单克隆性增生 多克隆性增生涎腺混合瘤（多形性腺瘤）纤维粘液样间质、上皮、软骨、骨5 皮肤慢性溃疡，经久不愈者(小腿)可癌变肿瘤内部新生的血管不规则，扭曲状，而且不完整，为恶性肿瘤的转移提供了有利的条件。8 肝硬化，由慢性乙肝所致者抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。间变的肿瘤具有明显的多形性，是恶性肿瘤的标记。指粘膜或皮肤鳞状上皮层内的重度不典型增生已累及上皮的全层(上皮内瘤变级)，但尚未侵破基底膜向下浸润生长者。免疫组化显示CD117和CD34(+)沿袭习惯黑色素瘤、精原细胞瘤、白血病等，皆为恶性肿瘤。硬癌和髓样癌，现乳腺癌分类中不再使用)、粘液癌(胶样癌；（主要是指上皮细胞的异常增生）增生的细胞形态和排列有异型性，如细胞大小不一，形态多样、核大浓染、核浆比例增大、核分裂增多，但无病理性核分裂；(甲状腺腺瘤，胎儿型)结肠绒毛状腺瘤梭形平滑肌细胞构成，互相编织呈束状或栅栏状，核长杆状，两端钝圆。垂体生长激素腺瘤 巨人症29肿瘤病理形态研示范课件30肿瘤病理形态研示范课件31肿瘤病理形态研示范课件32肿瘤病理形态研示范课件33 组织结构组织结构l肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为。质和生物学行为。l肿瘤间质，包括纤维结缔组织、血管，肿瘤间质，包括纤维结缔组织、血管，为肿瘤实质提供营养和支架作用。亦有为肿瘤实质提供营养和支架作用。亦有限制肿瘤生长、扩散作用。限制肿瘤生长、扩散作用。组织结构肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为34肿瘤病理形态研示范课件353.2 3.2 肿瘤的异型性肿瘤的异型性l异型性异型性(atypia)l是细胞分化障碍在形态学的表现，其大小反是细胞分化障碍在形态学的表现，其大小反映了肿瘤组织的成熟程度（分化程度。在肿瘤映了肿瘤组织的成熟程度（分化程度。在肿瘤学中，分化学中，分化differentiation是指肿瘤细胞和组是指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织在形态上的相似程度）织与其来源的细胞和组织在形态上的相似程度）l异型性小异型性小高分化；异型性大高分化；异型性大低分化。低分化。l恶性肿瘤有高、中、低恶性肿瘤有高、中、低/未分化之分。未分化之分。3.2 肿瘤的异型性异型性(atypia)36间变（间变（anaplasia)指的是肿瘤细胞缺乏分指的是肿瘤细胞缺乏分化。间变的肿瘤具有明显的多形性，是恶化。间变的肿瘤具有明显的多形性，是恶性肿瘤的标记。性肿瘤的标记。l间变意为返祖，即去分化间变意为返祖，即去分化(dedifferentiation)，也可理解为已分化成熟的细胞倒退分化，也可理解为已分化成熟的细胞倒退分化，返回原始幼稚状态。返回原始幼稚状态。间变（anaplasia)指的是肿瘤细胞缺乏分化。间变的肿37l目前认为，恶性肿瘤起源于组织的目前认为，恶性肿瘤起源于组织的干细胞干细胞(stem cell)，是属于未分化细胞，在生长过，是属于未分化细胞，在生长过程中逐渐分化，形成分化程度不同的同一程中逐渐分化，形成分化程度不同的同一肿瘤，而不是由已分化的细胞返回各种不肿瘤，而不是由已分化的细胞返回各种不同程度的去分化状态。同程度的去分化状态。l未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型性显著性显著。间变性的肿瘤几乎都是高度恶性。间变性的肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤的肿瘤目前认为，恶性肿瘤起源于组织的干细胞(stem cell)，38肿瘤的分化肿瘤的分化高分化高分化 中分化中分化 低低/未分化未分化肿瘤的分化高分化 中分化 39侵袭性生长（invasive growth）其原因是在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。异型性(atypia)(恶性肿瘤)浸润及转移膨胀性生长 外生性生长间变的肿瘤具有明显的多形性，是恶性肿瘤的标记。（lymphatic ）4、常见肿瘤举例上皮性肿瘤间叶组织性肿瘤涎腺混合瘤（多形性腺瘤）纤维粘液样间质、上皮、软骨、骨大小:生长时间、生长部位、肿瘤性质;新生血管形成对于肿瘤生长具有双重意义一是获得营养和氧的供应，二是新生的血管内皮细胞可分泌多肽生长因子，刺激周围肿瘤细胞生长。2 非典型增生(dysplasia）又称为“异型增生”。鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)皮肤、口腔、宫颈、阴道、食管、喉、阴茎支气管、胆囊、肾盂等处鳞化大体呈菜花状、溃疡状，侵袭性生长 镜下癌细胞呈巢状分布，与间质分界清楚。(甲状腺腺瘤，胎儿型)如没有新生血管形成，肿瘤在达到12mm的直径或厚度后(107细胞)将不再增大。膨胀性生长（expansive growth）间变性的肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤冠以“母细胞瘤”多数为恶性，如神经、肾、髓、视网膜；肿瘤组织异型性肿瘤组织异型性瘤细胞的排列、层次，腺体大小、形态。瘤细胞的排列、层次，腺体大小、形态。侵袭性生长（invasive growth）肿瘤组织异型性40肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性l瘤细胞多形性瘤细胞多形性l核多形性核多形性l胞浆多呈嗜硷性胞浆多呈嗜硷性肿瘤细胞异型性瘤细胞多形性41肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性423.3 肿瘤的生长肿瘤的生长l生长速度良性慢，恶性快。生长速度良性慢，恶性快。l与肿瘤生长动力学的三个因素有关与肿瘤生长动力学的三个因素有关l1）瘤细胞倍增时间（）瘤细胞倍增时间（doubling time）l 2）生长分数（）生长分数（growth fraction）l 3）瘤细胞的生成与丢失（）瘤细胞的生成与丢失（production and loss）l取决于瘤细胞生长分数和瘤细胞的生成与丢失之取决于瘤细胞生长分数和瘤细胞的生成与丢失之比比3.3 肿瘤的生长生长速度良性慢，恶性快。431)瘤细胞倍增时间瘤细胞倍增时间1)瘤细胞倍增时间442)生长分数瘤细胞群体中处于增殖阶段生长分数瘤细胞群体中处于增殖阶段 (S期期+G2期期)的细胞比例的细胞比例2)生长分数瘤细胞群体中处于增殖阶段 453)瘤细胞的生成与丢失瘤细胞的生成与丢失l肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。瘤细胞的生成大于丢失的程度。l由于营养供应不足、坏死脱落以及机体由于营养供应不足、坏死脱落以及机体抗肿瘤反应等因素影响，有相当一部分抗肿瘤反应等因素影响，有相当一部分肿瘤细胞失去生命力，在形态学表现为肿瘤细胞失去生命力，在形态学表现为凋亡。凋亡。l生长分数较高的肿瘤生长分数较高的肿瘤(如急性白血病、肺如急性白血病、肺小细胞癌小细胞癌)，由于细胞生成远大于丢失，由于细胞生成远大于丢失，生长速度要比那些生成稍微超过丢失的生长速度要比那些生成稍微超过丢失的肿瘤肿瘤(结肠癌结肠癌)快得多。快得多。3)瘤细胞的生成与丢失肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于瘤细46肿瘤生长与血管形成肿瘤生长与血管形成l肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过程肿瘤血管形成。营养的过程肿瘤血管形成。l如没有新生血管形成，肿瘤在达到如没有新生血管形成，肿瘤在达到12mm的直径或厚度后的直径或厚度后(107细胞细胞)将不再将不再增大。增大。l诱导血管生成的能力是恶性肿瘤生长、诱导血管生成的能力是恶性肿瘤生长、浸润与转移的前提之一。浸润与转移的前提之一。肿瘤生长与血管形成肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过47肿瘤生长与血管形成肿瘤生长与血管形成l新生血管形成对于肿瘤生长具有双重意新生血管形成对于肿瘤生长具有双重意义一是获得营养和氧的供应，二是新生义一是获得营养和氧的供应，二是新生的血管内皮细胞可分泌多肽生长因子，的血管内皮细胞可分泌多肽生长因子，刺激周围肿瘤细胞生长。刺激周围肿瘤细胞生长。l肿瘤内部新生的血管不规则，扭曲状，肿瘤内部新生的血管不规则，扭曲状，而且不完整，为恶性肿瘤的转移提供了而且不完整，为恶性肿瘤的转移提供了有利的条件。有利的条件。肿瘤生长与血管形成新生血管形成对于肿瘤生长具有双重意义一是获48肿瘤生长与血管形成肿瘤生长与血管形成l l血管生成因子血管内皮细胞生长因子血管生成因子血管内皮细胞生长因子血管生成因子血管内皮细胞生长因子血管生成因子血管内皮细胞生长因子(VEGF)(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子碱性成纤维细胞生长因子碱性成纤维细胞生长因子碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)(bFGF)。源自肿瘤细。源自肿瘤细。源自肿瘤细。源自肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞(主要是巨噬细胞主要是巨噬细胞主要是巨噬细胞主要是巨噬细胞)。l l抗血管生成因子野生型抗血管生成因子野生型抗血管生成因子野生型抗血管生成因子野生型p53p53基因可诱导血栓孢素基因可诱导血栓孢素基因可诱导血栓孢素基因可诱导血栓孢素1 1的形成而抑制肿瘤血管形成。胞浆素原、胶原的形成而抑制肿瘤血管形成。胞浆素原、胶原的形成而抑制肿瘤血管形成。胞浆素原、胶原的形成而抑制肿瘤血管形成。胞浆素原、胶原和甲状腺运载蛋白发生纤溶分解时分别产生的静和甲状腺运载蛋白发生纤溶分解时分别产生的静和甲状腺运载蛋白发生纤溶分解时分别产生的静和甲状腺运载蛋白发生纤溶分解时分别产生的静止素、内皮静止素也能抑制血管生成。止素、内皮静止素也能抑制血管生成。止素、内皮静止素也能抑制血管生成。止素、内皮静止素也能抑制血管生成。l l抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。肿瘤生长与血管形成血管生成因子血管内皮细胞生长因子(VEGF49肿瘤的演进与异质化肿瘤的演进与异质化l恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为有侵袭性的现象称为 “肿瘤的演进肿瘤的演进”(progression),包括生长加快、浸润周围包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。这些生物现象的出组织和远处转移等。这些生物现象的出现与肿瘤的异质化现与肿瘤的异质化(heterogeneity)有关。有关。肿瘤的演进与异质化恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富有侵袭性50肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的演演演演进进进进与与与与异异异异质质质质化化化化肿瘤的演进与异质化51肿瘤的异质化肿瘤的异质化l是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆过程。癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆过程。l其原因是在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有其原因是在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。胞的亚克隆获得不同的特性。肿瘤的异质化是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵52肿瘤生长的生物学肿瘤生长的生物学肿瘤生长的生物学53生长方式生长方式l膨胀性生长（膨胀性生长（expansive growth）l侵袭性生长（侵袭性生长（invasive growth）l外生性生长（外生性生长（exophytic growth）生长方式膨胀性生长（expansive growth）54生长方式生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长侵袭性生长侵袭性生长生长方式 膨胀性生长 外55膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长56侵侵侵侵袭袭袭袭性性性性生生生生长长长长侵袭性生长57侵袭性生长侵袭性生长侵袭性生长侵袭性生长侵袭性生长583.4 肿瘤的扩散肿瘤的扩散l直接蔓延直接蔓延direct spread3.4 肿瘤的扩散直接蔓延59l转移（转移（metastasis）淋巴道转移淋巴道转移（lymphatic ）血道转移血道转移（hematogeneous ）种植性转移种植性转移（transcoelomic ）转移（metastasis）60淋淋巴巴道道转转移移淋巴道转移61血血道道转转移移血道转移62血道转移血道转移血道转移63种植性转移种植性转移种植性转移种植性转移KrukenbergKrukenberg瘤瘤瘤瘤 胃癌浸润胃壁侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、腹腔胃癌浸润胃壁侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、腹腔内器官表面，在卵巢处可形成内器官表面，在卵巢处可形成Krukenberg瘤。瘤。其特点为其特点为双侧卵巢同时受累肿大，镜下见富于粘液的印戒双侧卵巢同时受累肿大，镜下见富于粘液的印戒双侧卵巢同时受累肿大，镜下见富于粘液的印戒双侧卵巢同时受累肿大，镜下见富于粘液的印戒细胞癌弥漫浸润和间质反应性增生细胞癌弥漫浸润和间质反应性增生细胞癌弥漫浸润和间质反应性增生细胞癌弥漫浸润和间质反应性增生。种植性转移Krukenberg瘤64肿瘤病理形态研示范课件654、常见肿瘤举例、常见肿瘤举例上皮性肿瘤上皮性肿瘤间叶组织性肿瘤间叶组织性肿瘤4、常见肿瘤举例上皮性肿瘤间叶组织性肿瘤66乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤(papilloma)(papilloma)覆盖上皮，如鳞状上皮或尿路上皮，良性覆盖上皮，如鳞状上皮或尿路上皮，良性覆盖上皮，如鳞状上皮或尿路上皮，良性覆盖上皮，如鳞状上皮或尿路上皮，良性外生性生长，指样外生性生长，指样外生性生长，指样外生性生长，指样/乳头状、菜花状乳头状、菜花状乳头状、菜花状乳头状、菜花状/绒毛状绒毛状绒毛状绒毛状根部常有细蒂与正常组织相连根部常有细蒂与正常组织相连根部常有细蒂与正常组织相连根部常有细蒂与正常组织相连镜下表面覆盖增生上皮，乳头轴心由具有血镜下表面覆盖增生上皮，乳头轴心由具有血镜下表面覆盖增生上皮，乳头轴心由具有血镜下表面覆盖增生上皮，乳头轴心由具有血管的分支状结蒂组织构成。管的分支状结蒂组织构成。管的分支状结蒂组织构成。管的分支状结蒂组织构成。多见外阴、鼻腔、喉等处多见外阴、鼻腔、喉等处多见外阴、鼻腔、喉等处多见外阴、鼻腔、喉等处可能与可能与可能与可能与HPVHPV有关有关有关有关膀胱、外耳道、阴茎等处易恶变膀胱、外耳道、阴茎等处易恶变膀胱、外耳道、阴茎等处易恶变膀胱、外耳道、阴茎等处易恶变乳头状瘤(papilloma)覆盖上皮，如鳞状上皮或尿路67乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤68腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤(adenoma)(adenoma)由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿瘤由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿瘤由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿瘤由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿瘤多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠根据腺瘤的组成或形态特点可分为根据腺瘤的组成或形态特点可分为根据腺瘤的组成或形态特点可分为根据腺瘤的组成或形态特点可分为 囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤(浆液性、粘液性；乳头状；卵巢浆液性、粘液性；乳头状；卵巢浆液性、粘液性；乳头状；卵巢浆液性、粘液性；乳头状；卵巢)纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤(女性乳腺最常见的良性肿瘤女性乳腺最常见的良性肿瘤女性乳腺最常见的良性肿瘤女性乳腺最常见的良性肿瘤)多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤(混合瘤由腺组织、粘液样及软混合瘤由腺组织、粘液样及软混合瘤由腺组织、粘液样及软混合瘤由腺组织、粘液样及软骨样组织等组成；最多见涎腺腮腺骨样组织等组成；最多见涎腺腮腺骨样组织等组成；最多见涎腺腮腺骨样组织等组成；最多见涎腺腮腺)息肉状腺瘤息肉状腺瘤息肉状腺瘤息肉状腺瘤(直、结肠；癌变率较高直、结肠；癌变率较高直、结肠；癌变率较高直、结肠；癌变率较高)腺瘤(adenoma)由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿69腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤adeomaadeoma（息肉状、管状）息肉状、管状）息肉状、管状）息肉状、管状）腺瘤adeoma（息肉状、管状）70腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤adeomaadeoma（乳头状、绒毛状、囊腺瘤、纤维腺瘤）乳头状、绒毛状、囊腺瘤、纤维腺瘤）乳头状、绒毛状、囊腺瘤、纤维腺瘤）乳头状、绒毛状、囊腺瘤、纤维腺瘤）腺瘤adeoma（乳头状、绒毛状、囊腺瘤、纤维腺瘤）71鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)(squamous cell carcinoma)皮肤、口腔、宫颈、阴道、食管、喉、阴茎皮肤、口腔、宫颈、阴道、食管、喉、阴茎皮肤、口腔、宫颈、阴道、食管、喉、阴茎皮肤、口腔、宫颈、阴道、食管、喉、阴茎支气管、胆囊、肾盂等处鳞化支气管、胆囊、肾盂等处鳞化支气管、胆囊、肾盂等处鳞化支气管、胆囊、肾盂等处鳞化大体呈菜花状、溃疡状，侵袭性生长大体呈菜花状、溃疡状，侵袭性生长大体呈菜花状、溃疡状，侵袭性生长大体呈菜花状、溃疡状，侵袭性生长 镜下癌细胞呈巢状分布，与间质分界清楚。镜下癌细胞呈巢状分布，与间质分界清楚。镜下癌细胞呈巢状分布，与间质分界清楚。镜下癌细胞呈巢状分布，与间质分界清楚。分化好可见细胞间桥或角化珠分化好可见细胞间桥或角化珠分化好可见细胞间桥或角化珠分化好可见细胞间桥或角化珠鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)72鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌鳞癌73基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌(basal cell carcinoma)(basal cell carcinoma)由表皮原始上皮芽或基底细胞发生由表皮原始上皮芽或基底细胞发生由表皮原始上皮芽或基底细胞发生由表皮原始上皮芽或基底细胞发生多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶低恶低恶低恶)基底细胞癌(basal cell carcinoma)由74基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌 基底细胞癌 75腺癌腺癌(adenocarcinoma)腺体、导管或分泌上皮发生腺体、导管或分泌上皮发生胃、肠、甲状腺、乳腺、卵巢、子宫胃、肠、甲状腺、乳腺、卵巢、子宫分化好具有腺体样结构，分化差可呈实分化好具有腺体样结构，分化差可呈实性、条索状、印戒状性、条索状、印戒状根据形态结构和分化程度分管状腺癌、根据形态结构和分化程度分管状腺癌、乳头状腺癌、实性癌乳头状腺癌、实性癌(乳腺；硬癌和髓样癌，乳腺；硬癌和髓样癌，现乳腺癌分类中不再使用现乳腺癌分类中不再使用)、粘液癌、粘液癌(胶样胶样癌；如印戒状细胞癌；如印戒状细胞50%印戒细胞癌印戒细胞癌)腺癌(adenocarcinoma)腺体、导管或分泌上皮76腺癌（高、中、低腺癌（高、中、低腺癌（高、中、低腺癌（高、中、低/未分化）未分化）未分化）未分化）免疫组化：免疫组化：癌细胞癌细胞CK(+)腺癌（高、中、低/未分化）免疫组化：77硬癌硬癌黏液癌黏液癌髓样癌髓样癌印戒细胞癌印戒细胞癌腺腺 癌癌硬癌黏液癌髓样癌印戒细胞癌腺 癌78乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌肺腺癌肺腺癌免疫组化：免疫组化：ER PR卵巢乳头状囊腺癌卵巢乳头状囊腺癌腺腺腺腺 癌癌癌癌乳腺浸润性导管癌肺腺癌免疫组化：ER 79纤维瘤与纤维肉瘤纤维瘤与纤维肉瘤纤维瘤与纤维肉瘤纤维瘤与纤维肉瘤常见于四肢或躯干皮下常见于四肢或躯干皮下常见于四肢或躯干皮下常见于四肢或躯干皮下纤维瘤外观呈结节状，有包膜，切面灰白，可纤维瘤外观呈结节状，有包膜，切面灰白，可纤维瘤外观呈结节状，有包膜，切面灰白，可纤维瘤外观呈结节状，有包膜，切面灰白，可见编织条纹，质地韧硬。镜下胶原纤维排成束状，见编织条纹，质地韧硬。镜下胶原纤维排成束状，见编织条纹，质地韧硬。镜下胶原纤维排成束状，见编织条纹，质地韧硬。镜下胶原纤维排成束状，相互编织，纤维间含有细长的纤维细胞。相互编织，纤维间含有细长的纤维细胞。相互编织，纤维间含有细长的纤维细胞。相互编织，纤维间含有细长的纤维细胞。分化好的纤维肉瘤瘤细胞多呈梭形，异型性小；分化好的纤维肉瘤瘤细胞多呈梭形，异型性小；分化好的纤维肉瘤瘤细胞多呈梭形，异型性小；分化好的纤维肉瘤瘤细胞多呈梭形，异型性小；分化差者异型性明显，生长快，易转移，易复发。分化差者异型性明显，生长快，易转移，易复发。分化差者异型性明显，生长快，易转移，易复发。分化差者异型性明显，生长快，易转移，易复发。纤维瘤与纤维肉瘤常见于四肢或躯干皮下纤维瘤外观呈结节80纤维瘤与纤维肉瘤纤维瘤与纤维肉瘤纤维瘤与纤维肉瘤纤维瘤与纤维肉瘤免疫组化：纤维肉瘤免疫组化：纤维肉瘤免疫组化：纤维肉瘤免疫组化：纤维肉瘤 Vimentin(+)Vimentin(+)纤维瘤与纤维肉瘤免疫组化：纤维肉瘤 Vimentin(81脂肪瘤与脂肪肉瘤脂肪瘤与脂肪肉瘤脂肪瘤与脂肪肉瘤脂肪瘤与脂肪肉瘤脂肪瘤常见背、肩、颈及四肢近端皮下组织。脂肪瘤常见背、肩、颈及四肢近端皮下组织。脂肪瘤常见背、肩、颈及四肢近端皮下组织。脂肪瘤常见背、肩、颈及四肢近端皮下组织。外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，色外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，色外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，色外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，色淡黄。镜下由分化较成熟的脂肪细胞构成，呈大淡黄。镜下由分化较成熟的脂肪细胞构成，呈大淡黄。镜下由分化较成熟的脂肪细胞构成，呈大淡黄。镜下由分化较成熟的脂肪细胞构成，呈大小不规则的会叶，有纤维分隔。小不规则的会叶，有纤维分隔。小不规则的会叶，有纤维分隔。小不规则的会叶，有纤维分隔。脂肪肉瘤多见脂肪肉瘤多见脂肪肉瘤多见脂肪肉瘤多见4040岁以上，发生于腹膜后及大腿岁以上，发生于腹膜后及大腿岁以上，发生于腹膜后及大腿岁以上，发生于腹膜后及大腿的软组织深部。肉眼似脂肪瘤外观或鱼肉样。镜的软组织深部。肉眼似脂肪瘤外观或鱼肉样。镜的软组织深部。肉眼似脂肪瘤外观或鱼肉样。镜的软组织深部。肉眼似脂肪瘤外观或鱼肉样。镜下瘤细胞形态多样，如星形、梭菜或小圆形，异下瘤细胞形态多样，如星形、梭菜或小圆形，异下瘤细胞形态多样，如星形、梭菜或小圆形，异下瘤细胞形态多样，如星形、梭菜或小圆形，异型性明显。型性明显。型性明显。型性明显。脂肪瘤与脂肪肉瘤脂肪瘤常见背、肩、颈及四肢近端皮下组织。82脂肪瘤与脂肪肉瘤脂肪瘤与脂肪肉瘤脂肪瘤与脂肪肉瘤脂肪瘤与脂肪肉瘤脂肪瘤与脂肪肉瘤83平滑肌瘤与平滑肌肉瘤平滑肌瘤与平滑肌肉瘤平滑肌瘤与平滑肌肉瘤平滑肌瘤与平滑肌肉瘤平滑肌瘤子宫。梭形平滑肌细胞构成，互相编平滑肌瘤子宫。梭形平滑肌细胞构成，互相编平滑肌瘤子宫。梭形平滑肌细胞构成，互相编平滑肌瘤子宫。梭形平滑肌细胞构成，互相编织呈束状或栅栏状，核长杆状，两端钝圆。织呈束状或栅栏状，核长杆状，两端钝圆。织呈束状或栅栏状，核长杆状，两端钝圆。织呈束状或栅栏状，核长杆状，两端钝圆。平滑肌肉瘤子宫及胃肠，中老年多见；肉瘤细平滑肌肉瘤子宫及胃肠，中老年多见；肉瘤细平滑肌肉瘤子宫及胃肠，中老年多见；肉瘤细平滑肌肉瘤子宫及胃肠，中老年多见；肉瘤细胞异型性轻重不等，核分裂像对判断恶性程度有胞异型性轻重不等，核分裂像对判断恶性程度有胞异型性轻重不等，核分裂像对判断恶性程度有胞异型性轻重不等，核分裂像对判断恶性程度有重要意义。核分裂像重要意义。核分裂像重要意义。核分裂像重要意义。核分裂像1010个个个个/50HPF/50HPF表明恶性。表明恶性。表明恶性。表明恶性。免疫组化免疫组化免疫组化免疫组化desmin(desmin(结蛋白结蛋白结蛋白结蛋白)，actin(actin(肌动蛋白肌动蛋白肌动蛋白肌动蛋白)胃肠道间质细胞瘤胃肠道间质细胞瘤胃肠道间质细胞瘤胃肠道间质细胞瘤(GIST)(GIST)胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道CajalCajal间质细胞间质细胞间质细胞间质细胞(具有起博功能的与胃肠道蠕动有关的细胞具有起博功能的与胃肠道蠕动有关的细胞具有起博功能的与胃肠道蠕动有关的细胞具有起博功能的与胃肠道蠕动有关的细胞)。免。免。免。免疫组化显示疫组化显示疫组化显示疫组化显示CD117CD117和和和和CD34(+)CD34(+)平滑肌瘤与平滑肌肉瘤平滑肌瘤子宫。梭形平滑肌细胞构成，互84平滑肌瘤与平滑肌肉瘤平滑肌瘤与平滑肌肉瘤平滑肌瘤与平滑肌肉瘤平滑肌瘤与平滑肌肉瘤平滑肌瘤与平滑肌肉瘤85骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤86毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤 海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤 海绵状淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤毛细血管瘤 海绵状血管瘤 海绵状淋巴管瘤87癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别l组织来源组织来源l发病率发病率l大体特点大体特点l组织学特点组织学特点l网状纤维网状纤维l免疫组化免疫组化l转移途径转移途径癌与肉瘤的区别组织来源885、癌前病变、非典型增生及原位癌、癌前病变、非典型增生及原位癌5.1 癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变/癌前状况癌前状况癌前状况癌前状况指某些具有潜在癌变可能性的病变或疾病。指某些具有潜在癌变可能性的病变或疾病。1 粘膜白斑，癌变率约粘膜白斑，癌变率约30%(鳞癌鳞癌)2 息肉状腺瘤，可癌变息肉状腺瘤，可癌变(腺癌腺癌)，尤其是绒毛状腺瘤。尤其是绒毛状腺瘤。多发性者属遗传性疾病，多发性者属遗传性疾病，100%在在50岁前癌变。岁前癌变。3 纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病(伴导管上皮乳头状增生易癌变伴导管上皮乳头状增生易癌变)4 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(伴肠上皮化生伴肠上皮化生)及胃溃疡；及胃溃疡；5 皮肤慢性溃疡，经久不愈者皮肤慢性溃疡，经久不愈者(小腿小腿)可癌变可癌变6 慢性溃疡性结肠炎，癌变率慢性溃疡性结肠炎，癌变率25%。7 慢性宫颈炎伴宫颈糜烂慢性宫颈炎伴宫颈糜烂8 肝硬化，由慢性乙肝所致者肝硬化，由慢性乙肝所致者5、癌前病变、非典型增生及原位癌5.1 癌前病变/癌前状况89肿瘤病理形态研示范课件905.2 非典型增生非典型增生(dysplasia）又称为又称为“异型增生异型增生”。（主要是指。（主要是指上皮上皮细细胞的异常增生）增生的细胞形态和排列有异胞的异常增生）增生的细胞形态和排列有异型性，如细胞大小不一，形态多样、核大浓型性，如细胞大小不一，形态多样、核大浓染、核浆比例增大、核分裂增多，但无病理染、核浆比例增大、核分裂增多，但无病理性核分裂；细胞排列紊乱，极向消失。性核分裂；细胞排列紊乱，极向消失。可分轻、中、重度可分轻、中、重度 CIN、5.2 非典型增生(dysplasia）又称为“异型91l lCINCIN925.3 原位癌原位癌(carcinoma in situ)指粘膜或皮肤鳞状上皮层内的重指粘膜或皮肤鳞状上皮层内的重度不典型增生已累及上皮的全层度不典型增生已累及上皮的全层(上皮内瘤变上皮内瘤变级级)，但尚未侵破基，但尚未侵破基底膜向下浸润生长者。底膜向下浸润生长者。5.3 原位癌(carcinoma in situ)93肿瘤病理形态研示范课件946、肿瘤的临床特征、肿瘤的临床特征6.1 肿瘤对宿主的作用肿瘤对宿主的作用 局部作用及全身影响（取决于肿瘤的性质及其局部作用及全身影响（取决于肿瘤的性质及其生长部位）生长部位）6.2 癌症恶病质癌症恶病质(cachexia)严重贫血、进行性消瘦、全身衰竭严重贫血、进行性消瘦、全身衰竭6.3 副肿瘤综合征副肿瘤综合征l恶性肿瘤病人有时出现某些表现，既不能用肿瘤恶性肿瘤病人有时出现某些表现，既不能用肿瘤的局部浸润或远处转移来解释，也不能用肿瘤起的局部浸润或远处转移来解释，也不能用肿瘤起源组织本身所产生的激素来说明，这类表现统称源组织本身所产生的激素来说明，这类表现统称为副肿瘤综合征。为副肿瘤综合征。(可能是异位激素产生或异可能是异位激素产生或异常免疫反应或原因不明常免疫反应或原因不明)6、肿瘤的临床特征6.1 肿瘤对宿主的作用95垂体生长激素腺瘤垂体生长激素腺瘤 巨人症巨人症垂体生长激素腺瘤 巨人症96垂体生长激素腺瘤垂体生长激素腺瘤 肢端肥大症肢端肥大症垂体生长激素腺瘤 肢端肥大症97