骨关节炎诊治指南课件

骨关节炎（骨关节炎（OAOA）危害严重）危害严重 WHO统计，目前全球人口统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中骨关节炎是中老年人群中最常见的最常见的关节疾病关节疾病 60岁岁 患病率高达患病率高达50%75岁岁 患病率高达患病率高达80%致残率高达致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！已成为老年人致残头号杀手！骨关骨关节节炎（炎（OA）危害）危害严严重重 WHO统计统计，目前全球人口，目前全球人口 10%的的一、骨关节炎（一、骨关节炎（OAOA）骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病溃疡、脱失而致的关节疾病 中老年多发，女性多于男性中老年多发，女性多于男性一、骨关一、骨关节节炎（炎（OA）骨关骨关节节炎由多种因素（生炎由多种因素（生二、骨关节炎分类二、骨关节炎分类 原发性骨关节炎原发性骨关节炎 多发生于中老年多发生于中老年 病因不明病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎继发性骨关节炎 多发生于中青年多发生于中青年 多继发于创伤多继发于创伤 炎症炎症 关节不稳定关节不稳定 慢性反慢性反 复的积累性劳损或先天疾病复的积累性劳损或先天疾病 二、骨关二、骨关节节炎分炎分类类 原原发发性骨关性骨关节节炎炎骨关节炎（骨关节炎（OAOA）病因）病因原发性原发性OAOA：病因不明病因不明易患因素：易患因素：年龄年龄 5555岁岁 多发多发性别性别 肥胖肥胖遗传基因（遗传基因（HeberdenHeberden结节）结节）性激素性激素环境环境继发性继发性OA先天性发育异常先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发感染性关节炎后继发骨坏死后继发骨坏死后继发骨关骨关节节炎（炎（OA）病因原）病因原发发性性OA：病因不明：病因不明继发继发性性OA三、常见症状和体征三、常见症状和体征 关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛 初期轻初期轻/中度间断性隐痛中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛晚期出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬关节僵硬 晨僵晨僵 活动后缓解活动后缓解 气压低或湿度大时加重气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟常几至十几分钟 30 min 关节肿大关节肿大 手部关节可出现手部关节可出现Heberden结节和结节和Bouchard结节结节 部分膝关节也会造成关节肿大部分膝关节也会造成关节肿大 骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）多见于膝关节多见于膝关节 关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍不能完全伸直或活动障碍三、常三、常见见症状和体征症状和体征 关关节节疼痛及疼痛及压压痛痛手手 骨骨 关关 节节 炎炎指指间间关关节节远远近近段段膨膨大大手手 骨骨 关关 节节 炎指炎指间间关关节远节远近段膨大近段膨大膝膝内内翻翻膝膝外外翻翻畸畸 形形 膝膝膝膝七、治疗七、治疗 减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛 矫正畸形矫正畸形 改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能 改善生活质量改善生活质量 治疗目的治疗目的七、治七、治疗疗 减减轻轻或消除疼痛治或消除疼痛治疗疗目的目的非药物治疗非药物治疗强调：患者教育强调：患者教育 物理治疗物理治疗 活动辅助方法活动辅助方法 改变负重力线改变负重力线非非药药物治物治疗疗强强调调：患者教育：患者教育 自我行为疗法自我行为疗法 减肥减肥 有氧锻炼有氧锻炼 关节功能训练关节功能训练 物理治疗物理治疗患者教育患者教育 非药物治疗非药物治疗 自我行自我行为疗为疗法法患者教育患者教育 非非药药物治物治疗疗 减少不合理的运动减少不合理的运动 如爬楼梯如爬楼梯 爬山爬山 适量活动适量活动 避免不良姿势避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲避免长时间跑、跳、蹲自我行为疗法自我行为疗法非药物治疗非药物治疗 减少不合理的运减少不合理的运动动自我行自我行为疗为疗法非法非药药物治物治疗疗减轻骨关节的负荷减轻骨关节的负荷 减减 肥肥 非药物治疗非药物治疗减减轻轻骨关骨关节节的的负负荷荷 减减 肥肥 非非药药物治物治疗疗 骑自行车骑自行车 游泳游泳 散步散步 有氧锻炼有氧锻炼 非药物治疗非药物治疗 骑骑自行自行车车有氧有氧锻炼锻炼 非非药药物治物治疗疗 关节功能训练关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度保持关节最大活动度 肌力训练肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练髋：应注意外展肌群的训练关节和肌力训练关节和肌力训练 非药物治疗非药物治疗 关关节节功能功能训练训练关关节节和肌力和肌力训练训练 非非药药物治物治疗疗增加局部血液循环增加局部血液循环 减轻炎症反应减轻炎症反应物理治疗物理治疗 热疗热疗 水疗水疗 超声波超声波 针灸针灸 按摩按摩 牵引牵引 经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（TENS）非药物治疗非药物治疗增加局部血液循增加局部血液循环环 减减轻轻炎症反炎症反应应物理治物理治疗疗 热疗热疗 针针灸非灸非药药 减少受累关节负重减少受累关节负重行走支持行走支持手杖拐杖助行器非药物治疗非药物治疗 减少受累关减少受累关节负节负重重行走支持手杖非行走支持手杖非药药物治物治疗疗药物治疗药物治疗 局部药物治疗局部药物治疗全身药物治疗全身药物治疗关节腔注射关节腔注射改善病情类药物及软骨保护剂改善病情类药物及软骨保护剂如非药物治疗无效如非药物治疗无效选择药物治疗选择药物治疗 药药物治物治疗疗 局部局部药药物治物治疗疗如非如非药药物治物治疗疗无效无效手手术治治疗 游离体摘除术游离体摘除术 关节清理术关节清理术 截骨术截骨术 关节融合术关节融合术 关节成形术（人工关节置换术）关节成形术（人工关节置换术）手手术术治治疗疗 游离体摘除游离体摘除术术