骨关节炎疾病讲义课件

骨关节炎疾病骨关节炎疾病1疾病基疾病基础疾病基础2关节关节关节3软骨细胞胶原(占15%25%)蛋白聚糖水分(占60%80%)软骨软骨 软骨细胞软骨 4软骨细胞产生蛋白聚合物聚氨基葡萄糖硫酸软骨素硫酸角质素透明质酸分子长链蛋白聚糖蛋白聚糖 软骨细胞产生蛋白聚糖 5透明质酸透明质酸 软骨表面对抗机械损害保护软骨不被细胞因子和氧自由基等破坏透明质酸 软骨表面6关节软骨分层关节软骨分层 软骨下骨关节软骨分层 软骨下骨7关节软骨的动态平衡软骨合成软骨合成软骨降解软骨降解软骨合成软骨合成软骨降解软骨降解关节软骨的动态平衡软骨合成软骨降解软骨合成软骨降解8生长因子(TGF)基质金属蛋白酶组织抑制剂(TIMPs)透明质酸调节动态平衡的细胞因子调节动态平衡的细胞因子促软骨合成的因子促软骨合成的因子生长因子(TGF)调节动态平衡的细胞因子促软骨合成的因子9促软骨分解的因子促软骨分解的因子促炎症细胞因子：如IL-1及肿瘤坏死因子基质金属蛋白酶（MMP）NO：过多的NO也会导致软骨的分解调节动态平衡的细胞因子调节动态平衡的细胞因子促软骨分解的因子促炎症细胞因子：如IL-1及肿瘤坏死因子调节10骨关节炎软骨合成软骨合成软骨降解软骨降解骨关节炎软骨合成软骨降解11骨关节炎疾病讲义课件12滑膜炎症滑膜炎症软骨降解软骨降解软骨下骨增生软骨下骨增生滑膜炎症软骨降解软骨下骨增生13OA分为原发性和继发性两种骨关节炎的病因可能与以下因素有关：年龄、遗传因素、关节损伤和过度使用、肥胖、骨密度等有关OA具有X线表现而无症状者为放射学OA，否则便是症状性OA骨关节炎骨关节炎OA分为原发性和继发性两种骨关节炎14骨关节炎骨关节炎好发部位好发部位骨关节炎好发部位15骨关节炎病理病变主要累及关节软骨、软骨下骨及滑膜等关节周围组织骨关节炎病理 病变主要累及关节软骨、软骨下骨及滑膜等关节周16临床上以疼痛、变形或活动受限为特点症状:关节疼痛、关节僵硬、功能障碍体征:压痛、关节肿胀畸形、摩擦感、关节活动受限骨关节炎临床表现骨关节炎临床表现 临床上以疼痛、变形或活动受限为特点骨关节炎临床表现 17生化检查X线检查 核磁共振检查 骨关节炎实验室检查骨关节炎实验室检查 生化检查骨关节炎实验室检查 18膝关节OA诊断标准：1）临床表现 膝关节痛以下三条之一：年龄50岁；晨僵30分；摩檫感 2）放射学改变骨赘形成手关节OA 诊断标准：（1）前月大多数时间手疼痛、发酸或晨僵，（2）10个指定关节中2个关节硬性组织肥大，（3）掌指关节肿胀2个，（4）1个远端指间关节硬性组织肥大，（5）10个指定关节中1个关节畸形（10个指定关节为双侧第2、3远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节）髋关节OA诊断标准：髋部疼痛及以下三条特征中，至少两条：（1）ESR20，（2）股骨、髋骨的X线示骨赘形成，（3）X线显示髋关节间隙狭窄骨关节炎诊断骨关节炎诊断 膝关节OA诊断标准：1）临床表现 膝关节痛以下三条之一：19骨关节炎疾病的治疗与康复骨关节炎疾病的治疗与康复20了解骨关节炎的表现和危害知道骨关节炎有哪些治疗方法了解骨关节炎治疗的药物家居布置及饮食骨关节炎疾病讲义课件21您知道骨关节炎都有哪些表现吗关节疼痛关节活动受限关节僵硬关节变形（O型腿，X型腿）关节摩擦音您知道骨关节炎都有哪些表现吗关节疼痛22骨关节炎有什么危害受累关节疼痛、活动不灵便，影响工作和生活严重时可致残骨关节炎有什么危害受累关节疼痛、活动不灵便，影响工作和生活23骨关节炎如何治疗呢骨关节炎常用治疗方法有：非药物治疗药物治疗手术治疗其中非药物治疗和药物治疗是目前应用最多的治疗方法，也是有效的控制病情发展的主要手段骨关节炎如何治疗呢骨关节炎常用治疗方法有：24骨关节炎的治疗非非非非药药物治物治物治物治疗疗患者教育患者教育社会心理治社会心理治疗物理物理/职业治治疗减重减重 锻炼药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗止痛剂止痛剂 NSAIDs局部外用药局部外用药关节内糖皮质激素关节内糖皮质激素 关节内透明质酸关节内透明质酸 改善病情类药物改善病情类药物DMOADDMOAD手术手术手术手术关节镜灌洗和关节镜灌洗和去除软骨碎片去除软骨碎片截骨术截骨术 关节置换关节置换 骨关节炎的治疗非药物治疗药物治疗手术25非药物治疗非药物治疗在骨关节炎的治疗中有很重要的作用非药物治疗包括运动及生活指导物理治疗非药物治疗非药物治疗在骨关节炎的治疗中有很重要的作用26合理的关节肌肉锻炼关节在非负重状态下进行活动，以保持关节活动度；进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性合理的关节肌肉锻炼关节在非负重状态下进行活动，以保持关节活动27对不同受累关节进行不同的锻炼手关节可做抓、握锻炼膝关节在非负重情况下做屈伸活动颈椎和腰椎关节进行轻柔的不同方向活动对不同受累关节进行不同的锻炼手关节可做抓、握锻炼28适当的有氧运动步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能适当的有氧运动步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能29减轻体重超重会增加关节负担，应保持标准体质量10年的研究发现，减轻体重10磅可以减少关节炎风险50%。对于超重者，尤其应重视体重在骨关节炎治疗中的作用减轻体重超重会增加关节负担，应保持标准体质量30减轻受累关节负荷可使用手杖、拐杖、助步器或轮椅等协助活动减轻受累关节负荷可使用手杖、拐杖、助步器或轮椅等协助活动31保护关节可戴保护关节的弹性套，如护膝等避免穿高跟鞋，应穿软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫保护关节可戴保护关节的弹性套，如护膝等32物理治疗物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等物理治疗物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直33治疗骨关节炎的药物有哪些控制症状的药物：抗炎镇痛药对乙酰氨基酚非甾体抗炎药阿片类药物改善病情的药物及软骨保护剂氨基葡萄糖硫酸软骨素维生素关节腔内注射药物局部外用药物：膏剂、贴剂等治疗骨关节炎的药物有哪些控制症状的药物：抗炎镇痛药34对乙酰氨基酚轻症可短期使用的一般镇痛剂，主要不良反应为胃肠道症状和肝毒性对乙酰氨基酚轻症可短期使用的一般镇痛剂，主要不良反应为胃肠道35非甾体抗炎药既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制骨关节炎症状的药物，分为非选择NSAIDs抑制剂和选择性环氧化酶（COX-2）抑制剂传统的非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、布洛芬等，使用时应警惕如溃疡，出血等消化道副作用选择性COX-2抑制剂：较少刺激胃肠道黏膜，较传统的非甾体抗炎药消化道安全性提高，不易引起胃肠道溃疡和出血非甾体抗炎药既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制骨关36阿片类药物对于急性疼痛患者，当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌证时，可考虑使用弱阿片类药物阿片类药物对于急性疼痛患者，当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能37改善病情的药物及软骨保护剂氨基葡萄糖：改善关节软骨的代谢，提高关节软骨的修复能力硫酸软骨素：改善滑膜和软骨下骨的血液循环改善病情的药物及软骨保护剂氨基葡萄糖：硫酸软骨素：38关节腔注射药物糖皮质激素透明质酸：不宜反复注射，每年不超过3-4次关节腔注射药物糖皮质激素39局部外用药膏剂贴剂局部外用药膏剂贴剂40有哪些手术可以治疗骨关节炎对于经药物治疗无效，病变严重及关节功能明显障碍、影响日常生活的患者可以考虑手术治疗治疗方法有关节镜手术、截骨术、人工关节置换术、关节融合术等，其中人工关节置换术为最常用的手术方式有哪些手术可以治疗骨关节炎对于经药物治疗无效，病变严重及关节41膝OA的Kellgren-Lawrence分级膝关节骨性关节炎的Kellgren-Lawrence分级评分系统是膝关节骨性关节炎严重程度的分级方法根据膝关节X线的表现，从轻到重分为：0级（正常的膝关节）、I级、II级、III级、IV级（最严重程度的膝关节骨性关节炎）。膝OA的Kellgren-Lawrence分级膝关节骨性关节42保守or手术？一般来讲，膝关节骨性关节炎Kellgren-LawrenceI级、II级的患者我们可采用保守治疗的办法III级、IV级的膝关节骨性关节炎患者建议采用截骨矫形、单髁置换UKA、人工膝关节表面置换TKA手术治疗的办法帮助患者减缓膝关节疼痛、纠正膝关节畸形进行膝关节磁共振MRI检查能够更清楚的了解到膝关节的软骨磨损程度保守 or 手术？一般来讲，膝关节骨性关节炎Kellgren43关节炎患者家庭应如何布置卧室长柄鞋拔子，穿鞋无需弯腰木质或塑料衣架非常适合关节炎患者使用，因为其重量轻便，易于抓取把最常穿的衣服、鞋、配饰放在腰部和肩部高度之间的柜子里，这样就不用弯腰去拿圆形门把手换成易于把握的杠杆式把手关节炎患者家庭应如何布置卧室44厨房：利用方便的厨房工具，可以帮助关节炎患者轻松完成烹饪电动开罐器食品加工机：按下一个按钮，这些设备可以帮助处理食材长柄簸箕和扫帚：无需弯腰厨房高凳：可以舒舒服服地坐在桌旁准备食物，避免久站厨房：利用方便的厨房工具，可以帮助关节炎患者轻松完成烹饪45卫生间电动牙刷和电动剃须刀高位马桶：更容易蹲起扶手：可以帮助进出浴缸或淋浴安全卫生间46骨关节炎与饮食对于骨关节炎患者，虽然专家并无推荐的具体饮食方案，但均衡的饮食是必不可少的戒掉多余的热量：避免含糖的食物和饮料多吃水果和蔬菜：果蔬富含抗氧化剂，可以帮助保护细胞免受损伤。如苹果，洋葱，青葱，草莓可能有助于减少关节的炎症和疼痛关于食用油：一项研究发现，橄榄油，有助减轻炎症获取足够的维生素C：有助于合成胶原蛋白和结缔组织少吃烤、炸肉类食品骨关节炎与饮食对于骨关节炎患者，虽然专家并无推荐的具体饮食方47骨关节炎注意事项注意保暖：特别注意膝关节部位保暖，不要受凉、受潮重视减肥：肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷适当的运动：运动前要充分热身，有规律的有氧运动加速血液流动，如散步、游泳等注意保护患病关节：尽量避免增加负重，避免长久站立、跪位和蹲位、爬楼梯，必要时可以佩戴护膝，避免发生损伤或过度活动下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷骨关节炎注意事项注意保暖：特别注意膝关节部位保暖，不要受凉、48谢谢！谢 谢！49