骨关节炎汇总培训ppt课件

骨关节炎汇总骨关节炎汇总骨关节炎汇总1骨关骨关节炎炎（osteoarthritis OA）l以关节软骨破坏为主要特点的难治性慢以关节软骨破坏为主要特点的难治性慢性退行性病变性退行性病变l全球大约全球大约1.9亿人患有亿人患有OAl65岁以上人群，岁以上人群，68%女性患有女性患有OA,58%男性患男性患OAl我国我国OA患者至少在患者至少在5千万以上千万以上骨关节炎汇总2骨关节炎（osteoarthritis OA）以关节软骨破骨关骨关节炎炎l严重影响生活质量严重影响生活质量l带来严重的社会问题和巨大的经济负担带来严重的社会问题和巨大的经济负担l通常发生于负重关节和过度劳累的关节，通常发生于负重关节和过度劳累的关节，如膝、髋、脊柱和手关节如膝、髋、脊柱和手关节l手关节好发部位是手关节好发部位是DIP,PIP 或第一拇指或第一拇指底部，底部，MCP则较少发生则较少发生骨关节炎汇总3骨关节炎严重影响生活质量骨关节炎汇总3OA的的好好发关节发关节骨关节炎汇总4OA的好发关节骨关节炎汇总4骨关骨关节炎炎发病机制病机制l软骨破坏软骨破坏l滑膜炎症滑膜炎症l软骨下骨重塑软骨下骨重塑骨关节炎汇总5骨关节炎发病机制软骨破坏骨关节炎汇总5 骨关节炎 软骨降解软骨降解 软骨合成软骨合成骨关节炎汇总6 骨关节炎 软骨降解 软骨合成骨关节炎汇总6细胞因子与胞因子与OA合成作用 调节作用 分解作用IGF-1 IL-6 IL-1TGF-IL-10 TNF-BMPs IL-13 IL-17IL-4 IL-18 基质合成基质合成基质降解基质降解骨关节炎汇总7细胞因子与OA合成作用 调节作用 IL-1l以以IL-1和和IL-1IL-1两种亚型形式存在两种亚型形式存在lIL-1 IL-1 参与软骨破坏参与软骨破坏l由软骨细胞和滑膜细胞产生，释放入滑液由软骨细胞和滑膜细胞产生，释放入滑液lOA患者滑液中可检测出患者滑液中可检测出IL-1IL-1OA的炎症主要是由于细胞因子的炎症主要是由于细胞因子 IL-1IL-1引起引起骨关节炎汇总8IL-1以IL-1和IL-1两种亚型形式存在骨关节炎汇IL-1IL-1诱导软骨降解的作用机制骨降解的作用机制l诱导MMP及其它的蛋白酶的激活l诱导iNOS表达，使软骨细胞产生过量的NOl诱导酶的激活物合成-尿激酶样纤溶酶原激活物（uPA）l抑制软骨组织成分合成l正反馈激发炎症反应骨关节炎汇总9IL-1诱导软骨降解的作用机制诱导MMP及其它的蛋白酶的激活骨关骨关节炎的病理炎的病理变化化骨关节炎汇总10骨关节炎的病理变化骨关节炎汇总10 骨关骨关节炎炎发病机制示意病机制示意图软骨基质溶解颗粒和降解产物进入滑膜衬里细胞滑膜的炎症和渗出炎症因子（IL-1和TNF-a）等抑制II型胶原和蛋白聚糖合成新合成的基质异常蛋白聚糖降解新合成的软骨被降解和破坏软骨受损、软骨细胞代谢异常创伤、代谢、遗传等多种因素软骨破坏、骨质裸露、骨关节软骨破坏、骨质裸露、骨关节炎晚期改变炎晚期改变骨关节炎汇总11 骨关节炎发病机制示意图软骨基质溶解颗粒和降解产物进入滑膜衬骨关节炎骨关节炎关节软骨丢失和软关节软骨丢失和软关节软骨丢失和软关节软骨丢失和软骨细胞代谢的变化骨细胞代谢的变化骨细胞代谢的变化骨细胞代谢的变化 骨的再塑形增加骨的再塑形增加骨的再塑形增加骨的再塑形增加 和和和和成骨细胞表型的变化成骨细胞表型的变化成骨细胞表型的变化成骨细胞表型的变化软骨下骨软骨下骨基质降解断裂基质降解断裂纤维化纤维化软骨被腐蚀软骨被腐蚀 基质降解基质降解Modified from Clinical Symposia,1996骨关节炎汇总12骨关节炎关节软骨丢失和软 骨的再塑形增加 和软骨下骨基质降解临床表床表现1、起病隐匿，病程进展缓慢、起病隐匿，病程进展缓慢2、多发于、多发于40岁以后，女性多于男性岁以后，女性多于男性3、常累及的部位是远端指、常累及的部位是远端指 间关节、髋、膝、第一间关节、髋、膝、第一 腕掌关节、第一跖趾关腕掌关节、第一跖趾关 节，颈椎等。节，颈椎等。骨关节炎汇总13临床表现1、起病隐匿，病程进展缓慢骨关节炎汇总13骨关节炎骨关节炎骨关节炎汇总14骨关节炎骨关节炎汇总14骨关节炎汇总15骨关节炎汇总15症症 状状1、疼痛：、疼痛：是骨性关是骨性关节炎的最常炎的最常见症状，关症状，关节疼痛可疼痛可发生于活生于活动时或活或活动后，后，严重重时休息休息不能不能缓解，并可以出解，并可以出现夜夜间疼痛加疼痛加剧。2、晨僵和粘着感：、晨僵和粘着感：即即缓慢慢发生的活生的活动受限，受限，一般不超一般不超过30分分钟。骨关节炎汇总16症 状1、疼痛：是骨性关节炎的最常见症状，关节疼痛可发生于体体 征征1、压痛：痛：受累的关受累的关节局部可以有局部可以有压痛，被痛，被动活活动关关节亦可引起疼痛。亦可引起疼痛。2、关、关节活活动弹响或摩擦音：响或摩擦音：常常发生生于膝关于膝关节，可能是由于，可能是由于软骨受骨受损和关和关节面粗糙所致。面粗糙所致。3、关、关节肿胀：可能是由于局部的骨可能是由于局部的骨性增生或渗出性滑膜炎所致引起。性增生或渗出性滑膜炎所致引起。肿胀严重重时可以引起关可以引起关节畸形，半脱位畸形，半脱位等。等。骨关节炎汇总17体 征1、压痛：受累的关节局部可以有压痛，被动活动关节亦常常见的不同部位的骨关的不同部位的骨关节炎炎1 1、膝关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎2 2、手关节骨性关节炎、手关节骨性关节炎3 3、髋关节骨性关节炎、髋关节骨性关节炎4 4、足关节骨性关节炎、足关节骨性关节炎5 5、脊柱关节炎、脊柱关节炎骨关节炎汇总18常见的不同部位的骨关节炎1、膝关节骨性关节炎骨关节炎汇总18特殊特殊类型的骨关型的骨关节炎炎1、原、原发性全身性骨性关性全身性骨性关节炎炎 （primary generalized osteoarthritis）2、侵、侵蚀性炎症性骨性关性炎症性骨性关节炎炎 （erosive inflammatory osteoarthritis）3、弥漫性特、弥漫性特发性骨性骨质增生症增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH）骨关节炎汇总19特殊类型的骨关节炎1、原发性全身性骨性关节炎骨关节炎汇总19辅助助检查1、常、常规检查2、关、关节液液检查3、X线检查：主要特点主要特点为非非对称性关称性关节间隙狭窄隙狭窄软骨下关骨下关节面硬化和面硬化和变形形关关节边缘骨骨赘形成及游离骨形成及游离骨赘（关（关节鼠）鼠）软骨下囊性骨下囊性变，其，其边缘分界清楚；分界清楚；髋关关节变形和关形和关节半脱位。半脱位。4、CT及及MRI骨关节炎汇总20辅助检查1、常规检查骨关节炎汇总20各部骨关各部骨关节炎的病炎的病变骨关节炎汇总21各部骨关节炎的病变骨关节炎汇总21Normal hand骨关节炎汇总22Normal hand骨关节炎汇总22Osteoarthritis:hand骨关节炎汇总234R21:Osteoarthritis:hand(raOsteoarthritis:Heberdens node骨关节炎汇总244R22:Osteoarthritis:HeberdenErosive osteoarthritis:hand骨关节炎汇总254R23:Erosive osteoarthritis:Erosive osteoarthritis:hands(radiograph)骨关节炎汇总26Erosive osteoarthritis:hands Normal knee(radiograph,anteroposterior)骨关节炎汇总27Normal knee(radiograph,anterDiffuse idiopathic skeletal hyperostosis骨关节炎汇总28Diffuse idiopathic skeletal hy骨关节炎骨关节炎骨关节炎汇总29骨关节炎骨关节炎汇总29Normal pelvis(radiograph,anteroposterior)骨关节炎汇总30Normal pelvis(radiograph,antOsteoarthritis:hips,early disease(radiograph)骨关节炎汇总314R24:Osteoarthritis:hips,eaOsteoarthritis:cervical spine,spondylosis(radiograph)Osteoarthritis:cervical spine,spondylosis(radiograph)骨关节炎汇总324R1.1:Osteoarthritis:cervicaDiffuse idiopathic skeletal hyperostosis:lumbar spineDiffuse idiopathic skeletal hyperostosis:lumbar spine骨关节炎汇总33Diffuse idiopathic skeletal hy膝骨关膝骨关节炎的分炎的分类标准（准（1995ACR）1、临床床标准：准：前月大多数前月大多数时间有膝痛有膝痛 有骨磨擦感有骨磨擦感 晨僵晨僵38岁 有骨性膨大有骨性膨大 满足足+或或+或或+可可诊断断 骨关节炎汇总34膝骨关节炎的分类标准（1995ACR）1、临床标准：前月大2、临床床+实验室室+X线标准准:前月大多数前月大多数时间有膝痛有膝痛 骨骨赘形成形成 关关节液液检查 年年龄40岁 晨僵晨僵30min 有骨磨擦感有骨磨擦感 满足足+或或+或或+可可诊断断骨关节炎汇总352、临床+实验室+X线标准:前月大多数时间有骨关节炎汇总培训ppt课件36髋骨关骨关节炎的分炎的分类标准准(1995ACR)(1995ACR)1 1、临床标准：、临床标准：大多数日髋痛大多数日髋痛 髋内旋髋内旋1515o o ESR45mm/h ESR45mm/h 髋屈曲髋屈曲1151515o o 晨僵晨僵60min5050岁岁 内旋时疼痛内旋时疼痛满足满足+或或+或或+可诊断可诊断骨关节炎汇总37髋骨关节炎的分类标准(1995ACR)1、临床标准：大多数2、临床床+实验室室+X线:大多数日有大多数日有髋痛痛 ESR45mm/h X线骨骨赘形成形成 X线髋关关节间隙狭窄隙狭窄满足足+或或+或或+可可诊断断骨关节炎汇总382、临床+实验室+X线:骨关节炎汇总38 类风湿关湿关节炎炎 骨关骨关节炎炎发发病年病年病年病年龄龄30-5030-50岁岁 多多多多为为5050岁岁左右左右左右左右诱发诱发因素因素因素因素 感染、自身免疫、感染、自身免疫、感染、自身免疫、感染、自身免疫、内分泌内分泌内分泌内分泌 创伤创伤、肥胖、衰、肥胖、衰、肥胖、衰、肥胖、衰老老老老 遗传遗传和和和和环环境因素境因素境因素境因素 代代代代谢谢障碍和障碍和障碍和障碍和遗传遗传因素因素因素因素起病起病起病起病 缓缓慢、偶有急性慢、偶有急性慢、偶有急性慢、偶有急性发发作作作作 缓缓慢慢慢慢皮下皮下皮下皮下结节结节 常常常常见类风见类风湿湿湿湿结节结节 Hebebrden,BouchardHebebrden,Bouchard结节结节 受累关受累关受累关受累关节节 以近指、掌指、以近指、掌指、以近指、掌指、以近指、掌指、以以以以远远指关指关指关指关节节、膝、膝、膝、膝、腕等小关腕等小关腕等小关腕等小关节为节为主主主主 髋髋和和和和颈颈、腰椎、腰椎、腰椎、腰椎为为主主主主晨僵晨僵晨僵晨僵 大于大于大于大于1 1小小小小时时 很少超很少超很少超很少超过过3030分分分分钟钟类风类风湿因子湿因子湿因子湿因子 阳性阳性阳性阳性 阴性阴性阴性阴性X X线线表表表表现现 软组织肿胀软组织肿胀、关、关、关、关节间节间隙隙隙隙变变窄窄窄窄 骨骨骨骨赘赘形成，关形成，关形成，关形成，关节间节间隙隙隙隙变变窄窄窄窄 关关关关节节囊性囊性囊性囊性变变、骨破坏性改、骨破坏性改、骨破坏性改、骨破坏性改变变 软软骨下骨骨下骨骨下骨骨下骨质质硬化硬化硬化硬化骨关节炎汇总39 类风湿关节炎 OA治治疗原原则-ELUAR2003l理想的膝理想的膝OA治治疗需需药物和非物和非药物治物治疗的的结合合l根据危根据危险因素、疼痛程度、是否因素、疼痛程度、是否丧失失劳动力、力、炎症的体征、炎症的体征、结构破坏的部位、程度，制定治构破坏的部位、程度，制定治疗方案方案l非非药物治物治疗膝膝OA包括教育、包括教育、锻炼、减重和、减重和器械器械l对乙乙酰氨基酚氨基酚为首首选的口服止痛的口服止痛剂，如有效推，如有效推荐荐长期服用期服用l外用外用NSAID和辣椒碱有效、安全和辣椒碱有效、安全骨关节炎汇总40OA治疗原则-ELUAR2003理想的膝OA治疗需药物和非药l对乙乙酰氨基酚无效者考氨基酚无效者考虑用用NSAIDs，有胃有胃肠道危道危险因因素者，用素者，用选择性性COX2抑制抑制剂l包括包括选择性性COX2抑制抑制剂的的NSAID禁忌、无效或不耐禁忌、无效或不耐受受时，选用麻醉性用麻醉性镇痛痛药lSYSADOA（氨基葡聚糖、硫酸氨基葡聚糖、硫酸软骨素、透明骨素、透明质酸、双酸、双醋瑞因）有醋瑞因）有镇痛、痛、结构改善作用构改善作用l关关节痛反复痛反复发作伴作伴积液液时可关可关节腔内注射腔内注射长效激素效激素l持持续顽固性疼痛，残固性疼痛，残废者关者关节置置换OA治治疗原原则-ELUAR2003骨关节炎汇总41对乙酰氨基酚无效者考虑用NSAIDs，有胃肠道危险因素者，用骨关骨关节节炎炎的治的治疗非非非非药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗患者患者教育教育社会社会心理治疗心理治疗物理物理/职业职业治疗治疗减减重重 锻炼锻炼药物药物药物药物治疗治疗治疗治疗止痛剂止痛剂 NSAIDs局部局部外用药外用药关节内糖皮质激素关节内糖皮质激素 关节内透明质酸关节内透明质酸 缓解关节症状的慢作缓解关节症状的慢作用药用药-SYSADOA手术手术手术手术关节镜灌洗和关节镜灌洗和去除软骨碎片去除软骨碎片截骨术截骨术 关节置换关节置换 骨关节炎汇总42骨关节炎的治疗非药物治疗药物治疗手术骨关节炎汇总42非非药物治物治疗l患者教育患者教育l制定自身治疗计划制定自身治疗计划l社会支持社会支持l减重减重l有氧锻炼计划有氧锻炼计划l物理物理/职业治疗职业治疗l活动度联系活动度联系l肌力强化练习肌力强化练习l行走辅助器械行走辅助器械l支具支具l关节保护和能量储存关节保护和能量储存l日常活动的辅助设施日常活动的辅助设施骨关节炎汇总43非药物治疗患者教育骨关节炎汇总43药物治疗药物治疗l口服口服 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 COX-2特异性抑制剂特异性抑制剂 非选择性非选择性NSAID加上米索前列醇或一种质子泵抑制剂加上米索前列醇或一种质子泵抑制剂 其他止痛剂其他止痛剂 改善病情药物及改善病情药物及软骨保护剂软骨保护剂l关节内注射关节内注射 糖皮质激素糖皮质激素 透明质酸透明质酸l局部外用药局部外用药骨关节炎汇总44药物治疗口服骨关节炎汇总44局部用局部用药（1）关）关节腔内注射透明腔内注射透明质酸酸 主要作用为保持和润滑、恢复滑膜及软骨的生理屏障作用；抑制炎症过程、减少关节腔内的渗出、缓解关节疼痛。常用施沛特：施沛特：2ml每周一次,5次为一个疗程；欣欣维可：可：2ml每周一次，3次为一个疗程。（2）糖皮）糖皮质激素激素 糖皮质激素只适用于伴有滑膜炎、出现关节腔积液时，做关节腔局部注射，不主张全身应用。骨关节炎汇总45局部用药（1）关节腔内注射透明质酸骨关节炎汇总45全身用全身用药（1）对乙乙酰氨基酚氨基酚 公公认它是最它是最为安全的一种止痛安全的一种止痛药物，如无不良反物，如无不良反应可可长期期应用，但如与抗凝用，但如与抗凝剂合用合用时，应监测凝血凝血酶原原时间。（2）非甾体）非甾体类抗炎抗炎药（NSAIDs）常用常用药物物为双双氯酚酸酚酸钠、舒林酸等，、舒林酸等，但消炎痛、阿司匹林和保泰松等但消炎痛、阿司匹林和保泰松等应避免使用。避免使用。COX-2抑制抑制剂包括包括 瑞力芬、瑞力芬、莫比可和西莫比可和西乐葆等。葆等。骨关节炎汇总46全身用药（1）对乙酰氨基酚骨关节炎汇总46改善关改善关节症状的症状的OA慢作用慢作用药SYSADOA 结构改善和抗炎作用结构改善和抗炎作用 Symptomatic slow acting drugs for OA骨关节炎汇总47改善关节症状的OA慢作用药SYSADOASymptomatil氨基葡聚糖氨基葡聚糖 (维固力维固力、葡立、葡立)l硫酸软骨素硫酸软骨素l透明质酸玻璃酸钠透明质酸玻璃酸钠(欣维可欣维可)l双醋瑞因安必丁双醋瑞因安必丁l多西环素及多西环素及S-腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸SYSADOA骨关节炎汇总48氨基葡聚糖 (维固力、葡立)SYSADOA骨关节外科治外科治疗关节镜灌洗和去除软骨碎片关节镜灌洗和去除软骨碎片截骨术截骨术 关节置换关节置换骨关节炎汇总49外科治疗关节镜灌洗和去除软骨碎片骨关节炎汇总49OA治治疗新新进展展l靶治疗l基因治疗l软骨移植骨关节炎汇总50OA治疗新进展靶治疗骨关节炎汇总50骨关节炎汇总51THANK YOU骨关节炎汇总51