骨关节炎专业知识宣讲培训ppt课件

骨关节炎专业知识宣讲骨关节炎专业知识宣讲骨关节炎专业知识宣讲1的定义的定义骨关节炎骨关节炎(OA)(OA)是一组异质是一组异质性疾病：病因不同，生理性疾病：病因不同，生理学、形态学和临床表现相学、形态学和临床表现相似。不仅发生关节软骨损似。不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节。害，还累及整个关节。美国风湿病学会对美国风湿病学会对OA的的定义是定义是：一种有不同病因：一种有不同病因但有相似的生理学、形态但有相似的生理学、形态学和临床表现的疾病。学和临床表现的疾病。2骨关节炎专业知识宣讲的定义骨关节炎(OA)是一组异质性疾病：病因不同，生理学2OAOA流行病学流行病学骨关节炎是中、老年人关节致残的大敌骨关节炎是中、老年人关节致残的大敌骨关节炎又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性骨关节炎又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨性关节病。关节炎或骨性关节病。骨关节炎在中、老年人中十分常见，据流调显示各年骨关节炎在中、老年人中十分常见，据流调显示各年龄组人群患病率如下：龄组人群患病率如下：3039岁岁 12.2%5059岁岁 26.1%4049岁岁 17.4%60岁岁 44.3%3骨关节炎专业知识宣讲OA流行病学骨关节炎是中、老年人关节致残的大敌3骨关节炎专业3全球大约全球大约1.9亿人患有骨关节炎亿人患有骨关节炎中国有中国有5千万患者千万患者65岁以上男性岁以上男性58%患有骨关节炎患有骨关节炎65岁以上女性岁以上女性68%患有骨关节患有骨关节炎炎4骨关节炎专业知识宣讲全球大约1.9亿人患有骨关节炎中国有5千万患者65岁以上男性4病因及发病机制病因及发病机制增龄增龄遗传遗传免疫免疫肥胖肥胖微创伤微创伤5软骨细胞调亡软骨细胞调亡细胞外基质降解细胞外基质降解软骨下骨病变软骨下骨病变附着点附着点-滑膜炎滑膜炎骨关节炎专业知识宣讲病因及发病机制增龄5IL-1软骨细胞调亡骨关节炎专业知识宣5Cristina Ruiz-Romero等的研究证实：等的研究证实：OA OA与正常人的关节软骨与正常人的关节软骨microRNAmicroRNA谱相比，显示有谱相比，显示有1616个个microRNAmicroRNA的的OAOA基因标志。运用反相蛋白序列分析法，在基因标志。运用反相蛋白序列分析法，在OAOA与正常人的关节软骨探测到与正常人的关节软骨探测到7676种不同表达的蛋白。已种不同表达的蛋白。已经确定的蛋白如经确定的蛋白如SOX11SOX11、FGF23FGF23、KLF6KLF6、WWOXWWOX及，及，GDF15GDF15。遗传与遗传与OAOA6骨关节炎专业知识宣讲Cristina Ruiz-Romero等的研究证实：遗传与6使用实时SYBR GreenmiRNA检测法测定结果7骨关节炎专业知识宣讲使用实时SYBR GreenmiRNA检测法测定结果7骨关节7 OA和正常人软骨标本反相蛋白阵列分析：A OA和正常人软骨标本不同蛋白的表达图，红色为上调，绿色为下降，B 通过western blot显示5例OA和正常软骨提取蛋白的比较，C 表达蛋白的亚细胞定位，D 不同表达蛋白的功能分析，E OA和正常人软骨中不同表达蛋白的蛋白水平之间的差异，以及与BMI的相关分析。已鉴定出3组蛋白，第一组相关性最高,他们是 PPARA,BMP7,IL1B,LEP(leptin)和 SREBP1蛋白.第二组相关性次之，他们是 ITGA5,ADIPOQ(adiponectin),FGF23,MMP13,RETN(resistin)和 SOX9.第三组相关性最低,他们是HADHA,ADAMTS5,PPARG。其他的蛋白与BMI不相关。8骨关节炎专业知识宣讲 OA和正常人软骨标本反相蛋白阵列分析：A OA和正常人软8增龄与增龄与OAOA增增 龄龄9骨关节炎专业知识宣讲增龄与OA E2 增 龄9骨关节炎专业知识宣讲9炎性因子与炎性因子与OAOA滑膜衬里滑膜衬里细胞细胞软骨细胞软骨细胞关节滑膜炎；关节滑膜炎；附着点炎；附着点炎；细胞外基质降解；细胞外基质降解；抑制胶原和多糖合抑制胶原和多糖合成；成；诱导软骨细胞调亡诱导软骨细胞调亡10骨关节炎专业知识宣讲炎性因子与OA关节滑膜炎；IL-610骨关节炎专业知识宣讲101.1.抑制三羧酸循环中乌头酸酶的活性，干扰细胞氧代谢，糖抑制三羧酸循环中乌头酸酶的活性，干扰细胞氧代谢，糖分解；分解；2.2.与某些亚铁原卟啉的铁离子结合，形成亚硝酰络合物，损与某些亚铁原卟啉的铁离子结合，形成亚硝酰络合物，损害线粒体；害线粒体；3.3.引起核酸亚硝酰化，破坏引起核酸亚硝酰化，破坏DNADNA双螺旋结构；双螺旋结构；4.4.调节第二信使诱导非依赖于基因组调节第二信使诱导非依赖于基因组DNADNA损伤的致细胞调亡。损伤的致细胞调亡。NONO与与OAOAFrancisco,JB.Am J Pathol,1995;146:7511骨关节炎专业知识宣讲抑制三羧酸循环中乌头酸酶的活性，干扰细胞氧代谢，糖分解；NO11OA的代谢和免疫改变的代谢和免疫改变12骨关节炎专业知识宣讲OA的代谢和免疫改变12骨关节炎专业知识宣讲12IL-1mRNAIL-1mRNAIL-1前体前体IL-1前体前体膜结合的膜结合的 IL-1 有活性有活性IL-1 IL-1转化酶转化酶蛋白酶蛋白酶有活性的有活性的IL-1 软软 骨骨滑滑 液液滑滑 膜膜OA的代谢和免疫改变的代谢和免疫改变13骨关节炎专业知识宣讲IL-1IL-1IL-1IL-1膜结合的 IL-113IL-1 IL-1 受体受体IL-1 IL-1 IL-1 IL-1 IL-1RaIL-1Ra可溶性的可溶性的IL-1RIIIL-1受体受体I型型IL-1受体受体II型型Mr60kDMr80kDvReceptor Sites/Cell:25-1000vSignaling:IL-1结结合合在在 IL-1 I型型受受体体与与 IL-1R-AcP形形成成复复合合物物形形成成细细胞胞内内基基因因传传导信号导信号 vReceptor Sites/Cell:200-8000vSignaling:没有信号传导没有信号传导;受体被受体被诱导诱导IL-1RIIIL-1RIIL-1R-AcP可溶性的可溶性的IL-1RI无信号传导无信号传导;受体被诱导受体被诱导细胞内信号细胞内信号14骨关节炎专业知识宣讲IL-1 受体IL-1IL-1IL-1IL-1IL-14蛋白聚糖蛋白聚糖 胶原胶原 透明质酸透明质酸其他基质分子其他基质分子 合成合成 分解分解 正常关节软骨呈浅蓝白色，半透正常关节软骨呈浅蓝白色，半透明，光滑而有光泽，具有耐磨、传导明，光滑而有光泽，具有耐磨、传导关节负荷、吸收震荡和润滑关节等功关节负荷、吸收震荡和润滑关节等功能。能。正常关节软骨模式图正常关节软骨模式图OA的病理改变15骨关节炎专业知识宣讲蛋白聚糖 正常关节软骨呈浅蓝白色，半透明，光滑而有光15OA的病理改变综合图示在软骨与骨之间的炎症因子：VEGF、IL-6、TGF-、IGF-1、RANKL、OPG 等。16骨关节炎专业知识宣讲OA的病理改变综合图示在软骨与骨之间的炎症因子：VEGF、I16OA的软骨和软骨下改变 以皮质骨板增厚为特征的软骨下骨硬化，可以观察到骨和软骨连接处得微裂隙。17骨关节炎专业知识宣讲OA的软骨和软骨下改变 17OA的软骨和软骨下改变 软骨深层区域有多条钙化形成的“潮线”，导致软骨变得越来越薄。18骨关节炎专业知识宣讲OA的软骨和软骨下改变 18OA的软骨下改变 软骨与骨连接处观察到血管的浸润19骨关节炎专业知识宣讲OA的软骨下改变 19光镜下组织学改变光镜下组织学改变正常滑膜：平滑、无细胞增生。正常滑膜：平滑、无细胞增生。OA的病理改变20骨关节炎专业知识宣讲光镜下组织学改变正常滑膜：平滑、无细胞增生。OA的病理改变220部分部分OAOA滑膜细滑膜细胞增生活跃，胞增生活跃，与与RARA中类似。中类似。OA的病理改变21骨关节炎专业知识宣讲OA的病理改变21骨关节炎专业知识宣讲21少数情况血管周围炎性浸润，淋巴滤泡形成。少数情况血管周围炎性浸润，淋巴滤泡形成。OA的病理改变22骨关节炎专业知识宣讲少数情况血管周围炎性浸润，淋巴滤泡形成。OA的病理改变2222多数多数OAOA晚期滑膜增生温和，关节囊增厚。晚期滑膜增生温和，关节囊增厚。OA的病理改变23骨关节炎专业知识宣讲多数OA晚期滑膜增生温和，关节囊增厚。OA的病理改变23骨关23疼痛晨僵骨摩擦感关节肿胀关节压痛关节功能障碍临床表现临床表现24骨关节炎专业知识宣讲疼痛临床表现24骨关节炎专业知识宣讲2425WOMAC评分疼痛分量表疼痛分量表:(1)步行(2)爬楼梯(3)夜间(4)休息(5)负重关节僵硬分量表关节僵硬分量表:(1)起床后第一次活动时(2)白天做少许活动后关节分量表关节分量表:(1)下楼梯(2)上楼梯(3)坐位起身(4)站立(5)弯腰(6)平地行走(7)上车/下车（8）购物(9)穿袜(10)起床(11)脱袜(12)上床躺下(13)进/出洗澡间(14)坐下(15)坐上/离开马桶(16)做重家务劳动(17)做轻家务劳动评分方法：评分方法：无 0轻度 1中度 2重度 3极重 425骨关节炎专业知识宣讲25WOMAC评分疼痛分量表:关节僵硬分量表:关节分量表25膝关节休息痛：肿胀:0=正常；0=正常;1=轻度疼痛、不影响工作；1=稍肿、膝眼清楚2=较重、不影响睡眠 2=软组织肿胀、膝眼不太清楚3=重、影响睡眠 3=膝眼不清、浮骸试验(+)膝关节运动痛：晨僵：0=正常 0=正常1=上下楼有症状、屈伸无影响 1=屈伸僵硬但很快恢复(30min)压痛：行走能力：0=正常；0=没有限制1=超过1 km，但受限制1=重压时疼痛；2=约1 km或步行15 min 2=中度压力疼痛；3=500900 m或815 min分；3=轻压疼痛；4=300500 m;5=100300 m;6=少于100 m；使用单拐加分,使用双拐加2 Lequesne指数26骨关节炎专业知识宣讲Lequesne指数26骨关节炎专业知识宣讲2627OA的影像学改变MRIMRI下显示软骨滑膜附着点炎下显示软骨滑膜附着点炎骨关节炎专业知识宣讲27OA的影像学改变MRI下显示软骨滑膜附着点炎骨关节炎专业2728OA的影像学改变MRIMRI下显示软骨滑膜附着点炎病变下显示软骨滑膜附着点炎病变骨关节炎专业知识宣讲28OA的影像学改变MRI下显示软骨滑膜附着点炎病变骨关节炎2829OA的影像学改变MRIMRI下显示附着点滑膜炎，半月板病变下显示附着点滑膜炎，半月板病变骨关节炎专业知识宣讲29OA的影像学改变MRI下显示附着点滑膜炎，半月板病变骨关29结 果ABCDMRI 软骨下骨骨髓水肿样病变软骨下骨骨髓水肿样病变30骨关节炎专业知识宣讲结 果ABCDMRI 软骨下骨骨髓水肿样病变30骨关节炎专3031OA的X线改变X X线显示关节间隙变窄，宽度不均线显示关节间隙变窄，宽度不均骨关节炎专业知识宣讲31OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均骨关节炎专业3132OA的X线改变X X线显示关节间隙变窄，宽度不均线显示关节间隙变窄，宽度不均骨关节炎专业知识宣讲32OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均骨关节炎专业3233OA的X线改变X X线显示关节间隙变窄，宽度不均。线显示关节间隙变窄，宽度不均。骨关节炎专业知识宣讲33OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均。骨关节炎专33一个月来大多数日子手痛、发酸、晨僵10个指间关节中，骨性膨大关节2个掌指关节肿胀2个远端指间关节骨性膨大2个10个指间关节中，畸形关节1个，满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎手诊断标准34骨关节炎专业知识宣讲一个月来大多数日子手痛、发酸、晨僵手诊断标准34骨关节炎34 临床标准 1近1个月大多数时间有膝关节疼痛2有骨摩擦音3晨僵30分钟4年龄38岁5有骨性膨大 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎 临床+放射学标准1.近1个月大多数时间有膝痛2.X线片示骨赘形成3.关节液检查符合骨关节炎4.年龄40岁5.晨僵30分钟6,。有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎 膝诊断标准35骨关节炎专业知识宣讲 临床标准 膝诊断标准35骨关节炎专业知识宣讲35髋诊断标准 临床+放射学标准 1近1个月大多数时间髋痛2血沉20mm/h3X线片示骨赘形成4X线片髋关节间隙狭窄 满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨关节炎 36骨关节炎专业知识宣讲髋诊断标准 临床+放射学标准36骨关节炎专业知识宣讲36几种特殊类型的OA1、原发性全身性、原发性全身性OA以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位；膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累；症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现；结节型：以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象；非结节型，以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集性不明显 常反复出现外周关节炎；37骨关节炎专业知识宣讲几种特殊类型的OA1、原发性全身性OA37骨关节炎专业知识宣372、侵蚀性炎性、侵蚀性炎性OA常见于绝经后女性；主要累积远端或近端指间关节和腕掌关节；有家族性及反复急性发作的特点；受累关节出现疼痛和触痛，最终导致关节畸形和强直滑膜检查课件增生性滑膜炎，免疫复合物沉积，血管翳形成；X线可见骨赘生成，软骨下骨硬化，晚期可见骨侵袭、骨强直。38骨关节炎专业知识宣讲2、侵蚀性炎性OA38骨关节炎专业知识宣讲383、弥漫性特发性骨质增生症、弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopathic skeletal hyperosyosis,DISH)好发于中老年男性，肥胖者较多；病变累积整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化，伴邻近骨皮质增生；椎小关节和椎间盘保持完整；一般无明显症状，部分患者可有肩背痛、腰疼、手脚发麻等症状；严重者可出现椎管狭窄及相应临床变现；X线可见连续4个或4个以上椎体的特征性前纵及后纵韧带的钙化。39骨关节炎专业知识宣讲3、弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopath39鉴鉴 别别 诊诊 断断类风湿类风湿关节炎关节炎风湿热风湿热强直性强直性脊柱炎脊柱炎骨关节炎骨关节炎 系统性系统性红斑狼红斑狼疮疮好发年龄好发年龄40-50岁岁青少年青少年青壮年男性青壮年男性50岁以上岁以上年轻女性年轻女性起病起病 缓缓 急急 缓缓 缓缓 不定不定关关 首发首发节节 部位部位PIP、MCP、腕、腕四肢大关四肢大关节节膝、髋、踝、膝、髋、踝、骶髂骶髂 膝、腰、膝、腰、DIP 手关节或其手关节或其 它部位它部位表表 对称性对称性 对称对称 游走性游走性 非对称非对称 不定不定 不定不定现现 畸形畸形 常见常见少见少见多见于髋多见于髋小部分小部分偶见偶见 关节外表现关节外表现 低热、低热、类类 风湿结节风湿结节发热、咽发热、咽痛、心脏痛、心脏炎炎腰痛、腰僵腰痛、腰僵极少见极少见蝶形红斑、脱蝶形红斑、脱发、发、蛋白尿蛋白尿实验室检查实验室检查RF(+)ACCP(+)ESR、CRPASOHLA-B27 ADS-DNA、抗抗Sm（+）40骨关节炎专业知识宣讲鉴 别 诊 断类风湿风湿热强直性骨关节炎 系统性好发年龄4040胶体金免疫层析法胶体金免疫层析法GICAGICA检测抗检测抗CCPCCP高效高效（323例/RA，400例/健康献血员，100例/其他风湿性疾病）敏感性敏感性81%81%特异性特异性97%97%简便简便单人份起做无需设备单人份起做无需设备快速快速5min5min内判读内判读报告立等可取报告立等可取直观直观肉眼直接判读肉眼直接判读41抗CCP国际首创41骨关节炎专业知识宣讲胶体金免疫层析法GICA检测抗CCP高效（323例/RA，441OAOA的治疗的治疗OAOA的治疗目前尚缺乏特效的药物，现有治疗药物疗效不理想，的治疗目前尚缺乏特效的药物，现有治疗药物疗效不理想，究其原因：究其原因：（1 1）对其病因和发病机制的认识尚不深入，阻断上游发病环节）对其病因和发病机制的认识尚不深入，阻断上游发病环节的药物缺乏；的药物缺乏；（2 2）早期诊断手段运用不充分，患者来治疗时已进入中晚期）早期诊断手段运用不充分，患者来治疗时已进入中晚期。宣传对宣传对OAOA的认识，尽量做到早诊断、早治疗十分重要；的认识，尽量做到早诊断、早治疗十分重要；控制体重，做关节操有助于主动防治，如太极拳、五禽戏、控制体重，做关节操有助于主动防治，如太极拳、五禽戏、散步、游泳等都是很好的运动方式。散步、游泳等都是很好的运动方式。42骨关节炎专业知识宣讲OA的治疗OA的治疗目前尚缺乏特效的药物，现有治疗药物疗效不42骨关节炎专业知识宣讲培训ppt课件43IMPROVE IMPROVE 试验试验美洛昔康美洛昔康(莫比可莫比可)治疗成功率最高治疗成功率最高EULAR 2001 PosterEULAR 2001 Poster美洛昔康美洛昔康美洛昔康美洛昔康(莫比可莫比可莫比可莫比可)44骨关节炎专业知识宣讲IMPROVE 试验美洛昔康(莫比可)治疗成功率最高EUL44改善结构药物改善结构药物硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖 粘弹补充（透明质酸）粘弹补充（透明质酸）双醋瑞因（双醋瑞因（diacezein,diacezein,安必丁）安必丁）45骨关节炎专业知识宣讲改善结构药物45骨关节炎专业知识宣讲45改善OA药物治疗OA玻璃酸钠、葡萄糖胺、硫酸软膏玻璃酸钠、葡萄糖胺、硫酸软膏等软骨保护剂是关节组织中等软骨保护剂是关节组织中细胞外基质的重要成分，参与细胞外液中电解质和水分的调细胞外基质的重要成分，参与细胞外液中电解质和水分的调节，参与关节软骨创伤修复和电化过程，润滑关节，抑制吞节，参与关节软骨创伤修复和电化过程，润滑关节，抑制吞噬细胞游走和吞噬，遮蔽痛觉受体，在噬细胞游走和吞噬，遮蔽痛觉受体，在OAOA早期使用有效。早期使用有效。46骨关节炎专业知识宣讲改善OA药物治疗OA玻璃酸钠、葡萄糖胺、硫酸软膏等软骨保护剂46改善OA药物治疗OA双醋瑞因双醋瑞因通过抑制通过抑制IL-1IL-1转换酶而减少转换酶而减少IL-1IL-1的产生和活化，的产生和活化，阻断阻断OAOA发病的重要环节，国内外多中心临床研究证实，对改发病的重要环节，国内外多中心临床研究证实，对改善善OAOA的症状，缓解或阻止关节间隙变窄的发生有效。的症状，缓解或阻止关节间隙变窄的发生有效。47骨关节炎专业知识宣讲改善OA药物治疗OA47骨关节炎专业知识宣讲47云克治疗云克治疗OAOA99Tc-亚甲基二磷酸盐注射液（云克）亚甲基二磷酸盐注射液（云克）具有抑制具有抑制IL-1、TNF-的作用，减少的作用，减少NO的产生，促进自由基的清除，的产生，促进自由基的清除，抑制抑制mmps，抑制破骨细胞，整合金属离子等，从而，抑制破骨细胞，整合金属离子等，从而具有多靶点阻断具有多靶点阻断OA的发病和抗炎镇痛功效。的发病和抗炎镇痛功效。穆茶等，中华风湿病学杂志，穆茶等，中华风湿病学杂志，2004,8:39.2004,8:39.李茂良等，中华风湿病学杂志，李茂良等，中华风湿病学杂志，2002,6:149.2002,6:149.谢艳莉等，中华风湿病学杂志，谢艳莉等，中华风湿病学杂志，2006,10:406.2006,10:406.康志平等，临床内科杂志，康志平等，临床内科杂志，2010,5:337.2010,5:337.48骨关节炎专业知识宣讲云克治疗OA99Tc-亚甲基二磷酸盐注射液（云克）具有抑制I48 受试组60例对照组60例99Tc-MDP10mg+N S 100ml ivgtt qw4Diacerein 50mg Bid+Celecoxib 0.2 Qd4W120例随机分例随机分2组组l治疗前后均查肝肾功能、血常规治疗前后均查肝肾功能、血常规l分别记录治疗前、治疗分别记录治疗前、治疗4周后、停药后周后、停药后2周病人周病人VAS值、值、Womac评分及评分及lequesne指数指数l对有明显积液者：治疗前、治疗对有明显积液者：治疗前、治疗4周后测量膝关节周长、周后测量膝关节周长、B超超测其关节积液量，并进行疗效评价。测其关节积液量，并进行疗效评价。49骨关节炎专业知识宣讲方 法 受试组对照组99Tc-MDP10mgDiacer4950骨关节炎专业知识宣讲 治疗前患者临床资料比较50骨关节炎专业知识宣讲50 51骨关节炎专业知识宣讲治疗4周后两组前三项指标比较 51骨关节炎专业知识宣讲51 52骨关节炎专业知识宣讲停药2周后两组患者临床指标变化的比较 52骨关节炎专业知识52 53骨关节炎专业知识宣讲治疗前与治疗后4周2组膝关节周长及积液量变化的比较 53骨53中药治疗中药治疗OAOAOAOA属中医所讲的骨痹范围，肾虚是其内因，经络痹属中医所讲的骨痹范围，肾虚是其内因，经络痹阻，风寒湿流注关节是其外因，因此，补肾肝，益阻，风寒湿流注关节是其外因，因此，补肾肝，益气活血，祛痹通络的中药具有一定的疗效。气活血，祛痹通络的中药具有一定的疗效。54骨关节炎专业知识宣讲中药治疗OAOA属中医所讲的骨痹范围，肾虚是其内因，经络痹阻54外科治疗外科治疗OAOA关节镜手术适宜于膝关节半月板病变者；关节镜手术适宜于膝关节半月板病变者；关节置换手术适应于关节已毁损者。关节置换手术适应于关节已毁损者。55骨关节炎专业知识宣讲外科治疗OA关节镜手术适宜于膝关节半月板病变者；55骨关节炎55 谢谢 谢！谢！56骨关节炎专业知识宣讲 谢 谢！56骨关节炎专业知识宣讲56