肿瘤标志物与PCT应用课件

肿瘤（）是人体器官组织的细胞在外来和内在的有害因素长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生物。肿瘤分类：良性肿瘤（）恶性肿瘤（）肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤（）是人体器官组织的细胞在外来和内在的有害因素长1肿瘤发生的危险因素肿瘤发生的危险因素环境因素：化学因素：烷化剂等物理因素：辐射等生物因素：病毒等遗传因素：遗传性肿瘤：遗传性或家族性肿瘤综合征肿瘤遗传易感性肿瘤发生的危险因素环境因素：遗传因素：2肿瘤标志物与PCT应用课件3肿瘤流行病学肿瘤流行病学肺癌胃癌肝癌结直肠癌食道癌乳腺癌子宫体癌肾癌胰腺癌脑癌，神经系统癌宫颈癌膀胱癌胆囊癌前列腺癌甲状腺癌非霍奇金淋巴瘤卵巢癌鼻咽癌唇、口腔癌肿瘤流行病学肺癌420122012年中国男性肿瘤发病率年中国男性肿瘤发病率/死亡率排序死亡率排序单位:1/105:1.2012中国肿瘤登记年报/赫捷，陈万青主编，全国肿瘤防治研究办公室中国男性:发病率第一,死亡率第一2012年中国男性肿瘤发病率/死亡率排序单位:1/105:520122012年中国女性年中国女性肿肿瘤瘤发发病率病率/死亡率排序死亡率排序 :1.2012中国肿瘤登记年报/赫捷，陈万青主编，全国肿瘤防治研究办公室中国女性:发病率第二,死亡率第一单位:1/1052012年中国女性肿瘤发病率/死亡率排序:1.20126肿瘤标志物的概念肿瘤标志物的概念肿瘤标志物（,）是指由肿瘤细胞直接产生或由非肿瘤细胞经肿瘤细胞诱导后而合成的物质。检测标本：体液标志物：血液、尿液等细胞标志物：肿瘤细胞肿瘤标志物的概念肿瘤标志物（,）是指由肿瘤细胞直接产生或7肿瘤的发展肿瘤的发展肿瘤易患肿瘤易患基因基因中间中间/终点终点标志物标志物早期诊断的早期诊断的终点标志物终点标志物分子肿瘤分子肿瘤诊断和预后的诊断和预后的标志物标志物治疗监测的治疗监测的标志物标志物正常组织正常组织/生殖细胞改变生殖细胞改变 基因突变基因突变与遗传性乳腺癌有关的与遗传性乳腺癌有关的基因基因肿瘤的体积肿瘤的体积(细胞数细胞数)104108肿瘤复发肿瘤复发或转移或转移 表现出表现出临床症状临床症状原位癌原位癌 恶性恶性表型表型 癌前癌前病变病变可作为肿瘤标志物的血清蛋白：可作为肿瘤标志物的血清蛋白：,全身基因全身基因突变突变:p53:p53人体抑癌基因。该基因人体抑癌基因。该基因编码一种分子量为编码一种分子量为5353的的蛋白质蛋白质发展发展进展进展增殖增殖播散播散治疗治疗复发复发启动启动经典的肿瘤标志物经典的肿瘤标志物肿瘤的发展肿瘤易患中间/终点早期诊断的分子肿瘤诊断和预后的治8肿瘤标志物的发展肿瘤标志物的发展 是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或由机体对肿瘤反应而异常产生和/或升高的反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）多胺及癌基因产物等。主要存在于血清和其他体液中，或细胞内和细胞表面。可用生化或免疫学及分子生物等方法进行测定。对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发及预后评价具有一定的价值。肿瘤标志物的发展是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中由肿瘤细胞10肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类根据肿瘤标志物的特异性，可将其分为两类：（1）肿瘤特异性标志物 ()（2）肿瘤非特异性标志物 ()肿瘤标志物的分类根据肿瘤标志物的特异性，可将其分为两类：11根据肿瘤标志物的化学特性根据肿瘤标志物的化学特性胚胎抗原类肿瘤标志物；糖类抗原肿瘤标志物；激素类肿瘤标志物；受体类肿瘤标志物；蛋白质类肿瘤标志物；酶类肿瘤标志物；基因类肿瘤标志物。根据肿瘤标志物的化学特性胚胎抗原类肿瘤标志物；12肿瘤标志物的检测方法肿瘤标志物的检测方法1.生物化学方法:酶法、比色法、荧光法、配体-受体结合法等免疫学方法：酶免疫吸附法()、放射免疫分析法（）、化学发光法()、电化学发光法()、免疫放射分析法（）、免疫组织化学法（）等分子生物学方法：基因突变检测、荧光原位杂交（）等肿瘤标志物的检测方法1.生物化学方法:酶法、比色法、荧光法、13肿瘤标志物检测影响因素肿瘤标志物检测影响因素1.样品的影响2.药物的影响3.人抗鼠抗体（，）问题4.高浓度的钩状效应()肿瘤标志物检测影响因素1.样品的影响14肿瘤的大小、细胞数的多少、肿瘤的扩散及分级肿瘤标志物的合成速度及释放速度；肿瘤血液供应状况；肿瘤的坏死的程度；肿瘤标志物的分解速度；抗体复合物形成的影响；年龄的影响。影响肿瘤标志物浓度的生物学因素影响肿瘤标志物浓度的生物学因素肿瘤的大小、细胞数的多少、肿瘤的扩散及分级影响肿瘤标志物浓15肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义1.用于高危人群恶性肿瘤的筛查2.用于肿瘤的辅助诊断和鉴别诊断3.用于肿瘤的预后判断4.用于肿瘤的疗效判断和治疗监测5.评估治疗方案肿瘤标志物的临床意义1.用于高危人群恶性肿瘤的筛查16甲胎蛋白甲胎蛋白肝癌首选肿瘤标志物肝癌首选肿瘤标志物胎儿发育期由卵黄囊和肝细胞合成的糖蛋白发生于胎儿发育期由卵黄囊和肝细胞合成的糖蛋白发生于妊娠妊娠1212个周，出生后下降，几个月个周，出生后下降，几个月-1-1年内降至正常年内降至正常水平水平溯源性：溯源性：参考标准参考标准 72/225 72/225检测范围：检测范围：0.605-1210 0.605-1210 常见的肿瘤标志物及其应用评价常见的肿瘤标志物及其应用评价甲胎蛋白肝癌首选肿瘤标志物常见的肿瘤标志物及其应用评价17检测的临床意义检测的临床意义原发肝癌原发肝癌 70-95%400 70-95%400病毒性肝炎、肝硬化绝大部分病毒性肝炎、肝硬化绝大部分40040018【评价】1.浓度和肝癌大小有关；2.假阳性的情况主要见于良性肝病；3.和结合用于为精原细胞瘤分型和分期。【评价】19异质体异质体L3L3异质体()：是指氨基酸序列相同而糖链结构不同的。亚型分类：1、L2、L3三种亚型（扁豆凝集素）1、C2两种亚型（刀豆凝集素）1、P2、P3、P4、P5五种亚型 （云豆凝集素）异质体L3异质体()：是指氨基酸序列相同而糖链结构不同的。20【检测方法】免疫荧光液相结合分析（），可同时检测和3，再计算3占总的百分比。【参考区间】血清0.5%9.9%。【临床意义】1.3可用于鉴别阳性的良、恶性肝病；2.原发性肝细胞癌的早期诊断。【检测方法】21癌胚抗原结直肠癌首选肿瘤标志物 是一种单体糖蛋白，主要来源于胎儿的 胃肠和血液，正常成人的血液中很难检测出 癌胚抗原结直肠癌首选肿瘤标志物是一种单体糖蛋白，主要来源22的临床意义的临床意义作用广谱，消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌、生殖系统肿瘤、作用广谱，消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌、生殖系统肿瘤、泌尿系肿瘤有不同程度的升高，主要应用于结直肠癌治疗泌尿系肿瘤有不同程度的升高，主要应用于结直肠癌治疗的监测和随访的监测和随访与肿瘤的分期相关，分期越晚水平越高与肿瘤的分期相关，分期越晚水平越高肿瘤的体积越大，水平越高肿瘤的体积越大，水平越高发生远处转移的患者，水平越高发生远处转移的患者，水平越高腺癌最敏感，其次是鳞癌和低分化癌腺癌最敏感，其次是鳞癌和低分化癌正常人吸烟者升高正常人吸烟者升高肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病可升高良性病可升高癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的常升高癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的常升高的临床意义作用广谱，消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌、生殖系统肿瘤、23的优势与局限性的优势与局限性结直肠癌首选的肿瘤标志物结直肠癌首选的肿瘤标志物优势：优势：是对结直肠癌的预后评估、术后监测和疗效评是对结直肠癌的预后评估、术后监测和疗效评估的首选指标，配合隐血检查，可对估的首选指标，配合隐血检查，可对5050岁以上无岁以上无临床症状高危人群进行筛查临床症状高危人群进行筛查 局限性：局限性：只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此对多数肿瘤的早期发现局限于某一类肿瘤，因此对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助与鉴别诊断并无帮助 组织特异性不高组织特异性不高的优势与局限性结直肠癌首选的肿瘤标志物优势：24糖类抗原肿瘤标志物糖类抗原肿瘤标志物糖类抗原(,)：高分子粘蛋白抗原：主要包括 125、53、549、2729等 血型类抗原：包括99、9-5、50、724、242等。糖类抗原的检测方法：化学发光法()、电化学发光法()、酶免疫吸附法()、免疫放射分析法（）等。目前常用的是和。糖类抗原肿瘤标志物糖类抗原(,)：25（一）糖类抗原125（125，125）【参考区间】血清35。【临床意义】1.卵巢癌病人血清 125水平明显升高，检出率可达70%90%；2.其它非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、大肠癌；3.非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病也有不同程度升高。（一）糖类抗原12526125125卵巢癌肿瘤标志物卵巢癌肿瘤标志物125 是高分子量（200 000D）的糖蛋白存在于胎儿的体腔上皮来源的组织中，包括腹膜、胸膜和心包膜。正常人输卵管、子宫内膜和子宫颈内膜均有表达125卵巢癌肿瘤标志物125是高分子量（200000D27125125临床意义临床意义 卵巢癌血清125升高，诊断的灵敏度为79%（特异性82%）治疗有效的患者125下降，复发125升高先于临床症状的出现，125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如生殖系统肿瘤、消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌等（广谱）良性妇科疾病和胸、腹水也不同程度的升高，但阳性率较低早期妊娠，125也有升高125临床意义卵巢癌血清125升高，诊断的灵敏度为79%（28【评价】1.125首选用于协助诊断卵巢癌、估计疗效和监测病程，亦可作为 19-9之后胰腺癌诊断的次选标志物2.卵巢上皮癌的术前 125水平与预后明显相关3.本项目不宜用作卵巢癌的筛查，也无早期诊断价值。【评价】2915-315-3乳腺癌首选肿瘤标志物乳腺癌首选肿瘤标志物分子量为400的上皮粘蛋白 主要来源于腺体细胞临床意义：乳腺癌患者15-3升高，乳腺癌初期的敏感性 60%，乳腺癌晚期的敏感性80%，15-3适用于乳腺癌的辅助诊断，连续检测可用于期和期乳腺癌肿瘤复发的早期诊断，转移性乳腺癌的疗效监测15-3乳腺癌首选肿瘤标志物分子量为400的上皮粘蛋白3015-315-3的临床意义的临床意义其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如肺癌、消化道肿瘤、生殖系统肿瘤等肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般10%某些子宫内膜癌患者的15-3升高，提示预后不佳，特别是血清15-3和125同时增高15-3的临床意义其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如肺癌、消化31【评价】1.15-3是转移性乳腺癌患者病程监测的有价值的指标2.15-3对乳腺癌的临床灵敏度与肿瘤的临床分期、肿瘤大小有关3.15-3对蛋白酶和神经酰胺酶很敏感，因此血清标本应避免微生物的污染，以免影响测定结果【评价】3219-919-9胰腺癌首选肿瘤标志物胰腺癌首选肿瘤标志物是分子量10，000道尔顿的糖脂，胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠等 组织表达，成年人肺、肝脏、胰 腺等组织也有低浓度的表达检测患者血清19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，监测病情变化和复发19-9胰腺癌首选肿瘤标志物是分子量10，000道尔顿的糖脂3319-9临床意义临床意义胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标胃癌的阳性率 50%，结/直肠癌的阳性率60%，肝癌的阳性率65%其他恶性肿瘤也有一定的阳性率如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等某些消化道炎症19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等19-9临床意义胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，19-9明显升高34【评价】1.19-9是既无肿瘤特异性又无器官特异性的抗原。它主要用于胰腺、肝胆和胃癌患者的诊断、治疗监测和预后判断；2.在胰腺癌中，19-9浓度升高的程度和发生率与肿瘤位置、肿瘤范围有关，与是否转移有关，但与组织学分型无关。【评价】3572-472-4胃癌首选肿瘤标志物胃癌首选肿瘤标志物发现于1981年，高分子量的粘蛋白参考值：2.5临床意义：诊断胃癌的灵敏度为28-80%（特异性95%），72-4升高程度与胃癌的分期有关，手术完全切除可迅速下降至正常值，复发的病例72-4的升高先于临床诊断，还可用于胃癌的预后评估72-4胃癌首选肿瘤标志物发现于1981年，高分子量的粘蛋白3672-472-4临床意义临床意义对粘液性卵巢癌诊断灵敏度高于125，可动态监测卵巢癌的治疗效果结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率72-4临床意义对粘液性卵巢癌诊断灵敏度高于125，可动态监37【评价】1.72-4是监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物，灵敏度优于19-9和，若三者联合检测效果更好；2.作为 125之后的次选标志物，对于卵巢癌有较高的临床灵敏度；3.相对于和 19-9，72-4在良性疾病中有较高的临床特异性。【评价】38神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶小细胞肺癌首选肿瘤标志物小细胞肺癌首选肿瘤标志物分子量为80的蛋白酶，主要来源 于神经细胞核,神经内分泌细胞,以及 这些细胞引发的肿瘤细胞中是检测小细胞肺癌的首选的肿瘤标志物是神经内分泌肿瘤和精原细胞瘤的肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶小细胞肺癌首选肿瘤标志物分子量为80的39临床意义临床意义小细胞肺癌的鉴别诊断、监测疗效和肿瘤的复发小细胞肺癌的鉴别诊断、监测疗效和肿瘤的复发神经母细胞瘤的鉴别诊断、监测病情变化、疗效、复发神经母细胞瘤的鉴别诊断、监测病情变化、疗效、复发等，对儿童型神经母细胞瘤阳性率为等，对儿童型神经母细胞瘤阳性率为9090神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤 升高，如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、升高，如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等黑色素瘤、胰岛细胞瘤等精原细胞瘤的诊断，与疾病的临床分期相关精原细胞瘤的诊断，与疾病的临床分期相关临床意义小细胞肺癌的鉴别诊断、监测疗效和肿瘤的复发40细胞角蛋白片段细胞角蛋白片段1921-11921-1非小细胞肺癌首选肿瘤标志物非小细胞肺癌首选肿瘤标志物血清21-1是指细胞角蛋白片段19，角蛋白是构成细胞骨架的一种中间丝状物，分子量为30良好的组织特异性，是非小细胞肺癌（）首选肿瘤标志物细胞角蛋白片段1921-1非小细胞肺癌首选肿瘤标志物血清4121-1临床意义非小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断，与肿瘤的病理组织非小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断，与肿瘤的病理组织分型和分期相关分型和分期相关对手术、化疗和放疗的治疗的效果进行监测对手术、化疗和放疗的治疗的效果进行监测对非小细胞肺癌预后进行评估，初始血清高水平显示对非小细胞肺癌预后进行评估，初始血清高水平显示 预后不良预后不良检测横纹肌浸润性膀胱癌的病程检测横纹肌浸润性膀胱癌的病程21-1临床意义非小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断，与肿瘤的病理组42前列腺特异性抗原前列腺癌首选肿瘤标志物前列腺特异性抗原前列腺癌首选肿瘤标志物存在于前列腺上皮细胞的胞浆中，具有组织特异性的水平与年龄相关，年龄越大，水平越高前列腺特异性抗原前列腺癌首选肿瘤标志物存在于前列腺上皮细胞的43临床意义临床意义是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。血清中的由前列腺上皮和尿道球腺产生，是组织特异性抗原联合直肠指诊可以对高危人群（家族史和年龄大于50岁）进行筛查的水平与年龄和前列腺癌的分期呈正相关监测前列腺癌治疗的疗效和肿瘤的复发临床意义是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。血清中的由前列44游离的前列腺特异性抗原游离的前列腺特异性抗原血清中游离的单独检测对于诊断 前列腺癌意义较小当小于10时，可以增加前列腺癌的诊断的特异度前列腺癌的比值低于正常人和前列腺增生的患者游离的前列腺特异性抗原血清中游离的45S100S100黑色素瘤首选肿瘤标志物黑色素瘤首选肿瘤标志物S100蛋白分子量为10.5的钙结合蛋白S100A1和S100B是最先发现的成员。由中枢神经系统细胞表达，特别是星形胶质细胞、黑色素瘤细胞和其他一些组织也有表达S100黑色素瘤首选肿瘤标志物S100蛋白分子量为10.5的46S100S100临床意义临床意义恶性黑色素瘤患者，特别是、和期的患者，血清S100浓度的升高提示疾病的进展，连续检测有助于疗效的评估多种类型的大脑损伤，脑脊液中S100的浓度会升高，并能释放到血中，多种疾病导致的脑损伤，如脑外伤、中风和脑肿瘤的患者血清中能检测出S100S100临床意义恶性黑色素瘤患者，特别是、和期的患者，血清S47人附睾蛋白人附睾蛋白 4 4 卵巢癌标志物卵巢癌标志物4最早在附睾的上皮细胞发现，后证实在正常卵巢、上呼吸道和胰腺也有低表达人附睾蛋白4卵巢癌标志物4最早在附睾的上皮细胞发现，后484 4临床意义临床意义125的检测是推荐的卵巢癌诊断的首选指标。4结合125增加诊断卵巢癌敏感性，提高对早期卵巢癌检测能力4和125双标志物检测鉴别诊断骨盆腔肿块的良性盆腔肿瘤和卵巢癌病变卵巢癌管理，早期发现复发4临床意义125的检测是推荐的卵巢癌诊断的首选指标。4结合149胃泌素释放肽前体肺癌胃泌素释放肽前体肺癌神经内分泌组织异常分化所导致，外周循环中的正常上限为50血清水平与肺癌的病理类型有着相关性，小细胞肺癌（）比非小细胞肺癌（）具有更高的水平，对小细胞肺癌有较高的敏感性结合对治疗进行疗效的监测胃泌素释放肽前体肺癌神经内分泌组织异常分化所导致，外周循环中50意义意义可用于的诊断,早期发现肿瘤复发部分慢性肾功能衰竭患者血清也可升高，故临床检测时宜同时检查患者的肾功能意义可用于的诊断,早期发现肿瘤复发51降钙素（）甲状腺髓样癌降钙素（）甲状腺髓样癌来源：甲状腺C细胞分泌产生，调节钙磷平衡，具有拮抗甲状旁腺激素的功能。高血钙、胃肠激素和五肽促胃酸激素可刺激降钙素的释放降钙素（）甲状腺髓样癌来源：甲状腺C细胞分泌产生，调节钙磷平52降钙素临床意义降钙素临床意义甲状腺C细胞癌的筛查甲状腺C细胞癌的早期诊断甲状腺C细胞癌的治疗监测 甲状腺C细胞癌早期发现复发甲状腺C细胞癌预后评估降钙素临床意义甲状腺C细胞癌的筛查53肿瘤类型肿瘤类型主要标志物主要标志物次要标志物次要标志物肝癌胃癌胰腺癌结肠直肠癌肺癌乳腺癌前列腺癌卵巢癌睾丸肿瘤宫颈癌膀胱癌骨髓瘤黑色素瘤72-419-9、21-115-3125、4、本-周蛋白、2S100、19-919-9、125、72-4125、肿瘤标志物的联合检测肿瘤标志物的联合检测21-1（尿）21-1肿瘤类型主要标志物次要标志物肝癌肿瘤标志物的联合检测21-154理想肿瘤标志物的标准理想肿瘤标志物的标准 1.特异度：特异度：100 即在已知非即在已知非肿肿瘤人群中真阴性率瘤人群中真阴性率为为100。2.灵敏度：灵敏度：100 即在已知即在已知肿肿瘤人群中真阳性率瘤人群中真阳性率为为100。3.器官特异性：器官特异性：标标志物反映一种器官病志物反映一种器官病变变。4.与与肿肿瘤大小或分期有关：即与瘤大小或分期有关：即与肿肿瘤大小呈正相关。瘤大小呈正相关。5.能能进进行行疗疗效效监测监测：浓浓度与度与疗疗效相关。效相关。6.与与预预后有关：即后有关：即浓浓度越高，度越高，预预后越差。后越差。但迄今但迄今为为止，尚无一种理想的。止，尚无一种理想的。理想肿瘤标志物的标准1.特异度：100即在已知非肿瘤人56健康个体健康个体肿瘤患者肿瘤患者敏感性敏感性100%特异性特异性 100%理想的肿瘤标志物理想的肿瘤标志物健康个体肿瘤患者敏感性特异性理想的肿瘤标志物57特异性特异性 95%敏感性敏感性 30-60%健康个体健康个体肿瘤患者肿瘤患者?现实的肿瘤标志物现实的肿瘤标志物特异性95%健康个体肿瘤患者?现实的肿瘤标志物58特异性特异性升高升高敏感性敏感性升高升高良性疾病良性疾病健康个体健康个体肿瘤患者肿瘤患者现实的肿瘤标志物现实的肿瘤标志物特异性敏感性良性疾病健康个体肿瘤患者现实的肿瘤标志物59肿瘤标志物的合理应用肿瘤标志物的合理应用1.1.筛查筛查/早期诊断早期诊断2.2.诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断3.3.治疗的监测治疗的监测4.4.随访随访早期发现肿瘤复发和转移早期发现肿瘤复发和转移5.5.预后预后肿瘤标志物的合理应用筛查/早期诊断60肿瘤诊断的辅助指标肿瘤诊断的辅助指标肿瘤标志物升高早于临床检测肿瘤标志物升高早于临床检测肿瘤标记物肿瘤标记物(无形的肿瘤无形的肿瘤)Tumor mass1g10 1mg1061g109 10-100g1010-11 1kg1012临床可检测的肿瘤临床可检测的肿瘤肿瘤增长肿瘤增长Tumor cellsLead time肿瘤诊断的辅助指标肿瘤标志物升高早于临床检测肿瘤标记物(61国家卫计委组织专家联合多学科修订2014年版原发性肺癌诊疗规范：原发性肺癌诊疗规范（2014年版），支修益，吴一龙等，2014门诊拟诊肺癌患者门诊拟诊肺癌患者继续随访继续随访影像学检查影像学检查明确诊断与分期明确诊断与分期可切除性评估可切除性评估可切除可切除不可切除不可切除组织病理学检查组织病理学检查排除诊断排除诊断随访随访复发转移复发转移以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗肺癌相关标记物检肺癌相关标记物检新：肿瘤标志物在治疗决策中的使用新：肿瘤标志物在治疗决策中的使用国家卫计委组织专家联合多学科修订2014年版原发性肺癌诊62肿瘤标志物的合理应用肿瘤的早期诊断肿瘤标志物的合理应用肿瘤的早期诊断大于50岁的男性-联合直肠指诊（)肝癌高危人群 和和 生殖细胞肿瘤的高风险人群 和和 降钙素降钙素甲状腺癌的诊断肿瘤标志物的合理应用肿瘤的早期诊断大于50岁的男性-联合直肠63临床病例讨论临床病例讨论167岁男性患者岁男性患者,便秘便秘,便血便血肿瘤标志物肿瘤标志物值值单位单位参考值参考值健康人平均值健康人平均值单位单位8.0 3.01.0 21-12.1 3.30.76.2 12.56.914 3010 19-938 373.1 15-313.0 2813.6 12510.4 3513.9 72-41.7 3.01.52.5 156.0S1000.05 0.20.041.9 4.00.7SHoldenrieder,PStieber,KlinikumderUniversittMnchen,2009临床病例讨论167岁男性患者,便秘,便血肿瘤标志物值单位64临床病例讨论临床病例讨论267岁男性患者岁男性患者,便秘便秘,便血便血肿瘤标志物肿瘤标志物值值单位单位参考值参考值健康人平均值健康人平均值单位单位8.0 3.01.0 21-12.1 3.30.76.2 12.56.914 3010 19-938 373.1 15-313.0 2813.6 12510.4 3513.9 72-41.7 3.01.52.5 156.0S1000.05 0.20.041.9 4.00.7SHoldenrieder,PStieber,KlinikumderUniversittMnchen,2009结直肠癌结直肠癌癌胚抗原癌胚抗原临床病例讨论267岁男性患者,便秘,便血肿瘤标志物值单位6567岁男性患者岁男性患者,腹痛腹痛肿瘤标志物肿瘤标志物值值单位单位参考值参考值健康人平均值健康人平均值单位单位2.0 3.01.0 21-14.1 3.30.76.2 12.56.914 3010 19-914338 373.1 15-312.0 2813.6 12517.4 3513.9 72-41.8 3.01.512.5 156.0S1000.05 0.20.041.2 4.00.7临床病例讨论临床病例讨论2 2SHoldenrieder,PStieber,KlinikumderUniversittMnchen,200967岁男性患者,腹痛肿瘤标志物值单位参考值健康人平均值单位676767岁男性患者岁男性患者,腹痛腹痛肿瘤标志物肿瘤标志物值值单位单位参考值参考值健康人平均值健康人平均值单位单位2.0 3.01.0 21-14.1 3.30.76.2 12.56.914 3010 19-914338 373.1 15-312.0 2813.6 12517.4 3513.9 72-41.8 3.01.512.5 156.0S1000.05 0.20.041.2 4.00.7临床病例讨论临床病例讨论3 3SHoldenrieder,PStieber,KlinikumderUniversittMnchen,2009胰腺癌胰腺癌 19-967岁男性患者,腹痛肿瘤标志物值单位参考值健康人平均值单位6866岁慢性肝炎患者，肝部肿块岁慢性肝炎患者，肝部肿块肿瘤标志物肿瘤标志物值值单位单位参考值参考值健康人平均值健康人平均值单位单位1.0 3.01.0 21-12.2 3.30.76.2 12.56.912 3010 19-967.5 373.1 15-311.0 2813.6 12515.4 3513.9 72-40.7 3.01.5695 156.0S1000.03 0.20.041.2 4.00.7临床病例讨论临床病例讨论4SHoldenrieder,PStieber,KlinikumderUniversittMnchen,200966岁慢性肝炎患者，肝部肿块肿瘤标志物值单位参考值健康人平均7066岁慢性肝炎患者，肝部肿块岁慢性肝炎患者，肝部肿块肿瘤标志物肿瘤标志物值值单位单位参考值参考值健康人平均值健康人平均值单位单位1.0 3.01.0 21-12.2 3.30.76.2 12.56.912 3010 19-967.5 373.1 15-311.0 2813.6 12515.4 3513.9 72-40.7 3.01.5695 156.0S1000.03 0.20.041.2 99%:20 19-9:1000:1000 125:1000 15-3:100 72-4:100 21-1:20:10:50:200 S100:1:50 PetraStieber,Inst.f.Klin.Chemie,KlinikumderUniversittMnchen-Grohadern-,10/2006肿瘤诊断特异性99%:20PetraSt73肿瘤标志物的合理应用肿瘤标志物的合理应用1.筛查/早期诊断2.诊断鉴别诊断3.治疗的监测4.随访早期发现肿瘤复发和转移5.预后肿瘤标志物的合理应用筛查/早期诊断74%95%肿瘤标志物诊断与鉴别诊断肿瘤标志物诊断与鉴别诊断以肺癌肿瘤标志物为例以肺癌肿瘤标志物为例肺癌患者1294%95%肿瘤标志物诊断与鉴别诊断以肺癌肿瘤标志物为76%95%肺癌患者1089肿瘤标志物鉴别诊断肿瘤标志物鉴别诊断组织分型组织分型%95%肺癌患者1089肿瘤标志物鉴别诊断组织分77%95%肺腺癌患者413肿瘤标志物鉴别诊断肿瘤标志物鉴别诊断组织分型组织分型-肺腺癌肺腺癌%95%肺腺癌患者肿瘤标志物鉴别诊断组织分型-肺腺78%95%PStieber,SHoldenrieder,KlinikumderUniversittMnchen,2009肺鳞癌患者413肿瘤标志物鉴别诊断肿瘤标志物鉴别诊断组织分型组织分型-肺鳞癌肺鳞癌%95%PStieber,SHoldenrie79%95%患者134肿瘤标志物鉴别诊断肿瘤标志物鉴别诊断组织分型组织分型%95%患者134肿瘤标志物鉴别诊断组织分型80%21-1,(95%)21-140433453224825252316332232264533153521347540ProGRP orNSE382762331935ProGRP orCYFRA 21-1502861542648ProGRP orCEA352651163521NSE orCYFRA 21-1464547582648CEA orCYFRA 21-1475743664458CEA or NSE423851353533肿瘤标志物联合应用对肿瘤的鉴别诊断更有效肿瘤标志物联合应用对肿瘤的鉴别诊断更有效!肿瘤标志物鉴别诊断肿瘤标志物鉴别诊断20062006版指南推荐版指南推荐%21-1,(95%)83肿瘤标志物的合理应用肿瘤标志物的合理应用1.筛查/早期诊断2.诊断鉴别诊断3.治疗的监测4.随访早期发现肿瘤复发和转移5.预后肿瘤标志物的合理应用筛查/早期诊断84肿瘤标志物的合理应用肿瘤标志物的合理应用肿瘤治疗的监测肿瘤治疗的监测初始治疗前即开始治疗的监测初始治疗前即开始治疗的监测肿瘤标志物的连续监测肿瘤标志物的连续监测 采用同种试剂检测的结果才具有可比性采用同种试剂检测的结果才具有可比性 一旦更换试剂，需要进行平行试验评估一旦更换试剂，需要进行平行试验评估肿瘤标志物水平下降肿瘤标志物水平下降 与半衰期有关与半衰期有关 手术或治疗有效手术或治疗有效肿瘤标志物的检测肿瘤标志物的检测 初治完成后的检测是必须的（对照水平）初治完成后的检测是必须的（对照水平）不管患者肿瘤标志物的初始水平在正常范围之内或高于正常值不管患者肿瘤标志物的初始水平在正常范围之内或高于正常值个体患者的基线值个体患者的基线值 后续随访的基础后续随访的基础肿瘤标志物的合理应用肿瘤治疗的监测初始治疗前即开始治疗的监85肿瘤标志物的合理应用肿瘤标志物的合理应用1.筛查/早期诊断2.诊断鉴别诊断3.治疗的监测4.随访早期发现肿瘤复发和转移5.预后肿瘤标志物的合理应用筛查/早期诊断86肿瘤标志物的合理应用肿瘤标志物的合理应用患者随访和复发的早期发现患者随访和复发的早期发现注意注意:对于个体患者，如果肿瘤标志物水平在正常范围之内，也未必提示正常对于个体患者，如果肿瘤标志物水平在正常范围之内，也未必提示正常肿瘤标志物的水平再次升高肿瘤标志物的水平再次升高/肿瘤标志物升高的速度肿瘤标志物升高的速度 高度提示肿瘤发生复发和转移高度提示肿瘤发生复发和转移 连续动态的监测以个体患者的基线水平为基础，可避免假阳性和假阴性的出现连续动态的监测以个体患者的基线水平为基础，可避免假阳性和假阴性的出现肿瘤标志物的诊断价值肿瘤标志物的诊断价值 肿瘤的复发和转移的早期监测不依赖原发肿瘤标志物的释放肿瘤的复发和转移的早期监测不依赖原发肿瘤标志物的释放!与基线值相比，如出现与基线值相比，如出现100%100%的增长，具有的增长，具有100%100%的特异性的特异性 肿瘤标志物联合检测肿瘤标志物联合检测 增加肿瘤发生转移的诊断价值增加肿瘤发生转移的诊断价值*,:.J ,2006 I.24,.18S(20):1055肿瘤标志物的合理应用患者随访和复发的早期发现注意:对于个87肿瘤标志物的合理应用肿瘤标志物的合理应用1.筛查/早期诊断2.诊断鉴别诊断3.治疗的监测4.随访早期发现肿瘤复发和转移5.预后肿瘤标志物的合理应用筛查/早期诊断88肿瘤标志物的合理应用肿瘤标志物的合理应用预后评估预后评估肿瘤发生部位肿瘤分期(无-,局部的远处转移)肿瘤分级治疗前后肿瘤标志物的水平肿瘤标志物的高水平提示肿瘤晚期，预后不良正常或轻微升高提示无疾病复发时间长，生存期长有效治疗后无疾病复发时间的预后指标有效治疗后无疾病复发时间的预后指标肿瘤标志物的合理应用预后评估肿瘤发生部位有效治疗后无疾89学术组织学术组织,:美国临床肿瘤协会美国临床肿瘤协会:美国临床生化协会美国临床生化协会:()欧洲肿瘤标志物专家组欧洲肿瘤标志物专家组中国肿瘤标志物专家组中国肿瘤标志物专家组学术组织,:90临床应用的基本原则临床应用的基本原则201220121 1）对肿对肿瘤的瘤的辅辅助助诊诊断价断价值值2 2）对对高危人群高危人群进进行行筛查时应筛查时应遵循的原遵循的原则则3 3）的器官定位价的器官定位价值值4 4）在判断在判断肿肿瘤的大小和瘤的大小和临临床分期的价床分期的价值值5 5）在在肿肿瘤瘤监测监测中的价中的价值值6 6）浓浓度度变变化化对肿对肿瘤的瘤的疗疗效判断价效判断价值值7 7）定期随定期随访访原原则则8 8）联联合合检测检测原原则则9 9）参考）参考值值的意的意义义 临床应用的基本原则20121）对肿瘤的辅助诊断价值91肿瘤标志物与PCT应用课件92肿瘤标志物参考值范围的意义肿瘤标志物参考值范围的意义每个肿瘤患者对于各种肿瘤标志物都有各自的基础水平患者经过初次治疗达到疗效后的水平（个体参考水平）应作为进一步治疗监测的基础水平特定患者水平对于其个体的参考值的动态变化至关重要治疗监测时，肿瘤标志物的水平与个体参考水平（而非参考范围）之间的百分比变化作为诊断标准更为准确肿瘤标志物参考值范围的意义每个肿瘤患者对于各种肿瘤标志物都有931肺肿瘤相关抗原测定(211)2消化系统肿瘤相关抗原测定（724125）3乳腺肿瘤相关抗原测定(153)4肝肿瘤相关抗原测定(199)5妇科肿瘤相关抗原测定(1254199(724)6前列腺肿瘤相关抗原测定()7生殖系统肿瘤相关抗原测定(153)8肿瘤标志物体检套餐（男性）（199724两项211）9肿瘤标志物体检套餐（女性）（1997241254153）1肺肿瘤相关抗原测定(211)2消化系94病例1 患者刘某，女，63岁无明显诱因出现便血，表现为大便后暗红色鲜血流出，无腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐。结肠镜检查结果显示，升结肠靠近回盲部新生物，距肛65处结肠息肉，暂未取得活检结果。查体：腹部饱满，未见胃型肠型，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛，肝胆，肝脾未触及。神智清楚，皮肤巩膜无染黄，全身浅表淋巴结未见肿大。辅助检查：血糖、血脂均正常；肝功：除白蛋白轻度降低外，其余肝功指标均正常，转氨酶等血清酶均正常。两对半：-+-+病例195病例11、针对此患者进行肿瘤标志物检测时首选的指标是什么？标志物标志物140112140217140303140407140505140712参考值参考值1.811.541.431.912.022.763.41992、此患者入院后检测了一项肿瘤标志物，结果为8.13（正常参考值为3.4）,针对此结果应该如何解释？3、患者取得病理活检结果为升结肠腺癌，增生性息肉。收入我院手术治疗。手术后常规检测的肿瘤标志物可以选择哪些？4、患者术后检测了，结果如下，对此结果如何解释？6周后发复查，之后每三个月一次，坚持三年病例11、针对此患者进行肿瘤标志物检测时首选的指标是什么？标96病例2患者男，67岁，半年前无明显诱因出现腹胀，不伴腹痛、呕吐、腹泻、黑便、消瘦等，未予治疗。半月前体检发现结肠新生物，肝脏占位。查体：腹部饱满，未见胃型肠型，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛，未触及胆囊，肝脾未触及，神智清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。辅助检查：学堂、血脂均正常；肝功：除白蛋白轻度降低外，其余肝功指标均正常提示：肝脏变形，比例失调，有不均匀脂肪浸润表现，肝内胆管未见扩张，门静脉显示清楚，右叶见大小约6.6*6.1形态欠规则软组织密度团块影，三期扫描未见明显强化，均呈相对稍低密度，周围实质内见数个小结节影，考虑肿瘤病变可能性大，结肠肝曲除管壁局限性不均匀增厚，管腔稍显狭窄，相邻结肠系膜见效淋巴结显示，有占位性病变可能。肠镜示：结肠新生物。超声提示：脂肪肝，肝脏实性占位，胆囊壁稍毛糙，前列腺轻度增大，但管、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管未见明显异常。病例2患者男，67岁，半年前无明显诱因出现腹胀，不伴腹痛、呕97病例21、针对此患者进行肿瘤标志物检测时首选的指标是什么？肿瘤标志物肿瘤标志物检测值检测值参考值参考值1.74818.243.419-91432212513.2770%70%,.2001.,.2002病程的严重性病程的严重性脓毒症脓毒症 严重严重脓毒症脓毒症 脓毒脓毒性休克性休克死亡率死亡率 早期早期 介入介入 改善生存机会改善生存机会:死亡率死亡率出现脓毒症后到出现脓毒症后到 47.5%47.5%出现脓毒症前到出现脓毒症前到 37.4%37.4%死亡率死亡率死亡率随病程发展而增加,1995器官机能障碍数量:,115：白细胞计数：白细胞计数：内毒素：内毒素6：白介素：白介素-610：白介素：白介素-10：肿瘤坏死因子：肿瘤坏死因子：降钙素原：降钙素原：巨噬细胞移动抑制因子：巨噬细胞移动抑制因子 C：蛋白：蛋白C1：可溶性的髓系细胞触发样受：可溶性的髓系细胞触发样受体体.可供选择的实验室指标：白细胞计数可供选择的实验室指标116 5 ,25,26,2000.对脓毒血症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能诊断诊断预后预后监测监测5,25,26,2000.117的浓度随感染的扩散和感染程度的加重而升高()0.050.52510100(100）正常值正常值脓毒性休克脓毒性休克严重脓毒症严重脓毒症系统性感染系统性感染（脓毒症）（脓毒症）局部感染局部感染的浓度随感染的扩散和感染程度的加重而升高118在脓毒血症方面的临床判断在脓毒血症方面的临床判断 全身细菌感染全身细菌感染/脓毒症的诊断脓毒症的诊断 ，脓脓毒毒症症，严严重重脓脓毒毒症症和和脓脓毒毒性性休休克克是是按按照照美美国国胸胸内内科科医医师师学学会会/危危症症监监护护医医学学学学会会共共同同会会议议的的标准进行分类的标准进行分类的 0.5 0.5 全身感染（脓毒症）可能性不高全身感染（脓毒症）可能性不高可能为局部细菌感染可能为局部细菌感染发展为重度全身感染（严重脓毒症）的风险很低。发展为重度全身感染（严重脓毒症）的风险很低。注注意意：水水平平低低于于0.5 0.5 并并不不排排除除感感染染，因因为为局局部部感感染染（无无全全身身感感染染迹迹象象）时时水水平可以很低平可以很低而而且且如如果果是是在在细细菌菌感感染染后后较较早早时时间间（通通常常66小小时时）测测定定的的，这这些些值值可可能能仍仍很很低。低。在这种情况下，应在稍后的在这种情况下，应在稍后的6-246-24小时内重新测试。小时内重新测试。0.5 0.5 且且 2 2 可可能能为为全全身身感感染染（脓脓毒毒症症），但但已已知知有其他条件也会导致水平上升。有其他条件也会导致水平上升。*发展为重度全身感染（严重脓毒症）的风险中等。发展为重度全身感染（严重脓毒症）的风险中等。该患者应在该患者应在6-246-24小时内再测试并进行密切监视。小时内再测试并进行密切监视。2 2 且且 10 10 除除非非已已知知其其他他病病因因，否否则则可可能能为为全全身身感染（脓毒症）。感染（脓毒症）。发展为重度全身感染（严重脓毒症）的风险很高。发展为重度全身感染（严重脓毒症）的风险很高。10 10 重重要要的的全全身身炎炎症症反反应应，几几乎乎无无一一例例外外的是因为细菌脓毒症或是脓毒性休克。的是因为细菌脓毒症或是脓毒性休克。极可能为严重脓毒症或脓毒性休克。极可能为严重脓毒症或脓毒性休克。在脓毒血症方面的临床判断全身细菌感染/脓毒症的诊断，脓119新生儿的参考范围新生儿的参考范围 在在刚刚出出生生的的前前两两天天值值有有一一个个生生理理学学的的增增长长。因因此此，适适用用于于早早产产儿儿和和新新生生儿儿的的参参考考范范围不同围不同 但但是是，在在刚刚出出生生的的4848小小时时内内，患患有有早早期期脓脓毒毒症症的的新新生生儿儿的的值值也也明明显显高高于于健健康康的的新新生生儿。儿。成年人的参考范围从出生后成年人的参考范围从出生后3 3天起适用。天起适用。出生后时间出生后时间（以小时计）（以小时计）PCTng/mL0-626-12812-181518-302130-361536-42842-482新生儿的正常范围新生儿的正常范围（覆盖所有测量值的（覆盖所有测量值的9595）脓毒症新生儿脓毒症新生儿 健康的新生儿健康的新生儿新生儿的参考范围在刚出生的前两天值有一个生理学的增长120的临床价值鉴别诊断发热原因待查细菌病毒、自身免疫性、肿瘤(急性呼吸窘迫综合症）细菌性非感染性脑膜炎细菌性病毒性急性胰腺炎水肿型、无菌坏死性感染坏死性移植术后细菌感染排斥反应的临床价值鉴别诊断发热原因待查细菌病毒、自身免疫性、肿瘤(121的临床价值临床监测u大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测u自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测u其他：寄生虫感染、等。的临床价值临床监测大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测122的临床价值临床监测u脓毒症：浓度升高提示预后不良u：浓度持续升高暗示预后不良u感染：抗感染治疗有效，几天内恢复正常。的临床价值临床监测脓毒症：浓度升高提示预后不良123与传统炎性指标的比较计数：不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响计数，缺乏敏感性和特异性：可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多：是一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素均可引起升高。炎症发生12h后才能检出。因此，对细菌感染诊断准确性较差6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时6的水平可以诊断感染及判定预后，但其他非感染因素也会引起6的非特异性升高。与传统炎性指标的比较计数：不同微生物感染时白细胞计数可以升高124与其他炎症反应因子 比传统的、比传统的、6 6等炎性指标有着更好的曲等炎性指标有着更好的曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性敏度和特异性2.3 在传染性心内膜炎的早期诊断上，体现出比更好的诊断灵敏度和特异性与其他炎症反应因子比传统的、6等炎性指标有着更好的曲线125a？M*,.*,.*细菌感染引起的产生的高特异性细菌感染引起的产生的高特异性 Ma？M*,.*126对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断。感染引起药物引起肿瘤引起对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的127水平增加但没有系统细菌感染的几种情况：大创伤、大手术、烧伤、3-抗体治疗的前几天系细胞肺癌和甲状腺C细胞癌持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人出生48h内的婴儿长期血液透析患者血浆值可达1.5水平增加但没有系统细菌感染的几种情况：大创伤、大手术、烧伤、128降钙素原指导抗生素使用的研究进展 细菌耐药是当今抗菌治疗的一个重要问题，细菌耐药之所以日趋严重，与人们滥用抗生素不无关系，提供了一个非常可靠的指导抗生素应用的指标。降钙素原指导抗生素使用的研究进展细菌耐药是当今抗129等将值分成如下数值，并且依据标准指导临床抗生素的治疗数值范围（数值范围（)数值意义数值意义抗生素使用抗生素使用0.10.10.1-0.250.1-0.250.25-0.50.25-0.50.50.5认为不存在细菌感染认为不存在细菌感染不太可能是细菌感染不太可能是细菌感染可能有细菌感染可能有细菌感染提示有细菌感染提示有细菌感染禁用抗生素禁用抗生素建议不用抗生素建议不用抗生素建议抗生素治疗建议抗生素治疗强烈推荐抗生素治疗强烈推荐抗生素治疗值的划分情况值的划分情况等将值分成如下数值，并且依据标准指导临床抗生素的治疗数值范130.200421;363(9409):600-7.:,.M 随机单盲干预试验随机单盲干预试验 研究对象：研究对象：2002年年12月月-2003年年4月瑞士巴塞尔大学附属医月瑞士巴塞尔大学附属医院中的院中的243例怀疑下呼吸道感染患者例怀疑下呼吸道感染患者 对照组：对照组：119例；例；组：组：124例例 旨在研究基于一种以降钙素原为新的临床治疗策略，用来旨在研究基于一种以降钙素原为新的临床治疗策略，用来减少临床怀疑下呼吸道感染（）病人抗生素的使用，以及临减少临床怀疑下呼吸道感染（）病人抗生素的使用，以及临床效果的观察。床效果的观察。.200421;363(9409):600-131结果：与常规抗生素治疗组相比，指导组使用抗生素患者的比例减少了47%，平均每个患者的抗生素花费减少了52%；而两组临床预后指标及长期预后指标相比无统计学差异。结论：通过测定水平以及在整个抗生素治疗过程中的动态变化，可以有效的减少抗生素的使用，但却可以达到同样的治疗效果。结果：与常规抗生素治疗组相比，指导组使用抗生素患者的比例减少132降钙素原指导重症感染抗生素应用的分析分析国内外公开发表的临床随机对照试验927例治疗的严重细菌感染的成年患者干预措施：应用血清浓度指导抗生素治疗方案对比传统抗生素治疗方案。测量指标：主要指标：抗生素使用率、抗生素使用疗程；次要指标：病死率、治疗天数、住院天数。邓佳 等.降钙素原指导重症感染抗生素应用的分析J.中国呼吸与危重监护杂志，2011,10（20；176-180降钙素原指导重症感染抗生素应用的分析分析133结果显示：与对照组相比，组缩短抗生素使用周期（2.01，95(-2.371.64),p0.00001），而死亡率（1.11,95(0.83，1.49)0.57)及治疗天数（0.49，95（-1.44,2.42），0.62)无显著差异。结论：指导严重感染的抗生素治疗，能有效减少抗生素的应用，并且是安全的。结果显示：与对照组相比，组缩短抗生素使用周期（2.01，95134 基于降钙素原减少患者的抗生素使用（试验）：基于降钙素原减少患者的抗生素使用（试验）：一项多中心、随机对照试验一项多中心、随机对照试验 ,.,.背景：在重症监护室（）治疗中缩短抗生素疗程背景：在重症监护室（）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现。我们可能会造成具有多重抗药性细菌的出现。我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的运算法则以降低抗生素用量。运算法则以降低抗生素用量。():a 2010;375:46374 :10.10160140-6736(09)61879-1基于降钙素原减少患者的抗生素使用（试验）：一项多中心、1355所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室1所综合医院的内外科重症监护室共计630名疑似细菌感染的患者5所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室136抗生素开始使用指南抗生素开始使用指南抗生素开始使用指南137肿瘤标志物与PCT应用课件138肿瘤标志物与PCT应用课件139小结PCT best performing biomarker for bacterial infection对于细菌感染，目前对于细菌感染，目前PCT是最好的生物学指标。是最好的生物学指标。细菌感染后细菌感染后快速升高快速升高细菌感染时高细菌感染时高的灵敏度和特异性的灵敏度和特异性感染的感染的严重程度严重程度快速反映抗生素快速反映抗生素治疗效果治疗效果早期诊断早期诊断改善细菌感染时改善细菌感染时的诊断准确性的诊断准确性疾病严重程度疾病严重程度及预后评估及预后评估治疗决策的支持治疗决策的支持小结PCTbestperformingbiomarke140谢谢！谢谢！谢谢！141