肿瘤患者的健康评估课件

肿瘤患者的健康瘤患者的健康评估估肿瘤患者的健康评估肿瘤患者的健康评估肿瘤患者的健康评估健康评估的发展健康评估的发展1967年，国际护理会议提出：护理评估的重点在于评估病人的需要，提议采用Maslow的“人类需要层次论人类需要层次论”作为护理评估框架会议最终确立了护理评估的原则2健康评估的发展1967年，国际护理会议提出：护理评估的重点在33护理评估的原则护理评估的原则4护理评估的原则4健康评估的概念健康评估的概念5健康评估的概念5健康评估资料来源健康评估资料来源 治疗期望治疗期望护理要求护理要求 个案个案 VS 大样本大样本自护能力自护能力6健康评估资料来源 治疗期望6健康评估资料类型健康评估资料类型 客观客观 资料资料主观主观资料资料问诊体格检查实验室检查其他辅助检查评估量表获得途径获得途径7健康评估资料类型 客观主观问诊体格检查获得途径获得途径7健康评估的健康评估的要素要素8健康评估的要素8健康评估的基本健康评估的基本理论理论疾病的症状和体征疾病发生发展的规律和机制疾病对个体生理、心理和社会适应的影响病人对疾病的反应诊断学生理学病理生理学+9健康评估的基本理论疾病的症状和体征诊断学生理学病理+9健康评估的基本健康评估的基本技能技能询问病史体格检查实验室检查影像学检查心电图10健康评估的基本技能询问病史10问诊注意事项问诊注意事项事先准备环境健康状况文化程度的影响年龄差异 老年人：放慢语速、提高声音、重复 儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充11问诊注意事项事先准备11常用的核实常用的核实方法方法12常用的核实方法12常用的核实常用的核实方法方法13常用的核实方法13问诊注意事项问诊注意事项事先准备环境健康状况文化程度的影响年龄差异 老年人：放慢语速、提高声音、重复 儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充14问诊注意事项事先准备14常用的核实常用的核实方法方法15常用的核实方法15健康评估的科学健康评估的科学思维思维不断学习逐步提高把握全局面关注重点点16健康评估的科学思维不断学习16健康评估的内容健康评估的内容17健康评估的内容17功能性健康型态评估功能性健康型态评估Gordon于1987年提出了功能性健康型态评估功能性健康型态评估（functional health patterns,FHPs)带有明显护理特征全面收集和组织资料的框架涉及健康和生命过程的11个方面18功能性健康型态评估Gordon于1987年提出了功能性健康型功能性健康型态评估功能性健康型态评估健康感知及健康管理型态健康感知及健康管理型态营养及代谢型态营养及代谢型态排泄型态排泄型态活动及运动型态活动及运动型态睡眠及休息型态睡眠及休息型态认知及感知型态认知及感知型态自我概念型态自我概念型态角色及关系型态角色及关系型态性及生殖型态性及生殖型态压力及应对压力及应对价值及信念型态价值及信念型态19功能性健康型态评估健康感知及健康管理型态19肿瘤病人的评估肿瘤病人的评估20肿瘤病人的评估20肿瘤病人的评估肿瘤病人的评估肿瘤、哪一种肿瘤肿瘤、哪一种肿瘤护理独立性护理独立性个体特殊性个体特殊性“人人”的完整性的完整性21肿瘤病人的评估肿瘤、哪一种肿瘤护理独立性个体特殊性“人”的完肿瘤患者常用评估肿瘤患者常用评估量表量表Karnofsky功能状态评分功能状态评分癌痛评估量表WHO实体瘤疗效评价标准化疗毒副反应分级皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准Jalowiec应对量表Herth希望指数肖水源社会支持评定量表NHL国际预后WHO生活质量评分其他22肿瘤患者常用评估量表Karnofsky功能状态评分22Karnofsky功能状态评分功能状态评分（KPS）临床评估、科学研究23Karnofsky功能状态评分（KPS）临床评估、科学研究功能状态评分功能状态评分（performance status,PS）临床评估、科学研究24功能状态评分（performance status,PS）癌痛评估量表癌痛评估量表视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）：1-10分等级评分点数字评分法（the 101-point numeric rating scale,NRS-101）：1-100分等级评分疼痛影响面容表情量表 临床、科研、儿童25癌痛评估量表视觉模拟评分法（visual analogue WHOWHO实体瘤疗效评价标准实体瘤疗效评价标准CR:完全缓解 PR：部分缓解 SD：疾病稳定 PD：疾病进展26WHO实体瘤疗效评价标准CR:完全缓解 PR：部分缓解 化疗毒副反应分级化疗毒副反应分级综合判断治疗方案=毒副反应+疗效血液系统、胃肠道、肾/膀胱、心脏、神经系统 安全性评价安全性评价27化疗毒副反应分级综合判断治疗方案=毒副反应+疗效安全化疗毒副反应分级化疗毒副反应分级28化疗毒副反应分级28皮肤皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准粘膜急性放射损伤分级标准29皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准29Jalowiec应对量表应对量表（Jalowiec coping scale，JCS）理论框架：“应激、评估和应对理论”60个措施乐观保守听天由命自我依赖支持 8 个个方面方面逃避勇敢面对情感30Jalowiec应对量表（Jalowiec coping sHerth希望指数希望指数（Herth Hope Index，HHI）1-4分等级评分分等级评分用于对生活和疾病的态度及信念的调查用于对生活和疾病的态度及信念的调查 低等：低等：12-23，中等：，中等：24-35，高等：，高等：36-4831Herth希望指数（Herth Hope Index，HHI肖水源社会支持评定量表肖水源社会支持评定量表（SSI）1986第一次制定1990第二次修订 低等40三个维度三个维度主观支持客观支持支持利用度32肖水源社会支持评定量表（SSI）1986第一次制定三个维度NHL国际预后指数国际预后指数(international Prognosis index，IPI)根据IPI进行危险度分型0-1为低危，2分为中低危，3分为中高危，4-5分为高危33NHL国际预后指数(international PrognoWHO生活质量评分生活质量评分(quality of life,QOL)4个方面、6个领域、24个条目34WHO生活质量评分(quality of life,QOL其他其他症状自评量表焦虑自评量表睡眠指数乳腺癌症状问卷35其他症状自评量表35病例讨论病例讨论 病病例例：患者男性，65岁，咳嗽、咳血2月入院，诉畏寒、发热（38.6），查体示：右肺上叶呼吸音低、右下肺闻及湿鸣音，胸部CT示：右上肺占位、右下肺片状阴影，诉心累、气紧，不能平卧，端坐位护理评估模式护理评估模式 评估要点评估要点 从前？从前？现在？现在？36病例讨论 病例：患者男性，65岁，咳嗽、咳血2月入院，诉畏过去的护理工作模式过去的护理工作模式医疗 问诊体检实验室诊断处方护理 遵处方打针、发药、输液、测量生命体征、病情观察护理滞后于医疗护理滞后于医疗37过去的护理工作模式医疗护理滞后于医疗37现代的护理工作模式现代的护理工作模式医疗 症状体征、实验室肺癌、肺部感染放化疗、抗生素护理 护理评估护理诊断护理措施 发热体温过高降温 心累气紧低效型呼吸型态体位、吸氧、排痰护理平行于医疗护理平行于医疗38现代的护理工作模式医疗护理平行于医疗38谢谢谢谢