根尖周病的临床表现及诊断--课件

第十三章第十三章根尖周病的临床表现及诊断根尖周病的临床表现及诊断1ppt课件根尖周病的临床表现和病理过程根尖周病的临床表现和病理过程n1、急性根尖周炎：、急性根尖周炎：n 1）急性浆液性根尖周炎）急性浆液性根尖周炎n 2）急性化脓性根尖周炎：）急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿根尖脓肿n b、骨膜下脓肿骨膜下脓肿n c、粘膜下脓肿粘膜下脓肿n2、慢性根尖周炎：、慢性根尖周炎：n 1）根尖周肉芽肿）根尖周肉芽肿n 2）根尖周囊肿）根尖周囊肿n 3）慢性根尖周脓肿）慢性根尖周脓肿n 4）根尖周致密性骨炎）根尖周致密性骨炎2ppt课件n根管内致病因素根管内致病因素n根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎n急性浆液性急性浆液性 根尖周根尖周n根尖周炎根尖周炎 肉芽肿肉芽肿n急性化脓性急性化脓性 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 n根尖周炎根尖周炎 根尖周根尖周n 囊肿囊肿n蜂窝织炎蜂窝织炎 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎n 3ppt课件第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎n一、急性浆液性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎n（一）临床病理：（一）临床病理：1、根尖牙周膜内血管扩张、根尖牙周膜内血管扩张、n 充血充血 n 2、局部组织水肿、局部组织水肿n 3、中性粒细胞浸润、中性粒细胞浸润 n 转归：其临床过程较短转归：其临床过程较短n 1）如细菌毒力强，）如细菌毒力强，机体抵抗力低，局部机体抵抗力低，局部引流不畅引流不畅 化脓性炎症化脓性炎症n 2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅引流通畅 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 4ppt课件 第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎 n一、急性浆液性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎n（二）临床表现：（二）临床表现：n 1、症状：患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）、症状：患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）n 1）开始无自发疼或只有轻微钝疼）开始无自发疼或只有轻微钝疼n (有时咬紧患牙可缓解症状）有时咬紧患牙可缓解症状）n 2）继而出现持续性、自发性的钝疼）继而出现持续性、自发性的钝疼n （咬合时疼痛症状加重）（咬合时疼痛症状加重）n 3）最终影响咀嚼和进食）最终影响咀嚼和进食n 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散n （疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起，（疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起，n 患者能够指明患牙）患者能够指明患牙）5ppt课件 第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎 n一、急性浆液性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎n（二）临床表现：（二）临床表现：n 2、检查：、检查：a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等有龋坏、充填体、或深牙周袋等 n b、牙冠变色牙冠变色 牙髓活力测（牙髓活力测（-）n c、叩痛（叩痛（+）（+），根尖部触诊），根尖部触诊 不适或疼痛不适或疼痛 n d、患牙可有患牙可有1松动松动n e、X线检查根尖周组织影像无明显异线检查根尖周组织影像无明显异常表现常表现6ppt课件 第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎 n一、急性浆液性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎n（三）诊断要点：（三）诊断要点：n 1、患牙典型咬合疼痛症状、患牙典型咬合疼痛症状n 2、触痛、叩痛、触痛、叩痛n 3、温度测反应结合其他病史作参考、温度测反应结合其他病史作参考n （牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓（牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史）治疗史）7ppt课件第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎n二、急性化脓性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎n（一）临床病理（一）临床病理n#多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来。转化而来。n#浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。（白浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液）细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液）n#脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。破。n#脓液有以下三种方式排出：脓液有以下三种方式排出：n n 8ppt课件 第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎n二、急性化脓性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎n（一）临床病理（一）临床病理n 1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓 n#脓液自根尖周脓液自根尖周穿过骨松质穿过骨松质骨外板骨外板 营养孔营养孔骨膜下（形成骨膜下脓肿）骨膜下（形成骨膜下脓肿）n#当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂，当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂，脓脓液排除于粘膜或骨膜下，液排除于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。n#此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。n#临床上有以下四种排脓途径：临床上有以下四种排脓途径：n 9ppt课件 第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎n二、急性化脓性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎n（一）临床病理（一）临床病理n 1）穿通骨壁突破粘膜）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、：多见于上颌前牙、n 上颌后牙颊根及下颌牙。上颌后牙颊根及下颌牙。n (最终形成龈窦）最终形成龈窦）n 2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）n 上合尖牙（面窦）上合尖牙（面窦）n 下颌磨牙（颊窦）下颌磨牙（颊窦）n 3）突破上颌窦壁）突破上颌窦壁 ：上颌前磨牙和磨牙：上颌前磨牙和磨牙（少见）（少见）n 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）10ppt课件11ppt课件12ppt课件第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎n二、急性化脓性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎n（一）临床病理（一）临床病理n 2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓n#特点：对根尖周组织的破坏最小特点：对根尖周组织的破坏最小 n#需具备的条件：根尖孔粗大需具备的条件：根尖孔粗大n 根管通畅根管通畅n 冠部缺损呈开放状态冠部缺损呈开放状态n#但临床上患者很难同时具有这三个条件，但临床上患者很难同时具有这三个条件，因此因此n 应尽早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。应尽早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。n n 13ppt课件 第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎n二、急性化脓性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎n（一）临床病理（一）临床病理n 3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓：、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓：n#特点：预后差（同时患有牙周病）特点：预后差（同时患有牙周病）n#脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周 膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变，膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变，使牙更为松动甚使牙更为松动甚至脱落。至脱落。n#但青少年修复能力较强，但青少年修复能力较强，经系统治疗后，经系统治疗后，牙周牙周组织可恢复正常组织可恢复正常 14ppt课件15ppt课件第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎n二、急性化脓性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎n（二）临床表现：（二）临床表现：n 1、根尖脓肿：、根尖脓肿：n 1）症状：）症状：a、自发性剧烈、持续的跳痛自发性剧烈、持续的跳痛 n b、伸长感加重，有早接触，不敢对合伸长感加重，有早接触，不敢对合n 2）检查：）检查：a、叩痛（叩痛（+）（+）n b、松动松动23度度n c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛轻微压痛n d、相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛及压痛16ppt课件 第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎n二、急性化脓性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎n（二）临床表现：（二）临床表现：n 2、骨膜下脓肿：、骨膜下脓肿：n 1）症状：）症状：a、跳痛剧烈（骨膜坚韧致密压力大）跳痛剧烈（骨膜坚韧致密压力大）n b、伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛伸长感明显，轻触可引起剧烈疼痛n c、全身症状明显，可有体温升高，全全身症状明显，可有体温升高，全 身乏力，影响睡眠和进食。身乏力，影响睡眠和进食。n 2）检查：）检查：a、痛苦面容，精神差。体温痛苦面容，精神差。体温38，血象，血象白细胞升高，白细胞升高，相应淋巴结出现肿大和扪疼。相应淋巴结出现肿大和扪疼。n b、叩痛（叩痛（+），松动），松动3度，压痛明显，度，压痛明显，触诊有波动感。触诊有波动感。n c、严重可出现蜂窝织炎。严重可出现蜂窝织炎。17ppt课件第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎n二、急性化脓性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎n（二）临床表现：（二）临床表现：n 3、粘膜下脓肿：、粘膜下脓肿：n 1）症状：）症状：a、由于组织疏松，压力减低，疼痛由于组织疏松，压力减低，疼痛及咬合痛减轻及咬合痛减轻 n b、全身症状缓解全身症状缓解n 2）检查：）检查：a、叩痛（叩痛（+）（+），松动），松动1度。度。n b、粘膜肿胀局限，呈半球形，波动粘膜肿胀局限，呈半球形，波动感明显，易破溃。感明显，易破溃。18ppt课件19ppt课件20ppt课件 第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎n二、急性化脓性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎n（三）诊断要点（三）诊断要点n 主要依据患牙所表现出来的典型的临床症状及主要依据患牙所表现出来的典型的临床症状及体证，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶体证，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。段。n 1、根尖脓肿、根尖脓肿（跳痛）（跳痛）n 2、骨膜下脓肿（疼痛剧烈，根尖部红肿明显，、骨膜下脓肿（疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状）叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状）n 3、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限）、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限）n急性根尖周炎可由牙髓病发展而来，或可由慢性根尖急性根尖周炎可由牙髓病发展而来，或可由慢性根尖周炎急性发作而来周炎急性发作而来n 21ppt课件 第一节第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎n二、急性化脓性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎n （四）鉴别诊断：见书中表（四）鉴别诊断：见书中表22ppt课件 第二节第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎n#定义：指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存定义：指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存 在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。n#病变类型包括：根尖周肉芽肿病变类型包括：根尖周肉芽肿n 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿n 根尖周囊肿根尖周囊肿n 根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎23ppt课件 第二节第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎n一、临床病理：一、临床病理：n1、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿periapical granuloman 1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎炎n 2）形成过程：）形成过程：n 根尖部牙周膜根尖部牙周膜发生慢性炎症性变化发生慢性炎症性变化炎症炎症周围分化出破骨细胞周围分化出破骨细胞邻近牙槽骨、牙骨质吸收邻近牙槽骨、牙骨质吸收被炎症肉芽组织取代被炎症肉芽组织取代其中成纤维细胞形成纤维其中成纤维细胞形成纤维组织组织以纤维被膜方式包绕病变区以纤维被膜方式包绕病变区限制炎症向限制炎症向深层扩散深层扩散n 其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维持病变的相对稳定毒素，维持病变的相对稳定n 当局部病变活动时当局部病变活动时纤维成分减少，破骨成份增纤维成分减少，破骨成份增多多造成更大的骨质破坏造成更大的骨质破坏24ppt课件 第二节第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎n一、临床病理：一、临床病理：n2、慢性根尖周脓肿、慢性根尖周脓肿 chronic periapical abscdssn 1）形成过程：形成过程：n 随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大中心部中心部位发生血运障碍位发生血运障碍组织细胞坏死液化组织细胞坏死液化形成脓液，形成脓液，称慢性根尖周脓肿称慢性根尖周脓肿若其周围缺乏纤维被膜若其周围缺乏纤维被膜脓液脓液可穿通骨壁和软组织可穿通骨壁和软组织形成瘘管，称有窦型慢性根尖形成瘘管，称有窦型慢性根尖周脓肿周脓肿。n 2）转归：）转归：n 若局部引流不畅，抵抗力下降。病源毒力增强若局部引流不畅，抵抗力下降。病源毒力增强 n急性根尖周脓肿急性根尖周脓肿25ppt课件 第二节第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎n一、临床病理：一、临床病理：n3、根尖周囊肿、根尖周囊肿 periapical cystn 1）形成过程：形成过程：n 牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下增殖为上增殖为上皮团、上皮条索皮团、上皮条索若较大上皮团中心缺乏营养若较大上皮团中心缺乏营养上上皮细胞坏死液化皮细胞坏死液化形成囊腔形成囊腔周围组织液渗入形周围组织液渗入形成囊液成囊液囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿n 2)囊液呈浅褐色：含有血铁黄素囊液呈浅褐色：含有血铁黄素n 3）特征性病理表现：囊液内有胆固醇结晶）特征性病理表现：囊液内有胆固醇结晶n 4）转归：囊肿如继发感染）转归：囊肿如继发感染化脓化脓根尖周脓肿根尖周脓肿26ppt课件27ppt课件 第二节第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎n一、临床病理：一、临床病理：n 4、根尖周致密性骨炎、根尖周致密性骨炎periapical condense osteitisn 根尖周组织受长期轻微、缓和的刺激，而患者抵抗力根尖周组织受长期轻微、缓和的刺激，而患者抵抗力又很强时，根尖部牙槽骨并不发生吸收性破坏，而表现为又很强时，根尖部牙槽骨并不发生吸收性破坏，而表现为骨质增生，为一种防御性反应，有少量炎性细胞，骨称致骨质增生，为一种防御性反应，有少量炎性细胞，骨称致密性骨炎。密性骨炎。28ppt课件 第二节第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎n二、临床表现：二、临床表现：n 1、症状：、症状：n 1）无明显自觉症状）无明显自觉症状,有的可有咀嚼不适感。有的可有咀嚼不适感。n 2）多有牙髓病史，反复肿痛史，治疗史。）多有牙髓病史，反复肿痛史，治疗史。29ppt课件 第二节第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎n二、临床表现：二、临床表现：n 2、检查：、检查：1）患牙可有深龋洞或充填体）患牙可有深龋洞或充填体n 2）牙冠变色，无光泽，）牙冠变色，无光泽，探（探（-）活力测）活力测（-）n 3）叩诊不适，不松动）叩诊不适，不松动n 4）有窦型慢性根尖周炎可查及窦道开口）有窦型慢性根尖周炎可查及窦道开口（有时窦道口的位置远离患牙）（有时窦道口的位置远离患牙）n 5）根尖周脓肿大小不一，小囊肿牙龈表）根尖周脓肿大小不一，小囊肿牙龈表面多无异常表现，面多无异常表现，囊肿较大时，根尖部牙龈呈半球形囊肿较大时，根尖部牙龈呈半球形隆起，隆起，乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙，乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙，造成邻造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。牙移位或使邻牙牙根吸收。n 30ppt课件 第二节第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎n二、临床表现：二、临床表现：n 2、检查、检查 6）X线：线：n#根尖肉芽肿：圆形的透射影像，根尖肉芽肿：圆形的透射影像，边界清晰，边界清晰，周周围骨质正常或稍显致密，围骨质正常或稍显致密，直径一般不超过直径一般不超过1。n#慢性根尖周脓肿：边界不清楚，慢性根尖周脓肿：边界不清楚，性状不规则，性状不规则，周围骨质疏松呈云雾状。周围骨质疏松呈云雾状。n#根尖周囊肿：较小的与根尖肉芽肿难以区别，根尖周囊肿：较小的与根尖肉芽肿难以区别，较较大的可见有一圆形透影区，边界清楚，大的可见有一圆形透影区，边界清楚，特别有一圈由致特别有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。密骨组成的阻射白线围绕。n#根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致密根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像。阻射影像。31ppt课件 第二节第二节 慢性根尖周炎慢性根尖周炎n 三、诊断要点：三、诊断要点：n 1、以、以X线为重要依据线为重要依据n 2、活力测结合年龄为参考、活力测结合年龄为参考n 3、病史及牙冠情况为辅助、病史及牙冠情况为辅助 n 32ppt课件