骨伤科疾病的针灸治疗优质课件

病因病机病因病机n n多由剧烈运动或用力不当，或不慎跌仆、多由剧烈运动或用力不当，或不慎跌仆、牵拉和过度扭转等原因，引起肌肉，肌腱、牵拉和过度扭转等原因，引起肌肉，肌腱、韧带、血管等软组织的痉挛、撕裂，瘀血韧带、血管等软组织的痉挛、撕裂，瘀血肿胀，以致筋脉损伤，气血壅滞，不通则肿胀，以致筋脉损伤，气血壅滞，不通则痛，从而影响关节的功能。痛，从而影响关节的功能。病因病机多由剧烈运动或用力不当，或不慎跌仆、牵拉和过度扭转等1骨伤科疾病的针灸治疗优质课件2临床表现临床表现n n症状为扭伤部位局部肿胀疼症状为扭伤部位局部肿胀疼症状为扭伤部位局部肿胀疼症状为扭伤部位局部肿胀疼痛，伤处肌肤青紫，关节屈痛，伤处肌肤青紫，关节屈痛，伤处肌肤青紫，关节屈痛，伤处肌肤青紫，关节屈伸不利。伸不利。伸不利。伸不利。n n新伤局部微肿、肌内压痛，新伤局部微肿、肌内压痛，新伤局部微肿、肌内压痛，新伤局部微肿、肌内压痛，表示伤势较轻；如红肿、疼表示伤势较轻；如红肿、疼表示伤势较轻；如红肿、疼表示伤势较轻；如红肿、疼痛较甚，关节屈伸不利，表痛较甚，关节屈伸不利，表痛较甚，关节屈伸不利，表痛较甚，关节屈伸不利，表示伤势较重。陈伤一般肿胀示伤势较重。陈伤一般肿胀示伤势较重。陈伤一般肿胀示伤势较重。陈伤一般肿胀不明显，常因风寒湿邪侵袭不明显，常因风寒湿邪侵袭不明显，常因风寒湿邪侵袭不明显，常因风寒湿邪侵袭而反复发作。而反复发作。而反复发作。而反复发作。n n可发生于全身肩、肘、腕、可发生于全身肩、肘、腕、可发生于全身肩、肘、腕、可发生于全身肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝各处。腰、髋、膝、踝各处。腰、髋、膝、踝各处。腰、髋、膝、踝各处。临床表现症状为扭伤部位局部肿胀疼痛，伤处肌肤青紫，关节屈伸不3鉴别诊断鉴别诊断n n本病当与肌腱断裂、韧带断裂等症鉴别：本病当与肌腱断裂、韧带断裂等症鉴别：肌腱断裂可出现畸形或该肌腱支配的运动肌腱断裂可出现畸形或该肌腱支配的运动功能丧失，韧带断裂可出现关节的活动异功能丧失，韧带断裂可出现关节的活动异常。常。鉴别诊断本病当与肌腱断裂、韧带断裂等症鉴别：肌腱断裂可出现畸4针灸治疗针灸治疗n n治则：通经活络，祛瘀止痛治则：通经活络，祛瘀止痛n n处方：处方：n n肩部肩部 肩髃肩髃肩髃肩髃 肩髎肩髎肩髎肩髎 肩贞肩贞肩贞肩贞 条口透承山条口透承山条口透承山条口透承山 阳陵泉透阴陵泉阳陵泉透阴陵泉阳陵泉透阴陵泉阳陵泉透阴陵泉n n肘部肘部 曲池曲池曲池曲池 小海小海小海小海 天井天井天井天井n n腕部腕部 阳池阳池阳池阳池 阳溪阳溪阳溪阳溪 阳谷阳谷阳谷阳谷 外关外关外关外关n n腰部腰部 肾俞肾俞肾俞肾俞 委中委中委中委中 人中人中人中人中 腰阳关腰阳关腰阳关腰阳关n n髋部髋部 环跳环跳环跳环跳 秩边秩边秩边秩边 居髎居髎居髎居髎n n膝部膝部 内外膝眼内外膝眼内外膝眼内外膝眼 足三里足三里足三里足三里 膝阳关膝阳关膝阳关膝阳关 梁丘梁丘梁丘梁丘n n踝部踝部 解溪解溪解溪解溪 昆仑昆仑昆仑昆仑 丘墟丘墟丘墟丘墟 商丘商丘商丘商丘n n颈部颈部风池风池风池风池 天柱天柱天柱天柱 后溪后溪后溪后溪 落枕穴落枕穴落枕穴落枕穴针灸治疗治则：通经活络，祛瘀止痛5n n本病证亦可用缪刺法，用患处相应的对侧压痛点本病证亦可用缪刺法，用患处相应的对侧压痛点本病证亦可用缪刺法，用患处相应的对侧压痛点本病证亦可用缪刺法，用患处相应的对侧压痛点针刺，即左病治右，右病治左的方法，手足部扭针刺，即左病治右，右病治左的方法，手足部扭针刺，即左病治右，右病治左的方法，手足部扭针刺，即左病治右，右病治左的方法，手足部扭伤亦可用上病下取，下病上取的方法，取同侧的伤亦可用上病下取，下病上取的方法，取同侧的伤亦可用上病下取，下病上取的方法，取同侧的伤亦可用上病下取，下病上取的方法，取同侧的手或足部的相应压痛点。手或足部的相应压痛点。手或足部的相应压痛点。手或足部的相应压痛点。n n疼痛较重配合谷，太冲，瘀血肿胀甚者配血海，疼痛较重配合谷，太冲，瘀血肿胀甚者配血海，疼痛较重配合谷，太冲，瘀血肿胀甚者配血海，疼痛较重配合谷，太冲，瘀血肿胀甚者配血海，三阴交。三阴交。三阴交。三阴交。n n操作：新伤毫针刺，用泻法，或加灸；复发者，操作：新伤毫针刺，用泻法，或加灸；复发者，操作：新伤毫针刺，用泻法，或加灸；复发者，操作：新伤毫针刺，用泻法，或加灸；复发者，用毫针平补平泻或补泻兼施手法，每日用毫针平补平泻或补泻兼施手法，每日用毫针平补平泻或补泻兼施手法，每日用毫针平补平泻或补泻兼施手法，每日1 1 1 1次，每次次，每次次，每次次，每次留针留针留针留针30min30min30min30min。骨伤科疾病的针灸治疗优质课件6其它疗法其它疗法n n（1）刺络拔罐法）刺络拔罐法n n取穴：取穴：阿是穴（红肿疼痛处）阿是穴（红肿疼痛处）n n操作：操作：常规消毒后，用皮肤针叩刺肿胀明常规消毒后，用皮肤针叩刺肿胀明显部位，微出血后拔罐。本法对新伤局部显部位，微出血后拔罐。本法对新伤局部肿胀明显及陈伤气血瘀滞者效好。肿胀明显及陈伤气血瘀滞者效好。其它疗法（1）刺络拔罐法7其它疗法其它疗法n n（2）穴位注射法）穴位注射法n n取穴：取穴：阿是穴阿是穴 上述针灸处方穴位上述针灸处方穴位n n操作：操作：或选用当归注射，丹参注射液，或或选用当归注射，丹参注射液，或氢化可的松及氢化可的松及0.5%0.5%普鲁卡因混合液作穴注普鲁卡因混合液作穴注药液，每穴注射上述药液药液，每穴注射上述药液1 12mL2mL，2 23 3d d1 1次。次。其它疗法8按语按语n n1.1.针灸治疗急慢性扭挫伤均有很好的消肿针灸治疗急慢性扭挫伤均有很好的消肿止痛效果；止痛效果；n n2.2.对于慢性陈伤及反复发作患者应嘱其注对于慢性陈伤及反复发作患者应嘱其注意扭伤部位的保护，恢复期内不作剧烈长意扭伤部位的保护，恢复期内不作剧烈长时间的关节活动，并辅以适度煅炼。时间的关节活动，并辅以适度煅炼。按语1.针灸治疗急慢性扭挫伤均有很好的消肿止痛效果；9骨伤科疾病的针灸治疗优质课件10骨伤科疾病的针灸治疗优质课件11落落 枕枕落 枕12定义定义n n落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。又称又称又称又称“失枕失枕失枕失枕”、“失颈失颈失颈失颈”。n n主要由于项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而主要由于项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而主要由于项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而主要由于项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛、或颈部用力不当所致。发生痉挛、或颈部用力不当所致。发生痉挛、或颈部用力不当所致。发生痉挛、或颈部用力不当所致。n n多见成年人。多见成年人。多见成年人。多见成年人。n n西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、关脱位颈椎退行性变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、关脱位颈椎退行性变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、关脱位颈椎退行性变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、关脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活动障碍，可参考本节治疗。动障碍，可参考本节治疗。动障碍，可参考本节治疗。动障碍，可参考本节治疗。定义落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。又称“失枕”13病因病机病因病机n n病因：睡眠姿势不当，或枕头高低不适，病因：睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或颈部扭伤，或风寒湿侵袭项背或颈部扭伤，或风寒湿侵袭项背n n引起颈部经气不利、气血不和，筋脉拘急引起颈部经气不利、气血不和，筋脉拘急而致病。而致病。n n病变经脉：少阳、太阳为主。病变经脉：少阳、太阳为主。病因病机病因：睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或颈部扭伤，或风14临床表现临床表现n n一般多在早晨起床后，突感一侧颈项强痛，一般多在早晨起床后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。疼痛可向同侧肩背及上肢不能俯仰转侧。疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。扩散。n n体检：局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红体检：局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。肿。临床表现一般多在早晨起床后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。15针灸治疗针灸治疗n n治则：疏筋活络、行气止痛。治则：疏筋活络、行气止痛。n n取穴：以阿是穴、手足少阳、太阳经穴为取穴：以阿是穴、手足少阳、太阳经穴为主。主。n n局部：局部：局部：局部：大椎、阿是穴，天柱、风府，风池、肩大椎、阿是穴，天柱、风府，风池、肩大椎、阿是穴，天柱、风府，风池、肩大椎、阿是穴，天柱、风府，风池、肩井井井井n n远端：远端：远端：远端：落枕穴、后溪、悬钟落枕穴、后溪、悬钟落枕穴、后溪、悬钟落枕穴、后溪、悬钟n n另外，可选用另外，可选用肩外俞、天宗、秉风肩外俞、天宗、秉风等穴。等穴。针灸治疗治则：疏筋活络、行气止痛。16取穴：阿是穴 上述针灸处方穴位第1、第2和第7颈椎的形态独特，而第36颈椎有共同的形态特征。为以上各型的不同组合，变化较大，症状复杂，诊断及鉴别诊断应多注意，治疗措施应全面考虑。两侧椎板在后正中线会合处有分叉棘突，为颈半棘肌的附着处；记忆力减退：有50%左右出现。（5）X片：钩椎增生、椎间孔狭小、椎骨畸形等。伴该神经分布区感觉障碍，如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。为以上各型的不同组合，变化较大，症状复杂，诊断及鉴别诊断应多注意，治疗措施应全面考虑。由于束内痛、温觉与触觉纤维分布不同可出现分离性感觉障碍，即痛、温觉障碍而触觉可正常。颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接关系。根性肌力障碍：早期肌张力增高，很快减弱并出现肌萎缩征。局部内外平衡失调、颈肌防御性痉挛横突后根，自关节突的前方发出。多见于棘突部，手压之患者可忍受局部：大椎、阿是穴，天柱、风府，风池、肩井屈颈试验：突然将头颈前屈，双下肢或四肢可有“触电样”感觉。早期活跃，中、后期则减退或消失。劳伤血瘀，加膈俞、合谷、太冲由于椎动脉周围附有大量交感神经节后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的交感神经而引起植物神经功能紊乱。动力性因素：多属早期轻型。其它疗法其它疗法n n1.1.指压指压n n2.2.推拿推拿n n3.3.皮肤针皮肤针n n4.4.拨罐拨罐n n5.5.耳针耳针取穴：阿是穴 上述针灸处方穴位其它疗法1.指压17按语按语n n1.1.针灸治疗落枕疗效快而显著。治疗的关针灸治疗落枕疗效快而显著。治疗的关键在于局部取穴，强调键在于局部取穴，强调“以痛为输以痛为输”，远，远端穴强刺激，并令患者配合颈项部运动。端穴强刺激，并令患者配合颈项部运动。n n注意保持正确的睡眠姿势；枕头高低适中，注意保持正确的睡眠姿势；枕头高低适中，枕于颈项部；避免风寒等外邪的侵袭。枕于颈项部；避免风寒等外邪的侵袭。按语1.针灸治疗落枕疗效快而显著。治疗的关键在于局部取穴，强18颈椎病的应用颈椎病的应用解剖及治疗解剖及治疗颈椎病的应用解剖及治疗19定定义义n n颈椎病又称颈椎病又称颈椎病又称颈椎病又称“颈椎综合征颈椎综合征颈椎综合征颈椎综合征”，是指颈椎椎间盘、，是指颈椎椎间盘、，是指颈椎椎间盘、，是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产生的一系列临床症状。生的一系列临床症状。生的一系列临床症状。生的一系列临床症状。n n其部分症状分别见于中医学的其部分症状分别见于中医学的其部分症状分别见于中医学的其部分症状分别见于中医学的“项强项强项强项强”、“颈筋颈筋颈筋颈筋急急急急”、“颈肩痛颈肩痛颈肩痛颈肩痛”、“头痛头痛头痛头痛”、“眩晕眩晕眩晕眩晕”等病症等病症等病症等病症中。中。中。中。定 义颈椎病又称“颈椎综合征”，是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节20病因病机病因病机n n现代医学：现代医学：n n由于颈椎间盘慢性退变（髓核脱水、弹性由于颈椎间盘慢性退变（髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂等）、椎间隙变窄、椎降低、纤维环破裂等）、椎间隙变窄、椎间相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压间相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压迫和刺激颈脊髓、神经根及椎动脉而致。迫和刺激颈脊髓、神经根及椎动脉而致。病因病机现代医学：21颈椎的骨性结构颈椎的骨性结构 脊柱的顶部，上端承脊柱的顶部，上端承脊柱的顶部，上端承脊柱的顶部，上端承托颅骨，下端与脊柱托颅骨，下端与脊柱托颅骨，下端与脊柱托颅骨，下端与脊柱胸段续连，是脊柱活胸段续连，是脊柱活胸段续连，是脊柱活胸段续连，是脊柱活动度最大的部位。动度最大的部位。动度最大的部位。动度最大的部位。由由由由7 7 7 7节椎骨借椎间盘、节椎骨借椎间盘、节椎骨借椎间盘、节椎骨借椎间盘、椎间关节和韧带构成椎间关节和韧带构成椎间关节和韧带构成椎间关节和韧带构成的复杂结构。的复杂结构。的复杂结构。的复杂结构。颈椎的骨性结构 脊柱的顶部，上端承托颅骨，下端与脊柱胸段续连22颈椎的一般特征颈椎的一般特征 颈椎承重最小，其椎体相对于椎弓和椎孔的尺寸颈椎承重最小，其椎体相对于椎弓和椎孔的尺寸颈椎承重最小，其椎体相对于椎弓和椎孔的尺寸颈椎承重最小，其椎体相对于椎弓和椎孔的尺寸来说较小且薄，横向尺寸大于前后方向尺寸。来说较小且薄，横向尺寸大于前后方向尺寸。来说较小且薄，横向尺寸大于前后方向尺寸。来说较小且薄，横向尺寸大于前后方向尺寸。第第第第1 1 1 1、第、第、第、第2 2 2 2和第和第和第和第7 7 7 7颈椎的形态独特，而第颈椎的形态独特，而第颈椎的形态独特，而第颈椎的形态独特，而第3 3 3 36 6 6 6颈颈颈颈椎有共同的形态特征。椎有共同的形态特征。椎有共同的形态特征。椎有共同的形态特征。颈椎的一般特征 颈椎承重最小，其椎体相对于椎弓和椎孔的尺寸来23颈椎的一般特征颈椎的一般特征 颈椎的一般特征 24颈椎的一般特征颈椎的一般特征 包括椎体和椎弓两个部分。包括椎体和椎弓两个部分。包括椎体和椎弓两个部分。包括椎体和椎弓两个部分。椎体的上、下面均呈马鞍椎体的上、下面均呈马鞍椎体的上、下面均呈马鞍椎体的上、下面均呈马鞍状，使相邻椎体的连结更状，使相邻椎体的连结更状，使相邻椎体的连结更状，使相邻椎体的连结更加稳固。加稳固。加稳固。加稳固。颈椎的一般特征 包括椎体和椎弓两个部分。25钩突结构钩突结构多呈椭圆形，中国人钩突以第多呈椭圆形，中国人钩突以第多呈椭圆形，中国人钩突以第多呈椭圆形，中国人钩突以第5 5 5 5颈椎最大。颈椎最大。颈椎最大。颈椎最大。钩突的前方为颈长肌，钩突的前方为颈长肌，钩突的前方为颈长肌，钩突的前方为颈长肌，外侧为横突孔，后外侧外侧为横突孔，后外侧外侧为横突孔，后外侧外侧为横突孔，后外侧参与构成椎间孔前壁，参与构成椎间孔前壁，参与构成椎间孔前壁，参与构成椎间孔前壁，内侧为椎间盘，其附近内侧为椎间盘，其附近内侧为椎间盘，其附近内侧为椎间盘，其附近通过的均为颈部的重要通过的均为颈部的重要通过的均为颈部的重要通过的均为颈部的重要的血管和神经，所以钩的血管和神经，所以钩的血管和神经，所以钩的血管和神经，所以钩突结构十分重要。突结构十分重要。突结构十分重要。突结构十分重要。钩突结构多呈椭圆形，中国人钩突以第5颈椎最大。钩突的前方为颈26本病证亦可用缪刺法，用患处相应的对侧压痛点针刺，即左病治右，右病治左的方法，手足部扭伤亦可用上病下取，下病上取的方法，取同侧的手或足部的相应压痛点。由于颈椎间盘慢性退变（髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂等）、椎间隙变窄、椎间相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压迫和刺激颈脊髓、神经根及椎动脉而致。乃因该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，致局部肌张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与稳定性。3、肩周炎：好发年龄与颈椎病相似，多伴有颈部受牵症状。（5）X片：钩椎增生、椎间孔狭小、椎骨畸形等。颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接关系。（1）椎基底动脉供血不全之系列症状：颈椎棘突不分叉状况：C7占96，C6占50，C5占14，C4占13，C3占23，C2占2。与胸腔出口综合征鉴别：可发生于全身肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝各处。伴该神经分布区感觉障碍，如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。锥体束征：由于致压物对皮质脊髓束的直接压迫或血供减少所致，为脊髓型颈椎病的主要特点。取穴：以阿是穴、手足少阳、太阳经穴为主。特殊试验：颈椎挤压试验阳性、脊神经根牵拉试验阳性。取穴：以阿是穴、手足少阳、太阳经穴为主。横突后根，自关节突的前方发出。如红肿、疼痛较甚，关节屈伸不利，表示伤势较重。治则：祛风散寒、疏筋活络。颈椎椎板较窄，上缘锐利，如椎板增厚或椎体后缘增生，可使椎孔变窄。三、与椎动脉型颈椎病相鉴别：钩突结构钩突结构 随年龄增长，椎体钩随年龄增长，椎体钩随年龄增长，椎体钩随年龄增长，椎体钩突骨质增生越来越明突骨质增生越来越明突骨质增生越来越明突骨质增生越来越明显，如向后外方增生，显，如向后外方增生，显，如向后外方增生，显，如向后外方增生，使椎间孔变窄，压迫使椎间孔变窄，压迫使椎间孔变窄，压迫使椎间孔变窄，压迫脊神经，是导致颈椎脊神经，是导致颈椎脊神经，是导致颈椎脊神经，是导致颈椎病的重要因素。病的重要因素。病的重要因素。病的重要因素。本病证亦可用缪刺法，用患处相应的对侧压痛点针刺，即左病治右，27钩椎关节钩椎关节 n n椎体上部外侧缘向上椎体上部外侧缘向上椎体上部外侧缘向上椎体上部外侧缘向上隆起形成钩突，相邻隆起形成钩突，相邻隆起形成钩突，相邻隆起形成钩突，相邻颈椎体的钩突与唇缘颈椎体的钩突与唇缘颈椎体的钩突与唇缘颈椎体的钩突与唇缘相对合构成钩椎关节相对合构成钩椎关节相对合构成钩椎关节相对合构成钩椎关节 。钩椎关节 椎体上部外侧缘向上隆起形成钩突，相邻颈椎体的钩突与28椎间孔椎间孔在侧面观上，椎弓根在侧面观上，椎弓根在侧面观上，椎弓根在侧面观上，椎弓根和上、下关节突分别和上、下关节突分别和上、下关节突分别和上、下关节突分别形成了椎间上、下切形成了椎间上、下切形成了椎间上、下切形成了椎间上、下切迹。迹。迹。迹。相邻椎骨的上、下切相邻椎骨的上、下切相邻椎骨的上、下切相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔，有脊迹围成椎间孔，有脊迹围成椎间孔，有脊迹围成椎间孔，有脊神经和血管等结构通神经和血管等结构通神经和血管等结构通神经和血管等结构通过。过。过。过。颈椎椎板较窄，上缘颈椎椎板较窄，上缘颈椎椎板较窄，上缘颈椎椎板较窄，上缘锐利，如椎板增厚或锐利，如椎板增厚或锐利，如椎板增厚或锐利，如椎板增厚或椎体后缘增生，可使椎体后缘增生，可使椎体后缘增生，可使椎体后缘增生，可使椎孔变窄。椎孔变窄。椎孔变窄。椎孔变窄。椎间孔在侧面观上，椎弓根和上、下关节突分别形成了椎间上、下切29棘棘 突突两侧椎板在后正中线两侧椎板在后正中线两侧椎板在后正中线两侧椎板在后正中线会合处有分叉棘突，会合处有分叉棘突，会合处有分叉棘突，会合处有分叉棘突，为颈半棘肌的附着处；为颈半棘肌的附着处；为颈半棘肌的附着处；为颈半棘肌的附着处；寰椎的棘突为一向上寰椎的棘突为一向上寰椎的棘突为一向上寰椎的棘突为一向上的结节，可以防止颈的结节，可以防止颈的结节，可以防止颈的结节，可以防止颈部过度后伸；部过度后伸；部过度后伸；部过度后伸；枢椎的棘突最大；枢椎的棘突最大；枢椎的棘突最大；枢椎的棘突最大；C7C7C7C7棘突在颈椎中最突棘突在颈椎中最突棘突在颈椎中最突棘突在颈椎中最突出，但较胸棘突稍出，但较胸棘突稍出，但较胸棘突稍出，但较胸棘突稍低。低。低。低。颈椎棘突不分叉状况：C7占96，C6占50，C5占14，C4占13，C3占23，C2占2。棘 突两侧椎板在后正中线会合处有分叉棘突，为颈半棘肌的附着30横横 突突颈椎横突短而宽，较小，颈椎横突短而宽，较小，颈椎横突短而宽，较小，颈椎横突短而宽，较小，其上面有沟，有颈神经通其上面有沟，有颈神经通其上面有沟，有颈神经通其上面有沟，有颈神经通过。过。过。过。横突前根，自椎体侧面发横突前根，自椎体侧面发横突前根，自椎体侧面发横突前根，自椎体侧面发出，向外终止于前结节即出，向外终止于前结节即出，向外终止于前结节即出，向外终止于前结节即肋突，横突的前根和前结肋突，横突的前根和前结肋突，横突的前根和前结肋突，横突的前根和前结节是肋骨退化的遗迹，在节是肋骨退化的遗迹，在节是肋骨退化的遗迹，在节是肋骨退化的遗迹，在下部颈椎，特别是在第下部颈椎，特别是在第下部颈椎，特别是在第下部颈椎，特别是在第7 7 7 7颈椎可变肥大而成为颈肋。颈椎可变肥大而成为颈肋。颈椎可变肥大而成为颈肋。颈椎可变肥大而成为颈肋。横突后根，自关节突的前横突后根，自关节突的前横突后根，自关节突的前横突后根，自关节突的前方发出。方发出。方发出。方发出。横 突颈椎横突短而宽，较小，其上面有沟，有颈神经通过。31横突孔横突孔2.2.2.2.横突上有横突孔，其内有椎动脉穿过。横突上有横突孔，其内有椎动脉穿过。横突上有横突孔，其内有椎动脉穿过。横突上有横突孔，其内有椎动脉穿过。颈部活动时，特别是颈椎不稳定时，横突孔内部颈部活动时，特别是颈椎不稳定时，横突孔内部颈部活动时，特别是颈椎不稳定时，横突孔内部颈部活动时，特别是颈椎不稳定时，横突孔内部结构易受到牵拉和挤压。结构易受到牵拉和挤压。结构易受到牵拉和挤压。结构易受到牵拉和挤压。横突孔2.横突上有横突孔，其内有椎动脉穿过。颈部活动时，特别32后关节突后关节突呈短柱状，位于横突之呈短柱状，位于横突之呈短柱状，位于横突之呈短柱状，位于横突之后。后。后。后。侧面：相邻颈椎上、下侧面：相邻颈椎上、下侧面：相邻颈椎上、下侧面：相邻颈椎上、下关节突关节面形成圆柱关节突关节面形成圆柱关节突关节面形成圆柱关节突关节面形成圆柱形骨柱，上、下关节突形骨柱，上、下关节突形骨柱，上、下关节突形骨柱，上、下关节突关节面形似圆柱形骨柱关节面形似圆柱形骨柱关节面形似圆柱形骨柱关节面形似圆柱形骨柱上的斜行切面。上的斜行切面。上的斜行切面。上的斜行切面。两侧小关节突形成的骨两侧小关节突形成的骨两侧小关节突形成的骨两侧小关节突形成的骨柱和颈椎椎体构成一个柱和颈椎椎体构成一个柱和颈椎椎体构成一个柱和颈椎椎体构成一个三柱支撑的柔性柱，支三柱支撑的柔性柱，支三柱支撑的柔性柱，支三柱支撑的柔性柱，支持头部持头部持头部持头部 后关节突呈短柱状，位于横突之后。33关节突关节关节突关节 关节突关节 34病因病机病因病机n n1 1中医中医n n古古古古籍籍籍籍中中中中属属属属“痹痹痹痹证证证证”、“痿痿痿痿证证证证”、“瘫瘫瘫瘫证证证证”、“痉证痉证痉证痉证”和和和和“眩晕眩晕眩晕眩晕”等证。等证。等证。等证。n n其其其其病病病病位位位位主主主主要要要要在在在在脊脊脊脊背背背背和和和和督督督督脉脉脉脉，并并并并可可可可窜窜窜窜及及及及四四四四肢肢肢肢经经经经络络络络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。n n(1)(1)(1)(1)气血不足，肝肾亏损气血不足，肝肾亏损气血不足，肝肾亏损气血不足，肝肾亏损 n n(2)(2)(2)(2)外邪入侵外邪入侵外邪入侵外邪入侵 n n(3)(3)(3)(3)外伤及劳损外伤及劳损外伤及劳损外伤及劳损病因病机1中医35病因病机病因病机n n2.2.西医西医n n 颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动频颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动频颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动频颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高之节段。因此，随着人体的发育、生长与率最高之节段。因此，随着人体的发育、生长与率最高之节段。因此，随着人体的发育、生长与率最高之节段。因此，随着人体的发育、生长与成熟，并不断地承受各种负荷、劳损、甚至外伤成熟，并不断地承受各种负荷、劳损、甚至外伤成熟，并不断地承受各种负荷、劳损、甚至外伤成熟，并不断地承受各种负荷、劳损、甚至外伤而逐渐出现退行性变。而逐渐出现退行性变。而逐渐出现退行性变。而逐渐出现退行性变。病因病机2.西医36古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证。记忆力减退：有50%左右出现。两侧小关节突形成的骨柱和颈椎椎体构成一个三柱支撑的柔性柱，支持头部由于椎动脉周围附有大量交感神经节后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的交感神经而引起植物神经功能紊乱。主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感觉、运动与反射障碍。为以上各型的不同组合，变化较大，症状复杂，诊断及鉴别诊断应多注意，治疗措施应全面考虑。膝部 内外膝眼 足三里 膝阳关 梁丘可有反射亢进、踝、膝阵挛等。古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证。拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫局部：大椎、阿是穴，天柱、风府，风池、肩井迷路症状：常见，由于内耳动脉缺血而产生耳鸣、听力减退等。本法对新伤局部肿胀明显及陈伤气血瘀滞者效好。先：下肢无力、双腿发紧、抬步沉重；（5）X片：钩椎增生、椎间孔狭小、椎骨畸形等。（3）颈椎病一般症状：颈痛、后枕痛等。颈椎病又称“颈椎综合征”，是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产生的一系列临床症状。（5）X片：钩椎增生、椎间孔狭小、椎骨畸形等。因此，随着人体的发育、生长与成熟，并不断地承受各种负荷、劳损、甚至外伤而逐渐出现退行性变。且此组患者年龄多较大，全身状态欠佳，治疗过程中切忌粗暴损伤和意外发生。n n颈椎的退行性变：颈椎的退行性变：颈椎病发病的主要原因颈椎病发病的主要原因n n椎间盘的变性椎间盘的变性椎间盘的变性椎间盘的变性n n韧带、椎间盘间隙的出现与血肿形成韧带、椎间盘间隙的出现与血肿形成韧带、椎间盘间隙的出现与血肿形成韧带、椎间盘间隙的出现与血肿形成n n椎体边缘骨刺形成椎体边缘骨刺形成椎体边缘骨刺形成椎体边缘骨刺形成n n颈椎其他部位的退变颈椎其他部位的退变颈椎其他部位的退变颈椎其他部位的退变古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证37n n慢性劳损慢性劳损n n不良睡眠体位不良睡眠体位不良睡眠体位不良睡眠体位n n工作姿势不当：坐位、低头工作者工作姿势不当：坐位、低头工作者工作姿势不当：坐位、低头工作者工作姿势不当：坐位、低头工作者n n长期低头致颈后部肌肉韧带劳损长期低头致颈后部肌肉韧带劳损长期低头致颈后部肌肉韧带劳损长期低头致颈后部肌肉韧带劳损 屈颈状态下椎间盘屈颈状态下椎间盘屈颈状态下椎间盘屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位内压远高于正常体位内压远高于正常体位内压远高于正常体位n n不适当的体育锻炼：如美式足球不适当的体育锻炼：如美式足球不适当的体育锻炼：如美式足球不适当的体育锻炼：如美式足球慢性劳损38n n头颈部外伤头颈部外伤n n颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接关系。如交通意外损伤、运动性损伤、生活与关系。如交通意外损伤、运动性损伤、生活与关系。如交通意外损伤、运动性损伤、生活与关系。如交通意外损伤、运动性损伤、生活与工作中的损伤等。工作中的损伤等。工作中的损伤等。工作中的损伤等。头颈部外伤39n n咽喉部炎症咽喉部炎症n n咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈椎病。乃因咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈椎病。乃因咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈椎病。乃因咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈椎病。乃因该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，致局部肌过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，致局部肌过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，致局部肌过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，致局部肌张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与稳定性。稳定性。稳定性。稳定性。咽喉部炎症40n n发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄n n颈椎病患病人群其椎管矢状径较正常人群为小，颈椎病患病人群其椎管矢状径较正常人群为小，颈椎病患病人群其椎管矢状径较正常人群为小，颈椎病患病人群其椎管矢状径较正常人群为小，尤其在颈尤其在颈尤其在颈尤其在颈56565656、颈、颈、颈、颈67676767、颈、颈、颈、颈45454545处。处。处。处。n n椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显；椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显；椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显；椎管狭小者受到外伤时，易发病，症状明显；反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻反之，大椎管者则不易发病，症状也较轻发育性椎管狭窄41n n颈椎先天性畸形颈椎先天性畸形n n颈椎病患者中，局部畸形数为正常人的颈椎病患者中，局部畸形数为正常人的1 1倍倍以上。多为：以上。多为：n n先天性椎体融合先天性椎体融合先天性椎体融合先天性椎体融合n n颈颈颈颈1 1 1 1发育不全和发育不全和发育不全和发育不全和(或）颅底凹陷症或）颅底凹陷症或）颅底凹陷症或）颅底凹陷症n n韧带钙化韧带钙化韧带钙化韧带钙化n n棘突畸形棘突畸形棘突畸形棘突畸形n n颈肋与颈颈肋与颈颈肋与颈颈肋与颈7 7 7 7横突肥大横突肥大横突肥大横突肥大颈椎先天性畸形42分类及诊断分类及诊断n n现在较常采用的是根据患者的症状或征现在较常采用的是根据患者的症状或征候群特点来判断其是由于椎管内及其邻候群特点来判断其是由于椎管内及其邻近何种组织受累而决定分型的方法。有近何种组织受累而决定分型的方法。有以下几种：以下几种：n n颈型颈型颈型颈型n n神经根型神经根型神经根型神经根型n n脊髓型脊髓型脊髓型脊髓型n n椎动脉型椎动脉型椎动脉型椎动脉型n n混合型混合型混合型混合型分类及诊断现在较常采用的是根据患者的症状或征候群特点来判断其43一、颈型颈椎病一、颈型颈椎病1 1、病因、病理与发病机制、病因、病理与发病机制髓核与纤维环脱水、变性、张力降低髓核与纤维环脱水、变性、张力降低局部内外平衡失调、颈肌防御性痉挛局部内外平衡失调、颈肌防御性痉挛直接刺激窦椎神经末梢出现颈部病症状直接刺激窦椎神经末梢出现颈部病症状一、颈型颈椎病1、病因、病理与发病机制髓核与纤维环脱水、变性442、临床特点：n n年龄：年龄：以青壮年居多。椎管矢状径以青壮年居多。椎管矢状径较宽者可稍迟。较宽者可稍迟。n n表现：表现：颈部酸、痛、胀及不适感，颈部酸、痛、胀及不适感，常自诉头颈不知放在何体位为舒。常自诉头颈不知放在何体位为舒。n n体征：体征：颈部自然伸直，生理曲度减颈部自然伸直，生理曲度减弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。n nX片：片：颈椎曲度改变。颈椎曲度改变。2、临床特点：年龄：以青壮年居多。椎管矢状径较宽者可稍迟。45二、神经根型颈椎病二、神经根型颈椎病1 1、病因、病理与发病机制、病因、病理与发病机制髓核突出或脱出髓核突出或脱出后方小关节骨质增生后方小关节骨质增生钩椎关节骨刺形成钩椎关节骨刺形成刺激或压迫刺激或压迫脊神经根脊神经根二、神经根型颈椎病1、病因、病理与发病机制髓核突出或脱出后方46寰椎的棘突为一向上的结节，可以防止颈部过度后伸；呈短柱状，位于横突之后。以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。（1）椎基底动脉供血不全之系列症状：由于椎动脉周围附有大量交感神经节后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的交感神经而引起植物神经功能紊乱。西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、关脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活动障碍，可参考本节治疗。（3）颈椎病一般症状：颈痛、后枕痛等。感觉分离，一侧性痛温觉障碍；由于颈椎间盘慢性退变（髓核脱水、弹性降低、纤维环破裂等）、椎间隙变窄、椎间相应缩小、椎体后缘唇样骨质增生等压迫和刺激颈脊髓、神经根及椎动脉而致。多由剧烈运动或用力不当，或不慎跌仆、牵拉和过度扭转等原因，引起肌肉，肌腱、韧带、血管等软组织的痉挛、撕裂，瘀血肿胀，以致筋脉损伤，气血壅滞，不通则痛，从而影响关节的功能。治则：祛风散寒、疏筋活络。因此，随着人体的发育、生长与成熟，并不断地承受各种负荷、劳损、甚至外伤而逐渐出现退行性变。可发生于全身肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝各处。（1）椎基底动脉供血不全之系列症状：1、病因、病理与发病机制拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫乃因该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，致局部肌张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与稳定性。先：下肢无力、双腿发紧、抬步沉重；钩突的前方为颈长肌，外侧为横突孔，后外侧参与构成椎间孔前壁，内侧为椎间盘，其附近通过的均为颈部的重要的血管和神经，所以钩突结构十分重要。乃因该处的炎变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，致局部肌张力降低、韧带松驰，而破坏了局部的完整性与稳定性。2、临床特点：n n根性痛：根性痛：与受累椎节的脊神经分布区与受累椎节的脊神经分布区相一致。伴该神经分布区感觉障碍，相一致。伴该神经分布区感觉障碍，如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。n n根性肌力障碍：根性肌力障碍：早期肌张力增高，很早期肌张力增高，很快减弱并出现肌萎缩征。快减弱并出现肌萎缩征。寰椎的棘突为一向上的结节，可以防止颈部过度后伸；2、临床特点47n n颈部症状：颈部症状：因髓核突出而致者多伴因髓核突出而致者多伴有明显的颈部痛和压痛。有明显的颈部痛和压痛。n n腱反射改变：腱反射改变：该脊神经根所参与的该脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期活跃，中、反射弧出现异常。早期活跃，中、后期则减退或消失。后期则减退或消失。n n特殊试验：特殊试验：颈椎挤压试验阳性、脊颈椎挤压试验阳性、脊神经根牵拉试验阳性。神经根牵拉试验阳性。n nX片：片：可见颈椎生理曲线变异，椎可见颈椎生理曲线变异，椎间孔狭窄，钩椎增生等间孔狭窄，钩椎增生等颈部症状：因髓核突出而致者多伴有明显的颈部痛和压痛。48三、椎动脉型颈椎病三、椎动脉型颈椎病1 1、病因、病理与发病机制：、病因、病理与发病机制：n n动力性因素：多属早期轻型。动力性因素：多属早期轻型。n n机械因素：机械因素：n n血管因素：血管因素：三、椎动脉型颈椎病1、病因、病理与发病机制：492 2、临床特点：、临床特点：（1 1）椎基底动脉供血不全之系列症状：）椎基底动脉供血不全之系列症状：偏头痛：偏头痛：多发症状，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多发症状，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，呈跳痛或刺痛。呈跳痛或刺痛。迷路症状：迷路症状：常见，由于内耳动脉缺血而产生耳鸣、听力减退等。常见，由于内耳动脉缺血而产生耳鸣、听力减退等。前庭症状：前庭症状：较常见，常由头颈部旋转诱发或加剧。较常见，常由头颈部旋转诱发或加剧。记忆力减退：记忆力减退：有有50%50%左右出现。左右出现。视力障碍：视力障碍：由于大脑枕叶视觉中枢、第由于大脑枕叶视觉中枢、第3 3、4 4、6 6颅神经核及内侧颅神经核及内侧束缺血所致。表现为视力减退或模糊、复视等。束缺血所致。表现为视力减退或模糊、复视等。精神症状：精神症状：以神经衰弱为主，如失眠、多梦等。以神经衰弱为主，如失眠、多梦等。猝倒：猝倒：椎动脉痉挛引起锥体交叉处突然缺血所致，突然发作，椎动脉痉挛引起锥体交叉处突然缺血所致，突然发作，患者常在某一体位头颈转动时突感头昏、痛，双下肢似失控状患者常在某一体位头颈转动时突感头昏、痛，双下肢似失控状无力随即跌倒在地。无力随即跌倒在地。2、临床特点：50（2 2）植物神经症状：）植物神经症状：以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。由于椎动脉周围附有大量交感神经节由于椎动脉周围附有大量交感神经节后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的后纤维，故椎动脉受累必涉及此处的交感神经而引起植物神经功能紊乱。交感神经而引起植物神经功能紊乱。（3 3）颈椎病一般症状：颈痛、后枕）颈椎病一般症状：颈痛、后枕痛等。痛等。（2）植物神经症状：51（4 4）旋颈试验阳性。）旋颈试验阳性。（5 5）X X片：钩椎增生、椎间孔狭小、片：钩椎增生、椎间孔狭小、椎骨畸形等。椎骨畸形等。（6 6）椎动脉造影、椎动脉血流图、脑）椎动脉造影、椎动脉血流图、脑血流图、脑干神经诱发电位等可作为血流图、脑干神经诱发电位等可作为参考。参考。（4）旋颈试验阳性。52四、脊髓型颈椎病主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感觉、主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感觉、运动与反射障碍。多见于中老年，男运动与反射障碍。多见于中老年，男多于女。症状较其他型严重，常以隐多于女。症状较其他型严重，常以隐性形式发展。性形式发展。1、病因、病理与发病机制、病因、病理与发病机制n n动力性因素：动力性因素：动力性因素：动力性因素：n n机械性因素：机械性因素：机械性因素：机械性因素：n n血管因素：血管因素：血管因素：血管因素：四、脊髓型颈椎病主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感觉、运动与反532 2、临床特点：、临床特点：锥体束征：锥体束征：由于致压物对皮质脊由于致压物对皮质脊髓束的直接压迫或血供减少所致，髓束的直接压迫或血供减少所致，为脊髓型颈椎病的主要特点。为脊髓型颈椎病的主要特点。先先先先：下肢无力、双腿发紧、抬步沉重；下肢无力、双腿发紧、抬步沉重；下肢无力、双腿发紧、抬步沉重；下肢无力、双腿发紧、抬步沉重；再再再再：跛行、易跌倒、足尖不能离地、步态拙笨跛行、易跌倒、足尖不能离地、步态拙笨跛行、易跌倒、足尖不能离地、步态拙笨跛行、易跌倒、足尖不能离地、步态拙笨等；可有反射亢进、踝、膝阵挛等。等；可有反射亢进、踝、膝阵挛等。等；可有反射亢进、踝、膝阵挛等。等；可有反射亢进、踝、膝阵挛等。2、临床特点：54肢体麻木：肢体麻木：由于脊髓丘脑束受累所由于脊髓丘脑束受累所致。由于束内痛、温觉与触觉纤维分致。由于束内痛、温觉与触觉纤维分布不同可出现分离性感觉障碍，即痛、布不同可出现分离性感觉障碍，即痛、温觉障碍而触觉可正常。温觉障碍而触觉可正常。反射障碍：反射障碍：生理反射异常；出现生理反射异常；出现Hoffmann征、征、踝阵挛等病理反射。踝阵挛等病理反射。肢体麻木：由于脊髓丘脑束受累所致。由于束内痛、温觉与触觉纤55排便功能障碍：排便功能障碍：先尿频、急，排空先尿频、急，排空不良，再引起尿潴留或大小便失禁。不良，再引起尿潴留或大小便失禁。屈颈试验：屈颈试验：突然将头颈前屈，双下突然将头颈前屈，双下肢或四肢可有肢或四肢可有“触电样触电样”感觉。感觉。X片：片：椎管矢状径较小，骨刺形成、椎管矢状径较小，骨刺形成、韧带钙化等。韧带钙化等。排便功能障碍：先尿频、急，排空不良，再引起尿潴留或大小便失56踝部 解溪 昆仑 丘墟 商丘治则：祛风散寒、疏筋活络。颈椎承重最小，其椎体相对于椎弓和椎孔的尺寸来说较小且薄，横向尺寸大于前后方向尺寸。颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接关系。一、与颈型颈椎病相鉴别的疾患可发生于全身肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝各处。多呈椭圆形，中国人钩突以第5颈椎最大。3、肩周炎：好发年龄与颈椎病相似，多伴有颈部受牵症状。颈椎横突短而宽，较小，其上面有沟，有颈神经通过。如红肿、疼痛较甚，关节屈伸不利，表示伤势较重。新伤局部微肿、肌内压痛，表示伤势较轻；古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证。发病，易与颈型颈椎病混淆。动力性因素：多属早期轻型。（1）椎基底动脉供血不全之系列症状：新伤局部微肿、肌内压痛，表示伤势较轻；寰椎的棘突为一向上的结节，可以防止颈部过度后伸；主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感觉、运动与反射障碍。（3）颈椎病一般症状：颈痛、后枕痛等。颈部 风池 天柱 后溪 落枕穴五、混合型：为以上各型的不同组合，变化较大，为以上各型的不同组合，变化较大，症状复杂，诊断及鉴别诊断应多注症状复杂，诊断及鉴别诊断应多注意，治疗措施应全面考虑。且此组意，治疗措施应全面考虑。且此组患者年龄多较大，全身状态欠佳，患者年龄多较大，全身状态欠佳，治疗过程中切忌粗暴损伤和意外发治疗过程中切忌粗暴损伤和意外发生。生。踝部 解溪 昆仑 丘墟 商丘五、混合型：为以上各型的57鉴别诊断鉴别诊断一、与颈型颈椎病相鉴别的疾患一、与颈型颈椎病相鉴别的疾患1、颈部扭伤：也有颈部疼痛，多晨起、颈部扭伤：也有颈部疼痛，多晨起 发病，易与颈型颈椎病混淆。发病，易与颈型颈椎病混淆。2 2、风湿性肌纤维织炎：可有肩颈部疼、风湿性肌纤维织炎：可有肩颈部疼 痛。需鉴别。痛。需鉴别。3 3、肩周炎：好发年龄与颈椎病相似，、肩周炎：好发年龄与颈椎病相似，多伴有颈部受牵症状。多伴有颈部受牵症状。鉴别诊断一、与颈型颈椎病相鉴别的疾患1、颈部扭伤：也有颈58颈部扭伤颈部扭伤颈型颈椎病颈型颈椎病病因病因睡眠中体位不良睡眠中体位不良椎间盘退变椎间盘退变压痛压痛点点肌肉损伤部，急性肌肉损伤部，急性期难以忍受期难以忍受多见于棘突部，手多见于棘突部，手压之患者可忍受压之患者可忍受肌肉肌肉痉挛痉挛可触及伴有明显压可触及伴有明显压痛之条索状肌束痛之条索状肌束不伴有明显肌痉挛不伴有明显肌痉挛活动活动某一方向明显活动某一方向明显活动障碍障碍不明显不明显治疗治疗牵引无效封闭有效牵引无效封闭有效牵引有效封闭无效牵引有效封闭无效颈部扭伤颈型颈椎病病因睡眠中体位不良椎间盘退变压痛点肌肉损伤59风湿性肌纤维织炎风湿性肌纤维织炎 颈型颈椎病颈型颈椎病病因病因 多与风寒潮湿有关多与风寒潮湿有关 椎间盘退变椎间盘退变疼痛疼痛以酸痛为主，范围以酸痛为主，范围较广，无固定压痛，较广，无固定压痛，压后有舒适轻快感压后有舒适轻快感压痛多见于棘突部，压痛多见于棘突部，手压之患者可忍受手压之患者可忍受全身全身表现表现可伴全身肌肉酸痛、可伴全身肌肉酸痛、咽部红肿，血沉增咽部红肿，血沉增快等快等基本为局部表现基本为局部表现风湿性肌纤维织炎颈型颈椎病病因多与风寒潮湿有关椎间盘退变疼痛60肩周炎肩周炎颈型颈椎病颈型颈椎病病因病因 感受风寒外伤等感受风寒外伤等椎间盘退变椎间盘退变疼痛疼痛点点为肩关节处为肩关节处多见于棘突部，多见于棘突部，手压之患者可忍手压之患者可忍受受活动活动范围范围肩关节活动明显受肩关节活动明显受限限无明显颈肩部活无明显颈肩部活动障碍动障碍X片片单纯肩周炎无改变单纯肩周炎无改变 可见颈椎生理曲可见颈椎生理曲线减小或消失线减小或消失肩周炎颈型颈椎病病因感受风寒外伤等椎间盘退变疼痛点为肩关节处61二、与神经根型颈椎病鉴别：二、与神经根型颈椎病鉴别：与胸腔出口综合征鉴别：与胸腔出口综合征鉴别：二者均有上肢感觉障碍，但该综合征还二者均有上肢感觉障碍，但该综合征还有以下特点：有以下特点：n n臂丛受累主要在下干，即尺神经分布区臂丛受累主要在下干，即尺神经分布区n n销骨上窝处多饱满，深吸气可诱发或加销骨上窝处多饱满，深吸气可诱发或加剧剧n nAdson征阳性征阳性二、与神经根型颈椎病鉴别：与胸腔出口综合征鉴别：62胸腔出口综合征胸腔出口综合征根型颈椎病根型颈椎病病因病因 前斜角肌痉挛、前斜角肌痉挛、颈肋等颈肋等椎间盘退变椎间盘退变感觉感觉障碍障碍主要为臂丛下干主要为臂丛下干之分布区之分布区不定不定椎旁椎旁压痛压痛无无有有压颈压颈试验试验阴性阴性阳性阳性X片片无颈椎改变无颈椎改变颈椎生理曲线改颈椎生理曲线改变变胸腔出口综合征根型颈椎病病因前斜角肌痉挛、颈肋等椎间盘退变感63三、与椎动脉型颈椎病相鉴别：1、与梅尼埃病鉴别：、与梅尼埃病鉴别：本病有发作性眩晕、耳鸣、进行性本病有发作性眩晕、耳鸣、进行性和感音性听力减退。和感音性听力减退。二者均可出现眩晕、耳鸣等，但颈二者均可出现眩晕、耳鸣等，但颈椎病作前庭功能检查无改变。椎病作前庭功能检查无改变。三、与椎动脉型颈椎病相鉴别：1、与梅尼埃病鉴别：642 2、眼源性眩晕：、眼源性眩晕：多因眼肌麻痹，屈光不正所致。其主要多因眼肌麻痹，屈光不正所致。其主要鉴别依据为：鉴别依据为：闭目时眩晕消失闭目时眩晕消失眼源性眼震试验多呈异常反应眼源性眼震试验多呈异常反应2、眼源性眩晕：65四、脊髓空洞症与脊髓型颈椎病相鉴别：脊髓空洞症以髓内空洞形成及胶质增生脊髓空洞症以髓内空洞形成及胶质增生为特点，病程进展缓慢。有如下特点：为特点，病程进展缓慢。有如下特点：感觉分离，一侧性痛温觉障碍；感觉分离，一侧性痛温觉障碍；营养性障碍：局部易产生溃疡、烫伤、营养性障碍：局部易产生溃疡、烫伤、排汗功能障碍，夏科关节出现等。排汗功能障碍，夏科关节出现等。四、脊髓空洞症与脊髓型颈椎病相鉴别：脊髓空洞症以髓内空洞形成66鉴别要点鉴别要点 脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病发病年龄发病年龄 青壮年多见青壮年多见50岁以后多见岁以后多见感觉分离感觉分离 多见多见少见少见肌萎缩征肌萎缩征 明显，尢以手部明显，尢以手部 轻、局限轻、局限锥体束征锥体束征 多无多无明显明显Hoffmann多阴性多阴性多阳性多阳性X片片无特殊无特殊矢状等径狭窄、矢状等径狭窄、骨刺形成骨刺形成MRI中央管扩大中央管扩大脊髓受压脊髓受压鉴别要点脊髓空洞症脊髓型颈椎病发病年龄青壮年多见50岁以后多67针灸治疗针灸治疗n n治则：祛风散寒、疏筋活络。治则：祛风散寒、疏筋活络。治则：祛风散寒、疏筋活络。治则：祛风散寒、疏筋活络。n n处方：颈项局部取穴配合远端取穴处方：颈项局部取穴配合远端取穴处方：颈项局部取穴配合远端取穴处方：颈项局部取穴配合远端取穴n n主穴：颈夹脊穴、天柱、颈百劳、后溪、外劳宫主穴：颈夹脊穴、天柱、颈百劳、后溪、外劳宫主穴：颈夹脊穴、天柱、颈百劳、后溪、外劳宫主穴：颈夹脊穴、天柱、颈百劳、后溪、外劳宫n n风寒痹阻，加风门、风府风寒痹阻，加风门、风府风寒痹阻，加风门、风府风寒痹阻，加风门、风府n n劳伤血瘀，加膈俞、合谷、太冲劳伤血瘀，加膈俞、合谷、太冲劳伤血瘀，加膈俞、合谷、太冲劳伤血瘀，加膈俞、合谷、太冲n n肝肾亏虚，加肝俞、肾俞、足三里肝肾亏虚，加肝俞、肾俞、足三里肝肾亏虚，加肝俞、肾俞、足三里肝肾亏虚，加肝俞、肾俞、足三里n n上肢及手指麻痹者，加曲池、合谷、外关等上肢及手指麻痹者，加曲池、合谷、外关等上肢及手指麻痹者，加曲池、合谷、外关等上肢及手指麻痹者，加曲池、合谷、外关等n n头晕头痛目眩者，加百会、风池等头晕头痛目眩者，加百会、风池等头晕头痛目眩者，加百会、风池等头晕头痛目眩者，加百会、风池等n n恶心呕吐，加天突、内关等恶心呕吐，加天突、内关等恶心呕吐，加天突、内关等恶心呕吐，加天突、内关等针灸治疗治则：祛风散寒、疏筋活络。68牵引治疗：牵引治疗：1 1、治疗原理：、治疗原理：制动作用制动作用拉开椎间隙，有利于突出物的回纳拉开椎间隙，有利于突出物的回纳恢复颈椎的正常列线恢复颈椎的正常列线使颈部肌肉放松使颈部肌肉放松拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫缓解椎动脉折曲缓解椎动脉折曲牵引治疗：692 2、牵引方法：、牵引方法：坐位牵引和卧