肿瘤化疗知识课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、按抗癌作用机理不同，可把化疗药物分为：、按抗癌作用机理不同，可把化疗药物分为：常用抗癌药物 分分 类类 抗抗 癌癌 作作 用用 常常 用用 药药 品品细胞毒素类 氮芥基因作用于DNA和 环磷酰胺、氮芥、马利兰（烷花剂类）RNA、酶、蛋白质使细 环已亚硝脲等 胞死亡。抗代谢类 对核酸代谢与酶结合有竞争 5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤 作用，影响阻断核酸合成 阿糖胞苷等抗生素类 干扰RNA、DNA、蛋白质 放线菌素、丝裂霉素 的合成，或损伤细胞。博莱霉素、阿霉素等生物碱类 干扰纺锤体形成、使细胞 长春新碱、喜树碱、长春碱 停在有丝分裂中期。秋水仙碱、长春花碱等 激素类 改变机体内激素水平，泼尼松、地塞米松等 影响肿瘤生长。其他 顺铂、羟基脲、门冬配胺 酶等1、按抗癌作用机理不同，可把化疗药物分为：常用抗癌药物 1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、按化疗药物刺激程度分：、按化疗药物刺激程度分：1）腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱甚至坏死）腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱甚至坏死2）刺激性药物：指化疗药物能引起注射部位或静脉）刺激性药物：指化疗药物能引起注射部位或静脉 路径疼痛，可有局部炎症反应，静路径疼痛，可有局部炎症反应，静 脉炎，局部过敏反应。脉炎，局部过敏反应。3）非刺激性化疗药物：外渗后不对组织产生不适反）非刺激性化疗药物：外渗后不对组织产生不适反 应。应。2、按化疗药物刺激程度分：1）腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。化疗药物刺激程度分类化疗药物刺激程度分类 腐蚀性腐蚀性 刺激性刺激性 非刺激性非刺激性放线菌素放线菌素(ACT_D)氮烯咪胺氮烯咪胺(DTIC)L-门冬酰胺酶门冬酰胺酶柔红霉素柔红霉素(DNR)卡莫司汀卡莫司汀(BCNU)卡铂卡铂阿霉素阿霉素(DOX)鬼臼已叉鬼臼已叉 (VP16)环磷酰胺环磷酰胺表阿霉素表阿霉素 鬼臼噻吩鬼臼噻吩 异环磷酰胺异环磷酰胺哔喃阿霉素哔喃阿霉素 米托恩醌米托恩醌 白介素白介素-2长春碱长春碱 博莱霉素博莱霉素 干扰素干扰素长春新碱长春新碱 顺铂顺铂 长春酰胺长春酰胺 5-氟尿嘧啶（大剂量）氟尿嘧啶（大剂量）失碳长春碱失碳长春碱化疗药物刺激程度分类 腐蚀性 3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、化疗药物的给药二、化疗药物的给药二、化疗药物的给药4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.1.一般常规一般常规2.2.给药前的评估和准备给药前的评估和准备3.3.给药中的安全防护及不给药中的安全防护及不 同的给药途径同的给药途径4.4.给药后的注意事项给药后的注意事项5.5.记录记录1.一般常规5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）、一般常规（一）、一般常规1 1、只有经过化疗培训的护士才、只有经过化疗培训的护士才 能给药能给药2 2、有细胞毒性的制剂，药房必、有细胞毒性的制剂，药房必 须明确标明须明确标明3 3、由指定护士与药房人员当面、由指定护士与药房人员当面 核对化疗药物核对化疗药物（一）、一般常规6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。*准准 备备 1 1、核对化疗医嘱、核对化疗医嘱2 2、根据、根据BSABSA决定化疗药剂量决定化疗药剂量3 3、列出其副反应或毒性反应、列出其副反应或毒性反应4 4、确认止吐管理计划、确认止吐管理计划5 5、向病人作解释及宣教、向病人作解释及宣教*准 备 1、核对化疗医嘱7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。6 6、建立静脉通路、建立静脉通路1 1）如果外周静脉已经建立，应评估）如果外周静脉已经建立，应评估 之之2 2）有腐蚀性的药物应开设新的静脉）有腐蚀性的药物应开设新的静脉 通路通路3 3）从远端到近端选择静脉，可选择）从远端到近端选择静脉，可选择 的部位的部位 手臂上的大静脉手臂上的大静脉 中心静脉中心静脉6、建立静脉通路8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4 4）不可注射的部位）不可注射的部位手术过的区域手术过的区域肿瘤入侵的部位肿瘤入侵的部位下肢、双手下肢、双手血血肿肿、静静脉脉炎炎、炎炎症症、硬硬结结、疤疤痕痕及及病病人人主主诉诉有有 疼痛的部位疼痛的部位淋巴回流障碍的部位淋巴回流障碍的部位脆性大、流速慢的静脉或小静脉脆性大、流速慢的静脉或小静脉以前曾经照射过的部位以前曾经照射过的部位肘窝或因穿刺容易损伤肌腱、神经的部位肘窝或因穿刺容易损伤肌腱、神经的部位已已建建立立静静脉脉通通路路的的同同一一根根静静脉脉及及2424小小时时内内行行过过静静脉穿刺的远断脉穿刺的远断可屈曲的关节部位可屈曲的关节部位4）不可注射的部位9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。7 7、准备放置废弃用物的容器、准备放置废弃用物的容器8 8、穿戴防护性用品、穿戴防护性用品9 9、准备急救药物，防止化疗不良、准备急救药物，防止化疗不良 反应反应1010、用无化疗药物的液体冲洗所有、用无化疗药物的液体冲洗所有 管路管路7、准备放置废弃用物的容器10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）、给药中（三）、给药中 *安全防护安全防护1 1、穿戴保护性物品、穿戴保护性物品2 2、在给药区域垫一块一次性的垫子、在给药区域垫一块一次性的垫子3 3、遵循预防原则，避免不必要的接触、遵循预防原则，避免不必要的接触（三）、给药中 11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。*连续滴注连续滴注 1 1、注意控制滴速、注意控制滴速2 2、有腐蚀性的药物，应观察并记录穿刺、有腐蚀性的药物，应观察并记录穿刺 部位每部位每1 1小时一次小时一次3 3、非腐蚀性的药物每、非腐蚀性的药物每4 4小时一次小时一次4 4、化疗开始前，结束后用无化疗液体冲、化疗开始前，结束后用无化疗液体冲 洗洗 *连续滴注 12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。*静脉推注静脉推注 1 1、在穿刺部位下放置一块一次性的垫子、在穿刺部位下放置一块一次性的垫子2 2、确认静脉通畅、确认静脉通畅3 3、注意控制速度、注意控制速度4 4、每推注、每推注2-32-3毫升就应小心回抽毫升就应小心回抽 *静脉推注 13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）、给药后（四）、给药后 1 1、每种化疗药物用毕后均应用无化疗液、每种化疗药物用毕后均应用无化疗液 体冲洗体冲洗2 2、废弃物放入化疗专用密闭容器内、废弃物放入化疗专用密闭容器内3 3、不要把剩余的药液冲入水槽、不要把剩余的药液冲入水槽（四）、给药后14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（五）、记录（五）、记录 1 1、化疗的日期、时间、化疗的日期、时间2 2、静脉的穿刺部位、静脉的穿刺部位3 3、药名、剂量、给药途径、药名、剂量、给药途径4 4、病人的副反应、病人的副反应（五）、记录15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、化疗常见副反应及健康宣教三、化疗常见副反应及健康宣教（一）、健康宣教（一）、健康宣教 （二）、化疗常见的副反应及防治（二）、化疗常见的副反应及防治三、化疗常见副反应及健康宣教16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）、健康宣教（一）、健康宣教一般内容一般内容1 1、感染的危险增加、感染的危险增加2 2、出血的症状和体征、出血的症状和体征3 3、两周后可能会脱发、两周后可能会脱发4 4、一般的化疗副反应、一般的化疗副反应5 5、不要使用阿司匹林及类似的药物、不要使用阿司匹林及类似的药物 （一）、健康宣教17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药物的特殊反应药物的特殊反应1 1、长春新碱、长春新碱外周神经炎外周神经炎2 2、泰素、泰素过敏反应、心脏的损害过敏反应、心脏的损害3 3、顺铂、顺铂肾毒性大肾毒性大4 4、阿霉素、阿霉素心脏毒性、尿色变化心脏毒性、尿色变化5 5、环磷酰胺、异环磷酰胺、环磷酰胺、异环磷酰胺出血性膀胱炎出血性膀胱炎6 6、氮芥、氮芥金属味、严重的恶心呕吐金属味、严重的恶心呕吐7 7、依莲洛特肯、依莲洛特肯腹泻腹泻药物的特殊反应18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）、化疗常见的副反应及（二）、化疗常见的副反应及防治防治1 1、脱发、脱发1 1）、化疗后）、化疗后2 2周开始脱发，周开始脱发，3-53-5个月后头个月后头 发可再生发可再生2 2）、头发护理应轻柔，避免烫发）、头发护理应轻柔，避免烫发3 3）、可使用假发、头巾或戴帽子）、可使用假发、头巾或戴帽子（二）、化疗常见的副反应及防治19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2 2、贫血、贫血1 1）休息，限制不必要的活动）休息，限制不必要的活动2 2）更换体位应缓慢）更换体位应缓慢3 3）多摄取含铁的食物及绿色类蔬菜，）多摄取含铁的食物及绿色类蔬菜，如菠菜、肝脏等如菠菜、肝脏等 2、贫血20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3 3、口腔炎、口腔炎1 1）告诉病人，保持口腔卫生是预防口腔炎的最）告诉病人，保持口腔卫生是预防口腔炎的最 好的方法好的方法2 2）使用软质的牙刷）使用软质的牙刷3 3）使用温和有效的漱口水漱口）使用温和有效的漱口水漱口4 4）牙刷用后彻底冲洗干净放在干燥的地方）牙刷用后彻底冲洗干净放在干燥的地方5 5）避免含糖多的食物）避免含糖多的食物6 6）饭后、睡前刷牙漱口）饭后、睡前刷牙漱口7 7）每年检查口腔一次）每年检查口腔一次 3、口腔炎21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4 4、恶心、呕吐、恶心、呕吐1 1）少量多餐）少量多餐2 2）通过劝慰给病人情感的支持）通过劝慰给病人情感的支持3 3）使用止吐药物）使用止吐药物4 4）听音乐等分散注意力以减轻恶心）听音乐等分散注意力以减轻恶心5 5）经常漱口，口含冰块）经常漱口，口含冰块 4、恶心、呕吐22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。5 5、腹泻、腹泻1 1）摄取足够的液体）摄取足够的液体2 2）少量多餐）少量多餐3 3）增加含钾高的食物）增加含钾高的食物4 4）避免高渣食物、牛奶及奶制品）避免高渣食物、牛奶及奶制品5 5）严重时进食清淡流质）严重时进食清淡流质 5、腹泻23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。6 6、感染、感染1 1）告诉病人遇到下列情况及时报告）告诉病人遇到下列情况及时报告 体温体温3838度以上度以上 寒战发抖寒战发抖排尿困难排尿困难 呼吸困难呼吸困难咳嗽、咯血咳嗽、咯血 疼痛疼痛 6、感染24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。6 6、感染、感染2 2）避免与下列人或物接触）避免与下列人或物接触新鲜水果、蔬菜、花和活的植物新鲜水果、蔬菜、花和活的植物最近接受活的微生物或病毒接种的人最近接受活的微生物或病毒接种的人排泄物排泄物患有传染性疾病的人患有传染性疾病的人 6、感染25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。6 6、感染、感染3 3）接触病人前洗手（任何人）接触病人前洗手（任何人）4 4）预防皮肤粘膜的创伤）预防皮肤粘膜的创伤5 5）保持最佳的呼吸系统功能）保持最佳的呼吸系统功能鼓励病人每天进行力所能及的运动有效咳嗽、深呼吸的练习 6、感染26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。7 7、血小板减少、血小板减少1 1）不能服用阿司匹林类药物）不能服用阿司匹林类药物2 2）勿用手指挖鼻孔，勿用力咳嗽）勿用手指挖鼻孔，勿用力咳嗽3 3）特别小心的使用刀子、剪刀、针等）特别小心的使用刀子、剪刀、针等4 4）使用药物及血小板）使用药物及血小板 7、血小板减少27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。8 8、皮肤的影响、皮肤的影响 1 1）避免太阳直晒）避免太阳直晒2 2）突发或严重的红疹、寻麻疹、）突发或严重的红疹、寻麻疹、发痒，应立既通知医护人员发痒，应立既通知医护人员 8、皮肤的影响 28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。9 9、情绪的影响、情绪的影响1 1）调整自己的心情）调整自己的心情2 2）有疑惑及时询问）有疑惑及时询问3 3）说出内心的感受）说出内心的感受 9、情绪的影响29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、四、化疗药物渗出的处理化疗药物渗出的处理四、化疗药物渗出的处理30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4 4、非刺激性药物：、非刺激性药物：外渗后不对组织产生不适反应外渗后不对组织产生不适反应。化疗药物刺激程度分类表化疗药物刺激程度分类表 腐蚀性 刺激性 非刺激性放线菌素放线菌素D（ACT-D）氮烯咪胺氮烯咪胺（DTIC）L-门冬酰氨酶门冬酰氨酶柔红霉素柔红霉素 卡莫司汀（卡莫司汀（BCNU）阿扎胞苷阿扎胞苷阿霉素（阿霉素（DOX）鬼臼已叉甙（鬼臼已叉甙（VP16）卡铂卡铂表阿霉素（表阿霉素（EPI）鬼臼噻吩甙（鬼臼噻吩甙（VM26）环磷酰胺环磷酰胺吡喃阿霉素吡喃阿霉素 米托蒽醌米托蒽醌 异环磷酰胺异环磷酰胺长春碱长春碱 博莱霉素（博莱霉素（BLM）噻替派（噻替派（TSPA）长春新碱（长春新碱（VCR）顺铂顺铂（DDP）（大剂量）（大剂量）硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤长春酰胺长春酰胺 5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶（5-FU）（大剂量）（大剂量）白介素白介素-2失碳长春碱失碳长春碱 干扰素干扰素4、非刺激性药物：外渗后不对组织产生不适反应。31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。*一般的处理步骤一般的处理步骤 1、立即停止输液、立即停止输液 2、不拔出针头、不拔出针头 3、吸出局部残留的液体、吸出局部残留的液体 4、通知医生、通知医生 5、使用适当的解毒剂、使用适当的解毒剂 6、拔出针头、拔出针头 7、冷敷、但是、冷敷、但是VCR、VP16必须热敷必须热敷 8、遵嘱使用、遵嘱使用50%二甲亚矾外涂二甲亚矾外涂 9、抬高患肢、抬高患肢 10、避免局部受压、避免局部受压*一般的处理步骤 1、立即停止输液 2、不拔出针头 3、吸32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。*柔红霉素、阿霉素渗出时处理柔红霉素、阿霉素渗出时处理 不同点：无特殊解毒剂。不同点：无特殊解毒剂。*柔红霉素、阿霉素渗出时处理 不同点：无特殊解毒剂。33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（五）、化疗药物渗出的护理记录（五）、化疗药物渗出的护理记录 1、日期和时间、日期和时间 8、注射部位的护理评估、注射部位的护理评估 2、注射针的型号和大小、注射针的型号和大小 9、渗漏的护理措施、渗漏的护理措施 3、注射部位、注射部位 10、患者的主观症状、患者的主观症状 4、注射药物、注射药物 11、医疗措施和处理、医疗措施和处理 5、抗肿瘤药物的可能后果、抗肿瘤药物的可能后果 12、对患者的宣教和指导、对患者的宣教和指导 6、给药技术、给药技术 13、签名、签名 7、渗漏药物的近似量、渗漏药物的近似量（五）、化疗药物渗出的护理记录 1、日期和时间 34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、病例讨论五、病例讨论 患患者者，女女，5858岁岁，“发发现现左左乳乳肿肿块块6 6年年余余”于于4 4月月8 8日日入入院院，查查体体：左左乳乳有有一一108cm108cm大大小小的的肿肿块块，病病理理穿穿刺刺检检查查为为左左乳乳癌癌。4 4月月1111日日医医嘱嘱：CTX+NS40ml CTX+NS40ml/IV IV once once 3030分分 注注射射用用水水40ml+40ml+表表柔柔比比星星100mg 100mg/IV IV once once 3030分分 NS500ml+FUDR1.0 NS500ml+FUDR1.0/ivgtt ivgtt once once 100ml/hr NS20ml+DXM3mg+100ml/hr NS20ml+DXM3mg+欧贝欧贝4mg/IV 4mg/IV 化疗前、后各一次。化疗前、后各一次。问：问：1 1、如何选择静脉，建立静脉通路？、如何选择静脉，建立静脉通路？2 2、哪些为腐蚀性化疗药物？、哪些为腐蚀性化疗药物？3 3、静脉推注、静脉推注CTXCTX和表柔比星时，应注意哪些？和表柔比星时，应注意哪些？4 4、静脉滴注、静脉滴注FUDRFUDR时应注意哪些？时应注意哪些？5 5、上述化疗药物有哪些副反应？如何宣教？、上述化疗药物有哪些副反应？如何宣教？6 6、给药后如何记录？、给药后如何记录？7 7、如如果果在在推推注注表表柔柔比比星星时时，病病人人主主诉诉疼疼痛痛，请请问问该该如如何何处处 理？理？五、病例讨论问：1、如何选择静脉，建立静脉通路？35