肿瘤临床研究培训ppt课件

肿瘤瘤临床研究床研究肿瘤临床研究1 1肿瘤-概念肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。2肿瘤临床研究肿瘤-概念肿瘤是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下2上海男性前五位肿瘤发病率(1/10万)肺肺食管食管 肝肝 大肠大肠胃胃71.535.559.227.115.7乳腺乳腺 胃胃肺肺大肠大肠肝肝35.028.232.126.814.8上海女性前五位肿瘤发病率(1/10万)中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡（1988-1992）3肿瘤临床研究上海男性前五位肿瘤发病率(1/10万)肺食管肝大肠胃71.53肿瘤发病率增加的原因环境致癌物增多随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管和癌症等目前尚无十分有效方法的疾病日趋突出人口老龄化肿瘤诊断水平的提高4肿瘤临床研究肿瘤发病率增加的原因4肿瘤临床研究4良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤肿瘤分类肿瘤分类 上皮组织上皮组织其它 间叶组织间叶组织 神经组织淋巴造血5肿瘤临床研究良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤肿瘤分类 上皮组织其它 间叶5病因病因外界因素外界因素内界因素遗传因素内分泌因素免疫因素生物因素物理因素化学因素6肿瘤临床研究病因外界因素内界因素遗传因素内分泌因素免疫因素生物因素物理因6环境因素体细胞基因组突变遗传因素激活促癌基因灭活抑癌基因恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤发病机制肿瘤发病机制7肿瘤临床研究环境因素体细胞基因组突变遗传因素激活促癌基因灭活抑癌基因恶性7肿瘤病理-发生发展过程（参考）基底细胞层角化层颗粒细胞层棘细胞层正常宫颈鳞状正常宫颈鳞状上皮组织上皮组织(分层分层排列排列)8肿瘤临床研究肿瘤病理-发生发展过程（参考）基底细胞层角化层颗粒细胞层棘细8肿瘤病理-发生发展过程（参考）不典型增生不典型增生宫颈宫颈(CIN1)轻度轻度不典型增生不典型增生,不不超过上皮层超过上皮层1/39肿瘤临床研究肿瘤病理-发生发展过程（参考）不典型增生宫颈(CIN1)轻度9肿瘤病理-发生发展过程（参考）不典型增生不典型增生宫颈宫颈(CIN2)中度中度不典型增生不典型增生,增增生达上皮层生达上皮层1/3-2/310肿瘤临床研究肿瘤病理-发生发展过程（参考）不典型增生宫颈(CIN2)中度10肿瘤病理-发生发展过程（参考）原位癌原位癌宫颈宫颈(CIN3)重度不典重度不典型增生及原位癌。不型增生及原位癌。不典型增生累及上皮全典型增生累及上皮全层，基底膜完整。层，基底膜完整。基底膜基底膜11肿瘤临床研究肿瘤病理-发生发展过程（参考）原位癌宫颈(CIN3)重度不典11肿瘤病理-发生发展过程（参考）宫颈原位癌伴早宫颈原位癌伴早期浸润。癌巢突期浸润。癌巢突破基底膜破基底膜癌巢癌巢基底膜基底膜12肿瘤临床研究肿瘤病理-发生发展过程（参考）宫颈原位癌伴早期浸润。癌巢突破12肿瘤病理-分级（参考）G-组织病理学分级GX：不能判定分化程度G1：高分化G2：中分化G3：低分化G4：未分化 根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据床治疗及预后提供依据13肿瘤临床研究肿瘤病理-分级（参考）根据肿瘤细胞和组织分化程度13肿瘤病理-分级（参考）宫颈高分化鳞癌：可见宫颈高分化鳞癌：可见基底细胞样癌细胞、棘基底细胞样癌细胞、棘细胞样癌细胞和角化珠细胞样癌细胞和角化珠角化珠角化珠基底细胞样癌细胞、基底细胞样癌细胞、棘细胞样癌细胞棘细胞样癌细胞14肿瘤临床研究肿瘤病理-分级（参考）宫颈高分化鳞癌：可见基底细胞样癌细胞、14肿瘤病理-分级（参考）宫颈中分化鳞癌：基底宫颈中分化鳞癌：基底细胞样癌细胞、棘细胞细胞样癌细胞、棘细胞样癌细胞难以分清样癌细胞难以分清,可见可见单个癌细胞角化珠单个癌细胞角化珠单个癌细单个癌细胞角化珠胞角化珠15肿瘤临床研究肿瘤病理-分级（参考）宫颈中分化鳞癌：基底细胞样癌细胞、棘细15肿瘤病理-分级（参考）宫颈低分化鳞癌：癌细宫颈低分化鳞癌：癌细胞核大、浓染、极性紊胞核大、浓染、极性紊乱，无角化珠。乱，无角化珠。16肿瘤临床研究肿瘤病理-分级（参考）宫颈低分化鳞癌：癌细胞核大、浓染、极性16肿瘤病理-分级（参考）鼻咽未分化癌：癌细胞鼻咽未分化癌：癌细胞异型性明显，核染色质异型性明显，核染色质深，癌细胞弥散分布。深，癌细胞弥散分布。17肿瘤临床研究肿瘤病理-分级（参考）鼻咽未分化癌：癌细胞异型性明显，核染色17肿瘤生长方式良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜恶性肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清18肿瘤临床研究肿瘤生长方式良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜18肿18转 移直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩 散生长转移：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移19肿瘤临床研究转 移直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩 散19淋巴道转移：瀑布式转移 跳跃式转移血道转移：门脉系统 肝 腔静脉系统 肺 椎静脉系统 骨20肿瘤临床研究淋巴道转移：瀑布式转移20肿瘤临床研究20临床表现局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理性骨折等21肿瘤临床研究临床表现局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻21肿瘤临床研21全身症状良性肿瘤：多无全身症状恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等。特殊部位的肿瘤：嗜铬细胞瘤 高血压 甲状旁腺瘤 骨质改变 颅内肿瘤 颅内高压、神经定位症状22肿瘤临床研究全身症状良性肿瘤：多无全身症状22肿瘤临床研究22诊断 年龄：儿童 胚胎性肿瘤、白血病 青少年 肉瘤 中年以上 癌 病程：良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者 病程短 恶性者：病程短 23肿瘤临床研究诊断 年龄：23肿瘤临床研究23诊 断-过去史家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变史或相关疾患史：乙肝 肝癌 EB病毒感染 鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌 口腔黏膜白斑 癌 个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露 24肿瘤临床研究诊 断-过去史24肿瘤临床研究24体格检查全身检查：局部检查：肿块：部位、大小、外形、质地、边界、活 动度、表面温度等 区域淋巴结和转移灶的检查25肿瘤临床研究体格检查全身检查：25肿瘤临床研究25实验室检查常规化验：血、尿、粪常规，血沉肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。可分为蛋白类、糖类、酶类、和激素类肿瘤标记物。26肿瘤临床研究实验室检查常规化验：血、尿、粪常规，血沉26肿瘤临床研究26实验室检查-肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原（CEA）胃肠道肿瘤、肺癌等27肿瘤临床研究实验室检查-肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物27肿瘤临床研究27实验室检查-肿瘤标志物糖类肿瘤标志物 CA-199 胰腺癌 CA-125 卵巢癌 CA-153 乳腺癌酶类肿瘤标记物 酸性磷酸酶 前列腺 碱性磷酸酶 肝癌、骨肉瘤或骨转移癌 乳酸脱氢酶 肝癌、淋巴瘤28肿瘤临床研究实验室检查-肿瘤标志物糖类肿瘤标志物28肿瘤临床研究28实验室检查-肿瘤标志物激素类肿瘤标记物 绒毛膜促性腺激素 绒毛膜上皮癌 抗利尿激素 生长激素 胰岛素 胰岛细胞瘤垂体肿瘤垂体肿瘤29肿瘤临床研究实验室检查-肿瘤标志物激素类肿瘤标记物垂体肿瘤29肿瘤临床研29实验室检查流式细胞仪：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。基因诊断：PCR技术30肿瘤临床研究实验室检查流式细胞仪：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测30影像学检查-X线（参考）右上肺鳞状细胞癌右上肺鳞状细胞癌31肿瘤临床研究影像学检查-X线（参考）右上肺鳞状细胞癌31肿瘤临床研究31影像学检查-CT（参考）右肺鳞状细胞癌右肺鳞状细胞癌:纵隔窗示右上肺一结纵隔窗示右上肺一结节节,呈浅分叶呈浅分叶32肿瘤临床研究影像学检查-CT（参考）右肺鳞状细胞癌:32影像学检查-CT（参考）右肺鳞状细胞癌右肺鳞状细胞癌:肺窗示右上肺结节肺窗示右上肺结节,呈典型毛刺征呈典型毛刺征33肿瘤临床研究影像学检查-CT（参考）右肺鳞状细胞癌:33影像学检查-CT（参考）恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 前纵隔一软组织肿块前纵隔一软组织肿块影影,与血管分界不清与血管分界不清.34肿瘤临床研究影像学检查-CT（参考）恶性淋巴瘤 34影像学检查-CT（参考）恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 增强示血管明显强化增强示血管明显强化;肿块边缘强化肿块边缘强化.35肿瘤临床研究影像学检查-CT（参考）恶性淋巴瘤 35影像学检查-MRI 胶质瘤胶质瘤:侧脑室旁占位侧脑室旁占位,呈长呈长T1长长T2信信号号,侧脑室明显受压移位侧脑室明显受压移位T2T1（参考）36肿瘤临床研究影像学检查-MRI 胶质瘤:侧脑室旁占位,呈长T1长T2信号36影像学检查-MRI胶质瘤胶质瘤:T1增强示肿增强示肿块花环样强化块花环样强化MRI还可显示冠状位还可显示冠状位和矢状位图象和矢状位图象T1-CET1-CE37肿瘤临床研究影像学检查-MRI胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化MRI还可37肿瘤临床研究培训ppt课件38影像学检查-骨ECT骨骨ECTECT示多个椎体放射示多个椎体放射性核素浓聚性核素浓聚骨骨ECT敏感性高敏感性高,常早常早于症状出现于症状出现3-6个月个月（参考）39肿瘤临床研究影像学检查-骨ECT骨ECT示多个椎体放射性核素浓聚骨ECT39影像学检查超声显像：判断囊性与实性乳腺X线片-钼靶正电子发射计算机断层（PET）：功能显像，反映组织对葡萄糖（18F-FDG）的利用率40肿瘤临床研究影像学检查超声显像：判断囊性与实性40肿瘤临床研究40内镜检查病理形态学检查：肿瘤诊断的金标准细胞学检查:体液自然脱落细胞 黏膜细胞 细针穿刺涂片病理组织学检查41肿瘤临床研究内镜检查41肿瘤临床研究41分期-国际抗癌联盟（UICC）分期目的：制定合理治疗方案正确评价治疗效果判断预后有利于交流TNMTNM分期分期（CTNM/PTNM CTNM/PTNM）T(tumor)T(tumor)：原发肿瘤：原发肿瘤N(node)N(node)：区域淋巴结区域淋巴结M(metastasis)M(metastasis)：远处转移：远处转移42肿瘤临床研究分期-国际抗癌联盟（UICC）分期目的：TNM分期（CTNM42预防-1/3 can be prevented,1/3 cured,1/3 can be prevented,1/3 cured,1/3 relieved 1/3 relieved 一级预防 二级预防 三级预防病因学预防病因学预防早发现、早诊早发现、早诊断、早治疗断、早治疗提高生活质提高生活质量、生存期量、生存期去除环境中致去除环境中致癌剂、改善不癌剂、改善不良生活方式、良生活方式、饮食习惯饮食习惯普查、高危人普查、高危人群监测，提高群监测，提高早期诊断能力早期诊断能力合理综合治合理综合治疗、康复治疗、康复治疗、止痛疗、止痛43肿瘤临床研究预防-1/3 can be prevented,1/3 cu43治疗综合治疗:根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和疾病的发展趋势，合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量。44肿瘤临床研究治疗综合治疗:根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（44手术根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除 18941894年年 乳腺癌根治术乳腺癌根治术 Halsted Halsted将整个患病乳腺将整个患病乳腺,连同肿瘤周围至少连同肿瘤周围至少5CM5CM宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除巴结整块切除45肿瘤临床研究手术根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组45手术扩大根治术:在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结姑息或减症手术:减轻症状,改善生活质量46肿瘤临床研究手术扩大根治术:在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结46化疗化疗可治愈的肿瘤（治愈率30%）淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌47肿瘤临床研究化疗化疗可治愈的肿瘤（治愈率30%）47肿瘤临床研究47药物分类二药物分类二1)1)细胞毒素类药物；细胞毒素类药物；2)2)抗代谢类抗代谢类药；药；3)3)抗生素类；抗生素类；4)4)生物碱类；生物碱类；5)5)激素类；激素类；6)6)其他其他增殖周期增殖周期MG1G0G2S静止期静止期药物分类一药物分类一1、细胞周期特异性、细胞周期特异性2、细胞周期非特异性、细胞周期非特异性48肿瘤临床研究药物分类二增殖周期MG1G0G2S静止期药物分类一48肿瘤临48放 疗肿瘤对放射线的敏感性分为三类1)高度敏感：淋巴造血系统肿瘤2)中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌3)低度敏感：腺癌、软组织及骨肉瘤49肿瘤临床研究放 疗肿瘤对放射线的敏感性分为三类49肿瘤临床研究49外照射（直线加速器）外照射（直线加速器）内照射（后装）内照射（后装）（参考）50肿瘤临床研究外照射（直线加速器）内照射（后装）（参考）50肿瘤临床研究50生物治疗 免疫治疗；基因治疗中医中药治疗随访51肿瘤临床研究生物治疗 免疫治疗；基因治疗51肿瘤临床研究51总结肿瘤概念、病因和分类基本特征:异型性、浸润和转移肿瘤的诊断、分期肿瘤的综合治疗52肿瘤临床研究总结肿瘤概念、病因和分类52肿瘤临床研究52Bey bey !5353肿瘤临床研究肿瘤临床研究Bey bey !53肿瘤临床研究