肾脏病合并疾病营养治疗示范课件

肾脏病合并疾病营养治疗肾脏病合并疾病营养治疗1（优选）肾脏病合并疾病营养治疗（优选）肾脏病合并疾病营养治疗2CKDCKD与高脂血症的与高脂血症的关系关系CKD患者血脂异常发生率高于非CKD患者高血脂症或血脂异常加速CKD进程CKD与高脂血症的关系CKD患者血脂异常发生率3治疗治疗目的目的通过饮食调理，限制饮食中脂肪、胆固醇的摄入，配合降脂药物的治疗，使血胆固醇、甘油三酯浓度恢复正常或接近正常治疗目的通过饮食调理，限制饮食中脂肪、胆固醇的摄入，配合降脂4营养治疗营养治疗原则原则注意能量进出平衡严格控制脂肪摄入总量调整摄入脂肪类型严格控制胆固醇摄入量（胆固醇200mg/day）高膳食纤维饮食体重控制营养治疗原则注意能量进出平衡5能量能量平衡平衡每日摄入能量同普通CKD患者推荐肥胖患者每天摄入总量减少250500kcal三大营养素比例碳水化合物5565%脂肪 2025%蛋白质10%能量平衡每日摄入能量同普通CKD患者推荐6脂脂 肪肪控制总量不超过50g/day其中烹调用油不超过25g/day控制饱和脂肪酸量能量摄入的7%多不饱和脂肪酸能量摄入的10%增加单不饱和脂肪酸摄入避免食用过量反式脂肪酸脂 肪控制总量不超过50g/day7不同脂肪酸的食物不同脂肪酸的食物来源来源饱和脂肪酸牛油、羊油、猪油等不饱和脂肪酸橄榄油、茶油、高油酸葵花籽油、芥花油大豆油、花生油、玉米油鱼油反式脂肪酸人造奶油（植物奶油）起酥油（酥皮点心、西点等）不同脂肪酸的食物来源饱和脂肪酸8膳食膳食胆固醇胆固醇正常成年人，膳食胆固醇每天摄入量以不超过300mg/day高胆固醇血症患者每天摄入量以不超过200mg/day膳食胆固醇正常成年人，膳食胆固醇每天摄入量以不超过300mg9食物胆固醇食物胆固醇含量含量100mg胆固醇125克瘦猪肉或鸡肉300mg胆固醇一个鸡蛋100克（2两）猪肝100g贝类1000mg胆固醇50g动物脑食物胆固醇含量100mg胆固醇10膳食膳食纤维纤维分为可溶性和不可溶性对于降血脂，可溶性纤维更为有效能溶于水，并在水中形成凝胶体主要存在于燕麦、豆类、水果、海藻类和某些蔬菜中膳食纤维分为可溶性和不可溶性11CKDCKD合并高脂血症的合并高脂血症的营养原则营养原则能量平衡控制脂肪摄入总量与种类控制胆固醇摄入量控制蛋白质摄入总量增加优质蛋白的比例膳食纤维补充CKD合并高脂血症的营养原则能量平衡12食物选择的食物选择的原则原则高脂血症高脂血症CKD合并高脂血症合并高脂血症谷薯类鼓励进食燕麦等粗粮需考虑控制总量，避免过多谷类蛋白摄入蔬果类鼓励多吃蔬菜，适量水果鼓励多吃蔬菜，但需注意避免高钾高磷蔬果动物性食物高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤其是富含多不饱和脂肪酸的深海鱼，控制蛋类、贝壳、动物内脏食物高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤其是富含多不饱和脂肪酸的深海鱼，控制蛋类、贝壳、动物内脏食物，同时需严格控制总摄入量豆及豆制品类鼓励每天吃一点豆制品需控制进食次数与份量奶及奶制品适量饮奶，建议采用低脂或脱脂牛奶适量饮奶，建议采用低脂或脱脂牛奶食用油、坚果类每天不超过25g每天不超过25g，减少高钾坚果食物食物选择的原则高脂血症CKD合并高脂血症谷薯类鼓励进食燕麦等13CKD合并高尿酸血症CKD合并高尿酸血症14高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗目的目的终止急性发作，防止复发纠正高尿酸血症，保持血尿酸浓度在正常范围内防止尿酸结石形成和肾损害等目的高尿酸血症的治疗目的终止急性发作，防止复发15鱼类鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜（优选）肾脏病合并疾病营养治疗晚餐应酬较多，至少23次/周，应酬时喝酒较多需考虑控制总量，避免过多谷类蛋白摄入主要存在于燕麦、豆类、水果、海藻类和某些蔬菜中门诊病人，男，43岁。7 mmol/L;Cr135 mmol/L;尿酸:15.无论急或缓解期，均应避免进食第三类食物鼓励多吃蔬菜，但需注意避免高钾高磷蔬果积聚，乳酸和酮体的一羟丁酸能竞争性抑制尿酸排泄，使血鱼类草鱼、鲤鱼、刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、虾、螃蟹、鱼丸、白鱼、入席前婉转告知别人自己的病情或特殊饮食要求适量饮奶，建议采用低脂或脱脂牛奶嘌呤摄入150mg/d畜禽类鸡肉、牛肉、羊肉如果分餐，注意控制摄入量其中烹调用油不超过25g/day高嘌呤食物（高尿酸血症）含嘌呤较高食物(1501000mg/100g)乳类及其制品各类鲜奶、炼乳、奶酪营养治疗的营养治疗的原则原则保持适宜体重，避免超重或肥胖合理饮食结构，三大营养素平衡保证液体入量充足避免饮酒避免高嘌呤饮食鱼类鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜营养治疗的原则保持适宜体重，16肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立的危险因素注意点减轻体重应循序渐进，切忌过快能量供给 2530kcal/kgd与当前实际摄入相比相距不大 一步到位相距甚大 分步到位每阶段减少500kcal 保持适宜体重保持适宜体重 避免避免超重或肥胖超重或肥胖肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立 保持适宜体17外源性尿酸占体内总尿酸20%内源性尿酸占体内总尿酸80%药物治疗进展（啤酒打叉）（啤酒打叉）避免高嘌呤避免高嘌呤食物食物外源性尿酸占体内总尿酸20%避免高嘌呤食物18食物中嘌呤含量分类（食物中嘌呤含量分类（1 1）含嘌呤较少食物含嘌呤较少食物(75mg/100g)谷类米、面、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米、谷类米、面、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米、富强粉、蛋糕、精白面、馒头、饼干富强粉、蛋糕、精白面、馒头、饼干 蔬菜类白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦蔬菜类白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、南瓜、马铃薯、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、南瓜、马铃薯、芋头、卷心菜、甘蓝、莴笋、西葫芦、菠菜、花芋头、卷心菜、甘蓝、莴笋、西葫芦、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鲍鱼菇、海椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鲍鱼菇、海带、笋干、金针、银耳等带、笋干、金针、银耳等 畜禽类鸡肉、牛肉、羊肉畜禽类鸡肉、牛肉、羊肉 鱼类草鱼、鲤鱼、刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、虾、螃蟹、鱼类草鱼、鲤鱼、刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、虾、螃蟹、鱼丸、白鱼、鱼丸、白鱼、干果类花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、莲子等、干果类花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、莲子等、糖及糖果糖及糖果 植物油、动物油植物油、动物油 蛋类鸡蛋、鸭蛋蛋类鸡蛋、鸭蛋 乳类及其制品各类鲜奶、炼乳、奶酪乳类及其制品各类鲜奶、炼乳、奶酪 水果类包括各种水果水果类包括各种水果 各种饮料汽水、淡茶、咖啡、可可等各种饮料汽水、淡茶、咖啡、可可等 食物中嘌呤含量分类（1）含嘌呤较少食物(75mg/10019含嘌呤较高食物(75100mg/100g)肉类猪肉、兔肉、鹿肉、牛舌 畜禽类鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡 鱼类鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜 其他扁豆含嘌呤较高食物(1501000mg/100g)豆类黄豆、发芽豆 畜禽内脏鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑 其他肉汁、肉汤、鸡精、酵母粉、凤尾鱼、沙丁鱼食物中嘌呤含量分类（食物中嘌呤含量分类（2 2）含嘌呤较高食物(75100mg/100g)食物中嘌呤含量分类20痛风痛风治疗治疗急性期嘌呤摄入150mg/d选用第一类含嘌呤少食物缓解期可增加第二类食物但肉类120g/d尤其一餐不要进食过多无论急或缓解期，均应避免进食第三类食物注：正常人注：正常人嘌呤呤摄入量入量600-1000mg/d痛风治疗急性期注：正常人嘌呤摄入量600-1000mg/d21注意药物与营养素之间的注意药物与营养素之间的关系关系不宜应用促尿酸排泄的药物除满足DRIs要求外，不宜长期大量补充维生素注意药物与营养素之间的关系不宜应用促尿酸排泄的药物22同时给予低蛋白饮食蛋白质 0.6g/kgd 优质蛋白质0.35g/kgd 能量应充足 3035kcal/kgd CKDCKD合并高尿酸血症合并高尿酸血症同时给予低蛋白饮食CKD合并高尿酸血症23CKD食欲下降CKD食欲下降24食欲减退的食欲减退的原因原因大量的体内代谢产物体内堆积，可刺激胃肠道粘膜，导致粘膜损伤出血，胃肠消化吸收功能明显下降，影响食欲红细胞生成素合成功能受损，严重贫血导致食欲下降食欲减退的原因大量的体内代谢产物体25治疗治疗原则原则疾病治疗透析贫血纠治饮食调整改善饮食环境调整就餐心情改良烹调方式各种维生素和微量元素的适当补充治疗原则疾病治疗26CKD患者的在外就餐CKD患者的在外就餐27饭店餐饮的饭店餐饮的特点特点饭店餐饮的特点287 mmol/L;Cr135 mmol/L;尿酸:15.同时有高甘油三酯，高胆固醇血症；需考虑控制总量，避免过多谷类蛋白摄入不宜应用促尿酸排泄的药物畜禽类鸡肉、牛肉、羊肉如果分餐，注意控制摄入量需考虑控制总量，避免过多谷类蛋白摄入CKD患者血脂异常发生率午餐应适当减量，荤菜可减半含嘌呤较高食物(1501000mg/100g)尿尿酸比值增加，诱发痛风发作无法知道添加的某些辅料和调味料同时掌握一定的选菜技巧高嘌呤食物（高尿酸血症）注：正常人嘌呤摄入量600-1000mg/d水果类包括各种水果根据患者身高和体重，计算BMI=25.注意控制进食量只挑自己最喜欢的5个菜吃，每个菜不超过12筷根据患者身高和体重，计算BMI=25.适量饮奶，建议采用低脂或脱脂牛奶不熟悉的菜详细询问服务员外出就餐的外出就餐的特点特点吃得比平时多饭菜比较可口同样的价格，愿意要大份的和多人一起进餐，易较平时多吃可能吃到应当少食或忌食的食物从菜谱中无法了解原材料无法知道添加的某些辅料和调味料对某些少见食材不了解而误食饭店菜选材和的烹调方式高钠高蛋白高脂肪高能量7 mmol/L;Cr135 mmol/L;尿酸:15.29外出就餐的外出就餐的原则原则提前计划饭店的选择很重要想好大部分该点的菜每时每刻提醒自己的疾病不要过量食用外出就餐的原则提前计划30CKD患者外出就餐的原则CKD患者外出就餐的原则31了解了解自己自己是否有急性发作或恶化表现是否有其他合并症或身体不适明确自己当前的饮食治疗要求蛋白、钠、钾、磷了解自己是否有急性发作或恶化表现32了解了解食物食物易食食物种类低钾低磷蔬菜适量瘦肉、鱼虾等忌（少）食食物种类过量粮谷类高钾高磷食物如豆制品、坚果等过量油脂（高脂血症）过量单糖（糖尿病）高嘌呤食物（高尿酸血症）了解食物易食食物种类33了解了解餐馆餐馆最好由自己决定去哪里最好去自己熟悉的饭店了解餐馆最好由自己决定去哪里34了解了解菜谱菜谱点餐时仔细阅读菜谱不熟悉的菜详细询问服务员主料、辅料和调味料烹调方式最好自己点餐了解菜谱点餐时仔细阅读菜谱35进餐时进餐时自我控制自我控制告知同席者自己的病情避免劝菜劝酒减少钠和蛋白质摄入分餐制更为合理如果分餐，注意控制摄入量避免钾、磷等过量摄入忌食高钾高磷食物为原料的菜注意调味料进餐时自我控制告知同席者自己的病情36病例讨论病例讨论37门诊病人，男，43岁。身高170cm，体重75Kg。主述眼睑及双下肢水肿1个月。查体神清，反应好。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。脚踝轻度水肿。既往史高尿酸血症病史12年；无糖尿病史；有高血压史，长期服用降压药物，血压控制良好。主要检验结果Bun:8.7 mmol/L;Cr135 mmol/L;尿酸:15.2mg/dl;Hb:105mg/dl;Alb:38g/L门诊病人，男，43岁。身高170cm，体重75Kg。38诊断为“痛风性肾病，肾功能轻度异常”，要求给予饮食指导。诊断为“痛风性肾病，肾功39心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。畜禽类鸡肉、牛肉、羊肉选用第一类含嘌呤少食物不熟悉的菜详细询问服务员同时有高甘油三酯，高胆固醇血症；晚餐应酬较多，至少23次/周，应酬时喝酒较多主食可以选择麦淀粉或低蛋白米各种维生素和微量元素的适当补充植物油、动物油（优选）肾脏病合并疾病营养治疗（优选）肾脏病合并疾病营养治疗有高血压史，长期服用降压药物，血压控制良好。含嘌呤较高食物(1501000mg/100g)不熟悉的菜详细询问服务员CKD患者外出就餐的原则CKD患者的在外就餐0gkg，因为摄食过多的正常成年人，膳食胆固醇每天摄入量以不超过300mg/day处理过程心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。处理过程40临床及营养状况临床及营养状况评估评估患者肾功能指标已超出正常值上限，存在轻度营养不良；根据患者身高和体重，计算BMI=25.95，属于超重；血常规检查提示患者有轻度贫血；白蛋白正常；同时有高甘油三酯，高胆固醇血症；尿酸有增高临床及营养状况评估患者肾功能指标已超出正常值上限，存在轻度营41饮食习惯饮食习惯调查调查每周早餐次数34次午餐为工作套餐，通常为二荤二素一汤一水果，或商务应酬晚餐应酬较多，至少23次/周，应酬时喝酒较多平时喜食肉类和海鲜；较少吃蔬菜；主食量少（米饭50g/餐）烹调习惯方面喜采用煎、炒、炸的方式饮食习惯调查每周早餐次数34次42其他生活其他生活习惯习惯习惯晚睡（通常在午夜12点以后才入睡），起床时间不定，平时9点左右，周末经常过中午才起床上下班有车接送，办公在28楼晚上经常有应酬活动平时无运动习惯在家休闲方式以看电视为主其他生活习惯习惯晚睡（通常在午夜12点以后才入睡），起床时间43指导意见指导意见44饮食原则饮食原则避免进食嘌呤含量高的食物控制蛋白质的摄入量，每日不超过1.0gkg，因为摄食过多的蛋白质可使内生性尿酸增加避免饮酒因乙醇可引起糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体的一羟丁酸能竞争性抑制尿酸排泄，使血尿尿酸比值增加，诱发痛风发作注意食品烹调方法；将肉类食品先煮，弃汤后再进行烹饪，可以减少食品中嘌呤含量饮食原则避免进食嘌呤含量高的食物45饮食调整饮食调整方案方案（1 1）午餐应适当减量，荤菜可减半尽可能减少应酬次数若要在外就餐入席前婉转告知别人自己的病情或特殊饮食要求同时掌握一定的选菜技巧尽量清淡，以蔬菜、适量鱼虾蟹类、鸡肉、牛肉、羊肉等为主避免煲汤类、内脏类、大豆、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜、鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡、猪肉、兔肉、发酵面点注意控制进食量只挑自己最喜欢的5个菜吃，每个菜不超过12筷避免饮酒可以进食些餐后水果饮食调整方案（1）午餐应适当减量，荤菜可减半46饮食调整饮食调整方案方案（2 2）在家饮食保证准点就餐保证早餐尽可能清淡少油尽可能以蔬菜为主主食可以选择麦淀粉或低蛋白米少吃豆制品类晚餐后不再进食适当吃一些粗粮，尤其是早餐时适量饮用牛奶（每天不超过1瓶）饮食调整方案（2）在家饮食47